Neuroszonográfia

A neuroszonográfia az ultrahangdiagnosztika egy része, amely az újszülöttek agyát vizsgálja. Jelenleg a neonatológiai és perinatális neurológiai hagyományos vizsgálatok szerves részét képezi, amely nélkül egyetlen gyermekneurológus és/vagy neonatológus vizsgálat sem létezhet. A technika ártalmatlan, ismételten alkalmazható, lehetővé teszi az agy szerkezetének, az agy-gerincvelői folyadékpályák állapotának felmérését, valamint különféle kóros elváltozások (vérzések és ischaemiás elváltozások, veleszületett rendellenességek, fertőzés során bekövetkező agyi változások) azonosítását. A neuroszonográfia lehetővé teszi a perinatális időszakban előforduló neurológiai rendellenességek morfológiai szubsztrátjának meghatározását, és gyökeresen megváltoztatta a neurológusok véleményét az újszülöttek agyi érrendszeri patológiájának gyakoriságáról. Gyakran előfordul, hogy az agy normális ultrahangképe mellett is kifejezett neurológiai tünetek figyelhetők meg, amelyek cerebrovaszkuláris rendellenességeken alapulnak. Megjegyzendő, hogy a gyermekek 40-60%-ánál fordul elő érrendszeri eredetű neurológiai rendellenesség.

Az újszülöttek agykárosodása gyakran nemcsak a korai újszülöttkori kritikus állapotok és a perinatális encephalopathia (PEP) különféle szindrómáinak kialakulásának oka, hanem gyakran meghatározza az élet prognózisát is. A gyermekneurológiában hagyományosan úgy vélték, hogy az érrendszeri eredetű agykárosodás rendkívül ritka. Az utóbbi években azonban az ultrahangos kutatási módszerek bevezetése a klinikai gyakorlatba kimutatta, hogy a felnőttek érrendszeri patológiájának eredete gyakran gyermekkorban, és sokuk a perinatális időszakban rejlik. A modern adatok szerint az idegrendszeri betegségek akár 70-80%-át, amelyek a gyermekek fogyatékosságához és maladaptációjához vezetnek, perinatális tényezők okozzák.

Az újszülöttek agykárosodásának korai nozológiai diagnosztikájában nehézséget okoz a klinikai neurológiai manifesztációk hasonlósága a különböző kóros állapotokban, ami az idegrendszer anatómiai és funkcionális éretlenségével, valamint az agy nem specifikus válaszával függ össze a különböző intrauterin kóros folyamatokra. Az első életévben a perinatális encephalopathia kialakulását okozó agyi elváltozások közül jelenleg a következőket különböztetik meg: hipoxiás-ischaemiás rendellenességek, intrakraniális vérzések és toxikus-fertőző elváltozások. Az agyi ischaemia és az intrakraniális vérzések kombinálhatók, a fertőző elváltozásokat pedig mind vérzés, mind ischaemia kísérheti.

A Doppler-effektus alkalmazása lehetővé tette az agy ereiben a véráramlás nem invazív vizsgálatát, mivel zavarai a perinatális vérzéses-ischaemiás agykárosodás fő okai.

Az újszülöttek neuroszonográfiáját a szülészeti kórházban, az újszülött patológiai osztályán és a koraszülöttek ellátó osztályán végzik hordozható eszközök segítségével. Súlyos állapotban lévő gyermekek (intenzív osztályon vagy újraélesztő osztályon) agyszkennelését inkubátorokban végzik. Az állapot súlyossága nem ellenjavallat a neuroszonográfiára. Speciális gyógyszerkészítés és altatás nem szükséges. Ha az orvosnak csak egy álló ultrahangkészüléke van a gyermekklinikán, a vizsgálat a megbeszélt időpontban az ultrahangvizsgáló helyiségben történik, a szülészeti kórházban csak a helyiség és a készülék speciális higiéniai kezelése után (a higiéniai és járványügyi előírásoknak megfelelően). A szűrő ultrahangvizsgálatot minden gyermeknél a szülészeti kórházból való elbocsátáskor kell elvégezni, majd az élet 1. hónapjában megismétlik, amikor a gyermeket először hozzák a gyermekklinikára gyermekorvoshoz, gyermekneurológushoz történő konzultációra. A következő neuroszonográfiát a klinikai tünetektől függő indikációk szerint vagy a kezelés dinamikájának felmérése érdekében végzik.

