Nyakközépi ciszta

A gyermekek veleszületett fejlődési rendellenességei meglehetősen ritkák, a jóindulatú daganatok, ciszták, amelyek az embriogenezis patológiáinak kategóriájába tartoznak, a statisztikák szerint a maxillofacialis régió (MFR) daganatainak legfeljebb 5%-át teszik ki, de meglehetősen súlyos betegségek, amelyek tünetmentesek, ráadásul nehezen diagnosztizálhatók. A nyak medián cisztája az embrionális fejlődés korai szakaszában - a terhesség 3. és 5. hete között - kialakulhat, klinikailag bármely életkorban megnyilvánul, de leggyakrabban intenzív növekedés vagy a szervezet hormonális változásai során. Az orvosi gyakorlatban a medián cisztát gyakran thyroglossusnak nevezik, ez etiológiájának és a fejlődés patogenetikai sajátosságainak köszönhető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A középső nyaki ciszta okai

A medián ciszta etiológiája továbbra is tudományos vita tárgya, nyilvánvalóan annak köszönhető, hogy egy ilyen veleszületett rendellenesség meglehetősen ritka. Statisztikailag a medián ciszta a nyaki daganatok teljes számának legfeljebb 2-3%-át foglalja el, így a daganat teljes körű tanulmányozása és etiológiájának többszörös klinikai megfigyelésekkel történő megerősítése nem lehetséges. Úgy vélik, hogy a thyroglossalis jóindulatú daganatok a maxillofacialis régió kialakulásának embrionális alapjának patológiája, azaz a kopoltyúkészülék rendellenessége.

1. Egyes orvosok azt a verziót támogatják, amely szerint a nyak középső cisztájának okai a gyógyulatlan sebekben gyökereznek.

Egykor a ductus thyreoglossus – nyelvi vezeték vagy pajzsmirigyvezeték. Ezt az elméletet a 19. században a híres német orvos, anatómus, az embriogenezis szakértője, Wilhelm His vetette fel. Nevét egy speciális csatornának nevezték, amely összeköti a pajzsmirigy embrióját a szájüreggel, és amely a méhen belüli fejlődés utolsó szakaszában redukálódik. A His-csatorna vagy nyelvi vezeték ciszták és középső, nyelvi sipolyok kialakulásának forrása lehet.

2. A nyak medián cisztájának okait egy másik, szintén figyelmet érdemlő változat is magyarázhatja. A 19. század végén a kiemelkedő sebész, Venglovsky, saját verziót javasolt a thyroglossalis tumorok kialakulásának etiológiáját magyarázó magyarázattal, miszerint azok a szájüreg hámsejtjeiből képződnek, míg a thyroglossalis vezetéket egy zsinór helyettesíti.

Nyilvánvaló, hogy ez a két hipotézis további vizsgálatot és klinikai megerősítést igényel, és a középső nyaki ciszta okait hamarosan tisztázni fogják.

Az His első változata azonban statisztikai értelemben megbízhatóbb - a diagnosztizált esetek több mint 55%-ában a medián ciszta szoros kapcsolatban állt a nyelvcsonttal és a foramen cecum linguae-vel - a nyelv vaknyílásával, ami teljesen összhangban van a ductus thyreoglossus - a pajzsmirigy rudimentjének - topográfiájával.

[ 8 ]

A középső nyaki ciszta tünetei

A veleszületett nyaki rendellenességek klinikai tünetei szinte mindig rejtve maradnak a fejlődés kezdeti szakaszában. Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a középső nyaki ciszta tünetei szabad szemmel is láthatók a születést követő első hónapokban. Sokkal gyakrabban a ciszta 5-14-15 éves korban vagy annál idősebb korban jelentkezik. A jóindulatú nyaki daganatok szinte minden típusára jellemző az aszimptomatikus lefolyás, amely évekig is eltarthat. A lappangó állapotban lévő középső ciszta nem jelentkezik fájdalommal, nem provokálja a közeli struktúrák működési zavarát. Kialakulását kiválthatja akut gyulladásos betegség, valamint a szervezetben bekövetkező hormonális változások időszakai, például a pubertás. Még akkor is, ha megnyilvánul, a ciszta nagyon lassan növekszik, tapintásra a nyak középvonalán lévő kerek, rugalmas képződményként határozható meg, a daganat nem forr össze a bőrrel, nyeléskor a nyelvcsonttal és a közeli szövetekkel együtt felfelé mozoghat. A beteg objektív panaszai akkor kezdődnek, amikor a ciszta elfertőződik, begyullad és zavarja az étvágyat. A daganat kifelé, ritkábban a szájüregbe nyílhat, gennyes váladékot szabadítva fel, de a fisztula soha nem gyógyul meg magától, és állandó csatornaként marad a gyulladásos váladék kiáramlásához. A váladék felszabadulása segít csökkenteni a ciszta méretét, de nem járul hozzá a felszívódásához. Ezenkívül az időben nem diagnosztizált és eltávolított daganat súlyos nyelési problémákat, beszédzavart (dikciót) és ritka esetekben rosszindulatú daganatot, azaz rosszindulatú folyamattá válást okozhat.

