Szimpatikus idegrendszer

A szimpatikus idegrendszer (pars sympatica) a következőket foglalja magában:

1. laterális köztes (szürke) anyag (vegetatív mag) a gerincvelő laterális (köztes) oszlopaiban a VIII. nyaki szegmenstől (CVIII) a II. ágyéki szakaszig (LII);
2. szimpatikus idegrostok és idegek, amelyek az oldalsó köztes anyag (oldalsó oszlop) sejtjeitől a szimpatikus törzs csomópontjaiig, valamint a hasüreg és a medence autonóm plexusaiig futnak;
3. jobb és bal szimpatikus törzsek;
4. a gerincvelői idegeket (CVIII-ThI-LII) a szimpatikus törzzsel, a szimpatikus törzset pedig az összes gerincvelői ideggel összekötő összekötő ágak;
5. a gerinc előtt, a hasüregben és a medenceüregben elhelyezkedő autonóm idegfonatok csomópontjai, valamint a nagy erek falában elhelyezkedő idegek (perivaszkuláris plexusok);
6. ezekből a plexusokból a szervekbe irányított idegek;
7. szimpatikus rostok, amelyek a szomatikus idegek részeként a szervekhez és szövetekhez jutnak. A szimpatikus preganglionáris idegrostok általában rövidebbek, mint a posztganglionáris rostok.

A neuronok a gerincvelő háti és felső ágyéki régiójában találhatók, axonjaik preganglionáris rostok, amelyek az elülső gyökerekkel együtt távoznak és a szimpatikus törzshöz közelednek. A preganglionáris rostokat fehér összekötő rostoknak is nevezik, mivel nagyobb mielinhüvelyük van, mint a posztganglionáris rostoknak. A legfontosabb szimpatikus képződmény a szimpatikus törzs, más néven "szimpatikus lánc", amely a gerinc mindkét oldalán található (innen ered a másik elnevezése - paravertebrális csomók). A törzsben 20-22 csomó található: 3 nyaki (a középső néha rosszul reprezentált, az alsó pedig, amely gyakran az első háti csomóval egyesül, egy erős csillagcsomót alkot), 10-12 háti, 3-4 hasi és 4 medencei. A ganglionokban háromféle sejt található, amelyek méretükben különböznek: nagy (35-55 µm átmérőjű), közepes (25-32 µm) és kicsi (15-22 µm). Különböző arányban vannak jelen a különböző ganglionokban. Így a felső nyaki ganglionban számuk 27; 50; 23%-ban, a stellate ganglionban kevesebb a nagyméretű sejt, de több a közepes méretű (17; 67; 16%).

A ganglionokhoz közeledő preganglionáris rostok részben megszakadnak a csomópontok neuronjaiban, részben pedig megszakítás nélkül a prevertebrális ganglionokba mennek. A vegetatív rostok főként a B és C csoportokba tartoznak; a legvastagabb, mielinhüvelyben gazdag, 5-6,5 μm átmérőjű rostok (A típus) ritkán figyelhetők meg. A mielinizáció mértéke határozza meg a gerjesztési vezetés sebességét. A legnagyobb sebességet olyan esetekben érik el, amikor egy vastag rost kölcsönhatásba lép egy nagy sejt dendritjével. Egy neuron rostjai a lánc több szomszédos csomópontjához is megközelíthetik a láncot (akár 8 csomópontig). A preganglionáris rost egy neuronnal (nagy sebesség) vagy több neuronnal (többsejtű beidegződés) való kölcsönhatásának ténye szintén jelentős szerepet játszik a gerjesztési vezetés sebességében; ebben az esetben a gerjesztési vezetés sebessége lelassul. Az "egy az egyhez" átvitel ritka. Megfigyelhető mind a térbeli összegzés jelensége (amikor két preganglionáris ideg stimulációjára adott válasz meghaladja a különálló stimulációjukra adott válaszok összegét), mind az elzáródás, vagyis az elnyomás jelensége, amikor egy posztganglionáris rost kisülése kisebb, mint több preganglionáris ideg ingerlésének összege. A szimpatikus törzsön áthaladó rostokat posztganglionáris, vagy szürke összekötő rostoknak nevezzük, amelyek átlagosan kisebbek, mint a preganglionáris rostok.

