Nyelvi rák

A nyelvrák a szájüreg onkológiai betegségeinek egy csoportja, amely leggyakrabban laphámsejtekből képződik. A statisztikák szerint a nyelvrák az összes onkológiai betegség legfeljebb 2%-át teszi ki, de ezt a patológiát agresszív fejlődés és súlyos szövődmények jellemzik az érintett szerv anatómiai szerkezete és elhelyezkedése miatt. Leggyakrabban a rákos sejtek érett férfiaknál (50-55 év után) fordulnak elő, nőknél a nyelvrákot 5-7-szer ritkábban diagnosztizálják.

Az onkológiai folyamatot a következő kritériumok alapján osztályozzák:

1. Lokalizáció:
   • Gyökér (18-20%).
   • A nyelv oldalsó felszínei (65%).
   • Borravaló (3%).
   • A nyelv háta (3-5%).
   • Szublingvális zóna (5-7%).
2. Típusok (szövettani):
   • Az adenokarcinóma egy nagyon ritka típus.
   • Laphámsejtes karcinóma – az esetek 90-95%-ában.
3. Űrlapok:
   • Fekélyes (vérző, fekélyes daganat).
   • Infiltratív.
   • Papilláris rákforma.
4. Fejlődés és növekedés szerint:
   • A szájüregbe benyúló exofitikus daganat.
   • Endofitikus, diffúz tumor, amely a nyelv és a szájüreg mély rétegeibe nő.
5. A metasztázis növekedésének útja szerint:
   • Nyirokpálya (a nyirokcsomókhoz).
   • Hematogén út (a belső szervekbe jutás).

[ 1 ], [ 2 ]

A nyelvrák okai

A nyelv onkológiai patológiáinak pontos okait és etiológiáját még nem állapították meg, az általánosan elfogadott változat a külső rákkeltő tényezők hatása a nyelvsejt DNS-szerkezetére. Ezek lehetnek policiklusos szénhidrogének, etil-vegyületek és más kórokozó irritáló anyagok.

A nyelvrák okai a hám krónikus traumájával is összefüggésben állnak, amely fokozatosan hozzájárul annak hiperpláziájához, diszpláziájához és az onkológiai folyamat kialakulásához. Bármilyen fekély, erózió, kinövés, különösen azok, amelyek sokáig nem gyógyulnak és a szájüregben terjednek, rákmegelőző jeleknek tekinthetők.

A nyelvrák kockázati tényezői és okai:

• Nikotinfüggőség – dohányzás, dohánykeverékek használata, dohány.
• Alkoholfüggőség.
• HPV – papillomák.
• Lichen planus - hiperkeratotikus vagy fekélyes forma.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Herpesz vírus.
• HIV.
• Plummer-Vinson szindróma.
• Leukoplakia – simplex (egyszerű), erosiva (eróziós) vagy verrucosa (szemölcsös).
• Intraepidermális rák Bowen-kór - Bowen-kór, egy obligát rákmegelőző betegség.
• Szifilitikus glossitis.
• A káros termelés szakmai tényezője a nehézfémsókkal való érintkezés.
• A szájüreg krónikus betegségei, amelyek fogpótlás viselése után poszttraumás állapotként alakulnak ki.

A legveszélyesebb tényezők közé tartoznak az obligát, rákmegelőző betegségek, amelyek rosszindulatúvá válásának valószínűsége a következő:

• Leukoplakia – 5-15%, típustól függően.
• Eritroplákia – 30-35%.
• Diszplázia – 30-35%.

A szájnyálkahártyára, a nyelv hámjára gyakorolt bármilyen kórokozó szisztematikus hatás onkoprovokáló tényező lehet - a krónikus szájgyulladástól a káros, káros szokásokig, mint például a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A nyelvrák tünetei

A nyelvrák klinikai tüneteit hagyományosan három szakaszra osztják: a kezdeti szakaszra, a folyamat fejlődési szakaszára és a rák elhanyagolásának időszakára. A nyelvrák tünetei a kezdeti stádiumban nem egyértelműek, és apró repedések, fekélyek, apró lepedékgócok formájában jelentkezhetnek. A nyelvrák leggyakrabban az oldalán lokalizálódik, ahol a nyelv érintkezik a fogakkal, ritkán az onkológiai folyamat a foggyökeret vagy az alsó zónát érinti. Az esetek 90%-ában az elsődleges tüneteket nem diagnosztizálják onkológiai folyamatként, ritkán csak szövettani vizsgálattal lehet pontosan meghatározni, ha onkológiai patológia gyanúja merül fel. Ha a rákot nem észlelik, a daganat tovább fejlődik és intenzíven fekélyesedik. A fekélyek mélyedésnek tűnnek, a szélek mentén egyértelműen megvastagodva (kráter alakú fekély). A fájdalommentes erózió hamarosan fájdalmas képződménygé alakul, vérzik, és így patológiát jelez. Általában ebben a szakaszban a rák jelei már megjelentek, és a beteg orvoshoz fordul. Ritkábban a diagnosztikát a folyamat 3. vagy 4. előrehaladott stádiumában végzik, amikor a daganat az egész nyelvre kiterjed, érinti az arc lágy szöveteit, a nyelv izmait, áttéteket képez a nyirokcsomókban (az áll alatt, a retropharyngealis és a submandibularis nyirokcsomókban). A távoli áttétek, beleértve a csontszövetet is, csak a nyelv adenokarcinómájában fordulnak elő; a laphámsejtes karcinóma nem ad áttétet a májba és a tüdőbe.

Az onkológusok a nyelvrák következő tüneteit azonosítják:

• Elsődleges tünetek a fehér fókuszos plakkok, fekélyek, repedések, noduláris indurációk, papillomák.
• Fájdalom evés közben, égő érzés vagy a nyelv zsibbadása.
• Állandó torokfájás, amely nem kapcsolódik más betegségekhez (mandulagyulladás, akut légúti fertőzések, influenza).
• Fájdalom a fülben, amely nem kapcsolódik az ENT betegségeihez.
• Vérző nyelv.
• Fogfájás, kilazult fogak.
• Fogászati betegséggel nem összefüggő ínyvérzés.
• Fokozott nyáltermelés.
• A nyelv fokozódó mozdulatlansága, a szavak és bizonyos hangok kiejtésének nehézsége.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók.
• Rendkívül kellemetlen szag a szájból, amely nem kapcsolódik a gyomor-bélrendszeri betegségekhez.
• A kimerültség, a fogyás jelei.
• Az általános mérgezés jelei.
• A légzőrendszer másodlagos gyulladásos betegségei, beleértve az aspirációs tüdőgyulladás klinikai képét.

A nyirokrendszer lokalizációja és érintettsége által okozott rák tünetei táblázat formájában mutathatók be:

Daganat lokalizációja	Jelek, tünetek	Nyirokcsomók
A nyelv hegye	Fekély, exophyta daganatok. Fájdalom és vérzés a II. stádium vége felé jelentkezhet.	5-10%
Szájüreg alja, a rák lokalizációja a nyelv alatt	Infiltratív daganatok, amelyek az izomszövetbe nőnek. Fájdalom az alsó állkapocsban, az áll alatt, a nyakban.	T1 – akár 15% T2 – akár 30%
A nyelv oldalsó felületei	Fekély, laphámsejtes karcinóma. Fájdalom evés közben, vérzés, fájdalmas tünetek az arcon. III. stádiumtól kezdődően nyelvi merevség, a szájüreg teljes fekélyesedése, kimerültség.	30-ról 70%-ra
A nyelv gyökere	Agresszív, gyors fejlődés, nyelési nehézség, vérzés, torokfájás, regionális nyirokcsomó-gyulladás. A daganat a hallódigegre hat, ezért fáj a fül. Az utolsó stádiumot mérgezési tünetek jellemzik, kachexia alakul ki.	65-80%

A nyelvrák első jelei

Sajnos a nyelvrák első jeleit az esetek 90%-ában nemcsak maguk a betegek, hanem az orvosok is kihagyják, amikor a szájüreg felületes vizsgálata glossitis, stomatitis vagy más, kevésbé veszélyes betegségek diagnózisát eredményezi.

A nyelvdaganat leggyakrabban laphámsejtekből fejlődik ki, azaz laphámsejtes karcinóma formájában jelentkezik. A nyelv hámszövete elvileg alkalmazkodik a különféle irritáló anyagokhoz - mechanikai, íz-, hőmérsékleti -, ezért hagyományosan meglehetősen sűrűnek, a traumás behatásokhoz alkalmazkodottnak tekintik. Valószínűleg a rák első jelei ezért nem annyira riasztóak, különösen, ha atipikus képződmények nem láthatók a nyelven.

A kezdeti figyelmeztető jelek a lokális plakkgócok megjelenése, amelyek egy hónapon belül nem tűnnek el, fekélyek, repedések, kinövések. Ha ezek a megnyilvánulások fokozódnak, kialakulnak, időszakos kellemetlenség érezhető, ezért közvetlen jelzés a vizsgálat szükségességére. A súlyos fájdalom egy már kialakult folyamat jele, amely nemcsak nehéz és bonyolult kezelni, hanem fenyegető következményekkel is jár, beleértve a rokkantságot és a halált is.