Középnyaki ciszta gyermeknél

Annak ellenére, hogy a statisztikák szerint a gyermek nyakán lévő medián ciszta rendkívül ritka - mindössze 1 eset 3000-3500 újszülöttből, ez a betegség továbbra is az egyik súlyos veleszületett patológia, amely differenciáldiagnózist és elkerülhetetlen sebészeti kezelést igényel.

A medián ciszta tünetei gyermekkorban ritkán jelentkeznek az élet első éveiben; gyakrabban a daganatot az intenzív növekedés időszakában diagnosztizálják – 4-7-8 éves korban, majd később, a pubertás idején.

A medián ciszták etiológiája feltehetően a thyroglossalis vezeték hiányos fúziójának és a nyelvcsonttal való szoros kapcsolatának köszönhető.

Általában a fejlődés kezdeti szakaszában a gyermek nyakán található medián cisztát véletlenszerű vizsgálatok során diagnosztizálják, amikor egy figyelmes orvos gondosan kitapintja a nyirokcsomókat és a nyakat. A tapintás fájdalommentes, a ciszta sűrű, jól definiált, lekerekített, kis méretű képződményként tapintható.

A klinikai kép, amely világosabban mutatja a thyroglossalis ciszta jeleit, összefüggésben állhat a szervezetben zajló gyulladásos, fertőző folyamattal, a ciszta mérete megnő, és gennyessé válhat. Az ilyen fejlődés látható tünetekben nyilvánul meg - a nyak középső részének növekedése, szubfebrilis testhőmérséklet, átmeneti fájdalom ezen a területen, az étel lenyelésének nehézsége, egyenletes folyékony állag, a hang rekedtsége.

A gennyes ciszta klinikailag nagyon hasonlít egy tályoghoz, különösen, ha megnyílik és gennyes tartalmat szabadít fel. A klasszikus tályoggal ellentétben azonban a medián ciszta nem képes felszívódni és gyógyulni. Mindenesetre a daganat gondos differenciáldiagnózist igényel, amikor elkülönítik az aterómáktól, a szubgenitális terület cisztáitól, a dermoidtól és a nyirokcsomó-gyulladástól, amelyek hasonló tüneteket mutatnak.

A gyermekkori thyroglossalis cisztát ugyanúgy kezelik, mint a felnőtt betegek cisztáját. A cisztektómiát helyi érzéstelenítésben végzik, a daganat kapszuláját és tartalmát teljesen eltávolítják, és a nyelvcsont egy különálló részének reszekciója is lehetséges. Ha a ciszta gennyesedik, először lecsapolják, megszüntetik a gyulladásos tüneteket, és a műtétet csak remissziós állapotban végzik el. A medián ciszta sebészeti kezelése gyermekeknél 5 éves kortól javasolt, de néha ilyen műtéteket végeznek korábban is, amikor a kóros képződmény zavarja a légzést, az étkezést, és 3-5 centiméternél nagyobb ciszták esetén.

Középnyaki ciszta felnőtteknél

Felnőtt betegeknél a nyak veleszületett patológiái közül leggyakrabban az oldalsó cisztákat diagnosztizálják, azonban a thyroglossalis tumorok is bizonyos veszélyt jelentenek a rosszindulatú daganatok kockázata szempontjából. A cisztás folyamat és a rosszindulatú daganat átalakulásának százalékos aránya nagyon kicsi, azonban a korai diagnózis és kezelés magában hordozhatja a nyaki flegmona és akár a rák kialakulásának kockázatát.

