Nosokomiális fertőzések

A nozokomiális fertőzés (latin nosocomium - kórház és görög nosokomeo - beteg ellátása szavakból; szinonimák: nozokomiális fertőzések, kórházi fertőzések, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés) minden klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a betegnél a kórházi ellátás vagy ott-tartózkodás során alakul ki, valamint a kórházi alkalmazott bármely fertőző betegsége, amely az intézményben végzett munkája során alakul ki, függetlenül a tünetek megjelenésének időpontjától (kórházi tartózkodás után vagy alatt) - WHO Európai Regionális Iroda, 1979. A fertőzéseket nozokomiálisnak tekintik, ha legalább 48 órával a klinikára történő felvétel után alakulnak ki (kivéve azokat az eseteket, amikor a beteget a fertőző betegség 48 óránál hosszabb lappangási ideje alatt veszik fel egészségügyi intézménybe).

A nozokomiális fertőzések közé tartoznak azok az esetek is, amikor a beteget egy korábbi kórházi kezelés következményeként kialakult fertőzéssel újra kórházba szállítják.

A nozokomiális fertőzések (NI) komoly orvosi, társadalmi, gazdasági és jogi problémát jelentenek az intenzív osztályokon világszerte. Gyakoriságuk az osztály profiljától és építészeti, technikai jellemzőitől, valamint a fertőzés-ellenőrzési program megfelelőségétől függ, és átlagosan 11%-ot tesz ki. Az intenzív osztályos betegnél kialakuló fertőző szövődmények jelentősen növelik a halálozási arányt, növelik a fekvőbeteg-ellátás időtartamát és költségeit.

A különféle invazív technikák alkalmazásával összefüggő nozokomiális fertőzések prevalenciáját a következő képlettel számítják ki:

A kórházi fertőzések száma egy adott időszakban x 1000 - az invazív eszköz használatának napjainak teljes száma

Az Egyesült Államokban a kórházban szerzett fertőzések nemzeti nozokomiális fertőzések felügyelete (NNIS) epidemiológiai felügyelete (2002) szerint a klinikai kórházak „vegyes” intenzív osztályain a nozokomiális fertőzések prevalenciája, a fenti képlettel számítva, 5,6 a NIVL, 5,1 a húgyúti fertőzések és 5,2 a katéterhez kapcsolódó angiogén fertőzések esetében 1000 eszközhasználati/beavatkozási napra vetítve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A nozokomiális fertőzések nozológiai szerkezete intenzív osztályon

• Nozokomiális tüdőgyulladás, beleértve a gépi lélegeztetéssel összefüggőt is.
• Nozokomiális tracheobronchitis.
• Húgyúti fertőzések.
• Angiogén fertőzések.
• Hasüregi fertőzések.
• Sebészeti terület fertőzései.
• Lágyrészfertőzések (cellulitisz, injekció utáni tályogok, fertőzött felfekvések).
• Nozokomiális arcüreggyulladás.
• Nozokomiális agyhártyagyulladás.
• A nozokomiális fertőzések forrásai intenzív osztályon kezelt betegeknél.
• Endogén forrás (~4/5) – a beteg mikroflórája, amely már a felvétel előtt jelen van, és a kórházban szerezhető be
  • bőr, fogak, orrgarat, melléküregek, oropharynx, gyomor-bél traktus, urogenitális rendszer, alternatív fertőzési gócok.
• Exogén forrás (~1/5)
  • egészségügyi személyzet, más betegek, orvosi berendezések, műszerek, ápolási cikkek, levegő, szennyezett aeroszolok és gázok, nem steril katéterek és fecskendők, víz és élelmiszerek.

Az exogén és endogén rezervoárokban élő kórokozók dinamikus kölcsönhatásban állnak egymással. Egy betegnél endogén forrásból származó kórokozó áttörése által okozott fertőzés keresztfertőzés miatt kórházi fertőzés kitöréséhez vezethet az osztályon. Ez a jelenség a kórokozó egyik betegről a másikra történő átviteléből áll egy köztes rezervoáron keresztül, amely lehet orvosi berendezés, ápolási cikkek, az egészségügyi személyzet keze és kesztyűje. A szakirodalom utal a mobiltelefonok és a fonendoszkópok szerepére a kórházi mikroflóra terjedésében.