A nyelvrák bármely formájára jellemző a gyors és agresszív lefolyás, ezért a nyelven lévő fekélyeket és repedéseket, amelyeket nem lehet önállóan kezelni, szakemberre kell bízni. Jobb megelőzni a kockázatot és biztonságosan játszani, mint hosszú, nagyon fájdalmas és traumatikus nyelvdaganat-kezelésen átesni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hogyan néz ki a nyelvrák?

A nyelvrák látható tünetei leggyakrabban olyan rákmegelőző (kötelező) állapotokban jelentkeznek, mint a Bowen-kór, a leukoplakia, a HPV (papilloma), a kemoterápia okozta szájgyulladás és a lichen planus.

1. In situ rák – Bowen-kór. A szájüregben, a nyelven egyetlen folt jelenik meg, amely gyorsan nagy méretűre nő (akár 5-6 centiméterig). A folt sima felszínű, egyenetlen kontúrokkal, középen bemélyedéssel. A bemélyedés területén alakul ki erózió, majd az egész folt fekélyesedik.
2. A leukoplakia latinul fehér kinövést, lepedéket jelent, amely meghatározza a jel megjelenését. A leukoplakia, mint folyamat, a szájüreg, a nyelv hámsejtjeinek krónikus, fokozatos teljes elszarusodása. A leukoplakiának három vizsgált típusa van:
   • Egyszerű, ami egy kis fehér foltként látható, éles kontúrokkal, lapos és fogkefével nem távolítható el. A folt nem fáj, nem okoz kellemetlenséget.
   • Keratózis, ami az egyszerű leukoplakia következménye. Az elsődleges foltot egy szemölcs alakú lepedék borítja. A lepedék érzékeny az irritáló anyagokra, ezért gyakran sérült, repedések és fekélyek jelennek meg rajta. Az ilyen jelenségek már önmagában is kellemetlenséget okoznak a szájban lévő durva kinövések érzése formájában. A szemölcsös kinövések nem fájnak, de repedésekkel és fekélyekkel vérezhetnek.
   • Az eróziós leukoplakia viszont a két korábbi forma kórokozói következménye. A szemölcsös képződmények fájni kezdenek, amikor ételt esznek, különösen forrót vagy fűszereset, savanyút.
3. A papilloma azért észrevehető, mert egy átlátszó hámkinövés. A papillomák általában fehérek, nyéllel, ritkábban széles alapúak. A papillomák mérete elérheti a 2-3 centimétert, szerkezetük meglehetősen sűrű lehet, és idegen képződménynek érződik a nyelven.
4. A glossitis a nyelv gyulladása, a rombusz alakú gyulladásos folyamat legveszélyesebb típusa, amikor a nyelven fokozatosan geometriai alakzatú tömörödés alakul ki. A nyáltermelés fokozódik, a nyelv időszakosan fáj.

A nyelvrák előrehaladott formája folyamatos, teljes eróziós folyamatnak tűnik, amely nemcsak a nyelv minden részét, hanem a száj nyálkahártyáját, az arc lágy szöveteit és még a csontokat is érinti.

Hogyan nyilvánul meg a nyelvrák?

A nyelvrák első figyelmeztető jelei a fehér foltok vagy repedések, amelyek néhány héten belül nem múlnak el. Hogyan nyilvánul meg a nyelvrák?

A kezdeti stádiumban a riasztó tünetek a nyelv hámján lévő pecsétek, fekélyek, sőt fájdalommentes csomók vagy eróziók lehetnek. Az atipikus képződmények általában gyorsan progrediálnak, méretük növekszik, és nem reagálnak az otthoni eltávolítási módszerekre. Az első fájdalmas érzések, a vérzés és a megnagyobbodott nyirokcsomók a rák kialakulásának jelei, amikor a kezelés valószínűleg kórházi környezetben történik. A fájdalom nem a nyelv területén, hanem a fül közelében, a torokban, a fej hátsó részén, az állkapocs alatt lehetséges, ami megnagyobbodott nyirokcsomókra és áttétek kialakulására utal. A nyelvrákot agresszív lefolyás jellemzi, és a kezdeti stádium gyorsan átalakul a II-III. és egyben a végső, terminális stádium folyamatává.

Hogyan nyilvánul meg a nyelvrák ezekben a szakaszokban?

• Súlyos fájdalom evés közben.
• A szájüreg teljes fekélyesedése, látható eróziók és a nyálkahártya elváltozásai.
• A szájüreg hiperémiája.
• A nyelv korlátozott mozgékonysága, a szavak kiejtésének nehézsége.
• Fogyás, kimerültség.
• A test általános mérgezése.
• Rossz, kellemetlen szag a szájból a hám és a lágy szövetek lebomlása miatt.
• Fejfájás.
• Duzzanat és fájdalom a regionális nyirokcsomókban.

A nyelv hegyének rákja

A nyelvhegyrák rendkívül ritka, és általában korai stádiumban diagnosztizálják a klinikai tünetek láthatósága miatt. A statisztikák szerint a nyelvhegyrák a szájüreg ezen területén található összes daganattípusnak legfeljebb 4%-át teszi ki. A folyamatnak ezt a lokalizációját a szubmandibuláris nyirokcsomókba történő áttét jellemzi, amikor a daganatot III. vagy IV. stádiumban diagnosztizálják. Az áll területéről az áttétek gyorsan terjednek a szubmandibuláris régióba, majd a nyakba. Az áttétek kétoldaliak, és súlyos szövődményekkel járnak. Ilyen folyamat esetén a daganatos folyamat prognózisa kedvezőtlen, az ötéves remisszió csak a betegek 30-35%-ánál lehetséges.

Az elsődleges tüneteket a beteg általában nem veszi észre, mivel azok szájgyulladás tüneteire hasonlítanak, de a nyelv hegye nagyon érzékeny, ezért a tartós eróziók és repedések arra kényszerítik a beteget, hogy orvoshoz forduljon, amikor a folyamat visszafordíthatónak tekinthető. A biopsziával végzett korai diagnózis nemcsak a diagnózis helyes és pontos felállításában segít, hanem a nyelv hegyének rákjának gyógyítására szolgáló terápiás stratégia meghatározásában is. Általános szabály, hogy a nyelvnek ezt a részét laphámsejtes keratinizáló rák érinti, amelyet kombinált terápiával, beleértve a sugárkezelést és a sebészeti módszereket, meglehetősen sikeresen kezelnek.

[ 10 ], [ 11 ]

Szájüregi és nyelvi rák

A szájüregben, beleértve a nyelvet is, előforduló rosszindulatú folyamatokat leggyakrabban kötelező rákmegelőző patológiák, rossz környezeti feltételek és az esetek 50%-ában olyan rossz szokások okozzák, mint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, valamint a nemi úton terjedő betegségek és a nemi úton terjedő betegségek.

Statisztikailag a szájüregi és nyelvi rák a következőképpen lokalizálható:

• 60-65% - nyelvrák.
• 13-15% - a szájnyálkahártya daganata.
• 8-10% - szájfenék, nyelv alatti rák.
• 6-7% - a felső állkapocs alveolusainak nyálkahártyájának rákja, szájpadlás.
• 3-4%-ban lágyszájpadrák.
• Az állkapocs alveolusainak 2-3%-a rák.
• 1%-ban az uvula rákja.
• 1% - elülső szájpadívek.

Napjainkban a statisztikák a nyelvrák diagnosztizált eseteinek növekedése felé fordulnak. A szájüregben előforduló összes onkológiai folyamat 90-93%-a laphámsejtes karcinóma, egyéb esetekben limfóma, adenokarcinóma és melanoma alakul ki.

A szájüregi rák, beleértve a nyelvet is, az ICD-10 szerint C00-tól C09-ig terjedő tartományban van besorolva, az ajak rosszindulatú daganataitól kezdve a mandulák rosszindulatú daganataiig. A nyelvrákot C01-ként - a nyelv tövének rosszindulatú daganata és C02-ként - a nyelv egyéb és nem meghatározott részeinek rosszindulatú daganataként definiálják.

A szájüregben és a nyelvben található onkológiai folyamat diagnózisát szövettani vizsgálat igazolja, a jellegzetes klinikai tünetek a késői stádiumokra jellemzőek, amikor fájdalom jelentkezik és a nyirokcsomók megnagyobbodnak. Áttétképződés a nyelv elülső zónájának laphámsejtes karcinómájában szenvedő betegek 45%-ánál, a szájüreg alsó részén (szublingvális zóna) található daganatok esetén pedig 55%-nál fordul elő.

[ 12 ]

A nyelv laphámsejtes keratinizáló rákja

A szájüreg összes rosszindulatú daganata közül leggyakrabban a laphámsejtes karcinómát diagnosztizálják, beleértve ezt a típust is, amely 90-95%-ban érinti a nyelvet.

