Nyaki ultrahang

Hol végezzük a nyak ultrahangvizsgálatát, kinek írják fel ezt az eljárást, és hogyan történik a vizsgálat, ezeket a kérdéseket fogjuk megvizsgálni. A nyak ultrahangvizsgálata a nyálszalagok, a pajzsmirigy, a hangszálak, a nyirokcsomók vizsgálatát és a nyak ereinek duplex diagnosztikáját jelenti. Természetesen ezek a vizsgálatok többirányúak és diagnosztikai szempontból függetlenek. De mindegyiket a közös név - nyak ultrahang - egyesíti. Vizsgáljuk meg részletesebben a nyak ultrahangvizsgálatába tartozó egyes ultrahangtípusokat:

• A nyaki erek ultrahangvizsgálatát végzik az érrendszer átjárhatóságának, a véráramlás sebességének felmérésére, valamint a vérrögök és az ateroszklerotikus plakkok azonosítására, amelyek a stroke kialakulásának tényezői lehetnek.
• A nyak és a fej ereinek ultrahangvizsgálatát olyan betegeknek írják fel, akik gyakori szédülésben, stroke-ban, ischaemiás rohamokban, időszakos eszméletvesztésben és az agy véráramlásának egyéb zavaraiban szenvednek.
• A nyirokcsomók ultrahangvizsgálata - a vizsgálat során az orvos megvizsgálja a nyaki nyirokcsomókat, amelyek gyulladása vagy megnagyobbodása betegség jelenlétét jelzi.
• Pajzsmirigy ultrahang – a diagnosztika során az orvos értékeli a szerv helyét, alakját, a lebenyek méretét, szerkezetét, a mirigy teljes térfogatát, a nyirokcsomók jelenlétét vagy hiányát.

A nyak ultrahangvizsgálatának indikációi

1. Tapintható tömeg a nyak területén.
2. A nyaki verőerek patológiája (durva zaj, elégtelenség tünetei). Ebben az esetben Doppler-vizsgálat szükséges a pontos diagnózis felállításához.

Az ultrahangvizsgálat nem zárja ki teljesen a mellékpajzsmirigy-adenoma jelenlétét.

Készítmény

1. Páciens előkészítése. Nincs szükség különleges előkészületekre.
2. Páciens pozíciója. A páciensnek hanyatt kell feküdnie, vállai alá egy körülbelül 10 cm vastag párnát helyezve. Vigye fel a gélt véletlenszerűen a nyakára.
3. Szonda kiválasztása: Lehetőség szerint 7,5 MHz-es lineáris szondát használjon; ha ez nem lehetséges, használjon 5 MHz-es lineáris vagy konvex szondát.
4. Érzékenység beállítása: Módosítsa az érzékenységi szintet, amíg a beolvasott területek optimális képét nem kapja.

Szkennelési technika

Szükséges a vágások megszerzése mind hosszirányban, mind keresztirányban, mind ferde irányban.

A vizsgálat során, ha szükséges, oldalra fordíthatja a fejét, különösen az erek vizsgálatakor.

Normális nyaki anatómia ultrahangon

A nyaki terület ultrahangvizsgálata során a következő normál anatómiai struktúrákat különböztetjük meg:

• Nyaki verőerek.
• Nyaki vénák.
• Pajzsmirigy.
• Légcső.
• Környező izmok.

A vizsgálat során elengedhetetlen, hogy minden struktúra látható legyen.

Erek. Az érköteg (carotis artéria és vena jugularis) a sternocleidomastoideus izom mögött és között, a pajzsmirigy laterális kontúrja mentén helyezkedik el. Az erek ultrahangvizsgálattal jól láthatók.

A carotis artéria, amely belső és külső carotis artériákra oszlik, hiperechoikus falú és visszhangtalan lumenű csőszerű képződményként látható: a falak általában simaak, az eret nehéz összenyomni, amikor az érzékelő megnyomja. A jugularis vénák a carotis artériáktól oldalirányban helyezkednek el, és könnyen összenyomhatók. A vénák átmérője jelentősen változik a légzési ciklus és a Valsalva-manőver során.

Pajzsmirigy. A pajzsmirigy két lebenyből áll, amelyek a légcső két oldalán helyezkednek el, és egy középvonali isthmus köti össze őket. Mindkét lebeny és az isthmus azonos, homogén echoszerkezettel rendelkezik, míg a lebenyek mérete megközelítőleg azonos. Keresztmetszetben a lebenyek háromszög alakúak, hosszmetszetben oválisak. A mirigy kontúrja sima és tiszta.

A pajzsmirigy keresztirányú mérete 15-20 mm, szélessége - 20-25 mm, hossza - 30-50 mm.

Izmok. A sternocleidomastoideus izom vizsgálata rendkívül fontos gyermekeknél. Az izom szalagszerű képződmény, kevésbé echogenikus, mint a pajzsmirigyszövet. Harántirányú szkenneléskor az izom kontúrja nagyon jól definiált, de a metszet alakja kerekről oválisra változik.

Nyirokcsomók. A normális nyirokcsomók 1 cm-nél kisebb átmérőjű, hipoekogén képződményekként láthatók.

Pajzsmirigy patológia

A pajzsmirigy kóros elváltozásai lehetnek diffúzak vagy fokálisak; a gócok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek.

