A nyelőcső idegen testei: kezelés

A nyelőcső idegentestének kezelésére vonatkozó célok

Lehetőség van korábban eltávolítani az idegen test legelőnyösebb módját, hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulását.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A nyelőcső és a feltételezett lenyelés megerősített külföldi testének minden esetét azonnal kórházi kezelésnek kell alávetni.

A nyelőcső idegentestének nem gyógyszeres kezelése

Gyengéd diéta az idegen testek eltávolítása után, ha szükséges, fizioterápiás kezelés komplikációk esetén.

A nyelőcső idegentestjeinek gyógykezelése

Antibakteriális, méregtelenítő, hyposenzitizáló terápia, extracorporális méregtelenítés bonyolult idegentestek a nyelőcsővel.

A nyelőcső külföldi testének sebészeti kezelése

A módszer eltávolítása alapján határozzuk meg a természet, a hely és a tartózkodás időtartama a nyelőcsövön idegen test, és a következmények kísérő előző endoszkópos eljárásokat. Elfogadhatatlan várakozási taktika a spontán felszabadulás és az idegentest elrendezésének kiszámítása során görcsoldó szerek bevezetése után. Gyermekeknél az idegen testek nem hajlamosak arra, hogy a cervikális terület magas ráncaiban felszabaduljanak és stabilan fixálódjanak.

Idegen testek eltávolításakor az orvosokat a nyelőcső átlagos mérete és a fogak közötti távolság a nyelőcső fiziológiai szűkületéhez vezetik.

Az első élettani szűkületben rögzítve az idegen testeket közvetlen hypopharyngoscopy segítségével extrahálják.

A második és a harmadik korlátozások az élettani nyelőcső idegen eltávolítjuk esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa érzéstelenítünk izomlazító a befogás és megszüntetése nagy, nehéz, nem mágneses, és csúcsos bonyolult idegen test, valamint a helyi érzéstelenítéssel. Esophagoscopy elvégezhető ülő helyzetben a beteg hanyatt oldalán, és a térd-könyök helyzetbe. Gyermekeknél a nyelőcsőből származó idegen testeket kizárólag érzéstelenítéssel távolítják el.

Az anesztézia alatt végzett kemény endoszkópia megőrzi vezető szerepét a gyermekkorban. Mivel az anatómiai szerkezet a nyelőcső az esetek többségében a gyermekek idegen testek beszorult a nyaki nyelőcső, ahol különösen nehéz vizualizációja nagy redők nyálkahártya, a nyaki része a nyelőcső gyermekek nem csak, hanem arányosan hosszabb. A merev endoszkóp jó kilátást biztosít a nyelőcsőre, megjavítja azt, lehetővé teszi, hogy kivágjon egy idegen testet a legkisebb gyermekkori kockázattal.

A nyelőcső idegen testének eltávolításakor szigorúan be kell tartani a következő szabályokat:

1. nem használja az ilyen technikák, mint az indukált hányás nem adnak a betegnek nyelési kenyér kéreg és egyéb sűrű ételek hamis céljából nyomja a idegen test a gyomorban, nem nyomja vakon gyomorszondán idegen test a gyomorban;
2. külföldi test természetes módon történő kivonása, a szabály tiszteletben tartása mellett - távolítsa el az idegen testet a nyelőcsőbe való belépés módjaként, azaz az eszofágzkópia segítségével; ez a módszer nagyon hatásos olyan egyszerű, egyszerű esetekben, amelyekben nincsenek helyi ellenjavallatok;
3. termelnek esophagoscopy átviteli kísérletek egy új idegen test eltávolítása az első sikertelen bonyolítja duzzanat a nyálkahártya vagy nyálkahártya alatti tályog fertőzött vérömleny, vagy más olyan esetekben, lehetetlenné téve oesophagoscopy; ezekben az esetekben egy külföldi test exhtagotómiáján keresztül történő extrahálására szolgáló sebészeti módszerre támaszkodik.