A felnőtteknél a középső nyaki ciszta nagyon sokáig klinikai tünetek nélkül alakul ki, lappangó állapota évtizedekig is eltarthat. Traumás tényezők - fújások, zúzódások, valamint a fül-orr-gégészeti szervekkel kapcsolatos gyulladások - a ciszta növekedését provokálják. A ciszta mérete a gyulladásos váladék, gyakran genny felhalmozódása miatt növekszik. Az első észrevehető klinikai tünet a nyak középső zónájában fellépő duzzanat, majd fájdalom jelentkezik, nyelési nehézség vagy folyadék lenyelése, ritkábban a hangszín megváltozása, légszomj és a dikció zavara. A középső nyaki ciszta súlyos szövődménye a légcső összenyomódása és a tumorsejtek atipikus, rosszindulatú sejtekké történő degenerációja.

A thyroglossalis cisztát kizárólag műtéttel, szúrással kezelik, a konzervatív módszerek hatástalanok, sőt késleltetik a folyamatot, különféle exacerbációkat provokálva. Minél előbb elvégezik a ciszta eltávolítására irányuló műtétet, annál gyorsabb a gyógyulás. A medián ciszták kezelésének prognózisa felnőtt betegeknél általában kedvező, feltéve, hogy a daganatot időben észlelik és radikálisan eltávolítják.

A nyak medián cisztájának diagnózisa

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hogyan diagnosztizálják a medián cisztát?

A thyroglossal veleszületett rendellenességek 75-80%-ában nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül alakulnak ki. A nyak medián cisztájának diagnózisa kezdetben a fül-orr-gégészeti szervek és a nyirokcsomók vizsgálatára irányulhat, ebben az esetben a daganatot csak futólag, gondos tapintással diagnosztizálják.

Az elsődleges megfigyeléseket és adatokat a következő módszerekkel erősítjük meg:

• A nyak, a nyirokcsomók ultrahangvizsgálata.
• Röntgen.
• Fisztulográfia (szondázás és kontrasztanyag használata).
• Számítógépes tomográfia a jelzett módon.
• Szúrás.

Mivel a középső nyaki ciszta diagnózisa meglehetősen nehéz a maxillofacialis régió (MFR) számos betegségének tüneteinek hasonlósága miatt, az orvosnak nemcsak elméleti ismeretekkel, hanem széleskörű gyakorlati tapasztalattal is kell rendelkeznie. A kezelési módszer megválasztása attól függ, hogy mennyire pontosan történik a diagnózis.

A medián cisztát meg kell különböztetni a fültőmirigy és a nyak ilyen betegségeitől:

• Veleszületett dermoid nyaki ciszta.
• Ateróma.
• Nyirokcsomó-gyulladás.
• Adenoflegmon.
• A nyelv struma.

A középső nyaki ciszta kezelése

A nyak veleszületett cisztás daganatainak kezelése jelenleg kizárólag sebészeti úton történik. A medián ciszta méretétől és állapotától függetlenül szintén cisztektómiának van kitéve. A gennyet tartalmazó gyulladt cisztát először tünetileg kezelik, a gennyes váladékot lecsapolják. Az akut folyamat semlegesítése után felnőtt betegeknél műtétet mutatnak be. A nyakon lévő medián ciszta sebészeti kezelése gyermekeknél több évvel elhalasztható, amíg el nem éri az érettebb kort és a megfelelő műtéti beavatkozásra nem lesz képes. Ez csak akkor lehetséges, ha a ciszta mérete nem növekszik, és nem zavarja a teljes maxillofacialis régió működését.

A remisszióban lévő medián ciszta radikálisan eltávolítható, függetlenül a helyétől - a nyelvcsont felett vagy alatt. A cisztektómiát helyi érzéstelenítésben végzik rétegenkénti szövetboncolással és a daganat reszekciójával, a nyelvcsont testével vagy egy részével együtt. Gyakran a thyroglossalis cisztát egy fisztulával kombinálják, amelyet szintén kimetszenek, miután korábban kontrasztanyaggal töltötték fel a fisztula traktusának vizuális meghatározása érdekében. A nyak medián cisztájának kezelésének összetettsége a fontos szervekhez - a gége, a garat, a nagy erek - való közelségében rejlik. Nehézségeket okozhatnak a műtét során nem látható fisztulaágak is. A ciszta összes szerkezeti részének hiányos eltávolítása kiújulást válthat ki, amikor a műtétet 3-4 hónap elteltével meg kell ismételni. Ezért olyan fontosak a daganat előzetes vizsgálatai, beleértve a kontrasztanyagokat használó fisztulogramot, amely az összes lehetséges fisztula traktust mutatja.