A nyelvrák szövettanilag 4 típusra oszlik:

1. A carcinoma in situ egy rendkívül ritka intraepiteliális karcinóma.
2. A nyelv laphámsejtes keratinizáló rákja egy olyan daganat, amely szemölcsös karcinóma formájában növekszik a szomszédos kötőszövetbe. A daganatot nagy, keratinizált zónák jellemzik, hasonlóan az úgynevezett "rákgyöngyökhöz". A folyamat gyorsan fejlődik, elpusztítva az összes szomszédos struktúrát.
3. Laphámsejtes keratinizáló karcinóma, amelyet az atípusos hám proliferációja jellemez.
4. Rosszul differenciált tumor specifikus orsó alakú sejtekkel – szarkoid sejtekkel.

A Cancer planocellulare cornescens (a nyelv laphámsejtes keratinizáló rákja) klinikailag felületes és mélyre oszlik, amely a nyálkahártya mirigyeiből fejlődik ki. A folyamat lefolyását az agresszivitás jellemzi, a megjelenő fekélyek gyorsan sűrű, keratinizált szélekkel borítják be. A nyelv érintett területe észrevehetően kiemelkedik a teljes felszínből, szürkés árnyalatú, sűrű tapintású, fájdalommentes. A keratinizáló rák szemölcsös formája plakkos és szemölcsös típusra oszlik. A szemölcsös változat a legveszélyesebb a rosszindulatú daganatok magas valószínűsége miatt.

A laphámsejtes keratinizáló rák megkülönböztethető a tumor basaliomától, amely a fekélyesedés során megőrzi a perifériás zónák sima felszínét. A nyelv exophyta laphámsejtes rákja papillárisan növekszik, sima, egyenletes területek nélkül. A minipapillómákat gyakran gennyes fertőzés kíséri a plakk központi részén, ami jellegzetes kellemetlen szagot vált ki a szájból.

A keratinizáló rák kezelése a lokalizációtól és a folyamat elhanyagolásának mértékétől függ, de a legtöbb esetben az egészséges szövetekben lévő rákos képződmények kimetszését végzik. A műtét előtt fókuszált sugárterápiát végeznek, majd a kimetszés után megismétlik az onkológiai folyamat megállítása érdekében. Jelenleg lézertechnológiákat alkalmaznak a laphámsejtes keratinizáló rák műtéti kezelésében, ami segít elkerülni a súlyos következményeket és meghosszabbítja a remissziós időszakot. Az I-II. stádiumú laphámsejtes nyelvrákos betegek prognózisa az ötéves remisszió és túlélés 90%-a, ha áttétek vannak az alsó állkapocsban, a túlélési arány a felére csökken.

Rák a nyelv alatt

A nyelv alatti rák a szájüreg alsó részén kialakuló daganat, amely az ezen a területen előforduló rosszindulatú folyamatok körülbelül 15%-át teszi ki. A szájüreg alsó részét különböző struktúrák kombinációja alkotja, amelyek a nyelvcsont és a nyelv között helyezkednek el. A szájüreg alsó részének fő támasza a nyelvcsont izom. Ezt a területet leggyakrabban rákkeltő tényezők - dohányzás, nehézfémsók, állandó mechanikai vagy hőmérsékleti trauma - hatására érinti a daganat. A nyelv alatti rák okai lehetnek a HPV - papilloma, leukopénia és más rákmegelőző betegségek is. A daganat leggyakrabban a nyelv kantárja közelében, ritkábban a nyálvezeték szájánál lokalizálódik. A nyelv alatti rákot férfiaknál diagnosztizálják, átlagosan minden női betegre 4, 55 év feletti férfi beteg jut. A folyamat kezdeti szakasza tünetek és a daganatfejlődés jelei nélkül zajlik le. A beteg már a III. stádiumú fájdalommal fordul orvoshoz. A szájüreg alsó részén jelentkező fájdalom a daganat mély struktúrákba történő növekedésének jele, és leggyakrabban az áttétek tünete. Ha az áttétek behatolnak a csontszövetbe, akkor az alsó állkapocsban lokalizálódnak, ami jelentősen korlátozza a nyelv, annak gyökerének mozgékonyságát. Ezenkívül a daganat elzárja a nyálmirigyeket, ami gyulladással, megnagyobbodással és nyáltermelési zavarral jár.

Hogyan diagnosztizálják a nyelv alatti rákot?

• Az első vizsgálatot vizuálisan végzik – a szájüreget vizsgálják.
• A szubmandibuláris terület és a nyak tapintása.
• A szájüreg digitális vizsgálata, beleértve a nyelvet, a mandulákat és a szájfenéket.
• A nyak ultrahangvizsgálata.
• A nyaki régió röntgenfelvétele, alsó állkapocs.
• Orthopantomográfia.
• Daganat biopszia.
• Torokváladék.
• Tomográfia a jelzett módon.
• Teljes vérkép (OAC).
• Az Rh-faktor meghatározása.

A szublingvális rák kezelésének prognózisa kedvezőtlen. Az ötéves remisszió a betegek 85%-ánál lehetséges, feltéve, hogy a daganatot korai stádiumban észlelik. Sajnos a fennmaradó betegek legfeljebb másfél évig élnek.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A nyelv laphámsejtes karcinómája

A laphámsejtes rák egy keratinocita sejtekből képződő rosszindulatú daganat. A rák kialakulását rákkeltő tényezők provokálják:

• Rákkeltő gyantákkal való érintkezés.
• Nehézfémsók, etilcsoportok.
• Szervetlen arzénvegyületek.
• Ionizáló sugárzás.
• Állandó traumás mechanikai tényező.
• A hegképződmények kinövése.
• Kötelező rákmegelőző betegségek.

A nyelv laphámsejtes karcinómájának számos szinonimája van - laphámsejtes hámsejtes karcinóma, a laphámsejtes karcinóma epidermális formája. Az ilyen sokféle definíció annak köszönhető, hogy a laphámsejtes daganatok elvileg a test azon részein is kialakulhatnak, ahol laphám található. A lapos hámsejtek a serózus membránnal rendelkező belső szerveket borítják, egyfajta védőfunkciót látva el.

A nyelv laphámsejtes karcinómájának tünetei:

• A tumorfejlődés első szakasza tünetmentes.
• A kezdeti klinikai tünetek a fehér lepedék, kinövések, eróziók és ritkábban a nyelv repedései.
• Fájdalom étel vagy folyadék lenyelésekor.
• A nyelv időszakos zsibbadása, amely a rák előrehaladtával fokozódik, és teljesen mozgásképtelenné teszi a nyelvet.
• Vérzés a nyelv fekélyeiből, repedéseiből és kinövéseiből.
• Súlyos fájdalom evés és beszéd közben.
• Az evés és kommunikáció közbeni fájdalom következtében kimerültség és nyelési nehézségek alakulnak ki.

A betegek leggyakrabban a betegség második vagy harmadik szakaszában, amikor a tünetek nyilvánvalóvá válnak, fordulnak orvoshoz. A nyelv laphámsejtes karcinómájának kezelése a daganat helyétől és az orvosi ellátás igénybevételének időtartamától függ.

A tumor fő területe a nyelv oldalsó részei, ahol az esetek 70%-ában alakul ki rák. A daganat 15-20%-ban a nyelv tövében (oropharynx), 5-8%-ban a nyelv alatt, nagyon ritkán a nyelv hegyén alakul ki - az összes diagnosztizált szájüregi patológia 2-3%-ában. Az onkológiai ellátás idején a betegek több mint 50%-ánál a regionális áttétek minden tünete fennáll, a távoli áttétek nem jellemzőek a laphámsejtes daganatokra, a máj- és tüdőáttétek karcinómákat és más típusú nyelvrákot váltanak ki.

Vizsgálat során a daganat egy apró, szürkés, finoman gumós szerkezetű plakkként jelenik meg, növekvő papilloma formájában. A daganat egyértelműen határolt, észrevehetően kiáll a nyelv hámjának felszíne fölé. A daganat lehet csomó vagy szabálytalan alakú erózió formájában is. Ha a folyamat fekélyes, a képződmények vöröses-szürke árnyalatúak, a fekély határait hangsúlyos beszűrődések veszik körül.

A nyelv laphámrákját nehéz kezelni, és a prognózis a legkedvezőbb, ha a daganatot az első stádiumban észlelik. Általános szabály, hogy a standard előírás a sugárterápia, mint önálló kezelési módszer vagy egy átfogó stratégia, palliatív módszer részeként. A kezdeti stádiumokban a kontakt gamma-terápia is hatékony, későbbi stádiumokban távolról alkalmazzák (DHT). A sugárterápiát addig végzik, amíg a daganat mérete több mint a felére csökken, ha ez a taktika nem hoz eredményt, akkor más, radikálisabb kezelési intézkedések alkalmazásának kérdése merül fel.

A reszekciót sebészeti módszerként javallják a III. stádiumú primer tumor diagnosztizálására; típusát a folyamat lokalizációja határozza meg. A laphámsejtes karcinómát mély, invazív növekedés jellemzi az izomszövet és az erek rostjai mentén, ezért gyakran alkalmazzák az áttétek által érintett összes izomszövet radikális eltávolítását.

A nyelv gyökerének rákja

Anatómiailag a nyelv két fő zónára oszlik – a tövére (alap) és a testre.

