Nosocomialis fertőzések

Nozokomiális fertőzések (a latin nosocomium - Kórházi és görög nosokomeo - gondoskodás a beteg, szinonimák: nozokomiális fertőzés, kórházi fertőzések, az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések) - bármely klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely fejleszti a beteg eredményeként a kezelést a kórházban orvosi segítséget vagy maradjon benne, valamint bármely fertőző betegség kórházi személyzet, amely eredményeképpen kifejlesztett munkája ebben az intézményben, függetlenül az idő a tünetek megjelenésekor (közben vagy azt követően a kórházi tartózkodás) - WHO Európai Regionális Iroda, WHO, 1979 Fertőző tekinthető nozokomiális ha fejleszteni legalább 48 órával a felvétel után a kórházban (kivéve azokat az eseteket, amikor a beteg bemegy a kórházba az inkubációs időszak egy fertőző betegség, amely időtartamának több mint 48 óra).

A nosocomialis fertőzések olyan eseteket foglalnak magukban, amikor a beteg egy korábbi kórházi kezelés következtében kialakult fertőzéssel rendelkező kórházba lép.

A kórházi fertőzések (NI) - komoly orvosi és társadalmi, gazdasági és jogi problémát az intenzív osztályokon a világ fejlődési üteme függ a profil és az építészeti és műszaki jellemzői az osztály, valamint megfelelnek-e az infekciókontroll programmal, és átlagosan 11%. A fertőzéses szövődmények kialakulása a beteg ICU-jában jelentősen megnöveli a letálódást, növeli a fekvőbeteg kezelés időtartamát és költségét.

A különböző invazív technikák alkalmazásával összefüggő nozokomiális fertőzések prevalenciáját a következő képlet adja meg:

A nozokomiális fertőzések eseteinek száma egy bizonyos időszakra x 1000 - az invazív eszköz használatának napjainak teljes száma

Szerint (NNIS - Nemzeti nosocomialis fertőzések Surveillance) epidemiológiai megfigyelését nozokomiális fertőzések USA (2002), a prevalenciája nozokomiális fertőzések az „vegyes” ICU klinikai kórházak, kiszámítani a fenti képlet 5.6 hogy NPIVL a húgyúti fertőzések - 5 , 1 és a katéterhez kapcsolódó angiogén fertőzések esetében - 5.2 / 1000 napos eszköz / eljárás alkalmazás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A nozokomiális fertőzések nosológiai szerkezete az intenzív ellátásban

• Nosocomiális tüdőgyulladás, ideértve a szellőzéssel kapcsolatosakat is.
• Nosocomialis tracheobronchitis.
• Húgyúti fertőzés.
• Angiogén fertőzések.
• Intraabdominális fertőzések.
• Sebészeti beavatkozás területének fertőzései.
• Lágy szövetek (cellulitis, injekció utáni tályogok, fertőzött ágyfekélyek) fertőzései.
• Nozokomialialny sinusitis.
• Nosocomiális meningitis.
• Az ICU-ban szenvedő betegek nozokomiális fertőzésének forrása.
• Endogén forrás (~ 4/5) - a páciens mikroflóra, amely a felvétel előtt rendelkezésre állt és kórházban szerezte be
  • bőr, fogak, nasopharynx, paranasalis sinusok, oropharyngealis, gastrointestinalis tractus, húgyúti rendszert, alternatív fertőzési fókuszokat.
• Exogén forrás (~ 1/5)
  • orvosi személyzet, egyéb betegek, orvosi berendezések, eszközök, ápolószerek, levegő, szennyezett aeroszolok és gázok, nem steril katéterek és fecskendők, víz és élelmiszer.

Az exogén és endogén tározókban élő kórokozók dinamikus kölcsönhatásban vannak. Az egyik betegben az endogén forrásból származó kórokozó áttöréséből eredő fertőzés a fertőzés keresztmetszetének köszönhetően a térben lévő nosocomiális fertőzés kialakulásához vezethet. Ez a jelenség a kórokozó egyik páciensből a másikba történő közvetítéséből áll, köztes tartályon keresztül, amely orvosi eszközök, ápolószerek, kezek és orvosi személyzet kesztyűk. Az irodalomban vannak utalások a mobiltelefonok és a phonendoszkópok szerepére a kórházi mikroflóra elterjedésében.

