A nyelőcsőszűkület endoszkópos jelei

A szűkület egy jól körülhatárolható szűkület, amely légnyomás alatt sem nyúlik meg. Az esetek 70-73%-ában a nyelőcső-szűkületek a nyelőcső kémiai égési sérüléseinek következtében alakulnak ki. Más esetekben a szűkületek reflux oesophagitis, pajzsmirigyrák sugárterápiája és a nyelőcső műtéti sérülése következtében alakulnak ki. Szűkületek alakulnak ki, ha a nyelőcső izomrétege érintett. A szűkület mértéke az oldat koncentrációjától, az elváltozás kiterjedésétől és az immunrendszer állapotától függ.

A nyelőcső-szűkületek osztályozása (Ratner).

1. A szűkület lokalizációja alapján.
   1. Magas szűkületek. A nyelőcső bejáratának területén és a nyaki régióban.
   2. Középső szűkületek. Alsó nyaki gerinc, aortaív területe és a légcső elágazása.
   3. Alacsony szűkületek (szív).
   4. Kombinált szűkületek.
2. A sérülés kiterjedése szerint.
   1. Rövid (hártyás vagy filmszerű). Egyetlen heg redő formájában.
   2. Kör alakú. Hossza legfeljebb 3 cm.
   3. Csőszerű. Hossza több mint 3 cm.
   4. Gyöngy alakú. Szűkített területek váltakozása normálokkal.
   5. A nyelőcső teljes károsodása.
3. Szuprastenotikus expanzió formájában.
   1. Kúpos.
   2. Szentséges.
4. A komplikációkkal kapcsolatban.
   1. Hamis divertikulum.
   2. Hamis mozdulatok.
   3. Hegesedés rövidülése.
   4. Fisztulák.

A nyelőcső elzáródásának mértékének osztályozása.

1. Szelektív. A szűkület átmérője 1,0-1,5 cm. Szinte minden étel áthalad, kivéve a durva ételeket.
2. Kompenzált. A szűkület átmérője 0,3-0,5 cm. Félfolyékony és alaposan feldolgozott táplálék áthalad. A nyelőcső suprastenotikus tágulata jelenik meg.
3. Szubkompenzált. Átmérője kisebb, mint 0,3 cm. Csak folyadék és olaj halad át rajta.
4. Visszafordítható. Az étel és a folyadék nyelőcsőn keresztüli áthaladásának teljes elzáródása, de a kezelés után az átjárhatóság helyreáll.
5. Teljes megsemmisülés.

Osztályozás a gyulladásos folyamat jellege szerint a szűkület területén.

• Hámréteggel borított szűkületek:
  • gyulladás nélkül,
  • hurutos nyelőcsőgyulladás,
  • fibrinózus nyelőcsőgyulladás,
  • erozív nyelőcsőgyulladás.
• Nem hámréteggel borított szűkületek:
  • hurutos fekélyes nyelőcsőgyulladás,
  • erozív és fekélyes nyelőcsőgyulladás.

A vizsgálat egy standard eszközzel kezdődik, amely szükség esetén helyettesíthető gyermekgyógyászati eszközzel, choledochoscope-pal, bronchoscope-pal vagy babyscope-pal (2,4 mm átmérőjű). Az elváltozás kiterjedését farcepttel, babyscope segítségével határozzuk meg. A szűkület átmérőjét vagy az eszköz átmérőjére fókuszálva, vagy ballonos módszerrel határozzuk meg.

A szűkület sűrű hegtölcsérre hasonlít, kerek, ovális vagy téglalap alakú, lumenét néha változatlan nyálka redője boríthatja. A változatlan nyálka egyértelmű átmenete a szűkületbe látható. A 0,6 cm-nél kisebb lumenátmérőjű szűkületeknél a hám az égés után egy hónapig hiányzik. Az ilyen szűkületet vastag fibrinbevonat borítja. Eltávolítása után élénkvörös (heg) szövet válik szabaddá, vérzik, ritkábban halvány falak (érett hegszövet).

Kritériumok a hegesedések és a rákos megbetegedések megkülönböztetésére

1. A hegesedéseket a szűkület falának megnyúlása jellemzi a levegő befújása során.
2. A cicatriciális szűkületeket a normál nyálkahártyáról a hegszövetre való egyértelmű átmenet jellemzi.
3. A hegesedésekben a szűkület alakja kerek vagy ovális.
4. Rákos szűkület esetén a biopszia vétele nagy nehézséget okoz - a szövet porcos sűrűségű.

A 0,6 cm-nél nagyobb átmérőjű szűkületű hegesedések hámosodtak. A hámréteg halvány, az alatta lévő szövetekhez forrasztva. Levegővel befújva a szűkület falai részben megnyúlnak, ellentétben a rákkal. A hegesedésben lévő rák a granulátumok növekedésére hasonlít, de nem vörös, hanem fehéres-szürke színű, műszeres tapintás során sűrű. A granulátumokból biopsziát kell venni.

A hegesedésekben kialakuló fekélyek sajátosságai

1. A fekély körül nincs infiltratív gerinc.
2. A fekély határát egy hámréteg képviseli, amely a széle mentén hiperémiás és az alatta lévő hegszövettel összeolvadt.
3. A fekélyek felszíne sima, tiszta és fibrines bevonattal rendelkezik.
4. A fekélyek kerek, ovális vagy sokszög alakúak.

Későbbi stádiumokban (több mint 1,5 hónap) sűrű, fehér hegszövet látható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]