Nikotinmérgezés: akut, krónikus

A nitrogén-piridin vegyületének származéka, a dohány alkaloid nikotin egy erős neuro- és kardiotoxin. A dohányzás káros hatása mellett, amely fizikai és mentális függőséget okoz, közvetlen nikotinmérgezés lehet mind felnőttek, mind gyermekek esetében.

Járványtan

A közelmúltig a nikotinmérgezés viszonylag ritka volt, és általában a vízben oldódó nikotinsókat tartalmazó rovarirtóknak való kitettséggel társult. Az e-cigaretta népszerűsége azonban jelentősen megnövelte a bejelentett mérgezési esetek számát. A szakértők figyelmeztetik a nikotin fokozott káros hatásait gőz formájában.

Az American Poison Control Centers (AAPCC) Statisztikái azt mutatják, hogy 2011 és 2014 között az e-cigaretta és a folyékony nikotin mérgezésének aránya 14,6-szor nőtt, évente 271 esetről több mint 3900-ra. 2015-2017-ben több mint 2500 jelentést tettek a folyékony nikotin-expozícióról 6 év alatti gyermekeknél (a gyermekek 84% -a volt három év alatti): a nikotinmérgezési esetek 93% -a magában foglalta a folyékony nikotin bevételét a vapinghoz. Az USA-ban egy légúti letartóztatás miatt bekövetkezett halálos lesz.

Egyes jelentések szerint a zöld dohánybetegség prevalenciája világszerte 8,2% és 47% között mozog. És Indiában a dohány levélszedőinek átlagosan 73% -ánál van krónikus nikotinmérgezés tünetei.

Okoz Nikotinmérgezés

A nikotin túladagolása és a nikotin túlzott expozíciója az akut nikotinmérgezés oka. Felnőttek számára az egyszeri halálos adag, aki 40-60 mg vagy 0,5-1,0 mg/kg testtömeg (orálisan-6,5-13 mg/kg) és gyermekek számára-0,1 mg/kg. A toxikológusok azt is jelzik, hogy körülbelül egy tucat cigaretta dohányzott egymás után vagy 10 ml nikotintartalmú oldatot halálos lehet. A dohányzás túladagolása nem valószínű, mert a test csak a nikotin (kb. 1 mg) egytizedét kapja, amelyet egy normál cigarettában (10-15 mg) tartalmaznak. [1]

Tehát a nikotin-intoxikáció kockázati tényezői az inhaláció, a lenyelés (ideértve a nikotin-íny vagy a rombolók használatát is, amelyek kiegészítő dohány abbahagyásként rendelkezésre állnak), vagy a bőrön keresztüli felszívódást (különösen a foltok nem megfelelő használata, amelyek a márkától és a méretétől függően - 5-22 mg nikotin-transzdermally-t biztosítanak egy éjszakánként).

Egy cigaretta vagy három vagy négy cigaretta csikó a GI traktusba belépő potenciálisan mérgező a kisgyermekek számára.

De az utóbbi időben, elektronikus cigaretta vagy vaping-Dohányzza ezeket a cigarettákat (elektronikus nikotinszállító rendszereket vagy végeket használva), és a koncentrált oldat újratöltésére, amely folyékony nikotint tartalmaz és mérgező, különösen a kisgyermekek számára-a legtöbb nikotin-mérgező eset mögött áll. [2]

Ugyanakkor azok, akik megpróbálják a vapingot (a hevített nikotintartalmú megoldás gőzöket), a rendszeres dohányzás tapasztalata nélkül, nagyobb a nikotinmérgezés kockázata, mint a dohányosok. A nikotin-tapasz vagy a nikotin-íny használata ugyanakkor dohányzás közben is túladagoláshoz vezethet.

Nem zárható ki a nikotin-szulfát-oldatot tartalmazó peszticidek véletlen/öngyilkos lenyelése. És az emberek, akik az ültetvényekből friss dohány leveleket betakarítanak, krónikus nikotinmérgezéssel rendelkeznek, amelyet zöld dohánybetegségnek hívnak, a nikotin a bőrön történő behatolása miatt.