A nozokomiális fertőzés patogenezisében nagy jelentőségű az opportunista kórokozók transzlokációja az emésztőrendszerből. Hatása alatt a műtéti stressz, trauma, hemodinamikai, metabolikus és más kóros állapotok fejlesztésére bél ischemia, ami károsíthatja az enterocitákhoz, és sérti az ő motor, kiválasztó és gátfunkcióit. Ez lesz a retrográd kolonizáció felső gyomor-bélrendszeri kórokozó, valamint a transzlokáció a baktériumok és azok méreganyagok a portálon és a szisztémás keringésbe.

Polisistemny bakteriológiai elemzés Az ICU betegek megerősítette, hogy a dinamikája szennyeződés a hasüreg, gyomor-bél traktus, véráramba, húgyúti, és tüdőszövet függ a morfológiai és funkcionális bélbetegség.

Fejlesztési nozokomiális fertőzés ICU betegek - következménye közötti egyensúlyhiány tényezők agresszió mikroorganizmusok (tapadása, virulencia, a képesség, hogy biofiimképző rendszer «quorum sensing», indukciós tsitokinogeneza, kiadása, endo- és exotoxinok) és anti-fertőző beteg védőfokozatuk (funkcionális használhatóságát mechanikai és fiziológiai korlátok, veleszületett és szerzett immunitás).

A nozokomiális fertőzés mikrobiológiai szerkezete az ICU-ban

• Gram-pozitív baktériumok
  • S aureus,
  • Hátrányok,
  • enterococcus.
• Gram-negatív baktériumok
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, К. Pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • nem fermentáló baktériumok (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobokat (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• gomba
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• vírusok
  • hepatitis B és C vírusok,
  • HIV,
  • influenza vírus,
  • légúti syncytial vírus,
  • herpeszvírus.
• Egyéb mikroorganizmusok
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkulózis,
  • Salmonella spp.

A nozokomiális fertőzések több mint 90% -a bakteriális eredetű. A nozokomiális fertőzések jellemző a nagy ellenállás antimikrobiális szerek 50-100% -a kórházi sztafilokokkusz törzsek rezisztens oxacillin és egyéb ß-laktámok, enterococcusok mutatnak nagy ellenállás a ampicillin, gentamicin és cefalosporinok, a külföldi irodalomban vannak beszámolók az vankomitsinrezistentnyh törzsek tagjai között az Enterobacteriaceae család nagy arányban béta-laktamáz termelő kiterjesztett spektrumú, nem fermentáló Gram-negatív kórokozók a legmagasabb a potenciális kialakulásának antibiotikumokkal szembeni rezisztencia - a legtöbb törzs nem érzékeny a Pseudomonas penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonokkal, néhány - a karbapenemek. A mikrobiális kórokozók és antibiotikum-rezisztencia szerkezet nozokomiális fertőzések függ a profil a kórház, a mikrobiális profilját az adott kórházi osztály és általában ezért szükséges, hogy végezze el a helyi mikrobiológiai vizsgálatot.

A nozokomiális fertőzések kezelésében empirikus és etiotróp terápiát kell megkülönböztetni.

Kiválasztási gyógyszerek empirikus terápia - egy nehéz feladat, mivel ez függ az adott antibiotikum-rezisztencia a mikroorganizmusok a kórházban, valamint a jelenléte kísérő betegségek, mono- vagy polimikrobiális fertőzés és a lokalizációt. Azt találtuk, hogy a nem megfelelő kiválasztási mód empirikus antimikrobás terápia fokozza a mortalitást nozokomiális fertőzések több mint 4-szeres (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Ezzel szemben a megfelelő kezdeti antimikrobiális terápiának védőhatása van (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Szükséges hangsúlyozni a mikrobiológiai expressz analízis kétségtelen fontosságát a klinikai anyag Gram festésével az implantáció vagy az antibiotikum terápia megváltoztatása előtt. Ez a módszer lehetővé teszi a javasolt kórokozóval kapcsolatos információk gyors megismerését és korai szakaszban eltérő, antibiotikum-terápia megtervezését.