Az opportunista baktériumok gyomor-bél traktusból történő transzlokációja jelentős szerepet játszik a kórházi fertőzések patogenezisében. Sebészeti stressz, trauma, hemodinamikai és anyagcserezavarok, valamint egyéb kóros állapotok hatására bél-iszkémia alakul ki, ami az enterociták károsodásához és motoros, szekréciós és barrier funkcióinak zavarához vezet. A felső gyomor-bél traktus retrográd kolonizációja kórokozó mikroorganizmusokkal történik, valamint a baktériumok és toxinjaik áttelepülnek a portális és a szisztémás véráramba.

Az intenzív osztályon kezelt betegek poliszisztémás bakteriológiai elemzése megerősítette, hogy a hasüreg, a gyomor-bél traktus, a véráram, a húgyutak és a tüdőszövet szennyeződésének dinamikája a bél morfofunkcionális elégtelenségétől függ.

Az intenzív osztályon kezelt betegeknél a nozokomiális fertőzés kialakulása a mikroorganizmusok agresszióját okozó tényezők (adhéziós képesség, virulencia, biofilmképződési képesség, a „kvórumérzékelő” rendszer, citokinogenezis indukciója, endo- és exotoxinok felszabadulása) és a beteg fertőzésellenes védekezésének tényezői (mechanikai és fiziológiai gátak funkcionális megfelelősége, veleszületett és szerzett immunitás) közötti egyensúlyhiány következménye.

A nozokomiális fertőzés mikrobiológiai szerkezete intenzív osztályokon

• Gram-pozitív baktériumok
  • S. aureus,
  • CoNS,
  • enterokokkuszok.
• Gram-negatív baktériumok
  • Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • nem erjesztő baktériumok (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerob baktériumok (Bacteroides fajok, Clostridium difficile).
• Gombák
  • Candida fajok,
  • Aspergillus fajok
• Vírusok
  • hepatitis B és C vírusok,
  • HIV-fertőzés
  • influenza vírus,
  • légzőszervi syncytialis vírus,
  • herpeszvírus.
• Egyéb mikroorganizmusok
  • Legionella fajok
  • M. tuberculosis,
  • Salmonella spp.

Az összes nozokomiális fertőzés több mint 90%-a bakteriális eredetű. A nozokomiális fertőzések kórokozóira jellemző a fokozott rezisztencia az antimikrobiális gyógyszerekkel szemben. A kórházban szerzett staphylococcus törzsek 50-100%-a rezisztens az oxacillinre és más ß-laktámokra, az enterokokkuszok magas rezisztenciát mutatnak az ampicillinnel, a gentamicinnel és a cefalosporinokkal szemben, a külföldi szakirodalomban vankomicin-rezisztens törzsekről is beszámolnak, az Enterobacteriaceae család képviselői között nagy arányban fordulnak elő széles spektrumú béta-laktámáz termelők, a nem fermentáló Gram-negatív kórokozóknál a legnagyobb a potenciál az antibiotikum-rezisztencia kialakulására - a legtöbb törzs érzéketlen az antipszeudomonális penicillinekre, cefalosporinokra, aminoglikozidokra, fluorokinolonokra, egyesek pedig a karbapenemekre. A nozokomiális fertőzéseket okozó kórokozók mikrobiális szerkezete és antibiotikum-rezisztenciája a kórház profiljától, egy adott osztály mikrobiális profiljától és a kórház egészétől függően változik, ezért helyi mikrobiológiai monitorozást kell végezni.

Nozokomiális fertőzések kezelésénél különbséget kell tenni az empirikus és az etiotrop terápia között.

Az empirikus terápiához szükséges gyógyszerek kiválasztása összetett feladat, mivel függ az adott egészségügyi intézményben élő mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciájától, valamint az egyidejűleg fennálló betegségektől, a fertőzés mono- vagy polimikrobiális etiológiájától és lokalizációjától. Megállapították, hogy az empirikus antimikrobiális terápiás rend nem megfelelő megválasztása több mint négyszeresére növeli a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek halálozási arányát (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Ezzel szemben a megfelelő kezdeti antimikrobiális terápia védő hatású (RR - 0,27, 95% CI - 0,17-0,42, p <0,001). Hangsúlyozni kell a mikrobiológiai expressz analízis Gram-festéssel történő elvégzésének kétségtelen fontosságát az antibakteriális terápiás rend kinevezése vagy megváltoztatása előtt nyert klinikai anyagokon. Ez a módszer lehetővé teszi a feltételezett kórokozóról való gyors információszerzést, és az antibakteriális terápia differenciált megtervezését már korai stádiumban.