A nyelőcső külföldi testének eltávolításakor a következő elveket kell betartani:

• a nyelőcső külföldi testének eltávolítása csak a látás ellenőrzése alatt történik;
• idegen test extrakció előtt meg kell szabadítani kis erőfeszítéssel a környező szövetekből (nyálkahártya ödéma), és úgy van kialakítva, hogy lehetséges, hogy megbízhatóan rögzíteni, és távolítsa el anélkül, hogy károsítaná a nyálkahártya;
• mielőtt eltávolítaná egy idegen testet, fel kell szabadítani a feletti helyet, hogy kényelmesen irányítsa a fogószerszámot;
• Az idegen test eltávolítására kiválasztott fogóknak meg kell felelniük a sűrű fogásnak és atraumatikus extrakciónak.
• ha az idegen testet a cső lumenébe helyezzük, akkor utána eltávolítjuk, és csak azt követően távolítjuk el a csövet;
• ha az idegen test nem lép be a csőbe, akkor erősen megnyomja az esophagoscope csacsáját és eltávolítja az utóbbival;
• Esophagoscopiás és idegen test eltávolítása előtt premedikációt hajtanak végre - atropin, promedol, dimedrol 1 órával a manipuláció előtt; 10 percig - készítsen alkalmazást vagy aeroszol érzéstelenítőt a garat és a laryngopharynx-et kokain vagy dinaine oldattal.

Nehézségek merülhetnek fel, amikor esophagoscopy vastag, rövid, merev nyak, felső prognathia kifejezve nyaki lordosis, magas érzékenység gag reflex. Ebben az esetben ez nem zárja ki a intrathecalis érzéstelenítés izomlazító és gépi lélegeztetés. Az utóbbi években ez az utóbbi típusú érzéstelenítés egyre gyakoribb eltávolításában külföldi nyelőcső szervezetbe abból a tényből, hogy amikor létrehozta a legkedvezőbb feltételeket esophagoscopy - zárható csökkentését izmok a nyak és a nyelőcső, így nyelési reflex, izmos fala, a nyelőcső, hogy ki vannak téve a pihenést izomlazítók hatásának ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et al.), lesz nyugodt és hajlékony cső járat esophagoscope elérhető nyelőcső-görcs, képesek elfedni a külföldi e testület tartják úgy, hogy könnyen el lehet távolítani.

Technika nyelőcső távolítsa el az idegen testet függ a textúra (sűrűség), alak (gömb, ovális, hegyes, lapos, és így tovább. P.), A természet a felület (csúszós, durva, egyenetlen, és így tovább. P.). Lágy és rugalmas idegen testek általában a gyomorban található tartalommal (húsdarabok, porc), vagy lenyelt része folyékony élelmiszer (csont), amelynek nagysága meghaladja az átmérője a cső esophagoscope, markolat egy rúdszerű csipeszek, tüskék, melyek behatolnak lágy idegen test, vagy szorosan fogják a csont, vezet a csőhöz és közvetlen érintkezésbe kerül az utóbbival az esophagoscope-val együtt. Néha ezt a idegen anyag eltávolítása kuskovaniya eljárás (fragmentáció) skusannye része, amelyet visszanyerünk egy csövön keresztül. Ehhez használjon kanál alakú csipeszeket éles szivacsokkal.

A lapos formájú szilárd idegen testek (gombok, érmék, papírkapcsok és gombok, halcsontok) a nyálkahártya reaktív ödémája miatt nehéz azonosítani. Célszerű eltávolítani speciális fogó, amely képes szorosan fogja meg a szélén az idegen testet, vagy csipesz, idegen test pozvolyayuschimim kölcsönöz forgómozgást, ami nagyban megkönnyíti a kiadás az idegen test ödémás nyálkahártyáján vagy nyelőcső-görcs.

A gömb alakú és a tojás alakú testeket (gyöngyöket, gyümölcscsontokat) kanál alakú vagy gyűrű alakú fogókkal vagy csipeszekkel távolítják el, gömb alakú fogakkal. Szilárd test szabálytalan alakú atraumatikus felület shiptsami eltávolítjuk, tenyészérték és alakú, megbízhatóan tud idegen test. Szilárd anyagot traumás felületet (az üvegszilánkokat, éles fémtárgyakat megszerezte a csont subulate lekerekített élekkel) eltávolítjuk nagyon óvatosan előre megadja nekik a helyzetbe, amelyben nem árt helyreállítását a nyálkahártyát. Hegyes szervek (tűk, szegek, szegecsek, vékony csirke csontok és mások.) Nagyon veszélyes, mivel ez az a bevezetés gyakran merülnek nyelőcső perforáció. Ha egy ilyen idegen test éles vége a gyomor felé irányul, akkor eltávolítása nem különösebben nehéz. Fontos, hogy ha a tompa véget keresi és megragadja, ne nyomja lefelé, vagy ne okozzon kárt a nyelőcső falán. Ha az éles végén a idegen test (például egy tű) felfelé irányul, hogy eltávolítsuk Tyukera igényel speciális csipesszel, amellyel a hegyes végét ragadja meg ezeket a fogó mentén elrendezve a szerszám tengelye, és vezetjük be a Tubustól esophagoscope.