Az eredmények alapján a tanuló a kórokozók jelentős nozokomiális fertőzések és fogékonyság antimikrobás szerekkel tud nyújtani a rendszerek empirikus antibakteriális kezelést a nozokomiális fertőzések az intenzív osztályon.

A nozokomiális fertőzések empirikus antibiotikum-terápiájának rendszerei intenzív osztályon

Lokalizáció	A színezés eredménye Gramm-ban	Jelentős kórokozók	Választott kábítószerek
Nosocomiális tüdőgyulladás	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenemek cefepim + amikacin Tsefolerazon / szulbaktám, amikacin ±
Intra-hasi fertőzések	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenemek cefepim + amikacin Tsefolerazon / szulbaktám + amikacin
Sebfertőzések	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacin) cefepim + amikacin Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogenikus fertőzések	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Húgyúti fertőzések	+	Enterococcus spp. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorokinolonok ** karbapenem cefepim Tsefolerazon / szulbaktám
	Nem színezett	Candida spp.	Flukonazol

• * Ha úgy gondolja, egy vegyes aerobic-anaerob flóra a rendszerben kiindulási antibiotikus terápia (nincs saját anti-anaerob tevékenység), akkor tanácsos kábítószer-ellenes anaerob tevékenység.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

A kórházi fertőzések célzott terápiájához a kialakult etiológiában az antimikrobiális terápia következő rendjeit fejlesztették ki

A kórházi fertőző komplikációk etiotropikus terápiája 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g naponta négyszer
	Meropenem	0,5 g naponta négyszer
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g naponta kétszer
	Ampicillin / sulbaktam	1,5 g naponta 3-4 alkalommal
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g naponta 3 alkalommal
	Meropenem	1 g naponta 3 alkalommal
	Cefepim ± amikacin	2 g naponta háromszor 15 mg / kg naponta
	Ceftazidim + amikacin	2 g naponta háromszor 15 mg / kg naponta
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g naponta 4 alkalommal
	Cefepim	2 g naponta kétszer
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g naponta kétszer
	Amikacin	15 mg / kg / nap
Е. Coli Р. Elképesztő	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g naponta kétszer
	Amikacin	15 mg / kg / nap
	Imipenem	0 5 g naponta 3-4 alkalommal
	Cefoperazon / Sulbactam	4 g naponta kétszer
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g naponta 3-4 alkalommal
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 g naponta kétszer
Candida spp.	Flukonazol	Napi 6-12 mg / kg
	Amphotericin B	Napi 0,6-1 mg / kg

Az intenzív osztályon a nozokomiális fertőzések kialakulásának kockázati tényezői

Az alapbetegség súlyossága, a PON, az alultápláltság, a kor előrehaladt kora, az immunszuppresszió.

Invazív orvosi és diagnosztikai módszerek alkalmazása (endotracheális intubálás és szellőztetés, állandó érrendszeri hozzáférések kialakulása, a húgyhólyag hosszabb elvezetése, az ICP monitorozása.

A torlódási osztályok, a személyzet hiánya, a fertőzés "élő tározóinak" jelenléte.

Angiogén fertőzés

Ez a kategória a következő betegségeket tartalmazza:

• az elhúzódó hajó katéterezésével és infúziós terápiájával járó fertőző komplikációk,
• fertőző szövődmények, amelyek az idegen test implantációjához kapcsolódnak a szív- és érrendszerben,
• nosocomiális endocarditis,
• fertőzött phlebotrombosis.

Ezt bizonyítja, hogy a fertőzés és sepsis sokkal valószínűbb, hogy kísérje a napi manipuláció aneszteziológus és intensivists (katéterezés a központi és perifériás artériák és vénák), hosszú hatású, mint a beültetés intravascularis eszközök.