A főbb kórházi fertőzések kórokozóinak spektrumának és antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységének vizsgálatának eredményei alapján javaslatokat lehet tenni az intenzív osztályokon a kórházi fertőzéses szövődmények empirikus antibakteriális terápiájára.

Empirikus antibakteriális terápia sémái nozokomiális fertőzések esetén intenzív osztályokon

Lokalizáció	Gram-festés eredménye	Fő kórokozók	Választott gyógyszerek
Nozokomiális tüdőgyulladás	+	S. aureus	Vankomicin Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Karbapenemek Cefepim + amikacin Cefolerazon/szulbaktám ± amikacin
Hasüregi fertőzések	+	Enterococcus fajok, S. aureus	Vankomicin Linezolid
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Karbapenemek Cefepim + amikacin Cefolerazon/szulbaktám + amikacin
Sebfertőzések	+	Enterococcus fajok, S. aureus	Vankomicin Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Karbapenemek ± aminoglikozidok (amikacin) Cefepim + amikacin Cefolerazon/szulbaktám
Angiogén fertőzések	+	S. aureus	Vankomicin Linezolid
Húgyúti fertőzések	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomicin Linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorokinolonok** Karbapenemek Cefepim Cefolerazon/szulbaktám
	Nem festett	Candida fajok	Flukonazol

• * Vegyes aerob-anaerob flóra gyanúja esetén célszerű antianaerob hatású gyógyszereket is bevonni a kezdeti antibakteriális terápiás kezelésekbe (amelyek nem rendelkeznek saját antianaerob aktivitással).
• ** Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

A kórházi fertőzések célzott kezelésére igazolt etiológiával a következő antimikrobiális terápiás kezelési rendeket fejlesztették ki

Kórházi fertőzéses szövődmények etiotróp terápiája

A. baumannii	Imipenem	0,5 g naponta 4 alkalommal
	Meropenem	0,5 g naponta 4 alkalommal
	Cefoperazon/szulbaktám	4 g naponta kétszer
	Ampicillin/szulbaktám	1,5 g naponta 3-4 alkalommal
R. aeruginosa	Imipenem	1 g naponta 3-szor
	Meropenem	1 g naponta 3-szor
	Cefepim ± amikacin	2 g naponta 3-szor 15 mg/kg naponta
	Ceftazidim + amikacin	2 g naponta 3-szor 15 mg/kg naponta
K. pneumoniae	Imipenem	0,5 g naponta 4 alkalommal
	Cefepim	2 g naponta kétszer
	Cefoperazon/szulbaktám	4 g naponta kétszer
	Amikacin	15 mg/kg naponta
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g naponta kétszer
	Amikacin	15 mg/kg naponta
	Imipenem	0,5 g naponta 3-4 alkalommal
	Cefoperazon/szulbaktám	4 g naponta kétszer
Enterobacter fajok	Imipenem	0,5 g naponta 3-4 alkalommal
	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g naponta kétszer
Candida fajok	Flukonazol	6-12 mg/kg naponta
	Amfotericin B	0,6-1 mg/kg naponta

A nozokomiális fertőzések kialakulásának kockázati tényezői az intenzív osztályokon

Az alapbetegség súlyossága, szklerózis multiplex, rossz táplálkozás, idős kor, immunszuppresszió.

Invazív kezelési és diagnosztikai módszerek alkalmazása (endotracheális intubáció és mesterséges lélegeztetés, állandó érrendszeri hozzáférés létrehozása, a hólyag hosszú távú drenálása, az intrakraniális nyomás monitorozása).

Túlzsúfolt osztályok, személyzethiány, a fertőzés „élő rezervoárjainak” jelenléte.

Angiogén fertőzés

A következő betegségek tartoznak ebbe a kategóriába:

• hosszú távú érkatéterezéssel és infúziós terápiával kapcsolatos fertőző szövődmények,
• idegen test szív- és érrendszerbe történő beültetésével kapcsolatos fertőző szövődmények,
• nozokomiális endocarditis,
• fertőzött flebotrombózis.

