A rekesznyílás nyelőcsősérvének endoszkópos jelei

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve egy kóros állapot, amelyet a rekeszizom izomszövetének intim sérülése okoz, és amelyet a gyomor egy részének átmeneti vagy állandó elmozdulása kísér a mediastinumba.

Először a francia sebész, Ambroise Parret írta le 1679-ben, és az olasz anatómus, Morgagni 1769-ben. Oroszországban N. S. Ilshinsky 1841-ben arra a következtetésre jutott, hogy a betegséget életében is lehet diagnosztizálni. A 20. század elejére mindössze 6 esetet írtak le, 1926 és 1938 között pedig a kimutatásuk 32-szeresére nőtt, és a betegség a gyomorfekély után a 2. helyet foglalta el. Jelenleg a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét a lakosság több mint 40%-ánál röntgenvizsgálattal észlelik.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérveinek kialakulásának okai

Fő okok.

1. Az izomszövet szisztémás károsodása. A nyelőcsőnyílást a rekeszizom crurái alkotják, ezek átfogják a nyelőcsövet, felettük és alattuk kötőszöveti lemez található, ez kapcsolódik a nyelőcső adventitiájához, alkotva a nyelőcső-rekeszizom membránt. Normális esetben a nyílás átmérője 3,0-2,5 cm. Idősebb embereknél zsírszövet halmozódik fel itt. A rekeszizom nyelőcsőnyílása kitágul, a membránok megnyúlnak, és a rekeszizom izomrostjainak disztrófiája alakul ki.
2. Megnövekedett hasi nyomás. Ez hozzájárul a gyomor nyelőcsőbe való süllyedéséhez (székrekedés, terhesség, nehéz tárgyak szállítása esetén).

Kisebb okok.

1. A nyelőcső rövidülése. A nyelőcső elsődleges rövidülése a kardia diszfunkciója miatt reflux oesophagitishez vezet, ami a nyelőcső peptikus szűkületéhez vezet, ami viszont a nyelőcső rövidülését okozza stb. - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve előrehalad.
2. A nyelőcső hosszanti összehúzódásai: a vagus ideg gerjesztését okozhatják, ami viszont a nyelőcső izmainak fokozott hosszanti összehúzódásához, a kardia megnyílásához vezet - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve alakul ki.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérveinek fő osztályozása Akerlund (1926) osztályozása. A sérv 3 fő típusát különbözteti meg:

1. Csúszó sérv.
2. Paraesophagealis hernia.
3. Rövid nyelőcső.

A nyelőcsőnyílás sérvében szenvedő betegek közel 90%-ánál fordul elő csúszó (axiális) sérv. Ebben az esetben a gyomor szívizom része a mediastinumba szorul.

A paraözofageális hernia a betegek körülbelül 5%-ánál fordul elő. Jellemzője, hogy a cardia nem változtatja a helyzetét, a gyomorfenék és a nagyobb görbület a kiszélesedett nyíláson keresztül jön ki. A sérvzsák más szerveket is tartalmazhat, például a haránt vastagbelet.

A rövid nyelőcső, mint önálló betegség, ritka. Fejlődési rendellenesség, és jelenleg sok szakember nem tekinti a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének.

A rekeszizomsérv endoszkópos jelei

1. Az elülső metszőfogak és a kardia közötti távolság csökkentése.
2. A kardia tátongása vagy hiányos záródása.
3. A gyomornyálkahártya süllyedése a nyelőcsőbe.
4. A gyomor „második bejáratának” jelenléte.
5. Sérvüreg jelenléte.
6. A gyomortartalom gastrooesophagealis refluxja.
7. A reflux oesophagitis és gastritis tünetei.

Az elülső metszőfogak és a cardia közötti távolság csökkenése. Normális esetben ez a távolság 40 cm. A cardia rozetta normálisan zárt, a fogazott vonal (Z-vonal) 2-3 cm-rel felette helyezkedik el. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvei esetén a Z-vonal a nyelőcső mellkasi szakaszában, a rekeszizomnyílás felett található. A metszőfogaktól való távolsága lerövidül. Rövid nyelőcső esetén gyakran elkövetnek diagnosztikai hibát. Fontos tudni, hogy csak a fogazott vonal mozdul el, míg a cardia a helyén marad. Sérvek esetén a cardia rozetta gyakran oldalra tolódik.

A cardia tátongása vagy hiányos záródása. Axiális sérv esetén is megfigyelhető. Normális esetben a cardia zárva van. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvénél a cardia tátongása az esetek 10-80%-ában figyelhető meg. A nyelőcsövet a bejáratnál gondosan meg kell vizsgálni, és a cardia megközelítésekor a levegőellátást le kell állítani, különben hibák keletkeznek. Az endoszkóp cardián keresztüli átvezetésekor nincs ellenállás, és normális esetben is jelentéktelen az ellenállás.

A gyomornyálkahártya nyelőcsőbe való süllyedése a tengelyirányú sérv jellegzetes endoszkópos jele. A gyomornyálkahártya tipikus, kupola alakú kiemelkedése a rekeszizom nyílása felett mély belégzéssel állapítható meg legjobban. A gyomornyálkahártya mozgékony, míg a nyelőcső nyálkahártyája rögzített. A bejáratnál nyugodt állapotban vizsgáljuk, mivel az eszköz eltávolításakor öklendezési reflex lép fel, és a nyálkahártya süllyedése normális lehet. A magasság akár 10 cm-rel is növekedhet.

A gyomor „második bejáratának” jelenléte. A paraözofageális hernia jellemzője. Az első bejárat a gyomornyálkahártya területén található, a második a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén. Mély légzés esetén a rekeszizom lábai összefutnak, és a diagnózis leegyszerűsödik.

A sérvüreg jelenléte a paraesophagealis sérv jellegzetes jele. Csak a gyomorüregből vizsgálva állapítható meg. A nyelőcső nyílása mellett található.

A gyomortartalom gastrooesophagealis refluxja jól látható a bal oldalon.

Mivel a paraesophagealis herniákban a cardia zárófunkciója nem károsodott, az utolsó két jel nem jellemző ezekre a herniákra, és főként csúszó herniákban figyelhetők meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]