A katéter által okozott fertőzések időben történő diagnosztizálására a katéter területén lévő bőrt naponta kell megvizsgálni és palpálni (természetesen aszeptikus szabályokkal)

Angiogén fertőző szövődmények diagnosztikai klinikai és laboratóriumi kritériumai:

• az SSRM létezése,
• a vaszkuláris ágyban található fertőzés forrásának lokalizálása extravascularis gócok hiányában,
• bakterémia, amelyet legalább a dinamikában elvégzett mikrobiológiai vérvizsgálatok egyikében állapítottak meg.

Ha katéterrel kapcsolatos angiogén fertőzést gyanítanak, további kritériumokat alkalmaznak

• A fertőzött katéter távoli végeiből izolált hemokultúra és mikroflóra azonossága.
• Növekedés> 15 cfu egy félkvantitatív módszerrel a katéter kolonizációjának értékelésére.
• A mennyiségi aránya szennyeződésének vérmintákat veszünk a katéteren keresztül, és ki a perifériás vénába,> 5 A diagnózis a bacteriaemia kerítés készült két vérmintát intakt perifériás vénába időközökkel 30 percig.

A katéterbõl vett vérminták nem hozhatók létre, kivéve ha gyanú merül fel a katéterrel kapcsolatos fertőzésre. A vérmintákat az antimikrobiális szerek kinevezése előtt végzik el. Ha már antibakteriális terápiát végeztek, a vér a gyógyszer következő beadása előtt (vétel) kerül a vérbe.

A katéterhez kapcsolódó angiogén fertőzések kialakulásának fő mechanizmusa

• a katéter külső felületének kolonizációja, majd a katéter és a bőr közötti tér átjutása a katéter belső (intravaszkuláris) végéhez,
• a csatlakozó kolonizációját, majd a katéter belső felületének vándorlását követi.

Vezető eleme patogenézisében fertőzés katéterek, implantátumok és protézisek vizsgálni a kialakulását a baktériumok biofilm réteg között klinikailag fontos baktérium képes alkotni a biofilm létrehozott Enterobactenaceae képviselői a család, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. és Haemophilus spp.

S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, gombák angiogén fertőzésének pathogének.

Jelenleg a koaguláz-negatív staphylococcusok az angiogén fertőzések legfeljebb negyedét okozzák, míg a múltban ezeket a mikroorganizmusokat csak szennyező anyagoknak tekintették. Ez nem csak mikrobiológiai jelenség, vagy a rossz asepszis következménye. Patogenicitásukat szaprofita, amelyek azt mutatják, a romló feltételei valamennyi jellemző a modern élet immunszuppresszió és a növekvő környezeti hatásainak széles körű alkalmazása az antibiotikumok.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kórházi szerzett fertőzések a húgyutakban

A húgyúti fertőzés forrásai és útvonalai

• az orvosi személyzet kezei mikroflórája és a páciens periuretális zónái - fertőzés a katéterezés során,
• a baktériumok proliferációja a katéter külső falának és a húgycső nyálkahártya között "külső fertőzés"
• a vízelvezető táska szennyeződése a tartalom visszafolyatásával - intraluminális fertőzés,
• hematogén fertőzés.

A húgyutak összes nozokomiális fertőzéseinek akár 80% -aa vizelet katéterek és a húgyúti beavatkozások használatával jár együtt. A hólyagba lépő baktériumok leggyakoribb oka a húgycső katéteres betegeknél

• az aszpszis szabályainak be nem tartása katéter telepítésekor,
• a katéter és a vízelvezető cső leválasztása,
• szennyeződés a hólyag mosása során,
• a vízelvezető zsák kolonizációja és a szennyezett vizelet visszahúzódása a hólyagba.