A felső nyaki ganglionból származó posztganglionos rostok a nyaki verőérrel együtt az agyba és az arcba irányulnak; a stellate ganglionból, a csigolyaartéria plexusai formájában, a posztganglionos rostok (más néven Frank idege) beidegzik az agy ereit, amelyek a csigolyaartéria medencéjét alkotják.

A mellkasi, hasi és medencei nyirokcsomókon áthaladó rostok a következő kapcsolóállomásra - a prevertebrális nyirokcsomókba vagy plexusokba - rohannak. A szimpatikus törzzsel ellentétben ennek a képződménynek a sejtösszetétele egyenletesebb, és főként közepes méretű neuronok képviselik. A legismertebb csomópontot, amely egyben az egyik legfontosabb is, nap-, és néha lisztérzékeny plexusnak vagy "hasi agynak" nevezik. Két csomópontból áll (bal és jobb). A prevertebrális nyirokcsomókban megszakadnak a szimpatikus rostok (amelyek a lisztérzékeny ideg részét képezik), amelyek nem érintkeztek a szimpatikus lánc neuronjaival, és megjelennek a paraszimpatikus neuronok is (a paravertebrális nyirokcsomók tisztán szimpatikus képződmények).

Miután áthaladnak a hasüregben vagy a medencében található prevertebrális csomókon, az autonóm rostok vagy közvetlenül az általuk beidegzett szövetekbe jutnak (ezekben az esetekben vékony idegrostokról van szó, amelyek diffúzió - diffúziós szinapszisok - útján szabadítanak fel egy kémiai anyagot, amely a szövetekre hat), vagy magukban a szervekben található ganglionokba (ilyen intramurális ganglionok találhatók a szívben, a gyomor-bél traktusban és más szervekben).

Szimpatikus törzs

A szimpatikus törzs (tnincus sympathicus) egy páros képződmény, amely a gerincoszlop két oldalán helyezkedik el. 20-25 csomópontból áll, amelyeket interganglionares (rr. interganglionares) köt össze. A szimpatikus törzs (ganglia trunci sympathici) csomópontjai orsó alakúak, oválisak és szabálytalanok (sokszögűek). A szimpatikus törzshöz csak egyféle ág közelít - az úgynevezett fehér kommunikáló ágak (rr. communicantes albi). A szimpatikus törzsből négyféle ág indul ki:

• szürke kommunikáló ágak (rr. communicantes grisei) a gerincvelői idegekhez;
• szimpatikus idegek a belső szervekhez;
• szimpatikus idegek az erekhez;
• szimpatikus idegektől (cöliákia) a hasüregben és a medenceüregben található nagy autonóm plexusokhoz.

A fehér kommunikáló ág egy preganglionáris idegrostok kötege, amely egy gerincvelői idegből ágazik el (a háti és a felső ágyéki régió szintjén), és a szimpatikus törzs szomszédos ganglionjába jut. A fehér kommunikáló ágak preganglionáris szimpatikus idegrostokat tartalmaznak, amelyek a gerincvelő laterális közbenső oszlopainak (autonóm) neuronjainak nyúlványai. Ezek a rostok áthaladnak a gerincvelő elülső szarvain, és az elülső gyökerek részeként lépnek ki belőle, majd a gerincvelői idegekbe jutnak, amelyekből elágaznak, amikor ezek az idegek kilépnek a gerincvelő nyílásaiból. A fehér kommunikáló ágak csak a VIII. nyaki, az összes háti és a két felső ágyéki gerincvelői idegben vannak jelen, és a szimpatikus törzs összes háti (beleértve a nyak-háti) és két felső ágyéki csomópontját megközelítik. A preganglionáris rostok a szimpatikus törzs internodális ágain keresztül jutnak be a szimpatikus törzs nyaki, alsó ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti csomópontjaiba.

