Nikotinmérgezés: akut, krónikus

A piridin nitrogéntartalmú vegyületének származéka, a dohány alkaloidja, a nikotin, egy erős neuro- és kardiotoxin. A dohányzás káros hatásai mellett, amelyek fizikai és pszichológiai függőséget okoznak, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulhat közvetlen nikotinmérgezés.

Járványtan

A közelmúltig a nikotinmérgezés viszonylag ritka volt, és általában vízben oldódó nikotinsókat tartalmazó rovarirtó szerekkel való érintkezéssel járt. Az e-cigaretták népszerűsége azonban jelentősen megnövelte a jelentett mérgezési esetek számát. A szakértők a nikotin gőz formájában történő fokozott negatív hatásaira figyelmeztetnek.

Az Amerikai Mérgezés-ellenőrző Központok Szövetségének (AAPCC) statisztikái szerint 2011 és 2014 között az e-cigaretták és a folyékony nikotin okozta mérgezések aránya 14,6-szorosára nőtt - az évi 271 esetről több mint 3,9 ezerre. 2015-2017-ben több mint 2,5 ezer jelentést regisztráltak 6 év alatti gyermekek folyékony nikotinnak való kitettségéről (a gyermekek 84%-a 3 év alatti volt): az esetek 93%-ában a nikotinmérgezés folyékony nikotin elfogyasztásakor történt. Az Egyesült Államokban egy halálos esetet jegyeztek fel légzésleállás miatt.

Egyes adatok szerint a zöld dohány okozta betegség prevalenciája világszerte 8,2 és 47% között változik. Indiában pedig átlagosan a dohánylevél-szedők 73%-ánál jelentkeznek krónikus nikotinmérgezés tünetei.

Okoz nikotinmérgezés

A nikotin túladagolása és a szervezetre gyakorolt túlzott hatása az akut nikotinmérgezés oka. Felnőttek esetében a WHO egyetlen halálos adagot 40-60 mg-nak vagy 0,5-1,0 mg/testtömegkg-nak (szájon át - 6,5-13 mg/kg), gyermekek esetében pedig 0,1 mg/kg-nak tekint. A toxikológusok azt is jelzik, hogy körülbelül tíz egymás után elszívott cigaretta vagy 10 ml nikotintartalmú oldat elfogyasztása halálos kimenetelű lehet. A dohányzásból eredő túladagolás valószínűtlennek tűnik, mivel a szervezet a hagyományos cigarettában található nikotinnak (10-15 mg) csak a tizedét (kb. 1 mg) kapja meg. [ 1 ]

Tehát a nikotinmérgezés kockázati tényezői a belélegzés, a lenyelés (beleértve a nikotinos rágógumi vagy a dohányzásról való leszokást segítő kiegészítő eszközként kapható szopogatótabletták használatát is) vagy a bőrön keresztüli felszívódás (különösen a tapaszok helytelen használata révén, amelyek – márkától és mérettől függően – 24 óra alatt 5-22 mg nikotint juttatnak a szervezetbe transzdermálisan).

Egy cigaretta, vagy három-négy cigarettacsikk is potenciálisan mérgező lehet a kisgyermekek számára, ha a gyomor-bél traktusba kerül.

Az utóbbi években azonban a nikotinmérgezéses esetek többségét az e-cigarettáknak vagy a vape-nek tulajdonították – ezeknek a cigarettáknak a dohányzása (elektronikus nikotinadagoló rendszerek vagy ENDS használatával) és a töltéshez használt tömény oldat, amely folyékony nikotint tartalmaz és mérgező, különösen a kisgyermekek számára. [ 2 ]

Azok, akik kipróbálják a vape-elést (melegített nikotintartalmú oldat gőzeinek belélegzését) anélkül, hogy tapasztalattal rendelkeznének a rendszeres dohányzásban, nagyobb kockázatnak vannak kitéve a nikotinmérgezés szempontjából, mint a dohányosok. A nikotintapasz vagy nikotinos rágógumi használata dohányzás közben szintén túladagolás veszélyével jár.

A nikotin-szulfát oldatot tartalmazó növényvédő szerek véletlen/öngyilkossági célú lenyelése sem kizárt. Az ültetvényeken friss dohánylevelet gyűjtők krónikus nikotinmérgezésben, úgynevezett zöld dohánybetegségben szenvednek, amely a nikotin bőrön keresztüli behatolásával jár.