Van egy másik módja, hogy távolítsa el a tű: hordó csőr tápláljuk, hogy a végén a tű van ágyazva a nyálkahártya, préselt neki, hogy a fal a nyelőcső úgy, hogy a végén kiderült, hogy mélyebb, mint a végén a tűt, majd a csövet olyan helyzetben, hogy lépjenek előre, hogy a végén a tűt a cső belsejében a cső számára a a szélén a csőr, a végső fázisban, hogy a végén a tű tápláljuk tölcséres csipesszel, felfogni és bontsa ki.

Külső test hajlított köröm formájában (V-, U- vagy L-alakú) az esophagoscope-val együtt extrahálódik. Ehhez az akut véget bevezetik a csőbe, és a tompa vég a nyelőcső lumenében marad. Amikor egy ilyen idegen testet eltávolítunk, akkor a tompa végét a nyelőcső falán csúsztatjuk anélkül, hogy károsítanánk. Ezt az elvet használják, amikor eltávolítunk egy olyan angol csapot, amelyet a nyitott formában implantáltunk a végén.

Ha a tű éles vége a korianderre irányul, egy rugós gyűrűvel egy fogazott fogóval fogja meg és a cső lumenébe injektál. A helyzet sokkal bonyolultabb, amikor a tű a végponttól végigpontosodik. Az alulról történő behelyezésre való törekvés a nyelőcső falának károsodásához és gyakran perforálásához vezet. Ezért ilyen kísérletek kategorikusan tilosak. Ahhoz, hogy a csapot ebben a helyzetben kivesszük, először keressük meg és engedjük fel a nyálkahártyán áthaladó éles véget. Ezután fogd meg a Tykkera csipesszel és tedd bele a csőbe. Az eltávolítást az esophagoscope-szal együtt végezzük, miközben a pin rögzítő sima, lekerekített felülete csúszik a nyálkahártyára, és a nyelőcső falát kifelé tolja anélkül, hogy kárt okozna neki.

Vannak más módszerek eltávolítja a nyelőcső ismertetett biztonsági csap, amely bár nem rendelkeznek előnnyel a fent leírt, a veszélyt rejtenek magukban a perforáció a nyelőcső fal vagy a veszteség a törölt objektum. Így a módszer megköveteli záró csapok végrehajtását megelőzően speciális szerszámok mellett az eljárás során fennáll a csúszásveszély csapok izgalmas része instument és annak mélyebb behatolását a nyelőcső falának, amíg a perforáció. A folyamat a fragmentáció és eltávolítását a csap úgy, apránként cső is szükség speciális „fogó” is, nem zárja ki a veszteség nem maradt a disztális része egy csap vagy sérülés a nyelőcső fala során raskusyvanii szilárdságú acél, amelyből a csap készül.

Eltávolításához üvegdarabok, amelynek felülete a nyálkával borított, ez különösen csúszós, használt széles csipesszel pofák, amelyek kopott gumicső szegmensek vagy becsomagolt azok ragadós tapasz csúszás megakadályozása érdekében egy idegen test.

Ha az idegen test exofágzkópos módszerrel történő kivonása nem lehetséges, sebészeti eltávolítást igényel, amelynek feltüntetése abszolút és relatív. Az abszolút indikációk közé tartozik a mélyen behatolt idegen test esophagoscopikus módszerének eltávolításának lehetetlensége anélkül, hogy a nyelőcső károsodását okozná; A nyelőcső perforációja a másodlagos fertőzés nyilvánvaló jeleivel; pereezophagealis emfizéma jelenléte, fenyegető vérzés, nyelőcső-tracheális fisztula. Az idegentest nyelőcső műtéti eltávolításának relatív elváltozása kiterjedt károsodást okoz a nyálkahártyán; Mivel a kórházban tapasztalt ezofagoskopista és 24 órán belül a beteg, nyilvánvaló okokból, nem kell szállítani a megfelelő egészségügyi létesítménybe, ahol elvégzi az eltávolítása révén esophagoscopy.