A nyelv testét bárki láthatja, ha kinyújtja a nyelvét a tükör elé, a gyökere nehezebben látható, állapotát gyakran az orvos állapítja meg vizsgálatok során. A nyelv töve a garat közelében található, ezért a nyelvgyök rákját a szájgarat onkológiai folyamatának tekintik. Statisztikailag ezen a területen a rák ritkább, mint az oldalsó felszínek rákja, de az ilyen lokalizáció nehezebben kezelhető az orrgarat, garat, szájpadlás megközelíthetetlensége és kapcsolata miatt.

A nyelvgyökér rákjának klinikai tünetei:

• A rák kezdeti stádiumát lassú, nem manifesztálódó tünetek jellemzik.
• Az első jelek a tumoros folyamat kezdete után 2-3 hónappal jelentkeznek.
• Irritáció érzése a torokban evés közben.
• Nehézség érzése étel vagy folyadék lenyelésekor.
• Fájdalom mélyen a szájban, a torok területén.
• Fokozott nyáltermelés a rágóizmokba történő daganatnövekedés miatt.
• A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.

A nyelvgyökérrák korai megnyilvánulásai időszakos kellemetlenségek, például torokfájás étkezés közben; ha a kezdeti tüneteket időben rosszindulatú folyamatként diagnosztizálják, a prognózis és a remissziós időszakok meglehetősen kedvezőek lehetnek. A klinikai tünetek késői felismerése halálos kimenetelű lehet.

[ 16 ], [ 17 ]

A nyelvgyökérrák tünetei

A nyelvgyökérrákot az oropharynx daganataként definiálják. A nyelvgyökérrák fő tünetei a következők:

• Kis eróziós területek, csomók, repedések.
• A korai szakaszban nincs fájdalom.
• Fájdalom evés és nyelés közben a folyamat III. szakaszában.
• Fájdalom a nyelvben, a torokban.
• Fájdalom a közeli szervekben, területeken - a fülben, a nyakban, az állkapocs alatt.
• A rágóizmok trismusa (görcs).
• A nyelv fokozódó mozdulatlansága.
• Beszédhibák.
• Rossz lehelet.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók - nyak, szubmandibuláris nyirokcsomók, a fej hátsó része, ritkábban a kulcscsont régiója.
• Kimerültség, fogyás.

A nyelvgyökérrák nagyon gyorsan progrediál, infiltratív növekedés, gyors nyirokáttétképződés jellemzi. A klinikai gyakorlatban a nyelvgyökér adenokarcinómáival találkozhatunk, amelyek a nyálmirigyekből fejlődnek ki, és ennek a formának egyértelmű jele - a nyelv mozgásképtelensége - kíséri.

A nyelvgyöki rák kezelését sugárterápiával végzik, majd komplex kezelést alkalmaznak, beleértve a brachyterápiát, a tracheostómiát és áttétek esetén a nyirokcsomó-eltávolítást. Ha 4 hét után a dinamika negatív, a nyelv érintett területének kimetszését a gégefedőig végzik, és ezzel párhuzamosan a nyak daganat által érintett területét is kimetszik. A nyelvgyöki rák prognózisa:

• Az I. és II. stádiumban az 5 éves túlélési arány (akár 70%).
• A III. stádiumban a műtét utáni 50%-ban 3-5 év az élet.
• A IV stádiumban a túlélési arány kevesebb, mint 30%.

A nyelvrák stádiumai

Szinte minden onkológiai patológia bizonyos szakaszokban alakul ki - a kezdeti, leggyakrabban tünetmentestől a végsőig, áttétet képezve és halállal végződve. A prognózis - a remisszió és a betegek túlélésének időtartama - attól függ, hogy a nyelvrák melyik stádiumában diagnosztizálták és kezdték meg a kezelést.

Klinikailag a nyelvrák stádiumait a következőképpen határozzák meg:

• Az I. stádium, amikor a daganat nem mutat tüneteket, kis méretű (akár egy centiméterig) és nem terjed túl a nyelven. A daganat egyértelműen lokalizálódik az epiteliális szövetben, nem ad áttétet, és ebben a stádiumban ritkán diagnosztizálják.
• II. stádium, amikor a folyamat mélyen az izomszövetbe kezd kialakulni, a daganat mérete megnő, és kezdeti áttéteket okozhat, általában az áll vagy az állkapocs alatti területen. A folyamat elsődleges jelei megjelennek - a nyelv égése, fekélyesedés vagy göbös képződmények rajta.
• III. stádium. A daganat kialakul és a nyelv több mint felét, valamint a szublingvális terület egy részét foglalja el. Nyilvánvaló klinikai tünetek jelentkeznek a nyelv időszakos zsibbadása, korlátozott mozgásképessége és szabad szemmel látható daganat formájában. Áttétek nőnek a nyakszirt nyirokrendszerébe, a fülek mögött, a hónalj területén.
• IV. stádium, amikor a daganat áttétet ad számos belső szervbe és csontszövetbe. Először is, az áttétek a regionális nyirokcsomókban jelennek meg, majd az agyat, a tüdőt és a májat, később pedig a csontszövetet érintik.

A nyelvrák stádiumait az általánosan elfogadott TNM rendszer szerint osztályozzák:

1. T – daganat, annak mérete.
2. N – nyirokcsomók jelenléte, nyirokrendszeri elváltozások.
3. M – áttétek jelenléte.

A folyamat agresszív lefolyása a nyelvre gyakorolt állandó hatásnak köszönhető, amely bőségesen ellátva van nyirok- és vérrel. Az ember minden nap eszik, beleértve a csípős, fűszeres, savanyú ételeket is, amelyek hozzájárulnak a sérülésekhez, a meglévő eróziók aktiválódásához és a rák kialakulásához. Ezenkívül a dohányzás és az alkohol szinte a fő bűnösöknek tekinthetők, olyan kiváltó tényezőknek, amelyek felgyorsítják a rák átmenetét a kezdeti stádiumból a későbbibe, áttétekkel bonyolódva.

Korai stádiumú nyelvrák

Úgy tartják, hogy a kezelési prognózis és a túlélési statisztikák szempontjából a legkedvezőbb az exofitikus nyelvrák kezdeti stádiuma, az endofitikus folyamat gyorsabban és agresszívebben fejlődik. Más onkológiai folyamatokhoz hasonlóan a nyelvrák a fejlődés első szakaszában klinikailag nem jelentkezik, a kezdeti stádium nem okoz riasztó tüneteket vagy kellemetlenségeket. Az egyetlen jel lehet a szájban lévő apró fekély, a gócos lepedék, a nyelv repedései, amelyeknek nincsenek egyértelmű határaik, tapintáskor a kimutatott csomók apró pecsétekként tapinthatók. Gyakran másodlagos fertőzések, szájgyulladás formájában, a nyelv hámjának károsodásához kapcsolódnak, atipikus szag jelenik meg a szájüregből. Fokozott nyáltermelés, a fogak vérezhetnek, vagy fájhat a torok. A kezdeti stádiumot három fejlődési út jellemzi, az exofitikus formában a legkifejezettebb, amikor a rák jelei a külső szájüreg gondos vizsgálata során észrevehetők.

A nyelvrák kezdeti szakaszának anatómiai fejlődési formái:

1. Fekélyes, eróziós forma.
2. Csomópont alakú.
3. Papilláris forma.

Sajnos a nyelvrák kezdeti stádiumának tünetmentes jellege a folyamat további fejlődésének oka, amely átterjed a szájpadlásra, az alveoláris nyúlványokra és az izomszövetre. Ezért, ha fehér foltok, pecsétek, repedések, papillomák és egyéb atipikus tünetek jelennek meg a szájban vagy a nyelven, azonnal forduljon orvoshoz - terapeutához, fogorvoshoz, aki elvégzi az elsődleges diagnózist, és szakorvoshoz utalja a szájüreg részletesebb vizsgálatára. Meg kell jegyezni, hogy a felületes vizsgálatok a nyelvrák kezdeti stádiumában jelentkező tüneteinek csak mintegy 7%-át mutatják ki, ezért az időben történő diagnózis a beteg és a diagnózist végző orvos figyelmességétől függ.

Nyelvrák 3. stádium

A III. stádiumú nyelvrák kifejezett tünetekkel jelentkezik, amelyeket nehéz nem észrevenni vagy nem érezni:

1. Fájdalom, időszakosan elviselhetetlen, a nyelv érintett részén lokalizálódik. A fájdalom felfelé sugározhat – a fülbe, a fej hátsó részébe, a halántékba.
2. A nyelv elzsibbad, elveszíti a mozgékonyságát, problémák jelentkeznek az étkezéssel és a kommunikációval (fáj a beszéd).
3. Időről időre fáj a torkom.
4. Megjelennek a test általános mérgezésének tünetei.
5. A nyelv hám- és izomszövetének bomlástermékei hipersalivációt – fokozott nyáltermelést – váltanak ki.
6. Kellemetlen szag jelenik meg a szájból.

A 3. stádiumú nyelvrák már egyértelműen anatómiai jelekben nyilvánul meg, amelyek formákra oszlanak:

1. Exophytic - papilláris, szemölcsös vagy fekélyes (leggyakoribb).
2. Az endofitikus forma gyakran fekélyes-infiltratív.