A szürke összekötő ágak teljes hosszukban a szimpatikus törzs csomópontjaiból indulnak ki, és a legközelebbi gerincvelői ideghez irányulnak. A szürke összekötő ágak posztganglionáris szimpatikus idegrostokat tartalmaznak - a szimpatikus törzs csomópontjaiban található sejtek nyúlványait. A gerincvelői idegek és ágaik részeként ezek a posztganglionáris szimpatikus rostok a bőrhöz, az izmokhoz, az összes szervhez és szövethez, a vér- és nyirokérhez, a verejték- és faggyúmirigyekhez, a hajat emelő izmokhoz irányulnak, és biztosítják ezek szimpatikus beidegzését. A szimpatikus törzsből a szürke összekötő ágak mellett az idegek a belső szervekhez és erekhez (szív-, nyelőcső-, aorta- stb.) is eljutnak. Ezek az idegek posztganglionáris szimpatikus rostokat is tartalmaznak. Ezenkívül a szimpatikus idegek a szimpatikus törzsből a hasüreg és a medence vegetatív plexusainak csomópontjaiig terjednek, és preganglionáris rostokat tartalmaznak, amelyek áthaladtak a szimpatikus törzs csomópontjain. Topográfiailag a szimpatikus törzs négy részre oszlik: nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsonti (medencei).

A szimpatikus törzs nyaki szakaszát három csomópont és az azokat összekötő internodális ágak képviselik, amelyek a nyak mély izmain helyezkednek el a nyaki fascia prevertebrális lemeze mögött. A preganglionáris szimpatikus rostok a szimpatikus törzs mellkasi szakaszának internodális ágai mentén közelítik meg a nyaki csomópontokat, ahol a VIII. nyaki gerincvelő laterális intermedier (szürke) anyagának és a gerincvelő hat-hét felső mellkasi szegmensének vegetatív magjaiból származnak.

A felső nyaki ganglion (ganglio cervicale superius) a szimpatikus törzs legnagyobb csomója. Orsó alakú, hossza eléri a 2 cm-t vagy többet (akár 10 cm-ig), vastagsága pedig legfeljebb 0,5 cm. A felső nyaki ganglion az I-III. nyakcsigolyák harántnyúlványai előtt helyezkedik el. A csomó előtt található a belső carotis artéria, a vagus ideg kezdeti része, mögötte pedig a fej hosszú izma. A felső nyaki szimpatikus ganglionból a következő, posztganglionáris szimpatikus rostokat tartalmazó ágak nyúlnak ki: szürke kommunikáló ágak, belső carotis ideg, külső carotis idegek, nyaki ideg, gége-garat ágak és felső nyaki szívizom.