Pathogenezis

A toxicitás mechanizmusa, azaz a nikotinnal történő mérgezés patogenezisének, 3- (N-metil-pirrolidil-2)-piridinnel, jól érthető. Az alkaloid felszívható az orális nyálkahártyán, a tüdőn, a bőrön vagy a bélben, és áthaladhat az összes biológiai membránon. A test kardiovaszkuláris, légzőszervi, emésztési és idegrendszereire hat a központi és perifériás N-kolinoreceptorokhoz kötődéssel (a neurotranszmitter-acetil-kolin transzmembrán receptorokhoz, amelyek érzékenyek a nikotinra), amelyek biztosítják a idegimpulzusok átvitelét.

Ennek eredményeként az autonóm idegrendszer ganglionjait ki vannak téve, amely stimulálja a a szimpatikus idegrendszert. Ahogy ez az expozíció előrehaladt, jön egy olyan pont, ahol az N-kolinoreceptorok blokkolódnak, és a parasimpatikus idegrendszer gátolva, ami ganglionos és neuromuscularis blokádot eredményez.

A nikotin kiszámíthatatlanul az M-kolinoreceptorok (muszkarin acetil-kolin receptorok) agonistájaként is működik, és parasimpatikus típusú reakciókat okoz.

Tünetek Nikotinmérgezés

A nikotinnak nemcsak a helyi hatásai vannak, hanem célzott hatással is a perifériás és a központi idegrendszerre. A mérgezés során az első jelek a nikotin bevételének és a testtömegnek a mennyiségétől függnek, és a szájban és a torokban történő irritációval és égéssel, a megnövekedett nyál-termelés, a szédülés és a fejfájás, a hányinger és a hányás, a hasi fájdalom és a hasmenés (a megnövekedett gastrointestinalis perisztalisz miatt) manifesztálódnak.

Az akut nikotinmérgezés általában két szakaszban vagy fázisban történik. Az első 15-60 perc alatt - a fent említettek mellett - vannak olyan tünetek, mint a gyors nehéz légzés és köhögés; megnövekedett szívverés a növekedési sebességgel (tachikardia); a vérnyomás növekedése; bőséges izzadás; Remek, izomfájdalmak és görcsök.

A második szakaszban, néhány órával később, a nikotin depressziós hatásai, amelyeket a BP, a Miosis (Pupil Cannction), a Bradycardia (csökkent pulzusszám), a pitvarfibrilláció és a dyspnea, a sápadt bőr és a hidegbőr, a letargi, az izom gyengesége és az atrikát, csökkenése igazol. Szélsőséges esetekben nehézségeket okoz a légzés és annak megszakítása, a tudat depressziója (prostitáció) vagy a tudatosság elvesztése, amelyek összeomláshoz és kómához vezethetnek. Nem lehet kizárni a légzőszervi izmok és/vagy a központi légzési elégtelenség miatti halál lehetőségét.

A krónikus nikotinmérgezés gyakori fejfájással és hasi fájdalommal, csökkent fizikai kitartással és alvási zavarokkal, rossz étvágyattal és émelygéssel, dyspnea, BP tüskékkel és a HR változásokkal (a tachycardia-tól a bradycardia-ig), a cardialgia, a hyperhidrosis és a dehidráció, a szem irritáció és a vizuális köpenykéig és a szűkítéstől, a szűkítéstől és a sztomatektumig.

Komplikációk és következmények

Az enyhe akut mérgezés gyors gondozása biztosítja a teljes gyógyulást, de súlyos esetekben és krónikus mérgezésben hosszú távú hatások és komplikációk lehetnek.

A mérgezés szenvedése után továbbra is fokozódhat az álmosság és a hidegrázás támadása, bizonyos izmok merevsége, letargia, légzési problémák.

A nikotin a plazmamentes zsírsavszint növekedését is okozza, a vér viszkozitásának növekedésével; Növeli a glikogén szintézist (alacsonyabb éhgyomri vércukorszintet eredményez); Csökkent a koszorúér véráramlása és a vázizmok fokozott véráramlása.

A krónikus nikotinmérgezés bonyolítja a peptikus fekélybetegség és az allergia lefolyását; befolyásolja az inzulinrezisztenciát és hajlamos a metabolikus szindrómára; Artériás hipertónia, szívelégtelenség és angina pectorishoz vezet. A nők menstruációs rendellenességeket, korai menopauza és rendellenes terhességet tapasztalhatnak.

