A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Agyi hemodinamika és perinatális agyi elváltozások
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Intracraniális véráramlás a perinatális encephalopathia akut időszakában
Az I-II súlyosságú hipoxiás-ischaemiás agykárosodásban (agyi ischaemia) szenvedő újszülötteket általában az agyi hemodinamika változásainak ugyanazok a mintázatai jellemzik, mint az egészséges újszülötteket, de alacsonyabb lineáris véráramlási sebességgel (többnyire diasztolés). Az élet 3. napjától kezdve az egészséges újszülötteknél és a II súlyosságú ischaemiában szenvedő gyermekeknél nem észleltek megbízható különbségeket az agyi véráramlás lineáris sebességében, ami a kimutatott rendellenességek visszafordíthatóságát, azok "funkcionális" jellegét tükrözi. Az agy normális echográfiai jellemzői a neuroszonográfiában, valamint az egészséges gyermekek és ischaemiában szenvedő újszülöttek IR-jében mutatkozó megbízható különbségek hiánya az agyi hemodinamika autoregulációjának megőrzését jelzi.
A III. fokú agyi ischaemia agyi hemodinamikai paramétereinek elemzése, amelyet intrakraniális vérzések kialakulásával kísér, az újszülöttek véráramlását jellemző összes paraméter jelentős csökkenését mutatja.
Az agyi hemodinamika változásának mértéke és sebessége a vérzés különböző formáiban eltérő. Az I-II. fokú PVS-ben szenvedő újszülötteknél mind a szisztolés, mind a diasztolés véráramlás alacsony sebességét figyelték meg, amit a magas érrendszeri ellenállás határozott meg. Ez a tendencia a korai újszülöttkori időszakban is fennáll, és jellemzőbb a II. fokú PVS-ben szenvedő betegekre. A vérnyomás az élet első 2 napjában alacsony marad, és főként 37,9 ± 1,91 és 44,2 ± 1,90 Hgmm között ingadozik. Az élet 3. napján a vérnyomás 56,0 ± 1,80 Hgmm-re emelkedik, ami gyakrabban fordul elő II. fokú PVS-ben szenvedő betegeknél, amit a vérzés gyors progressziója kísér a III-IV. fokú PVS-be. Ebben az esetben a Dopplerogram gyakran ingadozó jellegű.
Így a III-IV. fokú PVK leggyakrabban súlyos artériás hipotenzió hátterében alakul ki, amely az élet első 4-6 napjában fennáll. Halálos kimenetelű esetekben a diasztolés véráramlás (a működő artériás vezeték kizárása után) az élet első 6-8 órájában nem határozható meg. A véráramlási sebesség csökkenésének ténye a masszív III. fokú PVK-ban, különösen a diasztolés, az agyi artériák magas IR-je és a véráramlás ingadozó jellege kedvezőtlen prognosztikai jelek - ezeknek a gyermekeknek a többsége meghal. A Dopplerogram indikátorok stabilizálódása a terápia hatékonyságának kritériumaként szolgál.
Perinatális agyi léziók, főként iszkémiás gócos léziókkal: a periventrikuláris és szubkortikális leukomaláciát az agyi erek állandóan magas ellenállása jellemzi a korai újszülöttkori időszakban. Az IR maximális növekedése a paraventrikuláris vérzékenységben (PVL) szenvedő betegeknél fordul elő. A diasztolés véráramlási sebesség csökkenése az intrakraniális véráramlás csökkenését és az agyi iszkémia növekedését jelzi. Ezt követően az IR kissé csökken. 3-4 hetes gyermekeknél, akiknél fokozott periventrikuláris echogenitás és kis pszeudociszták (cisztás PVL stádium) jelentkezik, magas IR (0,8-0,9) figyelhető meg, amely hosszú ideig fennáll, függetlenül a kezeléstől. A súlyos intrakraniális hipertónia és a magas IR ezekben az esetekben rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jelek, amelyek az agykárosodás súlyosságát és visszafordíthatatlanságát tükrözik.
A „fiziológiai” fokozott periventrikuláris echogenitás (periventrikuláris haló) jelenségével küzdő gyermekeknél az agy parenchyma enyhe hipoperfúziója és artériás hipotenzió figyelhető meg az élet 1-4. napján. A 4-7. naptól kezdve ezeknél az újszülötteknél a vérnyomás megfelel az egészséges gyermekek hasonló mutatóinak, sőt, bizonyos esetekben meghaladja azokat, anélkül, hogy az agyi véráramlás szintjét megváltoztatná. Ez meggyőző érv az agyi véráramlás autoregulációs mechanizmusainak megőrzése mellett a fokozott periventrikuláris echogenitás jelenségében, és a periventrikuláris régió vérellátásának sajátosságaira utal ebben a terhességi korban lévő gyermekeknél.