Bizonyított tény, hogy az aneszteziológusok és intenzív osztályosok által végzett rutinbeavatkozásokat (központi és perifériás vénák és artériák katéterezése) sokkal gyakrabban kíséri fertőzés és szepszis, mint a hosszú távú intravaszkuláris eszközök beültetését.

A katéterrel összefüggő fertőzések időben történő diagnosztizálása érdekében a katéter területének bőrét naponta meg kell vizsgálni és tapintással kell vizsgálni (természetesen az aszepszis szabályainak betartásával).

Az angiogén fertőző szövődmények diagnosztikai klinikai és laboratóriumi kritériumai:

• a SIRS jelenléte,
• a fertőzés forrásának lokalizációja az érrendszerben extravaszkuláris gócok hiányában,
• legalább egy, dinamikusan elvégzett mikrobiológiai vérvizsgálatban bakterémia kimutatható.

Katéterrel összefüggő angiogén fertőzés gyanúja esetén további kritériumokat alkalmaznak

• A fertőzött katéter disztális végéből izolált vérkultúra és mikroflóra azonossága.
• >15 CFU növekedés a szemikvantitatív katéterkolonizációs vizsgálattal.
• A katéteren keresztül és a perifériás vénából vett vérminták szennyeződésének mennyiségi aránya >5 volt. A bakterémia diagnosztizálásához két vérmintát vettünk ép perifériás vénákból 30 perces időközönként.

A katéterből nem vesznek vért, kivéve, ha katéterrel összefüggő fertőzés gyanúja merül fel. A vérvétel az antimikrobiális szerek felírása előtt történik. Ha már antibakteriális terápia van folyamatban, a vérvétel a gyógyszer következő beadása előtt történik.

A katéterhez kapcsolódó angiogén fertőzések kialakulásának fő mechanizmusai

• a katéter külső felületének kolonizációja, majd a katéter és a bőr közötti térből a katéter belső (intravaszkuláris) végébe történő migráció,
• a csatlakozó kolonizációja, majd a katéter belső felülete mentén történő migráció.

A katéterek, implantátumok és protézisek fertőzéseinek patogenezisében a bakteriális biofilmek képződésének tekintik a vezető elemet. A klinikailag jelentős baktériumok közül az Enterobactenaceae család képviselőinek, a Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. és Haemophilus spp. esetében igazolták a biofilmképződés képességét.

Az angiogén fertőzés kórokozói S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K. pneumoniae, gombák.

Jelenleg a koaguláz-negatív staphylococcusok az angiogén fertőzések akár egynegyedét is okozzák, míg a múltban ezeket a mikroorganizmusokat csak szennyezőanyagnak tekintették. Ez nem csupán mikrobiológiai jelenség vagy a rossz aszepszis következménye. Ez a szaprofita csak a modern életre jellemző egyre súlyosbodó immundepresszió és az antibiotikumok széles körű használatának növekvő környezeti következményei között tudta kimutatni patogenitását.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nozokomiális húgyúti fertőzések

A húgyúti fertőzések forrásai és útjai

• az orvosi személyzet kezének és a beteg periuretrális zónájának mikroflórája - szennyeződés katéterezés során,
• baktériumok elszaporodása a katéter külső fala és a húgycső nyálkahártyája között - "külső fertőzés"
• a kifolyózsák szennyeződése, majd a tartalom visszafolyása - intraluminális fertőzés,
• hematogén fertőzés.

A kórházban szerzett húgyúti fertőzések akár 80%-a is összefüggésben áll a húgyúti katéterek használatával és a húgyutakon végzett műszeres beavatkozásokkal. A húgyhólyagba jutó baktériumok leggyakoribb okai húgycsőkatéterrel rendelkező betegeknél

• az aszeptikus szabályok be nem tartása a katéter behelyezésekor,
• a katéter és a dréncső leválasztása,
• szennyeződés a hólyagmosás során,
• a vizeletürítő zsák kolonizációja és a szennyezett vizelet retrográd áramlása a hólyagba.

A nozokomiális húgyúti fertőzések diagnosztikai kritériumai

• 38°C-nál magasabb láz, leukocitózis, proteinuria, cylindruria, veseműködési zavar,
• leukocyturia vagy pyuria (>10 leukocita 1 mm ³ -ben ),
• ^{a kórokozó izolálása a vizelet kvantitatív mikrobiológiai vizsgálata során > 105} CFU/ml titerben.