Amikor minden diagnosztikai eljárást elvégeztek, és a műtét helyes és pontos, a felépülés nagyon gyors. Ráadásul az ilyen műtéteket „kisebb műtétnek” minősítik, és gyakorlatilag 100%-ban kedvező prognózissal járnak.

A középső nyaki ciszta eltávolítása

A nyak középső cisztáját eltávolítják - ez standard módszernek tekinthető, kizárva a konzervatív terápia vagy a szúrás lehetőségét. A nyak középső cisztájának eltávolítását sebészeti úton, a kapszula és a daganat tartalmának radikális kimetszésével végzik. A műtétek minden betegnél - felnőtteknél és gyermekeknél - hároméves kortól kezdődően javallottak. Ritkábban a cisztektómiát csecsemőkön végzik, amelyre bizonyos indikációk vannak - életveszély nagy cisztával és a légcső összenyomódásával, kiterjedt gennyes gyulladásos folyamattal és a gyermek testének általános mérgezésének kockázatával.

Az eltávolítás előnyben részesítése a reszorpciós terápiával szemben a cisztaképződés etiológiájával függ össze - mindegyiket az embriogenezis veleszületett rendellenességeinek tekintik, így a kopoltyúkészülék károsodott redukciójának következményeinek kiküszöbölésére az egyetlen módja a műtét.

A thyroglossalis ciszta eltávolítását endotracheális vagy intravénás érzéstelenítéssel végzik. A ciszta minden részének, valamint a fisztula, a fisztulapálya és a nyelvcsont egy bizonyos területének gondos kimetszése szinte 100%-ban kiújulásmentes gyógyulást garantál. Az oldalsó ciszták eltávolításával ellentétben a medián neoplazmák cisztektómiája kevésbé traumatikusnak tekinthető és kedvező prognózisú.

Középnyaki ciszta műtéte

Hogyan végezzük a középső nyaki ciszta műtétét:

1. Alapos vizsgálat után a páciens érzéstelenítésen esik át, általában helyi érzéstelenítésben.
2. Az érzéstelenítő beadása után rétegenkénti bemetszést ejtenek a ciszta lokalizációjának területén. A bemetszések természetes redők mentén futnak, így a műtét utáni hegek gyakorlatilag láthatatlanok.
3. A ciszta falait és kapszuláját enukleálják, a daganat tartalmát pedig a konzisztenciától függően lecsapolják vagy kimossák.
4. Ha kísérő fisztulát észlelnek, a hyoid csont egy részét is eltávolítják, mivel a fisztula zsinórja ezen a területen található.
5. A fisztulát a cisztával egyidejűleg eltávolítják, és először metilénkékkel vizualizálják.
6. A műtéti sebet szép kozmetikai öltésekkel varrják össze.

A modern sebészeti technológiák, módszerek és berendezések lehetővé teszik a medián ciszta eltávolítását a lehető legbiztonságosabban és minimálisan invazív módon. A varratokat a seb belsejéből helyezik fel, ami jó kozmetikai hatás elérését teszi lehetővé, amikor hat hónap elteltével a betegnek gyakorlatilag nincsenek külső posztoperatív hegek vagy hegek a nyakon.

A medián ciszta műtéte átlagosan 30 perctől másfél óráig tart szélsőséges, bonyolult esetekben. A sebészeti beavatkozás összetettsége és a beavatkozás mértéke a daganat méretétől és tartalmától függhet. A gennyes medián cisztát hosszabb ideig távolítják el, mivel drenázst és gondos posztoperatív revíziót igényel. Ha a ciszta vagy sipoly egyes részeit nem távolítják el teljesen, kiújulások lehetségesek, így a műtét kedvező kimenetele az orvos figyelmességétől függ. De még a kiújulások sem tekinthetők fenyegető szövődménynek, általában az elsődleges műtét után 2-4 hónappal ismételt műtétre van szükség, és az 100%-os sikerrel zárul. A felépülési időszak legfeljebb egy hétig tart, ezt követően a beteg visszatérhet a normális életbe, és elvégezheti az összes szükséges funkciót, mind a háztartást, mind a munkát. A bemetszés helyén egy hónapig duzzanat jelentkezhet, de nyomtalanul eltűnik, ha betartják az orvos összes ajánlását. A teljes felépülés a szervezet általános egészségi állapotától és regeneratív tulajdonságaitól függ.

