Kémiai égési sérülések a nyelőcsőben - Tünetek.

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek tünetei és klinikai lefolyása szorosan összefügg a nyelőcső érintett szakaszainak kóros elváltozásainak dinamikájával és a maró folyadék bejutása óta eltelt idővel. A debütáló stádiumban, amely az akut kóros stádiumnak felel meg, az akut nyelőcsőgyulladás tünetei figyelhetők meg. A látens vagy „enyhe” stádiumban a szubakut nyelőcsőgyulladás tünetei figyelhetők meg. A krónikus stádiumban a krónikus nyelőcsőgyulladás tünetei dominálnak.

Az akut stádiumot drámai klinikai kép jellemzi: éles, égő fájdalom a szájban, a garatban, a nyelőcsőben és a gyomortáji régióban; köhögés vagy átmeneti légzésleállás gégegörcs miatt, véres hányás a bevitt folyadéktól függően: barna vagy fekete lúgmérgezés esetén, zöldes (sósav), sárgás (salétromsav). A beteg rohan, ösztönösen a vízcsaphoz rohan, hogy kimossa az égő folyadékot a szájából, zihál, arcán leírhatatlan félelem tükröződik, kezével a torkát és a mellkasát fogja. Az összes tünetegyüttes közül a legkedvezőbb jelenség a hányás, ami a lenyelt folyadék egy részének kiürüléséhez vezethet. Egy idő után (1/2-1 óra) nyelési nehézség vagy teljes képtelenség, rekedtség vagy a hang teljes elvesztése, általános gyengeség, erős szomjúság, gyenge és gyakori pulzus jelentkezik. Ilyen esetekben gyakran néhány órán belül összeesés és halál következik be.

Ebben a súlyos klinikai formában a traumás (fájdalom) sokk jelei dominálnak, melyek a szájüreg, a garat és a nyelőcső fájdalomreceptorainak éles irritációjából erednek. Ezt követően a klinikai képet a mérgező anyag által elbontott szövetfehérjék katabolitjainak toxikus hatása határozza meg. A beteg sápadt, letargikus, alacsony a vérnyomása, tachycardiája van, a légzés gyakori és felületes, az ajkak cianósak, a pupillák kitágulnak. A sokkos állapot súlyosbodhat, és a beteg néhány napon belül meghal.

Az ajkak, a szájüreg és a garat számos kémiai égése miatt a beteg erős égő fájdalmat érez ezeken a területeken, míg a nyelőcső sérülése mély fájdalmat okoz a szegycsont mögött, a gyomortáji régióban vagy a lapockák között. A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek súlyos klinikai formájára jellemző egyéb tünetek közé tartozik a magas testhőmérséklet (39-41°C), a véres hányás, a melena és az oliguria albuminuriával. Nem halálos mérgezés és megfelelő kezelés esetén a beteg általános állapota fokozatosan javul, a nyelőcső nyálkahártyájának érintett területei helyreállnak, és 12-20 nap elteltével a beteg önállóan étkezni kezd. A súlyos forma szövődményei közé tartozik a bronchopneumonia, a mediastinitis, a hashártyagyulladás stb. Teljes dysphagia és erős nyelési fájdalom esetén gyomorsztómiát alkalmaznak.

Az akut időszakban az enyhe és közepes klinikai lefolyás sokkal gyakoribb. Az általános és helyi tünetek kevésbé kifejezettek. A 8-10 napig tartó fájdalmas és nyelési nehézségekkel teli fázis után a beteg elkezd önállóan enni, miközben szükséges a túlzottan nagy étvágyát visszafogni, és kímélő ételeket kínálni neki fogyasztásra.

A szubakut stádiumot (az álgyógyulás stádiumát) lassú lefolyás, a fájdalom eltűnése jellemzi. A betegek szinte teljes értékűen kezdenek enni, testsúlyuk és általános jó állapotuk gyorsan helyreáll. Ez a stádium veszélyes, mert a látszólagos gyógyulás ellenére a nyelőcső szöveteiben hegesedés és szűkületképződés zajlik. Ebben a stádiumban a betegek gyakran elutasítják a további kezelést, abban a hitben, hogy teljes gyógyulás történt. Egy idő után azonban nehézségekbe ütköznek az étel lenyelésében, először sűrű, majd félfolyékony, végül folyékony formában. A nyelőcső-szindróma visszatér, és a folyamat a harmadik, krónikus stádiumba lép.

Az égés utáni nyelőcsőgyulladás krónikus stádiumát a nyelőcső heges szűkületéhez vezető helyi rostos folyamat és annak suprastricturális tágulatának hosszú, progresszív lefolyása jellemzi, valamint a test általános állapotát, amelyet általános kimerültség, fogyás és az emésztőrendszeri disztrófia jeleinek megjelenése jellemez. A dysphagia általában a sérülés után 30-60 nappal újra jelentkezik. A nyelőcső égés utáni heges szűkületének végleges kialakulása a sérülést követő 3. hónap végére fejeződik be, de vannak esetek, amikor a szűkület végleges kialakulása 6 hónap után is előfordul.

A nyelőcső-szűkület fő tünete ebben a fázisban az emésztetlen étel és a nyál böfögése, amely közvetlenül étkezés után vagy 2-3 óra elteltével jelentkezhet. Nem kevésbé állandó tünet a beteg fokozatos fogyása, amelynek mértéke a szűkület területén a nyelőcső megmaradt lumenének átmérőjétől függ. Általában közepes szűkületek esetén a beteg 2-3 hónapon belül akár 20-30 kg-ot is veszít, 4-5 hónapra elérve a kachexia állapotát.

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek szövődményei korai vagy azonnali, 1-3 napon belül kialakuló, és késői, krónikus stádiumban jelentkező szövődményekre oszthatók. A korai szövődmények közé tartozik a gége- és légcsőödéma, amely légzési nehézséghez és akár fulladáshoz is vezethet, bronchopneumónia, spontán vagy instrumentális perforációk, periesophagitis, mediastinitis, vérzések. A késői szövődményeket a hegesedés és fertőzés kialakulása okozza. A hypopharynxben és a nyelőcső bejáratánál kialakuló hegesedés jelenlétében nehézlégzés, fulladás, dysphagia és aphagia jelentkezik. A nyelőcső mentén kialakuló szűkületek a felettük lévő tágulást okozzák, ami fenntartja a krónikus gyulladást. A szűkületek kedvező feltételeket teremtenek idegen testek vagy sűrű élelmiszerek töredékeinek bejuttatásához, ami a nyelőcső elzáródásához és az étel elzáródásának kialakulásához vezet. A késői spontán vagy szondázás által kiváltott nyelőcső-perforációk mediastinitis, pericarditis, mellhártyagyulladás és tüdőtályog kialakulásához vezetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]