A vizeletet a húgyhólyag katéterezésével, steril húgycsőkatéterrel, az aszeptikus szabályok betartása mellett nyerik, és azonnal a mikrobiológiai laboratóriumba küldik.

Ezzel a diagnosztikai megközelítéssel az intenzív osztályon kezelt betegek 3,7%-ánál húgyúti fertőzéseket regisztrálnak.

A kórházban szerzett húgyúti fertőzések kórokozói: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida gombák.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibakteriális gyógyszerek kórházban szerzett húgyúti fertőzések kezelésére

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Akut, szövődménymentes húgyhólyaggyulladás

• szájon át szedhető fluorokinolonok (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• foszfomicin, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonephritis intenzív osztályon kezelt betegeknél

• ceftazidim
• cefoperazon,
• cefepim
• karbapenemek,
• intravénás fluorokinolonok.

A kezelés időtartama legalább 14 nap, kötelező bakteriológiai kontroll mellett.

Nozokomiális sebészeti fertőzések

Ez a fertőzéscsoport, amely az összes kórházban szerzett fertőzés 15-25%-át teszi ki, magában foglalja a sebészeti, égési és traumás sebek fertőzéseit. Kialakulásának gyakorisága a sebészeti beavatkozás típusától függ: tiszta sebek - 1,5-6,9%, feltételesen tiszta - 7,8-11,7%, szennyezett - 12,9-17%, "piszkos" - 10-40%.

A kórházi sebfertőzések vezető kórokozója továbbra is az S. aureus, a CoNS leggyakrabban transzplantáció utáni fertőzéseket okoz, az E. coli és az Enterobacteriaceae család más képviselői a hasi sebészet és a szülészeti-nőgyógyászati fertőzések domináns kórokozói.

Nozokomiális intraabdominális fertőzések

A következő fertőzéseket különböztetjük meg:

• posztoperatív másodlagos peritonitis,
• harmadlagos hashártyagyulladás,
• mesenterialis keringés zavarai (iszkémia/infarktus),
• acalculosus epehólyag-gyulladás,
• fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis,
• gyomor-bélrendszeri perforációk (fekélyek, daganatok),
• antibiotikum-kezeléssel összefüggő pszeudomembranosus vastagbélgyulladás.

A nozokomiális intraabdominális fertőzéses szövődmények mikrobiológiai szerkezetében a Gram-negatív mikroorganizmusok dominálnak (63,8%), amelyek közül leggyakrabban az Acinetobacter baumanu (12,8%), a Pseudomonas aeruginos és az E. coli (10,6%) izolálódik. A Gram-pozitív mikroflórát az Enterococcus spp. különböző törzsei képviselik (19,2%), a Staphylococcus aureus - 10,6% (az izolált arany staphylococcusok 80%-a oxacillinrezisztens). A nozokomiális intraabdominális fertőzések etiológiai szerkezete bizonyítja azok tipikus kórházi jellegét. A kórházban szerzett kórokozók dominálnak, míg a közösségben szerzett intraabdominális fertőzésekben a legjelentősebb etiológiai szerepet az Escherichia, a Proteus és a Bacteroides játssza.

C. difficile okozta pszeudomembranosus vastagbélgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek

• metronidazol (szájon át),
• vankomicin (szájon át)

Kórházi fertőzések megelőzése

A magas színvonalú, bizonyítékokon alapuló kórházi fertőzések megelőzésére irányuló programok csökkenthetik a fertőzések előfordulását, a kórházi tartózkodás hosszát és a kezelés költségeit. A kórházi fertőzések 20-40%-a megelőzhető fertőzés-ellenőrzési intézkedésekkel. Az fertőzés-ellenőrzési intézkedéseknek kiemelt finanszírozásban kell részesülniük.