Pathogenezis

A toxicitás mechanizmusa, azaz a nikotinnal – 3-(N-metilpirrolidil-2)piridinnel – történő mérgezés patogenezise jól kutatott. Az alkaloid felszívódhat a szájnyálkahártyán, a tüdőn, a bőrön vagy a belekben, és átjuthat az összes biológiai membránon. Hatással van a szervezet szív- és érrendszerére, légzőszervi, emésztő- és idegrendszerére, kötődve a központi és perifériás n-kolinerg receptorokhoz (a nikotinra érzékeny neurotranszmitter acetilkolin transzmembrán receptorai), amelyek biztosítják az idegimpulzusok továbbítását.

Ennek eredményeként a vegetatív idegrendszer ganglionjai szabaddá válnak, ami stimulálja a szimpatikus idegrendszert. Ahogy ez a hatás folytatódik, eljön az a pillanat, amikor az n-kolinerg receptorok blokkolódnak, ésa paraszimpatikus idegrendszer működése gátolt, ami ganglionos és neuromuszkuláris blokádhoz vezet.

A nikotin kiszámíthatatlanul hat az m-kolinerg receptorok (muszkarin acetilkolin receptorok) agonistájaként is, paraszimpatikus típusú reakciókat okozva.

Tünetek nikotinmérgezés

A nikotin nemcsak lokális hatásokkal rendelkezik, hanem specifikusan a perifériás és a központi idegrendszerre is hatással van. Mérgezés esetén az első tünetek a szervezetbe bejutott nikotin mennyiségétől és a testsúlytól függenek, és a száj és a torok irritációjában és égő érzésében, fokozott nyáltermelésben, szédülésben és fejfájásban, hányingerben és hányásban, hasi fájdalomban és hasmenésben (a fokozott gyomor-bél perisztaltikája miatt) jelentkeznek.

Az akut nikotinmérgezés általában két szakaszban vagy fázisban történik. Az első 15-60 percben – a fentieken kívül – olyan tünetek jelentkeznek, mint a szapora, nehézlégzés és köhögés; szapora szívverés (tachycardia); megnövekedett vérnyomás; erős izzadás; remegés, izomrángások és görcsök.

A második szakaszban – néhány óra elteltével – elkezdődik a nikotin depresszáns hatása, amelyet a következők bizonyítanak: vérnyomáscsökkenés, pupillaszűkület (miózis), szívritmus-csökkenés (bradycardia), pitvarfibrilláció és légszomj, sápadt bőr és hidegrázás, levertség, izomgyengeség, álmosság. Szélsőséges esetekben légzési nehézség és annak károsodása, eszméletvesztés (kifáradás) vagy annak elvesztése figyelhető meg, ami összeeséshez és kómához vezethet. A halálos kimenetel lehetősége sem kizárt – a légzőizmok bénulása és/vagy központi légzési elégtelenség miatt.

A krónikus nikotinmérgezés gyakori fejfájásként és hasi fájdalomként, csökkent fizikai állóképességként és alvászavarokként, étvágytalanságként és hányingerként, légszomjként, vérnyomás-emelkedésként és pulzusszám-változásként (tachycardiától bradycardiáig) cardialgiával, hyperhidrosissal és kiszáradással, szemirritációval és látásromlással, szájgyulladással és ínyvérzéssel jelentkezhet.

Komplikációk és következmények

Enyhe akut mérgezés esetén a gyors segítség teljes felépülést garantál, de súlyos és krónikus mérgezés esetén hosszú távú következmények és szövődmények léphetnek fel.

Mérgezés után fokozott álmosság és hidegrázás, az egyes izmok merevsége, levertség és légzési problémák jelentkezhetnek.

A nikotin a vérplazmában a szabad zsírsavak szintjének növekedését is okozza, ami a vér viszkozitásának növekedésével jár; fokozza a glikogénszintézist (ami az éhomi vércukorszint csökkenéséhez vezet); csökkenti a koszorúér véráramlását és növeli a véráramlást a vázizmokban.

A krónikus nikotinmérgezés bonyolítja a gyomorfekély és az allergiák lefolyását; befolyásolja az inzulinrezisztenciát és hajlamosít a metabolikus szindrómára; artériás magas vérnyomáshoz, szívelégtelenséghez és anginához vezet. A nőknél menstruációs zavarok, korai menopauza és rendellenes terhesség jelentkezhet.