A középső nyaki ciszta megelőzése

Sajnos lehetetlen azt állítani, hogy a medián ciszta kialakulása megelőzhető. A megelőző intézkedéseket különböző okokból nem teszik, de a legfontosabb a veleszületett etiológiai tényezők. A prenatális időszakban jelentkező fejlődési rendellenességeket általában nehéz megjósolni; ezekkel a kérdésekkel a genetikusok foglalkoznak. Egyes tudósok felvetettek egy verziót a maxillofacialis régió (MFR) veleszületett daganatainak öröklődéséről, de ez az információ ellentmondásos és statisztikailag nem erősítették meg. A nyak medián cisztájának megelőzése standard ajánlásokból állhat, amelyek elvileg minden betegségre vonatkoznak:

• A rendelői vizsgálatoknak rendszeresnek és szisztematikusnak kell lenniük.
• Minden gyermeket születésétől fogva meg kell vizsgálni.
• A daganatképződés korai felismerése segít időben intézkedéseket hozni a folyamat megállítására és a sebészeti beavatkozás megtervezésére.
• A medián ciszta korai diagnózisa lehetővé teszi a kiterjedt műtét elkerülését, amelyet a nyak nagy, gyulladt daganatainak eltávolításakor jeleznek.
• Az önvizsgálat a ciszta korai szakaszában történő felismerésében is segíthet. Ebben az értelemben még az úgynevezett „téves riasztás” is sokkal jobb, mint egy gennyes, kialakult ciszta késői felismerése.
• A thyroglossalis ciszta hajlamos a rosszindulatú daganatok kialakulására. Az ilyen esetek aránya kicsi, azonban fennáll a rosszindulatú folyamat kialakulásának kockázata. Ezért a fül-orr-gégész és fogorvos felkeresését félévente egyszer kell betervezni.
• Bizonyos esetekben a középső ciszta megnagyobbodását és gennyesedését a nyak sérülései okozzák, amely a test összetett és sebezhető része. Ezért a sérülések, zúzódások és ütések megelőzése ezen a területen segít csökkenteni a rejtett lappangó daganatok kialakulásának és gyulladásának kockázatát.

A középső nyaki ciszta prognózisa

A nyaki középső ciszta eltávolítására irányuló műtétek csaknem 100%-a sikeresen végződik. Természetesen a sebészeti beavatkozás ebben az anatómiai területen nem tekinthető teljesen biztonságosnak, de a modern berendezések, a legújabb technikák alkalmazása, az orvosi tapasztalatok és az otolaryngológia területén elért fejlesztések lehetővé teszik számunkra, hogy a kezelés kedvező eredményéről beszéljünk.

A nyaki medián ciszta prognózisa általában kedvező. A daganat rosszindulatúvá válásának kockázata csak ritka esetekben lehetséges, amikor a daganat klinikailag megnyilvánul, de nem kezelik. Az elhanyagolt folyamat, a gyulladásokkal járó folyamat és a ciszta fertőzése a daganatsejtek rosszindulatúvá válásához vezethet. Nincsenek megerősített és vitathatatlan statisztikák erről a kérdésről; úgy vélik, hogy a medián ciszta rendkívül ritkán degenerálódik rákká, egyes információk szerint, 1500 diagnózisból csak 1 esetben. A legveszélyesebb thyroglossalis ciszta csecsemőkorban fordul elő, különösen, ha nagy méreteket ér el és összenyomja a légzőrendszert.

A nyak középső cisztája egy veleszületett rendellenesség, amelyet jelenleg sikeresen műtenek, és a kezelés szempontjából nem okoz nehézségeket. Történetének egyetlen "sötét foltja" a nem teljesen ismert etiológia és patogenezis. A kutatási folyamat azonban nem állt meg, és jelenleg számos genetikus és orvos továbbra is klinikailag megbízható információkat gyűjt, hogy konszenzusra jusson a veleszületett daganatok kiváltó okának meghatározásában, és ezáltal új, fejlettebb kezelési módszereket dolgozzon ki.