A műtét, ami eltávolítására használják idegen test megfelelő helyének a nyaki esophagotomy amely lehetővé teszi a nyaki nyelőcső leszerelési szegmens termék ujjal vagy endoszkópos vizsgálata a lumen után esophagotomy és észlelésekor egy idegen test letölteni azt nem túl nagy nehézséget. Ehhez alkalmazni nyak mediastinotomy, amely szintén használható drénezéséhez tályogok periesophageal térben. Gennyes folyamatok szövődményeként a nyelőcső idegen test a terek között, a nyelőcső, a légcső és prespinal fascia, gyakran jönnek retrofaringeális nyirokcsomók, ahol a fertőzés jön a nyirokrendszer a terület kárt a nyelőcső idegen test és súlyos klinikai képet. Perforálás nyelőcső fala idegen test, mint egy szünetet eszköz esophagoscopy vezet tranziencia fejlesztési gennyedéssel nyak szaporító szabadon lefelé.

A nyaki oesophagus idegentestének műtéti kivonása és a másodlagos szövődmények kezelése a nyelőcsőperforációban az általános szabályokat követi. A metszést a nyakon termel, attól függően, hogy a helyét a idegen test, vagy cellulitis, gennyedéssel, tályogok vaszkuláris rés nyílt a felfutó vagy lefutó éle sternocleidomastoid izom. A tályog vagy a nyelőcső behatolása a felszíni fúvóka (a kúthajtás mentén) megszüntetése után tompán történik. A kemény vízelvezetések bevezetése a fedetlen gömbölyű üregbe elfogadhatatlan, mivel veszélyezteti a hajó falainak fájdalmát. Sebészi eltávolítása idegen test nyaki nyelőcső és sebészi kezelése gennyes szövődmények kombinált kinevezésével széles spektrumú antibiotikumok. Ha a légzési funkció súlyos megsértése következik be, akkor tracheostomia keletkezik. Műtéti eltávolítását követően idegen testek a területet, mint a nyaki és háti nyelőcső, a páciens hajtott keresztül egy vékony, rugalmas gyomorszonda, ritka esetekben szabhat ideiglenes gastrostomia.

Idegentest mellkasi és hasi nyelőcső a lehetetlensége módszer alkalmazásával ezofagoskopicheskogo eltávolítjuk, megfelelőleg, a mellkasi mediastiiotomii és laparotomiás nyelőcső nyílás arra a szintre, amelyen inorodnooe vázat detektáltuk az előzetes vizsgálata a beteg.

A nyelőcső külföldi testének fibroendoszkópos indikációi:

• nagy külföldi szervek szorosan elzáró nyelőcső lumen és megközelíthetetlen mérete miatt megfogó és kivonás csipeszek merev endoszkópia (ezekben az esetekben lehetséges, hogy egy hurkot vagy polipzktomicheskoy izgalmas kosarak szolgáltatni távolabbi idegen test Division);
• kisméretű és különösen akut idegen testek a nyelőcső falába ágyazva, és a merev endoszkópos vizualizációhoz és eltávolításhoz nem hozzáférhetők;
• idegen testek patológiásan megváltozott szűkületben lévő nyelőcsőben (magas nyelőcsőfal perforáció veszélye merev endoszkópiában); Szabályozható távolabbi vége fiberszkóp hagyjuk tartsa által stenoticus elválasztjuk meghatározására nyelőcső fala az állam egy idegen test vagy lokalizációját eltávolítása után egy idegen test éles peremek; lehetőségét fibroezofagoskopa átmenőfurat sztenotizált nyelőcső keresztül ellenőrzött disztális végét az eszköz fontos, hogy meghatározzák a súlyosságát, mértékét, alacsony stenosis, ami kritikus a választott későbbi rekonstruktív sebészeti vagy konzervatív kezelése bougienage;
• kedvezőtlen alkotmányos feltételek, amelyek nem teszik lehetővé a merev endoszkóp bevezetését (rövid nyak, hosszú fogak, a nyaki gerinc merevsége stb.);
• a nyelőcső bonyolult idegentestének eltávolítása után ellenőrző endoszkópos vizsgálatot végeztek a nyelőcső falának károsodásának kimutatása céljából a nyelőcsőben akut és tartós idegentestek eltávolítása után;
• Az exophagoscopy során a gyomorba eső idegen testek tartósan tartósak a gyomorban, vagy veszélyesek, amikor utána a gyomor-bél traktuson haladnak.

A fibrozeofagoskópiával szembeni ellenjavallatok:

• a betegek rendkívül súlyos állapota;
• hemofília, leukémia;
• vérzés a nyelőcsőből;
• a nyelőcső falának perforálásának jelei;
• jeleztek gyulladásos változásokat a nyálkahártyán az idegen test körül.