A nyelvdaganat endofitikus fejlődését tekintik a legrosszabbnak, és a következőképpen osztályozzák:

• IIIA, amikor a daganat eléri a 2 centiméternél nagyobb méretet, az infiltráció túlnyúlik a nyelv közepén, és érinti a szájnyálkahártyát. Elsődleges regionális áttétek észlelhetők (az esetek 5-7%-ában).
• IIIB, amikor a daganatnak nyilvánvaló többszörös áttétei vannak – mellékhatások vagy regionálisak.

[ 18 ], [ 19 ]

Nyelvrák 4. stádium

A IV. stádiumú nyelvrák klinikailag nagyon súlyos. A daganat szinte az egész nyelvre átterjed, megfertőzve a közeli és távoli lágy szöveteket, beleértve az arccsontokat is. Előrehaladott folyamat esetén a diagnózis során több áttét is jól látható, mozdulatlan regionális és távoli, beleértve a csontszövetet is.

A 4. stádiumú nyelvrákot a következőképpen osztályozzák:

• IVA, amikor a daganat a nyelv teljes anatómiai zónájában lokalizálódik, az áttéteket ritkán észlelik.
• IVB stádium, amikor a daganat klinikailag távoli áttéteket mutat, és nemcsak a nyelvre, hanem a szomszédos struktúrákra is terjed - az arc bőrére és szöveteire, az arccsontokra, a maxilláris arcüregre, a nyelv mély izmaira.

A nyelvrák három klinikai stádiumban alakul ki, és ha a kezdeti időszakban tünetek és jelek nélkül is folytatódhat, és az előrehaladott stádiumban másodlagos klinikailag kifejezett tünetek kísérik, akkor az előrehaladott időszak (IV. stádium) agresszíven zajlik, és a következő tünetek jellemzik:

• A tumor infiltratív képződménye teljesen fekélyekkel borított.
• Súlyos fájdalom jelentkezik evés közben, ami gyakran elvileg lehetetlenné teszi ezt a folyamatot.
• A beteg fogy, és megjelennek a kachexia jelei.
• A daganat növekedése és a rágóizmokba való behatolása (a rágóizmok trismusa) miatt a nyelv teljes mozdulatlansága alakul ki.
• Állandó íny- és nyelvvérzés.
• A progresszív szöveti nekrózis rendkívül kellemetlen leheletszagot okoz.
• A fertőzött nyál aspirációja miatt másodlagos gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki a légzőszervekben.

A 4. stádiumú nyelvrákot, mint folyamatot, agresszív rosszindulatú folyamat jellemzi, és rendkívül kedvezőtlen prognózissal rendelkezik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Osztályozás az ICD-10 szerint

C002.0-C002.9 – A nyelv rosszindulatú daganatai

[ 23 ], [ 24 ]

Áttétek a nyelvrákban

A nyelvrák áttétei jellemzőek a III. és IV. stádiumban. Az áttétek a korai stádiumban, a daganatképződés kezdete után 3-4 hónappal jelennek meg, de klinikailag nem jelentkeznek, és általában a diagnosztika során sem észlelhetők. A regionális áttétek terjedése az esetek 99%-ában nyirokkeringésen keresztül történik, a belső szervekbe és csontokba történő hematogén áttétképződés rendkívül ritka. A nyelvrák áttétei a nyirokkiáramláson keresztül terjednek, amelynek középpontjában a nyaki régióban található nyirokcsomók (nyaki verőér terület) tekinthetők. A nyelvgyök területén a nyirokerek száma jelentősen megnő, ahol a garatrák lokalizálódik, ez a típusú daganat agresszív áttétnövekedést eredményez.

A nyelvrák exofitikus formája ritkábban és sokkal később ad áttétet, mint az endofitikus daganatok, amelyek az esetek 70%-ában a regionális nyirokcsomókat érintik. Ezenkívül az onkológiai gyakorlatban már felhalmozódott információ arról, hogy a daganat alacsony szövettani differenciáltságát a metasztázisok korai és nagyon kiterjedt kialakulása jellemzi. A regionális nyirokcsomók károsodásának gyakorisága a rák bizonyos lokalizációjával:

• A nyelv oldalsó felszínei – 43,5%.
• A nyelv gyökere, a szájüreg alja – 44,5%.
• A nyelv hegye – 15-20% (szubmandibuláris nyirokcsomók).

A klinikusok úgy vélik, hogy a betegek körülbelül felének nem feltétlenül vannak áttétei, amit a hosszú távú megfigyelések és statisztikák is megerősítenek. A nyirokcsomó-elváltozások kimutatásának összetettsége azonban, mind az anatómiai specificitás, mind a késői diagnosztikai időpontok miatt, ahhoz vezet, hogy bizonyos esetekben diagnosztikai hibák fordulhatnak elő mind a hiperprognózis, mind a hipodiagnózis irányában. Ilyen hibák a citológiai és szövettani vizsgálatok ellenére is előfordulnak.

Hogyan észlelhetők az áttétek a nyelvrákban? A diagnózis általános szakaszai a következők:

• A nyak és a szubmandibuláris terület gondos tapintása mindkét oldalon.
• A szájüreg vizuális vizsgálata.
• A szájüreg digitális vizsgálata, beleértve a szájfenék, a nyelv és a mandulák vizsgálatát.
• A nyak-vállöv ultrahangvizsgálata.
• Mellkasröntgen.
• Az alsó állkapocs röntgenfelvétele.
• Orthopantomográfia.
• Számítógépes tomográfia.
• Közvetett limfoszcintigráfia.
• A daganat biopsziája.
• Torokkenet citológiához.
• Vér-, vizelet- és nyálvizsgálatok.

A fő informatív módszer, amely segít azonosítani az áttéteket a fejlődés korai szakaszában, az ultrahang és az indirekt limfoszcintigráfia. Ha a daganatot már diagnosztizálták és sebészeti eltávolításra kerül, a beavatkozás során a nyak regionális nyirokcsomó-boncolását alkalmazzák, amely lehetővé teszi az áttétek jelenlétének vagy hiányának meghatározását az ép nyirokzónákban.

A nyelvrák diagnózisa

A legtöbb esetben a daganatot már a szájüregben lévő onkológiai folyamat fejlődésének késői szakaszában észlelik. Rendkívül ritkák azok a helyzetek, amikor a nyelvrák diagnózisa I. vagy II. stádiumot határoz meg, amelyek tünetmentesek. A rák természetének, formájának és típusának tisztázására szolgáló fő indikatív és informatív módszer a szövettan. A daganat biopsziáját végzik, és szükségszerűen megvizsgálják a közeli és távoli nyirokcsomókat, például a hónalj nyirokcsomóit.

A nyelvrák diagnózisa a következő intézkedéseket foglalja magában:

1. Fizikai módszerek:
   • Vizuális ellenőrzés.
   • Belső vizsgálat - a nyelv, a szájfenék, beleértve a mandulákat is, tapintása.
   • A nyak és az alsó állkapocs alatti terület tapintása.
2. A daganat és az egész szervezet műszeres vizsgálata:
   • A nyaki régió ultrahangvizsgálata.
   • A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
   • Mellkasröntgen.
   • Az állkapocs röntgenfelvétele, beleértve az ortopantomográfiát is.
   • A daganat biopsziája.
   • Citológiai kenetvételek.
   • A koponya MRI vagy CT vizsgálata.
   • Pozitronemissziós tomográfia a jelzett módon.
   • Radioizotópos módszer daganatok vizsgálatára.
   • Laryngoszkópia.
   • Nazofaringoszkópia a jelzett időpontban.

A fenti módszerek nem mindegyikét alkalmazzák mindig a rákdiagnosztikában, mivel a betegség késői stádiumai annyira kifejezettek, hogy elegendő citológiai vizsgálatot végezni vagy a nyelv hámrészéről kaparást venni. A legfontosabb intézkedésnek a daganat megkülönböztetését tekintik más, külső tünetekben hasonló onkopatológiáktól. Ez lehet hámdigiális diszplázia, hemangióma, nyelvtuberkulózis, szifiliszes íny, szájüregi mióma, leukoplakia. Gyakran az eritroplakia, amely rákmegelőző állapot, de nem teljes értékű daganatos folyamat, a nyelvrákra hasonlít. Ezenkívül diagnosztikai nehézségek is előfordulhatnak a daganat és a oropharynxre jellemző vegyes daganatos folyamatok megkülönböztetésében. A vegyes daganatok leggyakrabban a nyálmirigyekből képződnek, a nyelv tövének hátsó részén, ritkábban az oldalán lokalizálódnak. Az atipikus daganatok lassan fejlődnek, kerek alakúak, sűrű, egyenetlen állagúak, ilyen képződmények közé tartoznak a mukoepidermális képződmények, az Abrikosov-tumor és a cilindrómák. A nyelvrák diagnózisát morfológiai vizsgálatok - citológia és biopszia - igazolják vagy kizárják.