1. A szürke kommunikáló ágak (rr. communicantes grisei) a nyaki gerincvelői idegekhez vezetnek.
2. A belső nyaki verőér (n. caroticus inteirms) az azonos nevű artériába megy, és útközben létrehozza a belső nyaki verőérfonatot (plexus caroticus interims). Ez a plexus az artériával carotis internával együtt belép a carotis csatornába, majd a koponyaüregbe. A nyaki verőérben a carotis-tympanus idegek a plexusból ágaznak el a középfül nyálkahártyájába. Miután az artéria carotis interna elhagyja a csatornát, a mély petrosus ideg (n. petrosus profundus) elválik a belső nyaki verőérfonattól. Áthalad a felszakadt foramen rostos porcán, és belép az ékcsont pterygoideus csatornájába, ahol egyesül a nagy petrosus ideggel, létrehozva a pterygoideus csatorna idegét (n. canalis pterygoidei). A pterygoid csatorna idege (a jobban látható ideg), miután behatolt a pterygopalatine árokba, csatlakozik a pterygopalatine ganglionhoz. Miután áthaladtak a pterygopalatine ganglionon, a szimpatikus rostok a pterygopalatine idegek mentén áthaladnak a maxilláris idegbe, és ágai részeként eloszlanak, biztosítva a száj- és orrüreg nyálkahártyájának ereinek, szöveteinek, mirigyeinek, az alsó szemhéj kötőhártyájának és az arc bőrének szimpatikus beidegzését. A szimpatikus rostok a szemüregbe a szemartéria periarteriális plexusa formájában lépnek be - a belső carotis artéria egyik ága. A szemfonatból egy szimpatikus gyökér ágazik el a ciliáris ganglionhoz. Ennek a gyökérnek a rostjai áthaladnak a ciliáris ganglionon, és a rövid ciliáris idegek részeként elérik a szemgolyót, ahol beidegzik a szem ereit és a pupillát tágító izmot. A koponyaüregben a belső carotis plexus folytatódik a belső carotis artéria ágainak perivaszkuláris plexusába.
3. A külső carotis idegek (nn. carotici externi) 2-3 törzs formájában a külső carotis artériába irányulnak, és annak lefutása mentén az azonos nevű szimpatikus plexust (plexus carotici externus) alkotják. A külső carotis plexus az azonos nevű artéria ágai mentén húzódik, biztosítva a fej szerveinek ereinek, mirigyeinek, simaizomelemeinek és szöveteinek szimpatikus beidegzését. A belső carotis plexus (plexus carotici intenuis) az azonos nevű artéria adventitiájában található. Ennek a plexusnak a szimpatikus rostjai az artéria ágai mentén a beidegzett szervekhez irányulnak.
4. A jugularis ideg (n. jugularis) a vena jugularis interna falán emelkedik a jugularis foramenhez, ahol ágakra oszlik, amelyek a nyelvgarati ideg felső és alsó ganglionjaihoz, valamint a nyelv alatti ideghez vezetnek. Ennek köszönhetően a szimpatikus rostok a IX., X. és XII. agyidegek ágaiban oszlanak el.
5. A gége-garat ágak (rr. laryngopharyngei) részt vesznek a gége-garat plexus kialakításában, beidegzik az ereket, a garat és a gége nyálkahártyáját, az izmokat és más szöveteket.
6. A felső nyaki szívideg (n. cardiacus cervicalis superior) a szimpatikus törzzsel párhuzamosan ereszkedik le a nyaki fascia prevertebrális lemeze előtt. A jobb felső szívideg a truncus brachiocephalicus mentén fut, és az aortaív hátsó felszínén a szívfonat mély részébe jut. A bal felső nyaki szívideg a bal oldali közös carotis artéria mellett helyezkedik el, a szívfonat felszínes részébe jut, az aortaív és a tüdőtörzs elágazása között helyezkedik el.

A középső nyaki ganglion (ganglion cervicale medium) inkonstans, és a hatodik nyakcsigolya harántnyúlványa előtt helyezkedik el. Leggyakrabban ez a ganglion a nyaki szimpatikus törzs és az alsó pajzsmirigyartéria metszéspontjában található. A csomó hossza 0,75-1,5 cm, vastagsága körülbelül 0,4-0,5 cm. A csomó ovális vagy háromszög alakú. A középső nyaki ganglion egy internodális ágon keresztül kapcsolódik a felső nyaki ganglionhoz, két vagy három internodális ágon keresztül pedig a nyak-háti (stellate) ganglionhoz. Az egyik ág a kulcscsont alatti artéria előtt, a másik mögötte halad, és a kulcscsont alatti hurkot (ansa kulcscsont alatti vagy Viessan hurok) alkotja.

A középső szimpatikus ganglion szürke összekötő ágakat bocsát ki az V. és VI. nyaki gerincvelői idegekhez, a középső nyaki szívideghez (n. cardiacus cervicalis medius). Ez az ideg a felső nyaki szívideghez képest oldalirányban fut. A jobb középső nyaki szívideg a truncus brachiocephalicus, a bal oldali pedig a bal oldali arteria carotis communis mentén fut. Mindkét ideg a plexus cardialis mély részébe jut. A középső nyaki ganglionból két vagy három vékony ideg indul ki, amelyek részt vesznek a plexus carotis communis és az alsó pajzsmirigyartéria plexusának kialakításában, beidegzik a pajzsmirigyet és a mellékpajzsmirigyet. Középső nyaki ganglion hiányában az összes említett ág a VI. nyakcsigolya harántnyúlványának szintjén lévő internodális ágakból indul ki, és a posztnodális szimpatikus rostok a ganglion cervicothoracalisból jutnak be ezekbe az ágakba.