A nozokomiális fertőzés diagnosztikai kritériumai

• láz> 38 ° C, leukocytosis, proteinuria, cylindruria, károsodott vesefunkció,
• leukocyturia vagy pyuria (> 10 leukociták per 1 mm ³ )
• a vizelet kvantitatív mikrobiológiai vizsgálatánál a kiválasztás ürülése> 10 ⁵ cfu / ml titerben .

Vizelet kapott katéterezéssel steril húgycső-katéter aszeptikus körülmények között, és azonnal küldeni a mikrobiológiai laboratórium.

Ezzel a diagnosztikai megközelítéssel a húgyúti fertőzések az ICU betegek 3,7% -ánál kerülnek rögzítésre.

A kórokozók nozokomiális uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Gombák, a Candida nemzetség.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakteriális gyógyszerek a húgyutak nozokomiális fertőzéseinek kezelésére

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Akut, nem szövődményes cystitis

• fluorokinolonok befelé (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• foszfomicin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Az ICU-ban szenvedő betegek keringési zavarai

• ceftazidimre
• cefoperazon,
• cefepim,
• karbapenemek,
• intravénásán.

A kezelés időtartama - nem kevesebb mint 14 nap kötelező bakteriológiai ellenőrzés mellett.

Nosocomiális fertőzések a sebészeti beavatkozás területén

Ez a csoport a fertőzések, amely figyelembe 15-25% -a az összes kórházi fertőzések közé tartozik a sebészeti fertőzések, égési és traumás sebek fejlődési üteme függ a sebészeti beavatkozás a tiszta sebek - 1,5-6,9%, viszonylag tiszta - 7 , 8-11,7%, szennyezett - 12,9-17%, "piszkos" - 10-40%.

Vezető kórokozója nozokomiális fertőzés a seb marad S. Aureus, ellenérvek a leggyakoribb oka a transzplantáció utáni fertőzések, E. Coli és más családtagokat Enterobacteriaceae - domináns kórokozók hasi műtét és fertőzések szülész-nőgyógyász.

Nosocomiális intraabdominális fertőzések

Tegye a következő fertőzéseket:

• posztoperatív másodlagos peritonitis,
• tercier peritonitis,
• a mesenterikus keringés (ischaemia / infarktus) zavara,
• akatikus kolecisztitisz,
• fertőzött hasnyálmirigy-elhalás,
• A gyomor-bél traktus perforációja (fekélyek, tumorok),
• antibiotikumok alkalmazásával járó pseudomembranosus colitis.

A szerkezet a mikrobiális nozokomiális intraabdominális fertőzés túlsúlyban negatív mikroorganizmusok (63,8%), amelyek közül a leggyakrabban izolált Acinetobacter Baumanu (12,8%), a Pseudomonas aeruginos és E. Coli (nincs 10,6%). A Gram-pozitív mikroflórát az Enterococcus spp. Különböző törzsei képviselik. (19,2%), a Staphylococcus aureus - 10,6% (80% izolált Staphylococcus aureus oxacillin rezisztens). A nozokomiális intraabdominális fertőzések etiológiai szerkezete tipikus kórházi karaktert mutat. Domináló nozokomiális kórokozók, míg a közösségben szerzett hasüregi fertőzések, a legjelentősebb kóroki szerepét Escherichia, a Proteus és Bacteroides.

A C. Difficile okozta pseudomembranosus vastagbélgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek

• metronidazol (orálisan),
• vancomycin (orális)

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A bizonyítottan alapuló nozokomiális fertőzés megelőzésére irányuló minőségi programok csökkenthetik fejlődésük gyakoriságát, a betegek kórházi tartózkodásának hosszát és a kezelés költségeit. A nozokomiális fertőzések aránya, melynek kialakulását fertőzés elleni védekezési intézkedésekkel lehet megakadályozni, 20-40% -os.