[ 25 ]

A nyelvrák kezelése

A kezelési stratégia taktikája és meghatározása közvetlenül összefügg a daganat fejlődési stádiumával, valamint az áttétek kiterjedésével és mélységével. A nyelvrák kezelésének fő módszere a sugárterápia. Mind a folyamatirányítás független szakaszaként, mind más daganatkezelési módszerekkel kombinálva alkalmazzák. Az eljárások módjának és számának kiválasztásakor figyelembe kell venni az onkológiai folyamat elhanyagolásának mértékét. Például az I. és II. stádiumban kontakt sugárterápia javasolt, a későbbi, áttétekkel járó stádiumokban pedig távoli besugárzást alkalmaznak. A sugárterápia első 3 ülése mutatja a hatékonyságot és a módszer folytatásának szükségességét. Ha a megfigyelés nem mutat pozitív dinamikát, a sugárterápiát megszakítják, és más kombinált kezelési módszereket írnak fel. Tartós pozitív dinamika esetén a sugárterápia adagja akár kétszeresére is növelhető, és a kúra folytatódik. A nyelvrák kezelését hosszú ideig, számos modern technikát alkalmazva végzik, de a leghatékonyabb a kombinált stratégia, beleértve a műtétet is. A sebészeti beavatkozás mértékét az onkológiai folyamat stádiuma határozza meg, és a következő lehet:

• I. és II. szakasz – nyelvreszekció, általában félig.
• III. stádium – kiterjedt, kiterjesztett műtét.
• Az elsődleges daganatfókusz reszekciójának szakasza után a nyaki szövet kivágását végezzük.
• Többszörös áttétek esetén a Krail-módszert alkalmazzák, amikor a nyaki, a nyelv alatti és a kulcscsont alatti nyirokcsomók fasciáját eltávolítják, valamint a szubmandibuláris nyálmirigy egy részét is eltávolítják.
• Kiterjedt áttét esetén Vanach-műtét vagy nyaki nyirokcsomó-eltávolítás is elvégezhető. A sebészeti beavatkozás lényege az állkapocs alatt, az áll alatt található nyirokcsomók fasciális eltávolítása a nyálmirigy egy részével együtt. A Vanach-módszer a nyelv felszínének elülső harmadában lévő III. és IV. stádiumú rák esetén javallt.

A nyelvrák kezelése magában foglalja a kemoterápiát is, mint palliatív módszert, amely segít növelni a korábban alkalmazott módszerek hatékonyságát. A kombinált terápia sokkal hatékonyabb, mint a monoterápia, és lehetővé teszi a túlélési arány, a remisszió távoli eredményeinek akár 55-60%-os növelését. A legkedvezőbb prognózis az exophytikus daganatok kezelésében van, amelyek a nyelv elülső zónájában lokalizálódnak, különösen a korai stádiumban. A szövődmények ellenére a szájüreg gennyes gyulladása, esztétikai deformációs problémák, beszédkárosodás formájában jelentkező sugárterápia után az ötéves túlélés prognózisa megközelíti a 60%-ot. Azok a betegek, akiknél a késői, előrehaladott időszakban diagnosztizálták a betegséget, a műtét után legfeljebb 12-18 hónapig élnek, gasztrosztómiát kapnak.

A nyelvdaganat kezeléséhez hozzátartozik a felépülési időszak is, ez meglehetősen nehéz és hosszú. Mivel a szervreszekció után az étkezés folyamata komoly problémát jelent, plasztikai sebészetre lehet szükség. A normális beszéd és az általános pszicho-érzelmi állapot helyreállítása is nagyon nehéz. Ebben az időben a betegnek nemcsak a kezelőorvostól és az orvosi személyzettől, hanem a hozzá közel álló emberektől is erkölcsi támogatásra van szüksége.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

A nyelvrák kezelési módszerei

A nyelvrák modern kezelési módszerei gyorsan fejlődnek az atipikus sejtek tanulmányozásának legújabb eredményei, azok patogenetikai mechanizmusa, valamint az onkopatológiák monitorozására szolgáló berendezések fejlesztése miatt. A nyelvdaganatok korai stádiumában sugárterápiát és szervmegőrző műtéteket alkalmaznak. Napjainkban sikeresen alkalmazzák a daganatok fókuszált ultrahanggal történő elégetésének módszerét, a reszekciót gamma-késsel, az érintett szövetek kimetszését termokoagulációval vagy lézerrel végzik. Mindezek a módszerek kevésbé traumatikusak, és lehetővé teszik a nyelvfunkciók maximális megőrzését, beleértve azt is, hogy elvileg ne károsítsák a beszédkészüléket. A műtétek rövid ideig tartanak, a beteg felépüléséhez és rehabilitációjához sokkal több időre van szükség. A nyelvrák késői stádiumában kiterjedtebb műtétekre kerül sor, amikor a szerv jelentős részét eltávolítják, ritkábban a daganatot kimetszik, és a nyelvet és a nyirokcsomókat teljesen eltávolítják. Az ilyen radikális intézkedések után a nyelv funkcióit részben helyreállítják plasztikai műtétek segítségével, amikor a beteg saját szöveteiből származó donoranyagot használnak fel. Az áttétek által érintett nyirokcsomók eltávolítása után a betegnek rekonstrukciós terápiát mutatnak be, amely segít szabályozni az étkezés és a beszéd folyamatát. A megjelenési hibák korrekciója nem olyan jelentős a nyelvrák kezelésében, azonban több év remisszió után lehetséges az arcplasztika, feltéve, hogy a test készen áll a következő műtéti beavatkozásra.

A műtét mellett a nyelvrákot sugár- és kemoterápiával is kezelik. Az elsődleges stádiumokat kontakt gammaterápiával (a testtől 2-5 centiméterre), az előrehaladottabb stádiumokat pedig távsugárterápiával kezelik - egy radioaktív módszerrel, amely nemcsak a tumorsejteket, hanem az egészséges sejteket is elpusztítja. Kemoterápia is felírható, amely segít felgyorsítani a tumornövekedés elnyomását, és palliatív elemként jól kombinálható a sugárterápiás módszerekkel. Általánosságban elmondható, hogy a szájüregi daganatok kezelési módszereit közösen tervezik meg, az onkológus szorosan együttműködik fogorvosokkal, fogszabályozó szakorvosokkal, gyógytornászokkal, logopédusokkal, plasztikai sebészekkel és táplálkozási szakértőkkel.

A nyelvgyökérrák kezelése

A szájgarat rosszindulatú daganatainak kezelése általában késői stádiumban kezdődik. A betegek több mint 80%-a már kialakult onkológiai folyamattal és kiterjedt áttétekkel kerül kórházba. Ez a fajta nyelvrák a legkedvezőtlenebbnek tekinthető, ötéves remisszió csak a betegek 10-15%-ánál lehetséges. Talán a túlélés ilyen alacsony százaléka nemcsak a patológia elhanyagolásával, hanem egyetlen standardizált, optimális kezelési rend hiányával is összefügg. A nyelvgyökérrák kezelésének nehézsége a daganat teljes terjedése, a szájüreg szöveteinek kiterjedt károsodása, ami lehetetlenné teszi a radikális műtét elvégzését. Van egy másik akadály is - a nyelvgyök lokalizációjának anatómiai és fiziológiai sajátossága, a rák megállításához a szövet mély rétegeinek széles körű kimetszése szükséges, aminek következtében a nyelv szinte minden funkciója megzavarodik, és több súlyos szövődmény is lehetséges.

A nyelvgyökérrák kezelésének fő módszere a sugárterápia, amelyet önálló stádiumként javallnak, de citosztatikus szerekkel kombinálva is alkalmazzák. A gamma-terápia nagyon hatékony a rák kialakulásának I. és II. stádiumában, különösen közeli fókuszú röntgensugárzással kombinálva. A bal oldali kezelést a késői stádiumokban is alkalmazzák, mind a műtét előtti előkészítésben, mind a posztoperatív időszakban. A daganat és a nyirokrendszerben képződő áttétek széles blokk kimetszését minden esetben elvégezzük, függetlenül az áttétek jelenlététől vagy hiányától. A műtét már a daganatképződés kezdeti szakaszában is javallt, mivel az atipikus sejtek eltávolítása segít megállítani a folyamatot és megakadályozni a közeli szövetekbe való terjedését. A nyirokcsomó-disszekció jelenleg a nyelvgyökérrákos betegek 90%-ánál javallt, ez segít meghosszabbítani a remissziós időszakot és elvileg növeli a túlélési esélyeket.

A nyelvgyök rákjának kezelési módszerei:

• Sugárterápia.
• Krioterápia, lézer.
• Termokoaguláció.
• Sebészeti beavatkozás.
• Kemoterápia.
• Sugárterápia.
• Citosztatikus gyógyszerek tabletta formájában történő felírása.
• Bioterápia, monoklonális antitesteket tartalmazó gyógyszerek beadása, az atipikus sejtnövekedés inhibitorai.