Fókuszváltozások

1. Szilárd. A gócos elváltozások körülbelül 70%-át pajzsmirigygöbök teszik ki. A göbök körülbelül 90%-át adenomák alkotják, amelyek nagyon ritkán rosszindulatúak. Az adenomák echográfiai képe jelentősen változik, és lehetetlen megkülönböztetni a jóindulatú pajzsmirigyadenomát a rosszindulatú daganattól: echostruktúrájuk azonos lehet. A képződmények átmérője nem differenciáldiagnosztikai jellemző. Mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú daganatok lehetnek hipo- és hiperekogén jellegűek; mindkettőnek lehet cisztás komponense. Ha azonban a daganatnak világos körvonala és vékony, visszhangtalan pereme van, a jóindulatú adenoma valószínűsége 95%. Központi nekrózis jelenlétében fennáll a rosszindulatú folyamat valószínűsége.
2. Ciszták. Az igazi pajzsmirigyciszták ritkák. Általában sima és tiszta körvonallal, visszhangtalan üreggel rendelkeznek, kivéve azokat az eseteket, amikor vérzés történik a ciszta üregébe.
3. A pajzsmirigyben vérzés vagy tályog keletkezik, és cisztás vagy vegyes echogén struktúraként jelenik meg, homályos körvonallal.
4. Meszesedés. Az echográfia hiperekogén területeket mutat disztális akusztikus árnyékkal. A meszesedést leggyakrabban pajzsmirigy adenomákban észlelik, de rosszindulatú daganatokban is előfordulhat. A meszesedések lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, láncokban vagy csoportokban helyezkedhetnek el. Fontos megjegyezni, hogy a csomó mérete, valamint a meszesedések jelenléte vagy hiánya nem a folyamat rosszindulatúságának vagy jóindulatúságának differenciáldiagnosztikai jelei (a röntgenvizsgálat szintén nem nyújt további információkat).

A belső meszesedéses, megnagyobbodott pajzsmirigy lehet rosszindulatú vagy nem. Sem a szonográfia, sem a röntgenvizsgálat nem határozza meg, hogy a daganat rosszindulatú vagy jóindulatú-e.

Diffúz változások a pajzsmirigyben

Megnagyobbodott pajzsmirigy homogén echostruktúrával

A pajzsmirigy megnagyobbodhat, néha retrosternálisan terjedhet. A megnagyobbodás érintheti csak a lebeny egy részét, az egész lebenyt, az isthmust vagy mindkét lebenyt. A megnagyobbodást leggyakrabban hiperplázia okozza, és a szerkezet echográfiai vizsgálattal egyenletes lehet. Ez lehet endémiás golyva, amelyet jódhiány, pubertáskori hiperplázia, thyreotoxicosis vagy pajzsmirigy-reszekció utáni vikariális hiperplázia okoz. Akut thyreoiditisben egy kicsi, egyenletes, csökkent echogenitású mirigy látható.

Megnagyobbodott pajzsmirigy heterogén echostruktúrával

Ha a pajzsmirigy megnagyobbodását az echoszerkezet heterogenitása kíséri, ez általában többszörös nyirokcsomók (multinoduláris golyva) köszönhető; a nyirokcsomók lehetnek tömörek, vagy vegyes echogenitást mutathatnak az echográfián. Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetén a pajzsmirigy szerkezete heterogénné válik, és multinoduláris golyvát utánozhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Egyéb képződmények a nyak területén

Az echográfia értékes módszer a nyaki képződmények megkülönböztetésére, alakjuk, állaguk, méretük, kiterjedésük és a pajzsmirigyhez, valamint az érrendszerhez való viszonyuk meghatározására. Ezen képződmények etiológiája nem mindig állapítható meg.

Tályogok

A nyaki tályogok mérete és alakja jelentősen eltérhet, a tályog körvonala gyakran nem egyértelmű és egyenetlen. Az ultrahangvizsgálat gyakran belső echostruktúrát mutat. Gyermekeknél a tályog leggyakrabban a retropharyngealis térben lokalizálódik.

Nyirokcsomó-megnagyobbodás

A megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók diagnózisát általában klinikusok végzik, de az echográfia kiváló módszer a dinamikus megfigyelésre. Az echográfia során a nyirokcsomók hipoekogén képződményekként jelennek meg, világos kontúrokkal, egy vagy több, ovális vagy kerek, különböző átmérőjűek, 1 cm-nél nagyobbak. Az echográfia segítségével lehetetlen meghatározni a megnagyobbodott nyirokcsomók okát.

Cisztás higromák (nyaki limfangiómák)

Különböző méretűek, a nyak oldalsó területein helyezkednek el, és kiterjedhetnek a mellkasra és a hónalj régiójára. Ultrahangon folyadékot tartalmazó képződményekként jelennek meg, gyakran válaszfalakkal.

Ritka nyakformációk

Gyermekeknél az echogenikus képződmény lehet vérömleny. A cisztás vagy vegyes echogenitású szerkezetű nyakizmok között előfordulhat thyroglossalis ciszta (középnyaki ciszta), az embrionális ághasadék elemeiből származó ciszta (oldalsó nyaki ciszta) vagy dermoid.

Érrendszeri patológia

Ultrahang segítségével kimutathatók az ateroszklerotikus plakkok és a nyaki verőerek szűkülete, de a véráramlást csak Doppler ultrahanggal és sok esetben angiográfiával lehet meghatározni.

A nyaki verőér teljes elzáródását csak Doppler ultrahangvizsgálattal lehet diagnosztizálni.

A nyak ultrahangvizsgálata nem igényel különleges előkészítést, ezért az egyik legkényelmesebb vizsgálatnak számít, amely bármikor elvégezhető. Az ultrahangot általában sebész és endokrinológus végzi, mivel ezek a szakemberek a nyaki betegségek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkoznak.