Nyelőcső endoszkópos képen

A nyelőcső egy cső, amely a garatból a gyomorba fut. A nyelőcső hossza a nemtől, az életkortól és a fej helyzetétől függ (hajlításkor lerövidül, kinyújtáskor meghosszabbodik), és átlagosan nőknél 23-24 cm, férfiaknál pedig 25-26 cm. A hatodik nyakcsigolya szintjén kezdődik és a tizenegyedik hátcsigolya szintjén végződik.

A nyelőcső 4 részből áll:

1. Nyaki.
2. Mellkas.
3. Rekeszizom.
4. Hasi.

Nyakcsigolya. A 6. nyakcsigolya és a 2. hátcsigolya között halad. A nyelőcső bejárata a fej helyzetétől függ: behajlítva - a 7. nyakcsigolya szintjén, kinyújtva - az 5-6. nyakcsigolya szintjén. Ez idegen testek észlelésekor fontos. A nyelőcső belső felső határa a szeméremajkak redője, amelyet egy hipertrófiás izom (cricopharyngeal) alkot. Belégzéskor ez az izom összehúzódik és lezárja a nyelőcső bejáratát, megakadályozva az aerofágiát. A nyaki nyelőcső hossza 5-6 cm. Idősebb embereknél a gége süllyedése miatt lerövidül. A nyelőcső ezen szakaszában az összes idegen test 2/3-3/4-e marad vissza. Kívülről a nyelőcső ebben a szakaszban laza szövettel van borítva, ami nagyfokú mozgékonyságot biztosít számára. Ez a szövet átjut a felső mediastinumba - ha a nyelőcső sérült, a levegő a felső mediastinumba jut. Hátul a nyelőcső ebben a szakaszban a gerinc mellett, elöl a légcsőhöz, oldalán pedig a visszatérő idegek és a pajzsmirigy található.

Mellkasi metszet. A 2. hátcsigolyatól a rekeszizom nyelőcsőnyílásáig (IX. hátcsigolya) fut. Ez a leghosszabb szakasz: 16-18 cm. Kívülről vékony szövetréteg borítja, és a gerincvelő fasciájához rögzül. Az V. hátcsigolya szintjén a bal főhörgő, vagyis a légcső bifurkációs területe a nyelőcső mellett található. Ezen a területen gyakoriak a veleszületett és szerzett tracheoesophagealis sipolyok. A nyelőcső oldalán nagy paraözofageális és bifurkációs nyirokcsomók helyezkednek el. Megnagyobbodásukkor a nyelőcső bemélyedései láthatók.

Rekeszizom szakasz. Funkcionális szempontból a legfontosabb. Hossza 1,5-2,0 cm. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén található. Ezen a szinten a nyelőcső megfelelő adventitiája szorosan kapcsolódik a rekeszizom szalagjaihoz. Itt képződnek a nyelőcső-rekeszizom membránok, amelyek szerepet játszanak a nyelőcsőnyílás sérveinek kialakulásában.

Hasi szakasz. A legváltozatosabb: 1-6 cm. A rekeszizom nyelőcsőnyílásától a 11. hátcsigolyaig terjed. Az életkorral ez a szakasz hosszabbodik. Kívülről laza szövet borítja, ami nagyobb mozgást biztosít hosszirányban. A nyelőcső belső és alsó határa a szívredő.

A három anatómiai szűkület mellett 4 fiziológiai szűkület található a nyelőcsőben:

1. A nyelőcső szája (VI. nyakcsigolya).
2. Az aortaívvel való metszéspont területén (III-IV hátcsigolya) - kevésbé hangsúlyos. Az égés utáni hegek, valamint az idegen testek gyakori lokalizációját nemcsak a nyelőcső aorta-szűkületének jelenléte, hanem a nyelőcső felette lévő oldalirányú görbülete is magyarázza.
3. A légcső kettéágazásának (V-VI hátcsigolya) és a bal oldali főhörgővel való metszéspontjának területén, ahol az utóbbi némileg a nyelőcsőbe nyomódik.
4. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén (IX-X hátcsigolya).

Távolság a felső metszőfogaktól a szűkületekig:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

A felső állkapocs metszőfogaitól a kardiáig terjedő távolság 40 cm. A nyelőcső átmérője a nyaki régióban 1,8-2,0 cm, a mellkasi és hasi régióban 2,1-2,5 cm. A nyelőcső átmérője belégzéskor növekszik, kilégzéskor pedig csökken.

A nyelőcső fala 4 rétegből áll:

• Nyálkahártya:
  • hámszövet,
  • a nyálkahártya lamina propriája,
  • muscularis nyálkahártya.
• Submucosalis réteg.
• Izmos réteg.
  • körkörös izomréteg,
  • hosszanti izomréteg.
• Adventitia.

A hám többrétegű, lapos, nem keratinizálódik. A nyálkahártya normális esetben világos rózsaszín, finom érrendszeri mintázattal. A kardia területén a nyelőcső többrétegű lapos hámja átmegy a gyomor oszlopos hámjába, fogazott vonalat alkotva. Ez fontos a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcsőrák diagnosztizálásában, amelyekben a vonal élessége elvész; rákban a szélek korrodálódhatnak. Akár 24 hámréteg is lehet. A felső és alsó szívizommirigyek a nyelőcső nyaki és hasi szakaszának nyálkahártyájában helyezkednek el. A nyelőcső hasi szakaszában ötször annyi van belőlük, mint a gyomorban. Endokrin mirigyeket tartalmaznak, amelyek bélhormonokat választanak ki: gasztrint, szekretint, szomatosztatint, vazopresszint. A gasztrin és a szekretin részt vesz az emésztőrendszer mozgásában és trofizmusában. A mirigyek a nyálkahártya megfelelő lemezében helyezkednek el. A muscularis nyálkahártya simaizomrostokból áll.

A szubmukózális réteget laza kötőszövet alkotja, amelynek súlyossága határozza meg a redők méretét.

Az izomhártya kétféle rostból áll:

1. Csíkozott - főként a nyelőcső felső 1/3-ában található, a középső 1/3-ban sima felületűvé alakulnak.
2. Sima izomrostok - a nyelőcső alsó 1/3-a kizárólag ezekből áll.

Az izomréteg két rétegből áll - a belső körkörösből és a külső hosszantiból. A teljes hosszában elterülő körkörös réteg a nyelőcső kezdeti szakaszában vékonyabb; fokozatosan vastagodva éri el maximális méreteit a rekeszizomnál. A hosszanti izomrostok rétege a nyelőcső légcső mögötti szakaszában elvékonyodik, a nyelőcső végső szakaszaiban pedig megvastagszik. Általánosságban elmondható, hogy a nyelőcső izomrétege a kezdeti szakaszban, különösen a garatban, viszonylag vékony; a hasi rész felé fokozatosan vastagszik. Mindkét izomréteget kötőszövet választja el egymástól, amelyben idegfonatok helyezkednek el.

Az adventitia egy laza kötőszövet, amely kívülről körülveszi a nyelőcsövet. Jól kifejeződik a rekeszizom felett, valamint a nyelőcső és a gyomor találkozásánál.

A nyelőcső vérellátása kevésbé fejlett, mint a gyomorban, mivel nincs egyetlen nyelőcsőartéria. A nyelőcső különböző részei eltérő mértékben kapnak vért.

• Nyakcsigolya-parti régió: alsó pajzsmirigy, garat- és kulcscsont alatti artériák.
• Mellkasi régió: a kulcscsont alatti ágak, a pajzsmirigy alsó része, a hörgők, az intercostális artériák, a mellkasi aorta.
• Hasi régió: a bal alsó rekeszizom és a bal gyomorartériák felől.

Vénás kiáramlása nyelőcsövet tápláló artériáknak megfelelő vénákon keresztül történik.

• Nyakvidéki régió: a pajzsmirigy vénáiba, valamint a vena cava innominate és superiorba.
• Mellkasi szakasz: a nyelőcső és a bordaközi ágakon keresztül az azygos és hemiazygos vénákba, következésképpen a vena cava superiorba. A nyelőcső mellkasi szakaszának alsó harmadából a vénás vér a bal gyomorvéna és a lépvéna felső ágain keresztül a portális rendszerbe kerül. A nyelőcső ezen részéből származó vénás vér egy részét a bal alsó rekeszizom véna tereli el az alsó vena cava rendszerbe.
• Hasi szakasz: a vena portae mellékágaiba. A hasi szakaszban és a kardiooesophagealis átmenet területén portokavális anastomosis található, amely májcirrózisban elsőként tágul ki.

nyirokrendszerkét nyirokrendszer-csoport alkotja - a szubmukozális rétegben található fő hálózat és az izomrétegben található hálózat, amely részben kapcsolódik a szubmukozális hálózathoz. A szubmukozális rétegben a nyirokerek mind a legközelebbi regionális nyirokcsomók irányába, mind a nyelőcső mentén hosszirányban haladnak. Ebben az esetben a nyelőcső felső 2/3-ában található hosszanti nyirokerekben a nyirok kiáramlása felfelé, az alsó harmadában pedig lefelé történik. Ez magyarázza az áttétképződést nemcsak a legközelebbi, hanem a távoli nyirokcsomókba is. Az izomhálózatból a nyirok kiáramlása a legközelebbi regionális nyirokcsomókba irányul.

A nyelőcső beidegzése.

Paraszimpatikus:

• vagus ideg,
• visszatérő ideg.

Szimpatikus: határvonal nyirokcsomói, aorta, szívfonatok, szubakardiális ganglionok.

A nyelőcsőnek saját beidegzése van - az intramurális idegrendszer, amelyet Doppler-sejtek képviselnek, és három szorosan összefüggő plexusból áll:

• véletlenszerű,
• intermuszkuláris,
• szubmukózális.

Ezek határozzák meg a nyelőcső beidegzésének belső autonómiáját és a motoros funkció helyi beidegzését. A nyelőcsövet a központi idegrendszer is szabályozza.

Cardia. Ez az a hely, ahol a nyelőcső a gyomorba torkollik, funkcionális záróizomként működik, és megakadályozza a gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe. A szívzáróizom a nyelőcső körkörös izomrétegének megvastagodásával alakul ki. A cardia területén vastagsága 2-2,5-szer nagyobb, mint a nyelőcsőben. A szív bevágásának területén a körkörös rétegek keresztezik egymást és áthaladnak a gyomorba.

A cardia zárófunkciója az alsó nyelőcső záróizom izomrostjainak fiziológiai megfelelőségétől, a jobb rekeszizom és a gyomor izmainak működésétől, a nyelőcső bal fala és a gyomor alja közötti hegyesszögtől (His-szög), a Laimer rekeszizom-nyelőcső membránjától, valamint a gyomornyálkahártya redőitől (Gubarev-redők) függ, amelyek a gyomorgázbuborék hatására szorosan tapadnak a rekeszizom nyelőcsőnyílásának jobb széléhez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]