A nyak-háti (stellate) ganglion (ganglio cervicothoracicum) a kulcscsont alatti artéria mögött helyezkedik el, ott, ahol a csigolyaartéria elágazik belőle. Ez a ganglion az alsó nyaki ganglion és az első háti ganglion összenövéséből jön létre. A nyak-háti ganglion anteroposterior irányban lapított, szabálytalan (stellate) alakú, átlagos átmérője 8 mm.

Számos ág nyúlik ki a csomópontból:

1. A szürke, kommunikáló ágak (rr. communicantes grisei) a VI, VII, VIII nyaki gerincidegek felé irányulnak.
   Több törzs vezet a kulcscsont alatti artériába, amelynek adventiciájában alkotják a kulcscsont alatti plexust (plexus subclavicus), amely a vállöv és a felső végtag ereihez folytatódik.

Számos szimpatikus ág csatlakozik a vagus ideghez és ágaihoz, valamint a rekeszizom idegéhez.

2. A csigolyaideget (n. vertebralis) a csigolyaartériához közelíti, és részt vesz a szimpatikus csigolyafonat (plexus vertebralis) kialakításában, amelyből az agy és a gerincvelő erei idegződnek be. Az alsó nyaki szívideg (n. cardiacus cervicalis inferior) jobb oldalon a truncus brachiocephalicus mögött, bal oldalon pedig az aorta mögött halad. A jobb és bal oldali nyaki szívideg a szívfonat mélyebb részébe jut.

A szimpatikus törzs háti szakasza 9-12 háti nyirokcsomót (ganglia thoracica) foglal magában, amelyek lapítottak, orsó alakúak vagy sokszögűek. A csomók mérete 1-16 mm, átlagosan 3-5 mm. A felső háti nyirokcsomók a hatodik háti csigolyáig a bordaközi résekben helyezkednek el, a bordák fejének vonala mentén. Az alsó háti szakaszban a csomók a csigolyatestek oldalsó felszínén helyezkednek el. A szimpatikus törzs háti szakaszát az endothoracalis fascia és a parietális pleura borítja. A hátsó bordaközi erek keresztirányban haladnak a szimpatikus törzs mögött. A preganglionáris szimpatikus rostokat tartalmazó fehér összekötő ágak a szimpatikus törzs háti nyirokcsomóihoz közelítenek az összes háti gerincvelői idegből. A szimpatikus törzs háti nyirokcsomóiból viszont többféle ág indul ki.

A posztganglionáris szimpatikus rostokat tartalmazó szürke rami communicantes a szomszédos gerincvelői idegekhez csatlakozik.

A mellkasi szívidegek (nn. cardiací thoracicí) a második-ötödik mellkasi nyirokcsomókból erednek, előre és mediálisan irányulnak, és részt vesznek a szívfonat kialakításában.

A szimpatikus törzs mellkasi nyirokcsomóiból vékony szimpatikus idegek (tüdő-, nyelőcső-, aorta-) ágaznak el, amelyek a vagus ideg ágaival együtt alkotják a jobb és bal oldali tüdőfonatot (plexus pulmonalis), a nyelőcsőfonatot (plexus oesophagealis) és a mellkasi aortafonatot (plexus aortacus thoracicus). A mellkasi aortafonat ágai a bordaközi erekre és a mellkasi aorta többi ágára folytatódnak, lefutásuk mentén periarteriális plexusokat alkotva. A szimpatikus idegek az azygos és hemiazygos vénák falához, a mellkasi vezetékhez is ágazanak el, és részt vesznek azok beidegzésében. A szimpatikus törzs legnagyobb ágai a mellkasi régióban a nagy és a kis splanchnicus idegek.

A nagy háti splanchnicus ideg (n. splanchnicus thoracicus major) a szimpatikus törzs 5. és 10. háti ganglionjaitól húzódó több ágból áll. A nagy háti splanchnicus ideg közös törzse lefelé és mediálisan irányul, az alsó háti csigolyák testei mellett, majd a rekeszizom ágyéki szakaszának izomkötegei között, a jobb oldali azygos véna és a bal oldali hemiazygos véna közelében behatol a hasüregbe, és a plexus coeliacia csomóiban végződik. A 12. háti csigolya szintjén, a nagy háti splanchnicus ideg lefutása mentén egy kis háti splanchnicus ganglion (ganglionthoracicus splanchnicum) található.

