Nikotinmérgezés: akut, krónikus

A piridin nitrogéntartalmú vegyület származéka, a dohány-alkaloid, a nikotin erős neuro- és kardiotoxin. Magának a dohányzásnak a testi-lelki függőséget okozó ártalmai mellett felnőtteknél és gyermekeknél is előfordulhat közvetlen nikotinmérgezés.

Járványtan

Egészen a közelmúltig a nikotinmérgezés viszonylag ritka volt, és általában a vízben oldódó nikotinsókat tartalmazó rovarirtó szerekkel való érintkezéssel járt. Az e-cigaretta népszerűsége azonban jelentősen megnövelte a bejelentett mérgezési esetek számát. A szakértők a nikotin gőz formájában megjelenő fokozott káros hatásaira figyelmeztetnek.

Az American Association of Poison Control Centers (AAPCC) statisztikái azt mutatják, hogy 2011 és 2014 között az e-cigaretta és a folyékony nikotin okozta mérgezések aránya 14,6-szorosára, évi 271 esetről több mint 3900-ra nőtt. 2015 és 2017 között több mint 2500 bejelentés érkezett 6 év alatti gyermekek folyékony nikotin expozíciójáról (a gyermekek 84%-a három év alatti volt): a nikotinmérgezéses esetek 93%-a folyékony nikotin elfogyasztására vonatkozott. Egy légzésleállás miatti halálesetről számoltak be az Egyesült Államokban.

Egyes jelentések szerint a zölddohány-betegség prevalenciája világszerte 8,2% és 47% között mozog. Indiában pedig a dohánylevél-szedők átlagosan 73%-ánál jelentkeznek krónikus nikotinmérgezés tünetei.

Okoz Nikotinmérgezés

A nikotin túladagolása és a túlzott nikotinexpozíció az akut nikotinmérgezés okai. Felnőtteknél az egyszeri halálos adagot a WHO 40-60 mg-nak vagy 0,5-1,0 mg/ttkg-nak (szájon át - 6,5-13 mg/kg), gyermekeknek pedig 0,1 mg/kg-nak tartja. A toxikológusok azt is jelzik, hogy körülbelül egy tucat egymás után elszívott cigaretta vagy 10 ml nikotintartalmú oldat halálos lehet. A dohányzás túladagolása nem valószínű, mert a szervezet a szokásos cigarettában található nikotinnak csak egytizedét (kb. 1 mg) kapja meg (10-15 mg).[1]

A nikotinmérgezés kockázati tényezői tehát a belélegzés, a lenyelés (beleértve a nikotinos gumik vagy pasztillák használatát is, amelyek a dohányzásról való leszokást kiegészítő segédeszközként kaphatók), vagy a bőrön keresztül történő felszívódás (különösen a tapaszok helytelen használata, amelyek - a márkától, ill. Méret – 5-22 mg nikotint biztosítson transzdermálisan egy éjszakán át).

Egy cigaretta vagy három vagy négy cigarettacsikk a gyomor-bél traktusba kerülve potenciálisan mérgező a kisgyermekek számára.

Az utóbbi időben azonban az elektronikus cigaretta vagy a vaping – ezeknek a cigarettáknak a szívása (Electronic Nicotine Delivery Systems vagy ENDS segítségével) és a koncentrált utántöltő oldat, amely folyékony nikotint tartalmaz és mérgező, különösen a kisgyermekek számára – áll a legtöbb nikotinmérgezési eset mögött. [2],

Ugyanakkor azok, akik a rendszeres dohányzásban szerzett tapasztalat nélkül próbálják ki a vapingot (melegített nikotintartalmú oldat gőzeinek belélegzését), nagyobb kockázatnak vannak kitéve a nikotinmérgezésnek, mint a dohányosok. A nikotin tapasz vagy nikotin gumi használata egyidejű dohányzás közben szintén túladagoláshoz vezethet.

Nem zárható ki a nikotin-szulfát oldatot tartalmazó peszticidek véletlen/öngyilkos lenyelése. Az ültetvényekről friss dohányleveleket betakarító emberek pedig krónikus nikotinmérgezésben szenvednek, amelyet zölddohány-betegségnek neveznek, a nikotin bőrön keresztüli behatolása miatt.