Az önkéntes nikotinmérgezés, amelyet az orvosok a dohányzásnak tartanak, fokozott lipid-peroxidációt, megnövekedett oxidatív stressz és neuronális apoptózis, valamint DNS-károsodás okoz. Az N-kolinoreceptorok hosszan tartó expozíciója a negatív hosszú távú negatív hatást gyakorolja a szervrendszerekre, az immunitásra és a reproduktív egészségre.

Lehetséges-e dohányozni a nikotinmérgezés után? Bizonyos esetekben a mérgezés, különösen a súlyos mérgezés, a dohányzás iránti vonzódást okoz, és az orvosok azt tanácsolják, hogy használják ki ezt és véglegesen véget vetnek a függőségnek.

Diagnostics Nikotinmérgezés

A nikotinmérgezés során a diagnózis a tüneteken és a történelemen alapul.

Vizelet- és vérvizsgálatot lehet végezni az akut nikotinmérgezés megerősítésére - a nikotin vagy annak metabolit-kotininja számára, amely a szérumban 18-20 órán keresztül marad.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis a szerves foszfor anyagokkal, metil-alkohollal, opiátokkal, az N-kolinomimetikumok csoportjával és a kolinészteráz-gátlókkal történő mérgezéssel.

Kezelés Nikotinmérgezés

Ha a mérgezés tünetei fordulnak elő, sürgősségi orvosi segítséget kell hívni. És a nikotinmérgezéshez a kórházi előtti elsősegélyt az aktivált faszén vízben történő lenyelése érdekében biztosítják, hogy megpróbálják csökkenteni a nikotin gyomor-bélrendszeri felszívódását. Ha a bőrön keresztül felszívódik, akkor a területet folyó vízzel kell öblíteni legalább egy negyed órán keresztül. Ezenkívül a gyomor öblítésére kálium-permanganát oldatot használunk.

A kezelést, amely alapvetően támogató, kórházban végeznek. Ha mérgezés történt a légzőrendszeren keresztül, akkor oxigén-karbogén inhalációra van szükség; A légzési problémákat mesterséges szellőzéssel kezelik. A hemodialízis, a hemoperfúzió vagy más extrakorporális módszerek nem távolítják el a nikotint a vérből, így nem használják őket.

A felhasznált gyógyszerek között szerepel:

• M-kolin blokkoló atropin (szubkután vagy intramuszkuláris injekciók 0,1% oldat bradycardia, hipotenzió és dyspnea);
• Az α-adrenoblocker-fentolamin (metanesulfonát), amelyet intravénás módon adnak be a vazospazma enyhítésére és az érrendszeri lumen tágulására, valamint az alacsonyabb vérnyomásra;
• Antikonvulzáns szorongáscsillapító, benzodiazepin-származékok;
• β-adrenoblocker anaprilin (propranolol, propamin), enyhítve a tachikardia és a szívritmuszia, normalizálva a megemelkedett BP-t.

Megelőzés

A nikotinmérgezés megelőzésének leghatékonyabb módja a dohányzás abbahagyása és más nikotintartalmú anyagok használata.

Egyéb megelőző intézkedések közé tartozik a bőrvédelem a nikotint tartalmazó folyadékok használatakor; A nikotintermékek biztonságos tárolása a gyermekektől távol; és a nikotintermékek megfelelő ártalmatlanítása, beleértve a cigarettacsikk és az e-cigaretta üres nikotin-patronjait.

2016 májusában az Európai Parlament elfogadta az EU dohánytermékek irányelvet, amely az Európai Unió 28 tagállamának e-cigaretta szabályozására vonatkozik. A hivatalos dokumentum szerint a nikotintartalmú folyadék csak akkor értékesíthető, ha a nikotinkoncentráció nem haladja meg a 20 mg/ml-t.

Az Egyesült Államokban a gyermekkori nikotinmérgezési megelőzési törvény 2016 július óta hatályba lép, és előírja, hogy a nikotintartalmú e-cigaretta folyadékok gyártói megfeleljenek a csomagolásoknak és az általános megfelelési követelményeknek.

Előrejelzés

A nikotinmérgezéssel rendelkező emberek kilátásai attól függnek, hogy mennyi nikotin lépett be a rendszerükbe, és mennyire gyorsan keresnek kezelést. Az azonnali orvosi kezeléssel a prognózis kedvező, és a legtöbb ember teljes gyógyulást végez hosszú távú hatások nélkül.

Ritka esetekben a súlyos nikotinmérgezés végzetes lehet.