Műtét a nyelvrák miatt

A nyelvrák sebészeti beavatkozásának típusa és mértéke közvetlenül függ a folyamat stádiumától, a daganat méretétől, az áttétek kiterjedésétől és lokalizációjától. Ha az atipikus sejtek nem érintik a szomszédos szöveteket, a műtétet a legkíméletesebb módszerrel végzik; az ilyen beavatkozásokat szervmegőrzőnek nevezik. A folyamat súlyosabb szakaszai kiterjedt műtéteket igényelnek, beleértve a közeli nyirokrendszer, valamint az arc vagy a nyak lágy szöveteinek kimetszését. A kezelés kezdete általában a sugárterápia, amely megmutatja a daganat kiterjedését és az onkológiai folyamat elvi gyógyíthatóságát. Ha a daganat tovább növekszik, kiújul, a műtét elkerülhetetlen, és nemcsak a laphámsejtes karcinóma proliferációjának semlegesítéséhez, hanem a tünetek bizonyos mértékű enyhítéséhez is hozzájárul. A kivágott szövet mennyiségét és szektorát a daganat lokalizációja határozza meg. Szükséges az egészséges szövet egy részének eltávolítása is, mivel a nyelv anatómiai elhelyezkedése nagyon specifikus, és nem teszi lehetővé a radikális beavatkozást a normál szövetszerkezet határain belül.

A nyelvrák műtéti beavatkozása lehet lokális, lézerrel vagy termokoagulációval (kauterizációval) végezhető; általában az ilyen kíméletes beavatkozásokat akkor javasolják, ha a daganatot korán észlelik, és nincs áttét a regionális nyirokcsomókban. Az endofita mély daganatok radikálisabb intézkedéseket igényelnek, például a nyelv több mint felének reszekcióját, az áttétek által érintett nyirokcsomók kimetszését. Miért nem lehet műtét nélkül csinálni? A sebészeti beavatkozás mellett szóló érvek:

1. Napjainkban a szájüregben zajló onkológiai folyamat sebészeti kezelése a legmegbízhatóbb és leghatékonyabb módja a folyamat megállításának. A sebészeti beavatkozást ritkán javallják monomódszerként, gyakrabban sugárterápiával, kemoterápiával és más rákkezelési módszerekkel kombinálva alkalmazzák.
2. A nyelvrák műtéti beavatkozása biztosíthatja a stabil remisszió valószínűségének legnagyobb százalékát, és akár 5 évre is növelheti a várható élettartamot. Ez nem annyira meghosszabbítja a beteg életét, mint inkább reményt ad a gyógyulásra, mivel minden évben új, modern rákterápiás módszerek jelennek meg. Teljesen lehetséges, hogy öt év múlva a tudósok végre legyőzhetik a rákot.
3. Helytelen összehasonlítani a sugárterápia és a műtét hatékonyságát a nyelvrák kezelésében. Az első módszer hatékony a kis exofitikus daganatok esetén, de hatástalan az infiltratív daganatok esetén, különösen a késői stádiumokban.
4. A nyelvdaganatok III. és IV. stádiumában a műtét nélküli kezelés egyszerűen lehetetlen.
5. A modern sebészeti technológiák ma lehetővé teszik a sebészeti beavatkozások elvégzését a lehető legkíméletesebb módon; továbbá a reszekció, kimetszés után a bőr-izom komplexek teljes rekonstrukciós helyreállításának valószínűsége megközelíti a 95%-ot.

Sugárterápia nyelvrák esetén

A sugárterápiát a szájüregben zajló rosszindulatú folyamatok kezdeti stádiumainak kezelésének egyik legmegbízhatóbb módszerének tartják. A sugarak daganatra gyakorolt hatása az atipikus sejtek, leggyakrabban a rétegzett laphám ionizáló röntgenbesugárzása. A daganatnövekedés hatékony semlegesítése mellett azonban a nyelvrák sugárterápiája számos szövődménnyel járhat, mivel nemcsak a rákos daganatokat, hanem az egészséges szövetek egy részét is elpusztítja. Ezért a terápiás stratégia figyelembe veszi a beteg életkorát, állapotát, a daganat lokalizációját és a gamma-módszer alkalmazásának megvalósíthatóságát. Az I. és II. stádiumú rákot általában kontaktussal kezelik, amikor a sugarakat közelről (intrasternális besugárzás) érik. Az előrehaladottabb III. és IV. stádiumokban távoli sugárterápiát alkalmaznak.

A nyelvrák sugárterápiáját sugárterápiának nevezhetjük, és hagyományosan radikálisra, azaz független kezelési módszerre osztják, de adjuváns módszerként is alkalmazzák, ami segít csökkenteni a műtét utáni kiújulás kockázatát. A sugárterápiát kemoterápiával (kemoradiációs terápia) kombinálva is alkalmazzák, amely aktiválja és felgyorsítja a daganat megállításának és az áttétek kialakulásának folyamatát.

A nyelvdaganatok sugárterápiája különböző változatokban és módokban javallt, az eljárásokat speciális berendezéssel végzik, amely képes a sugárnyalábot a daganat kontúrjainak megfelelően fókuszálni, a módszert RMI-nek (modulált intenzitású sugárterápia) nevezik. Az új eszközök ezen tulajdonsága segít minimalizálni az egészséges szövetsejtek károsodását.

A sugárterápia nagyon hatékony a nyaki nyirokcsomó-eltávolítást is magában foglaló műtét utáni betegeknél. Az ilyen betegeknél a sugárkezelés indikációi a következő állapotok lehetnek:

• Többszörös áttétképződés a nyaki gerincben.
• Egy nagy (több mint 3 centiméteres) csomópont, amelyet áttétek érintenek.
• A nyelvrák rosszul differenciált típusa.
• Áttétek kialakulása a nyirokcsomón túl.

A sugárterápia szövődményei és következményei a nyelvrák kezelésében:

• Gyulladásos folyamat a szájnyálkahártyában (mukozitisz), xerostomia.
• Torokfájás evés vagy folyadék fogyasztása közben.
• Szájszárazság érzése.
• A nyálkahártya fekélyesedése.
• Az íz- és szaglásérzékelés károsodása.

A sugárterápia utáni szövődményeket általában további kezeléssel semlegesítik, a tünetek a kúra után legfeljebb 6 hónappal eltűnnek.

Kemoterápia nyelvrák esetén

A kemoterápia segít elnyomni az atipikus laphámsejtek proliferációjának aktivitását. A nyelvrák kemoterápiáját citosztatikumok intravénás adagolásával végzik. A citosztatikumok a daganatellenes gyógyszerek egy kategóriájába tartoznak, képesek megzavarni és károsítani az atipikus sejt magját, membránját, és nekrózist provokálni. A kemoterápiát ritkán alkalmazzák önálló kúraként a szájüreg rosszindulatú daganatainak kezelésében, gyakrabban sugárterápiával és műtéttel kombinálva írják fel. Sok más onkológiai folyamatkezelési módszerhez hasonlóan a kemoterápiának is vannak előnyei és hátrányai. A kemoterápiás kúra utáni mellékhatások a húgyhólyagot, az idegrendszert, a bőrt és a veséket érintik. A beteg a következő tüneteket tapasztalhatja:

• Időszakos hányinger, hányás.
• Hajhullás, átmeneti kopaszság.
• Az emésztőrendszer zavara.
• Székrekedés vagy hasmenés.
• Általános fáradtság.
• Fájdalom a szájban.

Mi a kemoterápia módja a nyelvrák esetén?

• Előkezelésként a sugárterápia megkezdése előtt.
• Műtét előtt.
• Sugárterápia után.
• Daganat reszekciós műtét után.
• Kiterjedt, generalizált áttétes folyamat esetén, amely a belső szerveket és a csontszövetet is érinti.

[ 30 ], [ 31 ]

A nyelvrák kezelése népi gyógymódokkal

Első pillantásra úgy tűnik, hogy a nyelvrák népi gyógymódokkal történő kezelése mítosz és haszontalan. Azonban még az onkológusok sem ellenzik a gyógynövénykészítmények adjuváns terápiaként való alkalmazását, feltéve, hogy a népi gyógymódokat elfogadják velük.

Természetesen a nyelvrák és más onkológiai folyamatok népi gyógymódokkal történő kezelése mindig kockázattal jár. Az ilyen terápia hatástalanságának okai:

• A gyógynövényes főzetek és tinktúrák ellenőrizetlen bevitele.
• A recept be nem tartása esetén különösen veszélyes a mérgező növények használata. Daganatbetegség esetén minden népi receptet a kezelőorvossal kell egyeztetni.
• Csalás remény a gyógynövényes csodaszerre. Amikor valaki megbetegszik, különösen, ha nyelvrákot fedeznek fel nála, a kizárólag gyógynövényekre vagy a homeopátiára hagyatkozni legalábbis ostobaság; az ilyen kísérletek gyakran csak meghosszabbítják és súlyosbítják a kóros folyamatot, és értékes időveszteséghez vezetnek.
• Gyógynövényes infúziók vásárlása nem gyógyszerek értékesítésére kijelölt helyeken (piacok, online áruházak). Ha a gyógynövényes készítményt orvos jóváhagyta, akkor azt gyógyszertárban kell megvásárolni.
• A fitoterápia nem helyettesítheti a szájüregi rák kezelésének egyetlen hagyományos módszerét sem. A népi gyógymódokkal való kezelésnek csak kiegészítő elemnek kell lennie a terápiás intézkedések teljes komplexumában.