Az orvosok által dohányzásnak vélt önkéntes nikotinmérgezés fokozott lipidperoxidációt, fokozott oxidatív stresszt és neuronális apoptózist, valamint DNS-károsodást okoz. Az n-kolinerg receptoroknak való hosszú távú kitettség számos negatív hosszú távú hatást okoz a szervrendszerekre, az immunitásra és a reproduktív egészségre.

Dohányozhatok nikotinmérgezés után? Bizonyos esetekben a mérgezés, különösen a súlyos, idegenkedést okoz a dohányzástól, és az orvosok azt tanácsolják, hogy ezt kihasználva örökre véget vessek a rossz szokásnak.

Diagnostics nikotinmérgezés

Nikotinmérgezés esetén a diagnózist a tünetek és az anamnézis adatai alapján állítják fel.

Az akut nikotinmérgezés megerősítésére vizelet- és vérvizsgálatot lehet végezni a nikotin vagy annak metabolitjának, a kotininnak az ellenőrzésére, amely 18-20 órán át a szérumban marad.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist szerves foszforvegyületek, metil-alkohol, opiátok, n-kolinomimetikus csoportba tartozó gyógyszerek és kolinészteráz-gátlók mérgezésével végzik.

Kezelés nikotinmérgezés

Mérgezési tünetek jelentkezése esetén sürgősségi orvosi ellátást kell hívni. Nikotinmérgezés esetén a kórházba kerülés előtti elsősegélynyújtásként vízben oldott aktív szén bevitele javasolt, hogy megpróbálják csökkenteni a nikotin gyomor-bélrendszeri felszívódását. Ha a nikotin bőrön keresztül szívódott fel, ezt a területet legalább negyed órán át folyó vízzel kell mosni. Ezenkívül a gyomrot kálium-permanganát oldattal kell átmosni.

A lényegében támogató kezelést kórházban végzik. Ha a mérgezés a légutakon keresztül történt, oxigén-szénhidrogén inhalációra van szükség; a légzési problémákat a tüdő mesterséges lélegeztetésével oldják meg. A hemodialízis, a hemoperfúzió vagy más extrakorporális módszerek nem távolítják el a nikotint a vérből, ezért nem alkalmazzák őket.

A következő gyógyszereket használják:

• m-antikolinerg gyógyszer Atropin (0,1%-os oldat szubkután vagy intramuszkuláris injekciója bradycardia, hipotenzió és légszomj esetén);
• α-blokkoló fentolamin (metánszulfonát), amelyet intravénásan adnak be az érrendszeri görcsök enyhítésére és lumenük kiterjesztésére, valamint a vérnyomás csökkentésére;
• görcsoldó szorongásoldók, benzodiazepin-származékok;
• β-blokkoló Anaprilin (Propranolol, Propamin), amely enyhíti a tachycardiát és a szívritmuszavarokat, és normalizálja a magas vérnyomást.

Megelőzés

A nikotinmérgezés megelőzésének leghatékonyabb módja a dohányzás és más nikotintartalmú szerek használatának abbahagyása.

További megelőző intézkedések közé tartozik a bőr védelme nikotintartalmú folyadékok használatakor; a nikotintermékek biztonságos tárolása gyermekektől elzárva; valamint a nikotintermékek, beleértve a cigarettacsikkeket és az üres nikotinos e-cigaretta patronokat, megfelelő ártalmatlanítása.

2016 májusában az Európai Parlament elfogadta az EU dohánytermék-irányelvét, amely az elektronikus cigaretták használatának szabályozására vonatkozik az EU 28 tagállamában. E hivatalos dokumentum szerint a nikotintartalmú folyadék csak akkor értékesíthető, ha a nikotinkoncentráció nem haladja meg a 20 mg/ml-t.

2016 júliusa óta van érvényben az Egyesült Államokban a gyermekkori nikotinmérgezés megelőzéséről szóló törvény, amely előírja a nikotintartalmú e-cigaretta folyadékok gyártói számára, hogy megfeleljenek a csomagolási követelményeknek, és rendelkezzenek általános megfelelőségi tanúsítványokkal.

Előrejelzés

A nikotinmérgezésben szenvedők kilátásai attól függenek, hogy mennyi nikotint fogyasztottak, és milyen gyorsan kérnek kezelést. Azonnali orvosi ellátással a kilátások jók, és a legtöbb ember teljes felépülést ér el hosszú távú hatások nélkül.

Ritka esetekben a súlyos nikotinmérgezés halálos kimenetelű lehet.