Pathogenezis

A toxicitás mechanizmusa, azaz a nikotin, a 3-(N-metil-pirrolidil-2)-piridin okozta mérgezés patogenezise jól ismert. Az alkaloid felszívódhat a szájnyálkahártyán, a tüdőn, a bőrön vagy a belekben, és átjuthat az összes biológiai membránon. A szervezet szív- és érrendszerére, légzőrendszerére, emésztőrendszerére és idegrendszerére hat azáltal, hogy a központi és perifériás n-kolinoreceptorokhoz (az acetilkolin neurotranszmitter transzmembrán receptoraihoz, amelyek nikotinra érzékenyek) kötődik, amelyek biztosítják az idegimpulzusok továbbítását.

Ennek eredményeként az autonóm idegrendszer ganglionjai szabaddá válnak, ami stimulálja a szimpatikus idegrendszert . Az expozíció előrehaladtával eljön az a pont, amikor az n-kolinoreceptorok blokkolódnak, és a paraszimpatikus idegrendszer gátolt, ami ganglionális és neuromuszkuláris blokádot eredményez.

A nikotin az m-kolinoreceptorok (muszkarin acetilkolin receptorok) agonistájaként is beláthatatlanul hat, paraszimpatikus típusú reakciókat okozva.

Tünetek Nikotinmérgezés

A nikotinnak nemcsak lokális hatása van, hanem a perifériás és a központi idegrendszerre is célzottan hat. A mérgezés első jelei a bevitt nikotin mennyiségétől és testtömegétől függenek, és a szájban és a torokban fellépő irritációban és égő érzésben, fokozott nyáltermelésben, szédülésben és fejfájásban, hányingerben és hányásban, hasi fájdalomban és hasmenésben nyilvánulnak meg (a megnövekedett gyomor-bélrendszeri működés miatt). Perisztaltika).

Az akut nikotinmérgezés általában két szakaszban vagy fázisban fordul elő. Az első 15-60 percben - a fent említetteken kívül - olyan tünetek jelentkeznek, mint a gyors nehéz légzés, köhögés; megnövekedett szívverés ütemének növekedésével (tachycardia); a vérnyomás emelkedése; bőséges izzadás; remegés, izomrángás és görcsök.

A második szakaszban, néhány órával később elkezdődik a nikotin depresszív hatása, amit a vérnyomás csökkenése, miózis (pupilla-szűkület), bradycardia (csökkent pulzusszám), pitvarfibrilláció és nehézlégzés, sápadt bőr és hidegrázás, levertség, izomzat bizonyít. Gyengeség és álmosság. Szélsőséges esetekben légzési nehézség és annak megzavarása, eszméletvesztés (lemerülés) vagy eszméletvesztés lép fel, ami összeomláshoz és kómához vezethet. Nem zárható ki a légzőizmok bénulása és/vagy központi légzési elégtelenség miatti halálozás lehetősége.

A krónikus nikotinmérgezés megnyilvánulhat gyakori fejfájásban és hasi fájdalmakban, csökkent fizikai állóképességben és alvászavarokban, rossz étvágyban és hányingerben, nehézlégzésben, vérnyomás-kiugrásokban és pulzusváltozásokban (tachycardiától bradycardiáig) kardialgiával, hyperhidrosis és kiszáradás, szemirritáció és látási zavarok formájában. Károsodás, szájgyulladás és fogínyvérzés.

Komplikációk és következmények

Az enyhe akut mérgezés gyors ellátása biztosítja a teljes gyógyulást, de súlyos esetekben és krónikus mérgezés esetén hosszú távú hatások és szövődmények léphetnek fel.

A mérgezés elszenvedése után fokozott álmosság és hidegrázás, bizonyos izmok merevsége, letargia, légzési problémák maradhatnak.

A nikotin a plazma szabad zsírsavszintjének növekedését is okozza a vér viszkozitásának növekedésével; fokozza a glikogén szintézist (alacsonyabb éhgyomri vércukorszintet eredményez); csökkent koszorúér-véráramlás és fokozott véráramlás a vázizmokban.

A krónikus nikotinmérgezés bonyolítja a peptikus fekélybetegség és az allergiák lefolyását; befolyásolja az inzulinrezisztenciát és hajlamosít a metabolikus szindrómára; artériás magas vérnyomáshoz, szívelégtelenséghez és angina pectorishoz vezet. A nők menstruációs zavarokat, korai menopauzát és kóros terhességet tapasztalhatnak.