Az újszülött életének első napján mért IR diagnosztikai és prognosztikai értékei alapján algoritmusokat javasolnak a hipoxiás-ischaemiás agykárosodás diagnosztizálására és prognosztikai meghatározására. A legkedvezőtlenebb prognosztikai jel a diasztolés véráramlás hiánya (IR = 1,0) az élet első 6-8 órájában (feltéve, hogy a hemodinamikailag jelentős működő artériás vezeték kizárva van), amelyet infarktus vagy agyödéma kialakulásával kísér (ritkábban), és az esetek 80%-ában halálos kimenetelű. Az élet első három napjában mért 0,9-es és annál magasabb IR-értékek az agy súlyos szerves patológiájának kialakulásához vezetnek 1 éves korban. A kapott adatok meggyőzően azt mutatják, hogy az agyi parenchyma hipoperfúziója a gyermek életének első napján, amelyet magas IR-értékek jellemeznek, prognosztikailag kedvezőtlenebb jele az 1 éves korban kialakuló perinatális encephalopathia kimenetelének, mint a hiperperfúzió.
Intracraniális véráramlás a perinatális encephalopathia felépülési időszakában
Az 1 hónaposnál idősebb gyermekek és a szülés során krónikus intrauterin vagy akut hipoxiában szenvedő gyermekek intrakraniális hemodinamikájának összehasonlító elemzésében, a perinatális encephalopathia (PEP) klinikai tüneteivel a gyógyulási időszakban (1 hónaposnál idősebb gyermekek), megfigyelték, hogy az év során egészséges gyermekeknél a PMA-medencében az IR stabil, és az év első felében 0,66-0,7, az év második felében pedig 0,65-0,69.
A PEP klinikai szindrómáiban szenvedő gyermekeknél az elülső agyi artériában az IR-indexek fokozatos változása figyelhető meg az élet első évében:
- Az 1. fázist – „görcs” vagy feszültség – az IR növekedése jellemzi az ACA-medencében (0,7 felett), és átlagosan az élet 3-4 hónapjáig tart. Ezután az IR „negatív fordulata” következik be, a megnövekedett értékről a csökkenő értékre, azaz 0,72 feletti értékről 0,65 alá.
- 2. fázis – az erek ellazulása – akut hipoxia esetén akár 6-7 hónapig, krónikus intrauterin hipoxia esetén pedig 8-11 hónapig tart. Az IR csökken.
- 3. fázis - a felépülési jelenségek fázisa 12-15 hónapos korig, esetleg idősebb korig tart. Ebben a fázisban megítélhetjük az érrendszer tónusának helyreállását. Az IR 0,65-0,69 értékekre tér vissza, ami jelentős prognosztikai értékkel bír. Ezen fázis alapján feltételezhetjük az artériás érrendszer tónusának szabályozásában tartós reziduális változást, ha az IR csökkent marad (kevesebb, mint 0,65). Munkánkban az artériás véráramlási mutatók változásának fázisai az élet első évében egybeesnek Yu.A. Barassnev szerinti perinatális encephalopathia lefolyásának klinikai fázisaival.
A vénás véráramlás vizsgálata kimutatta, hogy a Galenus vénáján keresztüli vénás kiáramlás sebessége szignifikánsan magasabb a hipertóniás-hidrokefális szindrómában (HHS) szenvedő gyermekeknél, mint a kontrollcsoportban lévő gyermekeknél (p<0,01). Összefüggés figyelhető meg a HHS klinikai képe és a Galenus vénájában jelentkező pszeudoarteriális vénás kiáramlás között. A vénás kiáramlás és az első életévben előforduló egyéb fő neurológiai szindrómák (fokozott neuroreflex ingerlékenység szindróma, izomdystonia szindróma, vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma, aszthenoneurotikus szindróma, késleltetett pszichomotoros fejlődés) közötti korrelációs elemzés során nem találtak megbízható összefüggést ezen szindrómák és a Galenus vénáján keresztüli kiáramlás sebessége, illetve a vénás görbe jellege között. Az artériás véráramlás normalizálódásának ütemét és a vénás kiáramlási mutatókat összehasonlítva azt találták, hogy a vénás kiáramlás szignifikánsan gyorsabban áll helyre, mint az artériás véráramlási mutatók (p<0,01).
A klinikusok számára fontos, hogy azonosítsák azokat a gyermekeket, akiknél csak érrendszeri rendellenességek vannak (neuroszonográfiában strukturális agykárosodás nélkül). Az első életévben lévő gyermekek intrakraniális véráramlási paramétereinek helyes értelmezése normális állapotban, és különösen a perinatális agykárosodás klinikai képével kombinálva lehetővé teszi a korrekciós terápia egyénibb kiválasztását, amelynek célja az érrendszeri rendellenességek kiküszöbölése és az agyszövet strukturális változásainak megelőzése. A dopplerográfia használata lehetővé teszi annak megválaszolását, hogy az intrakraniális véráramlás melyik láncszeme érintett - artériás vagy vénás, ami meghatározza a perinatális központi idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermekek rehabilitációs programjaiban alkalmazott gyógyszerek kiválasztását.
A kisgyermekek intrakraniális artériás és vénás ereinek Dopplerográfiáját alkalmazó átfogó ultrahangvizsgálat jelentősen kibővíti az érrendszeri patológia korai helyi diagnózisának lehetőségeit, ami a perinatális encephalopathia oka.