A következő elveket kell betartani:

• személyzeti képzés,
• járványügyi ellenőrzés,
• a fertőzés terjedési mechanizmusainak megszakítása,
• a beteg fertőzésellenes védekezését elnyomó tényezők (exogén és endogén) kiküszöbölése.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A kórházban szerzett fertőzések kockázati tényezői	Megelőző intézkedések
Osztályok túlzsúfoltsága, fertőzött betegek koncentrációja az intenzív osztályokon, hely- és személyzethiány	NI-s betegek elkülönítése, külön ápolóállomások kialakítása. Az antiszeptikus kézhigiénia szabályainak szigorú betartása. Steril kesztyűk használata. Nagy hatékonyságú antiszeptikumok használata. Előnyben részesítendő az eldobható fogyóeszközök használata. Magas szintű sterilizálás és fertőtlenítés.
Rendkívül rezisztens kórokozó törzsek szelekciója az antimikrobiális gyógyszerek széles körű alkalmazásának körülményei között (antibiotikumok szelektív nyomása)	Infekciókontroll szolgálat létrehozása a kórházban (klinikusok + gyógyszertárak + anyagilag felelős személyek) Kórházi protokollok és nyomtatványok kidolgozása Gondos helyi mikrobiológiai monitorozás Súlyos fertőzések megfelelő kezdeti terápiájának biztosítása (deeszkalációs empirikus terápia) Megfelelő antibiotikum-adagolás, ha szükséges - a plazmakoncentrációk monitorozása Az antibakteriális terápia időzítésének betartása Hatástalan gyógyszerek kizárása Antibiotikum-adagolás rotációja
SKN, mikrobák és toxinjaik transzlokációja kritikus állapotú betegeknél	A gyomor-bél traktus szelektív dekontaminációja NI kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegeknél. Javallatok: kiterjedt peritonitis, súlyos szepszis és multiplex myelopathia (bármilyen etiológiájú), hasnyálmirigy-nekrózis, májátültetés.
Kritikus állapotú betegeknél nagy a valószínűsége a gombás mikroflóra áttörésének az endogén ökotópokból	Szisztémás kandidózis megelőzése Javallatok hasnyálmirigy-nekrózis és a hasnyálmirigyen végzett sebészeti beavatkozások, vastagbél perforáció, gyomor-bélrendszeri anastomosis elégtelenség, posztsplenectomiás szindróma, hosszan tartó (>7 nap) gépi lélegeztetés, hosszan tartó parenterális táplálás, PON, immunszuppresszív állapotok (különösen hosszan tartó glükokortikoid terápia)
Tracheális intubáció és mesterséges lélegeztetés	Folyamatos leszívás a szubglottikus térből Félig ülő helyzet az ágyban A gyomor túlfeszülésének megelőzése Stresszfekély profilaxisának korlátozása savlekötőkkel Szájüreg kezelése klórhexidinnel Spontán extubáció megelőzésére szolgáló technikák alkalmazása, a reintubáció végrehajtására vonatkozó szabályok betartása Izomlazítók és központi idegrendszeri depresszánsok használatának korlátozása A nazotracheális intubáció indikációinak korlátozása (arcüreggyulladás kockázata) Steril körülmények között végzett „korai” tracheostomia Zárt leszívórendszerek használata A kondenzátum időben történő eltávolítása a körben Baktériumszűrők használata
	Érkatéterezés szigorúan a javallatoknak és a katéterezési feltételeknek megfelelően. A katéter behelyezése során az érintkezési óvintézkedések betartása (steril kesztyű, köpeny, maszk, steril ágyneművel való letakarás). A maximális sterilitás biztosítása a katéterezés helyén. Modern, bizonyítottan hatékony antiszeptikumok használata az orvosi személyzet kezeinek, a beteg bőrének és az injekciós portoknak a kezelésére. A katéter behelyezési helyének gondos ápolása (megfelelő bőrkezelés, a nedvesség felhalmozódásának megakadályozása, steril kötszer - géz vagy átlátszó, féligáteresztő matrica, a katéterezési hely napi tapintása vagy átlátszó matricán keresztüli megfigyelés). Az infúziós rendszerek azonnali cseréje vérkomponensek és zsíremulziók transzfúziója után.
	Az infúziós közeg minőségellenőrzése. Ha nincsenek fertőzés jelei, ne cserélje ki rutinszerűen a centrális vénás katétert. Ha fertőzés alakul ki, ne cserélje ki a katétert a vezetődrót felett (változtassa meg a katéterezés helyét). A katéter szubkután alagútba helyezése a magas csoportba tartozó betegeknél. A sürgősségi esetben az aszepszis és antiszepszis szabályainak teljes betartása nélkül behelyezett katétereket a beteg hemodinamikájának stabilizálódása után azonnal, de legkésőbb 48 órán belül cserélje ki.