Miután minden műtét eltávolítják az idegen ellenőrzést kell végrehajtani, az X-sugarak, hogy zárja ki több idegen testek, valamint radiopaque tanulmány Lipiodol vagy yodorastvorimym szemben kizárja nyelőcső perforáció.

Miután eltávolították az idegen testet a szűkületes nyelőcsőből, a beteg átjut a mellkasi rekeszbe, hogy folytassa a kezelést a nyelőcső lumen helyreállítása céljából.

A nyelőcső falán áthatolódó idegen testeket eltávolítják az oldalán fellépő faryngotomia, a nyaki esophagotomia és a mediastinotómiával. Amikor a bizonyság egyidejűleg megnyílik a peri-nyelőcső flegmon.

Az idegentestek nyelőcsőből történő eltávolításakor jelentkező szövődmények eltérnek a szájüreg és a nyelőcső kicsi sérüléseitől az életveszélyes betegekig.

Gyulladásos posztoperatív változások a nyelőcsőben és a perisophagealis régióban gyorsan fejlődnek, súlyos következményekkel járnak, szepszis, toxikus hatás és exszikózis kíséretében.

Súlyos szövődmény nyelőcső perforáció (legfeljebb 4% -ában) a fejlesztési periesophageal tályogok (43%) és a gennyes mediastinitis (16%). Ebben a tekintetben a nyelőcső stenosisban idegen testek a legveszélyesebbek. A perforáció ezekben az esetekben a szupresszontyú vékony falának szűkületénél fordul elő. A klinikai képet perforáció a korai órákban fejlődésének köszönhetően az emphysema a mediastinum, légmell és erőteljes stimulálása a reflex zónák a mediastinum, ami a spontán éles mellkasi fájdalom, sugárzó a hát és a has, növeli nyelési. A hasi fájdalom besugárzása jellemző a mellüreg és a kisgyermekek perforációjára, függetlenül a perforáció mértékétől. A mediastinitis már a perforáció kialakulását követő első 6 órában gyorsan fejlődik. A nyelőcső perforációjának klinikai képében az életkorral összefüggő különbségek között figyelmet szentelnek az idősebb gyermekek és felnőttek: sokk. Hamis nyugalom és a mediastinitis tüneteinek növekedése; csecsemők hirtelen romló van a szorongás, amely aztán átadja helyét a közöny és a közömbösség, a bőr kap egy földes árnyékban. A légzés és a szívműködés zavarai vannak, a hőmérséklet emelkedik.

A röntgenfelvételek nyelőcső perforáció az első órával a műtét után látható légüreges, általában az alsó harmadában a mediastinum, és a penetráció a kontrasztanyag a szövetben periesophageal, a mediastinum és a hörgőket.

Amikor egy kis perforáció a nyaki nyelőcső tünetek nélkül mediastinitis legyen konzervatív terápiát enterális, parenterális táplálás és masszív antibiotikus kezelés detoksitsiruyushuyu. Amikor egy viszonylag nagy perforáció látható overlay gastrostomán, korai sebészeti vízelvezető periesophageal térben és egy mediastinumban kolotomii mediastinotomy és a nyak, és ha lehetséges, - primer javítás hibája a fal a nyelőcső kombinálva topikális és parenterális alkalmazásra az antibiotikumok.

Kilátás

Attól függ, hogy időszerű-e a nyelőcső idegentestének jelenlétének diagnosztizálása és annak korai felismerése, hogy megelőzhető a szövődmények kialakulása. Az idegen testek csecsemők általi lenyelése nagy veszélyt jelent a súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulása és a tünetek enyhítésének legnagyobb nehézségei miatt a nyelőcső átmérője miatt. A nyelőcső idegentestében a halálozás meglehetősen magas, és 2-8%. A halál gyakrabban fordul elő a helyi zsugorodás okozta vaszkuláris szövődményekből és szepszisből, különösen az idegen testek behatolása és vándorlásakor.

A nyelőcső idegentestének megelőzése

A gyermekek szabadidejének megfelelő szervezése, a szülők megfigyelése a kisgyermekek számára. A komplikációk megelőzése, az időszerű diagnosztika a modern vizsgálati módszerek optimális kihasználásával, az idegen testek eltávolítással, a gondos vizsgálat és a betegek idegen test eltávolítása után történő megfigyelésével elsődleges fontosságúak.

[1], [2], [3], [4], [5]