Doppler agyi képalkotás gyermekeknél

Jelenleg a neonatológiában duplex Doppler-rendszereket használnak, amelyek lehetővé teszik az agy ultrahangos metszetében lévő ér vizualizálását, egy kontroll térfogat behelyezését annak lumenébe, és Doppler-gramot készítenek, amely tükrözi az ér véráramlását. A színes (energia) Doppler-térképezéssel (CDM) rendelkező ultrahangkészülékek lehetővé teszik a kontroll térfogat optimális elhelyezésének kiválasztását a nagy agyi artériákban a sebesség minimális hibával történő mérése érdekében, valamint az agy vénás ereinek képalkotását. Az energiaalapú színes Doppler-térképezés (CDM) technológia előnye a relatív függetlenség a szonarációs szögtől, valamint az áramlás sebességétől és irányától. A háromdimenziós rekonstrukciós módszer jelentősen megnöveli az információs képességeket, ami lehetővé teszi az erek térbeli elhelyezkedésének és alakjának megértését. A véráramlás jobb jellemzése érdekében, különösen alacsony sebességű indikátorok esetén, a B-áramlási módszert alkalmazzák.

A neonatológiában a rezisztenciaindexet használják leggyakrabban, amely a perifériás érrendszeri ellenállást határozza meg. Az index meglehetősen informatív, mivel nem függ az ér átmérőjétől és a szonarációs szögtől. A Doppler-vizsgálat elvégzésének standard feltételeinek biztosítása érdekében a következő szabályokat kell betartani:

1. A vizsgálatot azzal a feltétellel kell elvégezni, hogy az újszülött nyugalmi állapotban marad, lehetőleg fiziológiai alvás állapotban, 1-1,5 órával az etetés után, miközben fenntartja az optimális testhőmérsékletet és szellőztetési módokat.
2. Használjon aluláteresztő szűrőt (100 Hz).
3. A kontroll térfogat méretei 2-3 mm, ami lehetővé teszi az ér lumenének teljes elzárását és elkerüli a közeli erekből érkező átfedő jeleket.
4. A vizsgálatot a hangszög minimális értékei mellett kell elvégezni.
5. A lamináris véráramlás fenntartása érdekében az ér legegyenesebb szakaszait válassza ki, távol a bifurkációktól.

A véráramlás dopplerográfiás vizsgálatát az agy legnagyobb artériáiban végzik: a belső carotisban, az elülső, a középső, a hátsó és a fő artériákban, amelyeket pulzáló, echopozitív struktúrákként definiálnak. A CDC és/vagy EDC mód használata jelentősen leegyszerűsíti az artériák keresését és vizualizációját.

Elülső agyi artéria. A legkényelmesebb és legegyszerűbb pozíció a nagy kutacs szagittális metszete. Általában a jobb és bal oldali elülső agyi artéria nagyon közel helyezkedik el egymáshoz, ami nem teszi lehetővé, hogy különálló erekként azonosítsuk őket. Ezek az artériák külön-külön is láthatók az EDC mód segítségével. A véráramlási mutatók eléréséhez a kontroll térfogatot a kérgestest ere elé vagy az artéria proximális részébe helyezik, mielőtt a struktúra körül meghajlik, miközben az ér tengelye és az ultrahangsugár közötti szög minimális.

Belső carotis artéria (disztális szakasz). A véráramlás rögzítéséhez az ér függőleges részét használjuk, miután az kilép a carotis csatornából a sella turcica szintjén, mivel továbbá, az elülső ékcsontnyúlvány szintje felett, az elülső és középső agyi artériákra oszlik.

Artéria basilaris. A híd elülső felszínén, a középsagittális szakaszban, vagy a koszorúér síkjában, néhány milliméterrel a carotis interna belső artéria helyétől túl vizsgálva.

Középső agyi artéria. Az artéria megtalálásának fő mérföldköve a frontális és temporális lebeny határán található laterális árok. Hangfelvételének legsikeresebb szögét axiális megközelítéssel érik el.

Az újszülötteknél a fent említett összes artéria vizsgálatát gyakran bonyolítja a gyermek szorongása, sírása és/vagy súlyos újraélesztési állapota. Szűrésként megengedett csak az elülső agyi artériából nyert adatok használata, mivel a fent említett erekben a szögtől független paraméterek általában kismértékben eltérnek. Újszülötteknél az agy jobb és bal félteke fő artériáiban a véráramlási mutatók aszimmetriája általában nem észlelhető.

A koszorúér síkban EDC funkcióval rendelkező eszközök használatával teljes képet kaphatunk az agy artériás köréről, beleértve a középső, a hátsó összekötő, a hátsó artériákat és mindkét elülső agyi artéria proximális részeit. Doppler-vizsgálat elvégzésekor nem szabad elfelejteni, hogy az agy érrendszerének szerkezetében egyéni különbségek vannak. Ezért nincsenek abszolút szabványok az intrakraniális artériákban a lineáris véráramlási sebességre (LBFV), bár N. Bode részletes táblázatot ad ezekről a mutatókról születéstől 18 éves korig. A koponya és a nagy kutacs mérete is egyéni jellemzőkkel rendelkezik. Ezért ajánlott ugyanazon gyermek dinamikájában összehasonlítani az abszolút sebességmutatókat, amelyeket ugyanaz a kutató ugyanazon a készüléken kapott. Megbízhatóbbak az ellenállás- és pulzációs indexek (RI, IP) szögfüggetlen mutatói.

Agyvénák. Bár spektrális duplex szkenneléssel véráramlási jeleket lehet nyerni újszülöttek nagy agyi vénás útvonalaiban, a színes Doppler képalkotás jelentősen megkönnyíti azok vizsgálatát. Az EDC mód segítségével a nagy kutacson keresztül, a szagittális síkban, a kérgestest alatt, a harmadik kamra teteje mentén láthatóvá válik két nagy belső agyi véna, amelyek a Galenus-vénába olvadnak össze, amely nem mindig szigorúan mediálisan helyezkedik el, hanem gyakrabban jobbra tágul. A kisagy felett, a középvonal mentén található az egyenes sinus; közvetlenül a koponyacsontok és a nagy kutacs alatt található a felső sagittális sinus. Az alsó sagittális és transzverzális sinusok rendkívül ritkán észlelhetők. A véráramlás vizsgálata a farokmag fejének vénáiban és a talamusztriatális vénákban is lehetséges, amelyek a parasagittális szkennelési síkban láthatók.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]