A kis háti ideg splanchnicusa (n. splanchnicus thoracicus minor) a háti szimpatikus törzs 10-11., néha a 12. csomópontjából kinyúló ágakkal kezdődik. Az ideg oldalirányban ereszkedik le a nagy háti ideg splanchnicusához, áthalad a rekeszizom ágyéki szakaszának izomkötegei között (a szimpatikus törzzsel együtt). Az ideg egyes rostjai a plexus coeliacia aortorenalis csomópontjában végződnek.

A nagy és kis mellkasi splanchnikus idegeket főként preganglionáris szimpatikus rostok képviselik, és néhány posztganglionáris rostot is tartalmaznak. Ezek a splanchnikus idegek érzőrostokat tartalmaznak, amelyek impulzusokat vezetnek a belső szervekből a gerincvelőbe.

A kis thoracicus splanchnicus mellett található az inkonstans alsó thoracicus splanchnicus (n. splanchnicus thoracicus imus), amely a szimpatikus törzs XII. (néha XI.) thoracicus ganglionjából indul ki és a vesefonatban végződik.

A szimpatikus törzs ágyéki szakaszát általában 3-5 (2-7) ágyéki csomó és az azokat összekötő internodális ágak képviselik.

Az ágyéki nyirokcsomók (ganglia lumbalia) orsó alakúak, méretük nem haladja meg a 6 mm-t. A csomók az ágyéki csigolyák testének anterolaterális felszínén helyezkednek el, a nagy psoas major izomtól mediálisan, és hasi fascia borítja őket. Az alsó vena cava elöl a jobb szimpatikus törzs ágyéki nyirokcsomóihoz csatlakozik. A bal törzs nyirokcsomói bal oldalon az aorta hasi szakaszához csatlakoznak. A jobb és bal oldali szimpatikus törzs ágyéki nyirokcsomóit harántirányban orientált összekötő ágak kötik össze, amelyek az ágyéki csigolyák elülső felszínén fekszenek az aorta és az alsó vena cava mögött.

Minden ágyéki csomóból kétféle ág nyúlik ki:

1. szürke rami kommunikátorok, amelyek posztganglionos szimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek az ágyéki gerincidegek felé irányulnak;
2. ágyéki splanchnicus idegek (nn. splanchnici lumbales), amelyek mind preganglionáris, mind posztganglionáris szimpatikus idegrostokkal rendelkeznek, amelyek a lisztérzékenységi plexushoz és a szervi (érrendszeri) autonóm plexusokhoz (lép, vese, gyomor, mellékvese) irányítanak.

A szimpatikus törzs keresztcsonti szakaszát négy, egyenként körülbelül 5 mm nagyságú keresztcsonti orsó alakú csomó alkotja, amelyeket internodális ágak kötnek össze. A keresztcsonti csomók (ganglia sacralia) a keresztcsont medencefelszínén helyezkednek el, a medencenyílások mediális részén. Alatta a jobb és bal oldali szimpatikus törzs összefut, és a keresztcsont elülső felszínén egy, a törzsekre közös, párosítatlan csomóban végződik. A medenceüregben, a keresztcsonti szimpatikus csomók előtt található a végbél, amelyet egy zsírszövetréteg és a medencei fascia parietális levelének köszönhetünk. Az ágyéki régióhoz hasonlóan a jobb és bal oldali szimpatikus törzsek csomói között is haránt kapcsolatok vannak.

Háromféle ág indul ki a szakrális csomópontokból:

1. szürke összekötő ágak, amelyek posztnodális szimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek a szakrális és coccygealis gerincidegek felé, valamint az idegek elágazásának területeire irányulnak;
2. keresztcsonti zsigeri idegek (nn. splanchnici sacrales), amelyek a felső és alsó hypogastricus (kismedencei) autonóm plexusokhoz következnek;
3. a kismedence szerv- és érfonataihoz vezető szervágak.