A következő elveket kell betartani:

• személyzet képzése,
• epidemiológiai kontroll,
• az átviteli mechanizmusok megszakadása,
• a beteg fertőzés elleni védelmének (exogén és endogén) elnyomásának tényezőinek megszüntetése.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A nozokomiális fertőzés kockázati tényezői	Megelőző intézkedések
A szervezeti egységek torlódása, a fertőzésekkel foglalkozó betegek ICU-jában való koncentrációja, a hely és a személyzet hiánya	Izolálása betegek NO létrehozását, külön ápolási állomások szigorú betartása, a szabályokat a kézfertőtlenítő higiénia A steril kesztyűk használata igen hatékony fertőtlenítő előnyös eldobható fogyóeszközök Sterilizálás és magas szintű fertőtlenítés
A kórokozók erősen ellenálló törzseinek kiválasztása antimikrobiális szerek széles körű alkalmazásával (szelektív antibiotikus nyomás)	Creation infekciókontroll szolgáltatások a kórházban (klinikusok + gyógyszertár + anyag és a felelős személy) fejlesztése kórházi protokollok és formularies gondos helyi mikrobiológiai vizsgálatot, hogy megfelelő kezdeti kezelés a súlyos fertőzések (deeszkalációja empirikus terápia) megfelelő adagolás az antibiotikumok, ha szükséges, - A plazmakoncentráció a megfelelés az időzítés antibiotikum kivételt terápia hatástalan gyógyszerek forgatása antibiotikumok
SKN, a mikrobák és toxinok transzlokációja kritikus állapotú betegekben	Szelektív mentesítése az emésztőrendszer betegeknél nagy a kockázata a NI Indikációk peritonitis, súlyos szepszis és MODS (bármely kóroktanú), hasnyálmirigy, máj transzplantáció
A gombás mikroflórát az endogén ökotópoktól való áttörés nagy valószínűsége miatt kritikus körülmények között	Megelőzése szisztémás candidiasis Indikációk hasnyálmirigy és a sebészeti beavatkozások a hasnyálmirigy, perforáció vastagbél inkonzisztencia gastrointestinalis anastomosis, postsplenectomy szindróma, a hosszú (> 7 nap) szellőztető, hosszan tartó parenterális táplálás, OPA immunszuppresszív állapotok (különösen a hosszú távú glükokortikoid terápia)
A légcső és a mechanikai szellőzés intubálása	Folyamatos törekvés subglotticus Half-függőleges helyzetben az ágyban megelőzése puffadás gyomor korlátozása stressz fekély megelőzésére savkötők orális kezelés klórhexidin technikák segítségével véletlen extubálás, szabályok betartása a újraintubálások felhasználásának korlátozása az izomlazítók és CNS depresszánsok korlátozása jelzések nasotracheal intubálás (kockázati arcüreggyulladás) „korai „tracheostomia, végre steril körülmények alkalmazása zárt aspirációs Istemi időben történő eltávolítása kondenzvíz az áramkörben használható bakteriális szűrők
	Katéterezés hajók szigorúan jelzéseinek és határidők katéterezés Compliance kapcsolati óvintézkedések során katéter (steril kesztyűt ruháját maszk beburkolva steril lenvászon) maximalizálása sterilitás helyén katéterezés A modern antiszeptikus és bizonyítottan hatásos kezelésére az egészségügyi személyzet viszont befúvónyílása beteg bőrén Gondos karbantartás egy helyet katéter (megfelelő a bőr kezelésére, megelőzésére a nedvesség felhalmozódásának, steril pólyával - géz átlátszó vagy félig kézzel címkével, naponta tapintás katéterezés helyén vagy megfigyelés az átlátszó címke) Azonnali változó infúziós rendszerek transzfúzió után, a vérkomponensek és zsírozás
	Minőség-ellenőrzés infúziós média hiányában a fertőzés jeleit nem végeznek rendszeres cseréje centrális vénás katéter esetében a fertőzés nem végez csere katétert az vezetődrót (változás katéterezés helyén) Bőr alá alagút katéter betegeknél a csoport nagy helyett katéterek telepített vészhelyzetben nem teljes egészében aszepszis és antiszepszis azonnal stabilizálja a beteg hemodinamikai de legkésőbb 48 órán