Újszülöttek és kisgyermekek neuroszonográfiájának elvégzéséhez valós időben működő ultrahangkészülékeket használnak, 3,5-14 MHz szkennelési frekvenciájú érzékelőket. Újszülöttek és legfeljebb három hónapos gyermekek számára a 7,5 MHz-es érzékelő az optimális, 3 hónapos korban és idősebb korban - 3,5-5 MHz, 9 hónap után, amikor a nagy kutacsot hártyás szerkezet borítja és/vagy teljesen zárja - 2-3,5 MHz. 7,5-10 MHz-es lineáris érzékelők használata esetén a szubarachnoidális tér elülső részeinek részletes vizsgálata lehetséges. A valós idejű triplex szkennelési mód optimális, mivel lehetővé teszi a kutató számára, hogy a gyermek érzelmi állapotától függetlenül rövid idő alatt megszerezze a szükséges információkat az ultrahangkészülék képernyőjén.

A neuroszonográfiai vizsgálat indikációi a következők:

1. Hydrocephalus (a fej megnagyobbodása).
2. Intracraniális hematóma.
3. Hipoxia okozta agykárosodás.
4. Meningocele és egyéb veleszületett rendellenességek.
5. Görcsös szindróma.

A neuroszonográfia indikációi

Neuroszonográfiai technika

A standard neuroszonográfiát a nagy (elülső) kutacson keresztül végzik, amelyre egy ultrahangos érzékelőt helyeznek, hogy képeket készítsenek a frontális (koszorúér), a sagittális és a parasagittális síkban. Amikor az érzékelőt szigorúan a koszorúér-varrat mentén helyezik el, a frontális síkban készítenek metszeteket, majd az érzékelő 90°-os elforgatásával a sagittális és a parasagittális síkban is készítenek metszeteket. Az érzékelő dőlésének előre-hátra, jobbra-balra változtatásával egymást követően metszeteket készítenek a jobb és bal agyfélteke szerkezetének felmérésére.

Neuroszonográfia elvégzésének módszertana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Doppler-technológia gyermekek agyának vizsgálatára

Jelenleg a neonatológiában duplex Doppler-rendszereket használnak, amelyek lehetővé teszik az agy ultrahangos metszetében lévő ér vizualizálását, egy kontroll térfogat behelyezését annak lumenébe, és egy Doppler-gram készítését, amely tükrözi az ér véráramlását. A színes (teljesítmény) Doppler-térképezéssel (CDM) rendelkező ultrahangkészülékek lehetővé teszik a kontroll térfogat optimális pozíciójának kiválasztását a nagy agyi artériákban a sebesség minimális hibával történő mérése érdekében, valamint az agy vénás ereinek képalkotását.

Az agy dopplerográfiája gyermekeknél

Az érrendszeri rendellenességek ultrahangos szemiotikája

Az újszülöttek neurológiai patológiái között jelentős helyet foglalnak el az agyi hemodinamikai zavarok vérzéses és ischaemiás változások formájában, amelyek gyakorisága és lokalizációja a központi idegrendszer morfofunkcionális éretlenségének súlyosságától és az agyi véráramlás autoregulációs mechanizmusainak tökéletlenségétől függ. Az agy vérzéses és ischaemiás elváltozásai különböző kombinációkban figyelhetők meg.

Az érrendszeri rendellenességek ultrahangos jelei

Az agyi hemodinamika változásai, amelyek összefüggésben állnak a gyermek növekedésével és fejlődésével

Az egészséges újszülött agyi véráramlási paramétereit elsősorban a terhességi kor és a hemodinamikailag jelentős működő ductus arteriosus jelenléte (vagy hiánya) határozza meg. Ez utóbbi fennmaradását a tüdőkeringésbe történő véráramlás kíséri, ami az agyi erekben a véráramlás csökkenésével jár, amit alacsony diasztolés sebesség, és néha a szisztolés sebesség változása jellemez. Normális esetben az élet első hónapjaiban a terhességi és posztnatális kor, valamint a testsúly növekedésével az LBFV paraméterek fokozatos növekedése, az intraperitoneális áramlás és az infravörös áramlás csökkenése az artériákban, valamint az átlagos sebesség növekedése figyelhető meg a nagy vénás gyűjtőkben. A legnagyobb változások az élet első 2-4 napján jelentkeznek, ami a magzati kommunikáció lezárásával és az agyi erek ellenállásának fokozatos csökkenésével jár.

Az agy hemodinamikájának és a gyermek növekedésének változásai

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az agy hemodinamikája perinatális léziókban

Az I-II súlyosságú hipoxiás-ischaemiás agykárosodásban (agyi ischaemia) szenvedő újszülötteket általában az agyi hemodinamika változásainak ugyanazok a mintázatai jellemzik, mint az egészséges újszülötteket, de alacsonyabb lineáris véráramlási sebességgel (nagyobb mértékben diasztolés). Az élet 3. napjától kezdve az egészséges újszülötteknél és a II súlyosságú ischaemiában szenvedő gyermekeknél nem észleltek megbízható különbségeket az agyi véráramlás lineáris sebességében, ami a kimutatott rendellenességek visszafordíthatóságát, "funkcionális" jellegét tükrözi.

Agyi hemodinamika és perinatális agykárosodás

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]