Húgyúti katéterek	A személyzet képzése a katéterezési technikákban A hólyag katéterezése csak szigorú indikációk esetén Az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartása a katéterezés során Időszakos katéterezés Zárt elvezető rendszerek használata A vizelet szabad áramlásának biztosítása A katéter időben történő cseréje A elvezető rendszer és a hólyag rutinszerű öblítésének megtagadása
	Antiszeptikum alkalmazása előtt a műtéti területet mosószerrel kell megtisztítani. A műtéti terület bőrének előkészítéséhez bizonyítottan hatékony antiszeptikumokat kell használni. Minden cukorbeteg betegnél megfelelően szabályozni kell a glükózszintet, különösen a perioperatív időszakban a hiperglikémia elkerülése érdekében. A perioperatív antibakteriális profilaxist csak indokolt esetben szabad felírni, figyelembe véve a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát, és az alkalmazandó gyógyszert a műtéti terület fertőzéseinek leggyakoribb kórokozóival szembeni aktivitása alapján, valamint a közzétett ajánlások alapján kell kiválasztani. A műtéti terület fertőzésmegelőzésének sebészeti szempontjai: hatékony hemosztázis, hipotermia megelőzése.
Sebészeti beavatkozások	Műtő előkészítése Megfelelő kapacitású pozitív nyomású szellőztetőrendszerekkel való felszerelés Légszűrés Optimális mikroklíma fenntartása (18-24 °C hőmérséklet, 50-55% páratartalom) Zárt ajtók és ablakok A személyzet létszámának ésszerű korlátozása A műtő bejáratánál ragadós szőnyegek használata és az ultraibolya besugárzás mellőzése a műtéti területen előforduló fertőzések megelőzése érdekében A műtő és az aneszteziológus csapat előkészítése Kötelező a hajat teljesen takaró műtőruha, maszk és fejfedő Betartása a kézhigiéniai szabályok betartása, a kefék és szivacsok használatának mellőzése minden műtét előtt Kiváló minőségű steril kesztyűk használata Két pár kesztyű használata számos beavatkozásnál (ortopédiai műtétek, sternotomia) Az általános fertőző betegségek és fertőző bőrelváltozások jeleit mutató személyzet felfüggesztése a munkából Beteg előkészítése Amikor csak lehetséges, a beavatkozás területén kívül minden fertőzést azonosítani és kezelni kell Ne távolítsa el a szőrt a műtéti területről, kivéve, ha az zavarhatja a műtétet Szükség esetén a szőrt közvetlenül a műtét előtt távolítsa el. A szőrtelenítést nyírógéppel és szőrtelenítővel kell végezni, nem borotvával.
Intravaszkuláris/intrakardiális katéterek és implantátumok	Személyzet képzése a katéterekkel, eszközökkel való munkavégzés és azok gondozásának szabályairól, az aszepszis és antiszepszis szabályainak ismeretének, a katéterezési készségek és a katétergondozás időszakos értékelése
	a szövetek gondos kezelése, az életképtelen szövetek eltávolítása, a drének és varróanyagok megfelelő használata , a kisebb üregek eltávolítása, a műtéti seb megfelelő ellátása

A különféle nozokomiális fertőzések megelőzéséhez szükséges szervezeti és egészségügyi-higiéniai intézkedések:

• modern építészeti és műszaki megoldások,
• a kórházi fertőzések epidemiológiai felügyelete (vagy monitorozása),
• gennyes-szeptikus szövődményekkel küzdő betegek elkülönítése,
• az ápolónkénti minimális betegszám elvének megvalósítása,
• a műtét előtti időszak lerövidítése,
• szövetségi és helyi protokollok és nyomtatványok létrehozása,
• nagy hatékonyságú antiszeptikumok (vagy bizonyított hatékonyságú antiszeptikumok) használata,
• az orvosi személyzet szigorú kézhigiéniai szabályainak betartása,
• magas színvonalú sterilizálás és fertőtlenítés elvégzése,
• a személyzet képzése az invazív eszközökkel és műszerekkel való munkavégzés szabályairól, az aszepszis és antiszepszis szabályainak ismeretének, a katéterezési készségek és a katéterápolás időszakos értékelése,
• az invazív eszközök azonnali eltávolítása, amint a használatukra vonatkozó klinikai indikációk megszűnnek,
• antimikrobiális és biofilmképződést gátló bevonattal ellátott invazív eszközök használata.