A nyelőcső kémiai égési sérülései - Diagnózis

A nyelőcső kémiai égésének diagnózisa nem nehéz (anamnézis, maró folyadék maradványai a megfelelő tartályban, jellegzetes "bucco-pharyngo-esophageal" szindróma és egyéb általános klinikai tünetek). Sokkal nehezebb megállapítani az égés mértékét, prevalenciáját és mélységét, és még nehezebb előre látni a sérülés következtében fellépő szövődményeket és következményeket.

Miután a beteget elsősegélyben részesítették és a sokkos állapotból kihozták, ami általában a baleset utáni 2. napon történik, a beteg vízben oldódó kontrasztanyaggal végzett fluoroszkópián esik át. Akut stádiumban ezzel a módszerrel kimutathatók a nyelőcső reflexgörcsének területei, mély égési sérülések esetén pedig a nyálkahártya defektusai. Krónikus stádiumban, a hegfolyamat kifejlődésével a szűkület területe egyértelműen kirajzolódik, felette pedig a nyelőcső kezdődő tágulata, és esetleg a falának egy másik hegesedése.

Az özofagoszkópiát csak az akut stádium után, a betegség 10. és 14. napja között végzik, amikor az érintett területek elérték maximális fejlettségüket, és megkezdődött a gyógyulási folyamat: a lokalizált ödéma, a fekélyeket borító granulációs szövet és a diffúz ödéma gyakorlatilag eltűnt. Az özofagoszkópia korábbi stádiumban történő elvégzése a nyelőcső perforációját fenyegeti, különösen a bejáratánál. A krónikus stádiumban, amelyet feltételesen felépülési stádiumnak nevezhetünk, az özofagoszkópia jelenlétével a kialakuló szűkület területén egy tölcsér alakú szűkületet határoznak meg, amelynek merev, mozdulatlan, fehéres falai vannak. Régi szűkületek esetén a nyelőcső felettük lévő tágulatát határozzák meg.

A differenciáldiagnózis egyértelmű anamnesztikus adatok és a "betegség" körülményeire vonatkozó információk (például maró folyadék maradványai, az abból származó tartályok, tanúvallomások stb.) hiányában bizonyos nehézségekbe ütközik, és meglehetősen nagyszámú betegséggel végzik, beleértve a banális primer és szekunder nyelőcsőgyulladást és a nyelőcső specifikus betegségeit. A banális nyelőcsőgyulladás közötti különbség az, hogy az akut időszak időtartama lényegesen rövidebb, mint a nyelőcső kémiai égéseinél, a szájüregben és a garatban nincsenek kémiai égési jelek, és a tüneteket a nyelőcsőgyulladás klinikai és anatómiai formája - hurutos, fekélyes vagy flegmonás - határozza meg. A specifikus nyelőcsőgyulladás egy általános fertőző betegség szövődményeként jelentkezik, amelynek diagnózisa a legtöbb esetben már ismert (diftéria, tífusz, skarlát, szekunder szifilisz). A fent említett betegségek mellett a nyelőcső akut stádiumában fellépő kémiai égését meg kell különböztetni az allergiás nyelőcsőgyulladástól, valamint az alkoholistáknál a nyelőcső spontán repedéseitől. Mindkét betegség hirtelen jelentkezik, és az allergiás nyelőcsőgyulladást a garat és a szájüreg nyálkahártyáján jelentkező egyidejű allergiás jelenségek jellemzik, viszketés, égő érzés, a gége bejáratának üveges ödémája, és a nyelőcső spontán repedéseit hirtelen fellépő, súlyos "tőr" fájdalom jellemzi az epigasztrikus régióban, a hasfal izmainak feszültségével, a periesophagitis, a mediastinitis és a mellhártyagyulladás gyors fejlődésével.

A nyelőcső kémiai égésének krónikus stádiumában differenciáldiagnosztikát végeznek a nyelőcső jóindulatú és rosszindulatú daganataival. Nem szabad elfelejteni, hogy a nyelőcső jóindulatú daganatainak (ciszták, fibromák, papillomák, rabdomiómák, lipomák, myxomák, hemangiómák) szinte minden fajtája ritka, és a diszfágiás szindróma nagyon lassan, hónapok és évek alatt alakul ki. Az általános állapot a betegség kezdetétől fogva fokozatosan és évek alatt romlik, és nem éri el azt a súlyosságot, mint a nyelőcső kémiai égésének krónikus stádiumában, amely a hegesedésben nyilvánul meg. A jóindulatú betegségek diagnózisát nyelőcsőszkópia és biopszia segítségével állítják fel.

A nyelőcső rosszindulatú daganatai gyakoribbak, mint a jóindulatú daganatok, és jelentősebb és gyorsabban fejlődő diszfágiás szindróma jellemzi őket a szervezet általános állapotromlásának (fogyás, vérszegénység, vérzés stb.) hátterében. A nyelőcső rosszindulatú daganatainak diagnózisa nem okoz nehézséget, mivel ezen betegségek tipikus (patognómonikus) jeleit röntgen, videoendoszkópia és biopszia állapítja meg.

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek differenciáldiagnózisában a késői stádiumokban szem előtt kell tartani az olyan betegségeket, mint a nyelőcső funkcionális görcsei, tágulata és bénulása, a falának ínyszerű vagy tuberkulózisos elváltozásai, parazita és gombás betegségek, szkleroderma, divertikulum és a nyelőcső primer fekélyes betegsége, rekeszizomsérv, a nyelőcső kompressziója lokalizált külső volumetrikus kóros folyamatok (mediastinalis nyirokcsomó-gyulladás, aorta aneurizma, áttétes daganatok stb.) által, valamint Plummer-Vinson szindróma.

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek prognózisa mindig kétséges a nyelőcső falának törékenysége, a számos szövődmény lehetősége és a hegesedés kialakulása miatt. A múltban a nyelőcső kémiai égési sérüléseinek halálozási aránya elérte a 40%-ot vagy többet. Jelenleg az antibiotikum-terápia és más korai kezelési módszerek alkalmazása 2,5-3%-ra csökkentette a nyelőcső kémiai égési sérüléseinek halálozási arányát. Ebből a számból a halálesetek mintegy 70%-a mellkasi-hasi szövődményeknek, 30%-a pedig a vesék és a máj általános felszívódási és toxikus károsodásának tudható be.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]