Az önkéntes nikotinmérgezés, amelyet az orvosok a dohányzásnak tekintenek, fokozott lipid-peroxidációt, fokozott oxidatív stresszt és neuronális apoptózist, valamint DNS-károsodást okoz. Az n-kolinoreceptoroknak való hosszan tartó expozíció számos negatív hosszú távú hatást okoz a szervrendszerekre, az immunitásra és a reproduktív egészségre.

Lehetséges-e dohányozni nikotinmérgezés után? Egyes esetekben a mérgezés, különösen a súlyos mérgezés, idegenkedést vált ki a dohányzástól, és az orvosok azt tanácsolják, hogy használja ki ezt, és végleg vessen véget a függőségnek.

Diagnostics Nikotinmérgezés

Nikotinmérgezés esetén a diagnózis a tüneteken és a kórtörténeten alapul.

Vizelet- és vérvizsgálatok végezhetők az akut nikotinmérgezés igazolására – a nikotinra vagy metabolitjára, a kotininra, amely 18-20 órán át a szérumban marad.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis szerves foszfortartalmú anyagokkal, metil-alkohollal, opiátokkal, n-kolinomimetikumok és kolinészteráz inhibitorok csoportjába tartozó gyógyszerekkel.

Kezelés Nikotinmérgezés

Ha mérgezési tünetek jelentkeznek, sürgősségi orvosi segítséget kell hívni. A nikotinmérgezéseknél pedig a kórház előtti elsősegélynyújtás vízben oldott aktív szén lenyelésével próbálható meg csökkenteni a nikotin gyomor-bélrendszeri felszívódását. Ha a bőrön keresztül felszívódik, a területet legalább negyed órán keresztül folyó vízzel le kell öblíteni. Ezenkívül kálium-permanganát oldatot használnak a gyomor öblítésére.

Az alapvetően szupportív kezelést kórházban végzik. Ha a mérgezés a légutakon keresztül történt, oxigén-szénhidrogén belélegzése szükséges; a légzési problémákat mesterséges lélegeztetéssel kezelik. A hemodialízis, a hemoperfúzió vagy más extrakorporális módszerek nem távolítják el a nikotint a vérből, ezért nem használják őket.

A használt gyógyszerek a következők:

• m-kolin-blokkoló Atropin (0,1% -os oldat szubkután vagy intramuszkuláris injekciója bradycardia, hipotenzió és nehézlégzés esetén);
• Az α-adrenoblokkoló Phentolamine (metánszulfonát), amelyet intravénásan adnak be az érgörcs enyhítésére és az erek lumenének tágítására, valamint a vérnyomás csökkentésére;
• görcsoldó anxiolitikumok, benzodiazepin-származékok;
• β-adrenoblokkoló Anaprilin (Propranolol, Propamine), enyhíti a tachycardiát és a szívritmuszavarokat, normalizálja az emelkedett vérnyomást.

Megelőzés

A nikotinmérgezés megelőzésének leghatékonyabb módja a dohányzás és más nikotintartalmú anyagok használatának abbahagyása.

Egyéb megelőző intézkedések közé tartozik a bőr védelme nikotint tartalmazó folyadékok használatakor; a nikotintartalmú termékek biztonságos tárolása gyermekektől távol; és a nikotintartalmú termékek megfelelő ártalmatlanítása, beleértve a cigarettacsikkeket és az üres nikotinpatronokat az e-cigarettában.

Az Európai Parlament 2016 májusában fogadta el az EU dohánytermékekről szóló irányelvét, amely az e-cigaretta szabályozására vonatkozik az Európai Unió 28 tagállamában. E hivatalos dokumentum szerint nikotintartalmú folyadék csak akkor értékesíthető, ha a nikotinkoncentrációja nem haladja meg a 20 mg/ml-t.

Az Egyesült Államokban 2016 júliusa óta van érvényben a gyermekkori nikotinmérgezés megelőzéséről szóló törvény, amely előírja a nikotintartalmú e-cigaretta folyadékok gyártóinak, hogy megfeleljenek a csomagolási és általános megfelelőségi tanúsítvány követelményeinek.

Előrejelzés

A nikotinmérgezésben szenvedők kilátásai attól függnek, hogy mennyi nikotin került a szervezetükbe, és milyen gyorsan fordulnak kezeléshez. Az azonnali orvosi kezeléssel a prognózis kedvező, és a legtöbb ember teljesen felépül, hosszú távú hatások nélkül.

Ritka esetekben a súlyos nikotinmérgezés végzetes lehet.