A nyelőcső kémiai égése: okok és patogenezis

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek oka. Leggyakrabban a nyelőcső kémiai égési sérüléseit savak (ecetsav, sósav, kénsav, salétromsav) vagy lúgok (kálium-hidroxid, nátrium-hidroxid) lenyelése okozzák. VO Danilov (1962) szerint a nátrium-hidroxid égési sérülése gyakoribb (115 eset 98 esetben). A román szerzõk szerint 7 évesnél fiatalabb (43,7%), 7-16 éves gyermekek - 9,1%, 7-16 éves gyermekek - 9,1%, 16 év és 30 év között - 25,8%, a fennmaradó 21,4% az idősebb korosztályhoz tartozik. Leggyakrabban a nyelőcső kémiai égése baleset következtében alakul ki (minden 16 év alatti, 16 év után - az esetek 78,2% -ában). A marihuána folyadék (ugyanolyan morfológiailag és legsúlyosabb) szándékos használata az áldozatok összlétszáma 19,3%, amelyből 16 és 30 év közötti korosztály, 94,2% nő és 5,8% férfi.

Patogenezis és patológiai anatómia. A kémiai égési sérülések súlyossága az alkalmazott ecetsav mennyiségétől, viszkozitásától, koncentrációjától és expozíciójától függ. A legmélyebb és kiterjedt égési a nyelőcső és a gyomor által okozott lúgos, amelyek képesek olvad a szövetben anélkül, hogy a kialakulását a demarkációs a határ. Az ilyen kémiai égés a nyálkahártya terjed szélessége és mélysége, mint a elmossa olaj folt, míg vryamya mint felmarhatják kérge, és ezért koagulációs lézió határ demarkációs, lézió mérete korlátozott érintkezik egy bázikus folyadék fertőzésének érintett szövet. Mivel Bejövő maró folyadék a nyelőcsőbe előfordul reflex görcs izmait, különösen erősen kifejezett fiziológiás korlátozásokat. Ez a görcs késlelteti folyadékkiadó a gyomorban, és növeli az a fellépés a nyálkahártyára, ami mélyebb égések ezt követő kialakítását heg nyelőcső szűkületek. Különösen hangsúlyos görcs jelentkezik a szív, ahol a maró folyadék-visszatartás hosszú ideig, amíg a sürgősségi ellátást. Penetráció a folyadék a gyomorba okozza, hogy éget, különösen akkor, ha az aktív lézió savak például alkálifém érintkezve savas gyomor tartalmával részlegesen semlegesített. A vegyi anyagok a kapcsolatot a nyálkahártya, attól függően, hogy a pH vagy a koagulált proteinek (sav), vagy megolvasztjuk (alkáli).

A patofiziológiai folyamat kémiai égés esetén három fázisra osztható:

1. a reflex görcs fázisa;
2. a fényintervallum fázisa, amikor a dysphagia jelenségeinek súlyossága jelentősen csökken;
3. a nyelőcső progresszív szűkületének fázisa, amely a hegek kialakulásának következménye, amely a tartós szűkület kialakulásához és a nyelőcső dilatációjának kialakulásához vezet.

A nyelőcső nyálkahártyájának kémiai károsodásának súlyossága az anatómiai elváltozástól függ. A szájüreg nem képződik hegesedés, mint nyálkahártya érintkezést a folyadék itt rövid, és a folyékony maga gyorsan oldódik, és mossuk el erős nyálfolyás. Az összehúzó torok heges folyamat ritkán fordul elő ugyanazon okokból, de a maró folyadék bejutását a gipofarings szűkület vezethet ödéma és a bejárat a gége, szűkülete gége is, ami azt eredményezheti, légzési elégtelenség, amíg fulladás, valamint a szükséges sürgősségi tracheotómia. A legtöbb esetben, heges változások történnek, mint fentebb említettük, a fiziológiás szűkülése a nyelőcső és a gyomor, a kapcsolatot egy bázikus folyadék bele.

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek patológiai változásai 3 szakaszra oszthatók: akut, szubakut és krónikus.

Az akut stádiumban vannak a fibrinos filmekkel borított nyálkahártya hyperemia, oedema és fekélye. Nagy károsodás esetén ezek a filmek (a nyálkahártya nekrózis rétege) elutasíthatók a nyelőcső belső felületének formájaként.

A szubakut (reparatív) szakaszban granulációs szövet jelenik meg, amely lefedi a nyálkahártya kitett részeit. Az érintett oesophagus szövetek morfológiai változásai, amelyek ebben a stádiumban fordulnak elő, meghatározzák a nyelőcső és a terápiás taktika kémiai égésének további klinikai lefolyását. Az érintett szövetekben granulociták, plazmociták és fibroblasztok jelennek meg. A 15. Naptól kezdődően a fibroblasztok részt vesznek az érintett szövetet helyettesítő kollagénszálak kialakulásában; ez a folyamat különösen kiemelkedik a nyelőcső izomrétegében, az érintett szegmensre, amelyre a fal sűrűvé válik, merev, teljes perisztaltikus hiányában. A nyálkahártya epiteliális rétegét érintő sekély égéseknél az eróziók hamarosan új epitheliummal borítanak, nincs hegesedés vagy szűkület. Ha a nyálkahártya és a submucosalis réteg nekrózisa jelentős területen fordul elő, akkor elutasításuk bekövetkezik. A holt szövetek szabadon bocsátanak ki hányáskor, néha pedig az egész gyomor-bélrendszerben, és a borjakkal. A mélyebb égési sérülések, a nyálkahártya, a submucosalis réteg és az izommembrán nekrózisa, majd a fekélyek képződése következik. Nagyon súlyos égési sérülések esetén a nyelőcső falának teljes vastagsága vérzéssel és perforációval, pereezofagitis, mediastinitis és mellhártyagyulladás azonnal bekövetkezhet, akut állapotban. Az ilyen betegek általában meghalnak.

A krónikus fázisban a sérülési területen képződő kollagénszálak, amelyeknek a hossza a fejlődés során lerövidül, végül a nyelőcső cicatrikus szűkületéhez vezetnek.

Frekvencia lokalizációs postburn heges szűkület a nyelőcső a következőképpen oszlik meg: szűkületek leggyakrabban fordulnak elő a régióban bronhoaortalnogo szűkülő, majd a bemeneti régióban a nyelőcsőben és a kevésbé rekeszizom összehúzódások. A kémiai égés által okozott kísérteties esophagealis stenosis mértékével és mennyiségével diffúz, teljes, korlátozott, egyszeres és többszörös lehet. A krónikus stenosis kialakulása során a nyelőcső és a stenosis - hipoplazia, néha izgalmas és gyomor. A periezofagalnoy régióban gyakran alakul ki a gyulladás, ami átterjedt a közeli szervek, ödéma és beszivárgás, amely tömöríti a nyelőcső és drasztikusan romlanak az áteresztőképesség.

A patogenezisében nyelőcső kémiai égések olyan fontos jelenségét intoxikáció változó súlyosságú függően toxicitási és felszívódási képessége a bejuttatott folyadék. Leggyakrabban ennek a mérgezésnek a jelei a toxikus folyadék toxikus rezonancia hatásának köszönhetők, amely belépett a szervezetbe, ami szintén hatással lehet a vesére, a májra, a központi idegrendszerre és más szervekre és rendszerekre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]