Urináris katéterek	A személyzet képzését katéterezés eljárások katéterezés a hólyag csak szigorú betartása szabályok aszeptikus és fertőtlenítő katéterezés intermittáló katéterezés használata zárt vízelvezető , amely a szabad vizeletáramlás időben történő cseréje katéter elutasítása rutin mosás és elvezetése a húgyhólyag
	Feldolgozás előtt antiszeptikus kell tisztítani műtéti területen tisztító készíteni a műtéti területen a bőr kell használni fertőtlenítő bizonyított hatékonyságú megfelelően kell irányítani a glükóz szintje minden cukorbetegek, különösen elkerülve hiperglikémia a perioperatív időszakban a perioperatív antibiotikum profilaxis kell beadni csak a vallomása kockázatának fertőzéses szövődmények és a leghatékonyabb tevékenység alapján válassza ki a kábítószert a magatartásáért Leah gyakori kórokozó műveletek terén konkrét beavatkozások és ajánlások közzé sebészeti vonatkozásai fertőzések megelőzését helyszíni műveletek hatékony vérzéscsillapítás, a megelőzés a kihűlés,
Sebészeti beavatkozások	Előállítása Az operációs berendezések szellőztető rendszerek elegendő energiát a pozitív nyomású levegő szűréssel karbantartása optimális klíma (hőmérséklet 18-24 ° C, a páratartalom 50-55%) zárt ajtók és ablakok ésszerű számának korlátozása személyzet ne használja ragadós szőnyeg a bejáratnál, hogy a műtőben, és ibolyántúli sugárzás megelőzésre fertőzések működésének előkészítése a műtőben és érzéstelenítő csapatok kötelező cserjések, maszk és egy kalapot, teljes lezárásával haj használt higiéniai szabályok nem használata kefék és szivacsok, mielőtt minden használjon steril kiváló minőségű kesztyű használata két pár kesztyűt a beavatkozások száma (ortopédiai műtét, sternotómia) felfüggesztve művelet személyi tünetei közönséges fertőző betegségek és fertőző bőrelváltozások előállítás beteg Valahányszor Lehetséges, hogy be kell azonosítani és kezelni kell az összes fertőzést, kivéve a beavatkozási területet, a lokalizációt. Kivéve, ha valószínűsíthető, hogy zavarja műveleteket , ha szükséges -, hogy távolítsa el a fejbőrön közvetlenül megelőző hogy szőrtelenítés gépek kell használni, és szőrtelenítők helyett borotva
Intravaszkuláris / intracardial katéterek és implantátumok	A személyzet kiképzése a katéterek, eszközök és azok gondozásának szabályaiban, aszeptikus és fertőzésgátló szabályok ismereteinek időszakos értékelése, katéterezés és katéteres gondozás
	a szövetek óvatos kezelése, a nem életképes szövetek eltávolítása a csatornák és varróanyagok megfelelő kiürülése, a kis üregek eltávolítása, a működő seb gondos ápolása

Szervezeti és egészségügyi-higiéniai intézkedések a különböző típusú nozokomiális fertőzések megelőzéséhez:

• modern építészeti és műszaki megoldások,
• a nozokomiális fertőzés epidemiológiai felügyelete (vagy megfigyelése)
• a purulens septikus szövődményekkel rendelkező betegek izolálása,
• a testvérek minimális számú betegének bevezetése,
• a preoperatív periódus csökkentése,
• szövetségi és helyi protokollok és formák létrehozása,
• rendkívül hatékony antiszeptikumok (vagy bizonyított hatékonyságú antiszeptikumok alkalmazása),
• a kézhigiénia szabályainak szigorú betartása,
• kiváló minőségű sterilizálást és fertőtlenítést végez,
• személyzet képzése invazív eszközökkel és eszközökkel való munkavégzés szabályaiban, az aszeptikus és fertőzésgátló szabályok ismereteinek időszakos értékelése, katéterezés és katéteres gondozási készségek,
• az invazív eszközök eltávolítása közvetlenül a klinikai indikációk eltűnése után,
• invazív eszközök alkalmazása antimikrobiális és anti-biofilm bevonattal.