Minden gyógynövénykeveréket a beteg egészségi állapotának figyelembevételével kell összeállítani. Általában az alkaloidokat tartalmazó erős növényeket használják daganatok kezelésében - vérfű, réti legyezőfű, izlandi cetraria, chaga.

A gyógynövényeket szigorúan meghatározott arányban keverik, és a főzetet is pontosan az utasításoknak megfelelően készítik el. Nem szabad elfelejteni, hogy a gyógynövényes infúzió használata néha súlyosabb következményekkel járhat, mint egy sugárterápia vagy kemoterápia.

A szájöblítés legbiztonságosabb módja az alábbi recept követése, ez az eljárás csökkenti a szárazság és a gyulladás érzését sugárkezelés vagy kemoterápia után:

• Vegyünk egy teáskanálnyi zsályát, körömvirágot, kakukkfüvet és csalánt.
• Öntsünk egy liter forrásban lévő vizet a gyógynövénykeverékre, és hagyjuk 6 órán át termoszban állni.
• Szűrd le a húslevest.
• A kapott főzetet 1/1 arányban hígítjuk fel forralt, lehűtött vízzel.
• Naponta háromszor öblítse ki a száját minden étkezés után (gyakrabban is lehetséges).
• Az öblítési eljárásnak legalább 3 percig kell tartania.

A lenmag nyálkahártyájának főzete szintén hatékonyan enyhíti az irritációt a nyelv területén.

1 evőkanál magot 0,5 liter lehűtött, forralt vízzel leöntünk, 10 órán át áztatjuk, szűrjük, de nem keverjük. A tartály alján, ahol a lenmagot áztattuk, nyálkás üledéknek kell maradnia, erre van szükség az öblítéshez. Egy teáskanál üledéket helyezünk a szájba, és legalább 5 percig ott tartjuk, az eljárást 3-4 alkalommal meg kell ismételni, hogy a lenmag üledékének teljes tartózkodási ideje a szájban körülbelül 20 perc legyen.

Nagyon fontos megjegyezni, hogy a népi gyógymódokkal, a sajtóban olvasott kétes minőségű receptekkel való kezelés az onkológiai folyamatokkal kapcsolatban nagyon veszélyes. Minden olyan receptet, amely azonnali gyógyulást ígér, kategorikusan el kell utasítani, a szükséges gyógynövénykészítmények kúráját csak a kezelőorvos választhatja ki.

Táplálkozás nyelvrák esetén

Figyelembe véve, hogy a nyelvrákot fájdalmas tünetek kísérik, amelyek zavarják az étkezést és az ivást, az étrendnek specifikusnak kell lennie.

A nyelvrák táplálkozásának a lehető legrészlegesebbnek és legkíméletesebbnek kell lennie, a forró, fűszeres, savanyú, pácolt, sült ételek szigorúan elfogadhatatlanok. Az alkoholt és a dohányzást örökre el kell felejteni, mivel ezek a daganatok kialakulását kiváltó legfontosabb tényezők közé tartoznak.

Az ételnek püré állagúnak kell lennie, a húst darált húskészítmények formájában kell párolni. A szilárd ételeket, beleértve a csontokat tartalmazókat is, kizárják az étlapról, és a változtatásokat a vitaminozott, magas kalóriatartalmú, de ugyanakkor könnyen emészthető ételek javára hajtják végre.

A sugár- és kemoterápiás kúrák után gyakran emésztési problémák jelentkeznek a betegnél, és ha a beteg emellett fekszik is, a székrekedés szinte elkerülhetetlen. A durva rostokat tartalmazó zöldségek, mint például a cukkini, a káposzta, a sárgarépa, a cékla és a sütőtök, vízben főve segíthetnek megoldani ezt a problémát. Valójában ezek a termékek bármilyen köret alapját képezhetik, de a burgonyát és a tésztát jobb elhalasztani a jobb időkig, mivel a keményítőtartalmú ételek nem járulnak hozzá az immunrendszer erősítéséhez és a normális emésztéshez. A főtt, pépesített zöldségekhez hasznos mazsolát, aszalt szilvát és apróra vágott diót adni.

A tiltott élelmiszerek listája, amelyeket ki kell zárni a nyelvrák étrendjéből:

• Állati zsírok, margarin.
• Félkész húskészítmények, füstölt és főtt kolbászok.
• Gombák.
• Gazdag húslevesek.
• Magas zsírtartalmú tej.
• Kemény sajtok.
• Minden füstölt étel, pácok.
• Alumínium edényekben főtt ételek.
• Korlátozd a sóbevitelt, a sima sót cseréld tengeri sóra.
• Korlátozd az édességeket.
• Minden mesterséges instant és szénsavas ital, beleértve az instant kávét is, kizárva.
• Minden konzerv étel.
• Hüvelyesek.
• Burgonya (helyettesíthető csicsókával).
• Minden szódatartalmú termék.
• Ecet.
• Élesztős kenyér.
• Alkoholos italok.

Mit lehet tenni a szájüregben lévő daganatos folyamattal?

• Főtt zöldségek, a burgonya kivételével.
• Frissen facsart gyümölcslevek (nem savanyúak).
• Hajdina, zabpehely és rizsből készült folyékony kásák vízzel.
• Csipkebogyó és berkenye bogyó főzet.
• Szárított gyümölcs kompót.
• Főtt csicsóka.
• Sovány sertéshús, főtt és apróra vágott borjúhús.
• Főtt tengeri hal.
• Reszelt és sült túró.
• Natúr, alacsony zsírtartalmú joghurt.
• Pürésített gyümölcsök (nem savanyúak).

Nyelvrák prognózisa

A nyelvrák prognózisa attól függ, hogy a folyamat melyik stádiumában észlelték, és mennyire volt sikeres a kezelés. Az ilyen betegség teljes felépülése szinte lehetetlen a daganat jellege, az érintett szerv anatómiai elhelyezkedése, valamint a sugárterápia és a kemoterápia következményei miatt. Nyilvánvaló, hogy a nyelvrák kezdeti stádiumában hosszú távú remisszió lehetséges, a statisztikák szerint a T1 stádiumban az esetek körülbelül 80%-ában, a T2 stádiumban pedig 55-60%-ában fordul elő. Ha a rákot III. vagy IV. stádiumban diagnosztizálják, az ötéves remisszió a kombinált terápián átesett betegek legfeljebb 35%-ánál tapasztalható. A nyelvrák prognózisa közvetlenül összefügg a nyirokrendszerben lévő áttétek jelenlétével és számával, ez a legfontosabb prognosztikai kritérium. Ha a regionális nyirokcsomókat áttétek érintik, a túlélés és a remisszió időtartama legalább kétszeresére csökken.

Általánosságban elmondható, hogy az orvos csak hat hónapos kezelés és dinamikus megfigyelés után tud prognosztikai információt adni. Nagyon fontos betartani az összes utasítást, és nem elveszíteni a gyógyulásba vetett hitet, akkor a stabil remisszió és a túlélés esélye elvileg sokszorosára nő, erre példa lehet sok olyan ember sorsa, akik nem veszítik el a kedvüket.

[ 32 ], [ 33 ]

A nyelvgyökérrák prognózisa

A nyelvgyökérrák prognózisát tisztázó mutató a folyamat stádiuma és kiterjedése. A nyelvgyökérrákot vagy oropharyngealis rákot a legnehezebben kezelhető betegségek egyikének tartják, mind sugárterápiával, mind műtéttel.

A nyelvgyökérrák prognózisa közvetlenül összefügg a daganat kimutatásának időtartamával; minél korábbi a diagnózis és a kezelés, annál kedvezőbb a terápiás erőfeszítések eredménye.

Általánosságban elmondható, hogy a prognosztikai információkat a nyelvgyökérrák osztályozása határozza meg. Az oropharyngealis daganatok következő osztályozása általánosan elfogadott:

• Tis-karcinóma.
• T – legfeljebb 2 centiméteres daganat.
• T2 – 2-4 centiméter átmérőjű daganat.
• T3 - a daganat nagyobb, mint 4 centiméter.
• T4 – 4 centiméternél nagyobb daganat, amely mélyen benő a nyelv, a nyak és az állkapocscsont gyökerének lágy szöveteibe.

A nyelvgyökérrákos betegeknél az összes leírt eset 50-60%-ában figyeltek meg ötéves remissziót és túlélést, a prognózis különösen kedvező a T stádiumban, amikor a daganat kicsi. Ha a betegnél T4 stádiumot diagnosztizálnak, a prognózis legfeljebb 20%-os remisszió 3-5 éven belül.

Úgy vélik, hogy minél mélyebb a nyelvdaganat lokalizációja, annál valószínűbb a kedvezőtlen kimenetel, a nyelv oldalsó felületeinek vagy annak hegyének rákja jobb prognózissal rendelkezik, mint a gyökérzónában lévő daganatok. A legveszélyesebb az infiltratív-fekélyes forma, agresszív lefolyással és kiterjedt áttétekkel.

A nyelvrák meglehetősen nagy szektort foglal el a szájüreg összes onkológiai folyamata között - akár 70%-ot is, de a rosszindulatú daganatok teljes listáján a gyakorisága mindössze 3 százalék. Mindazonáltal a nyelv daganatos daganatai súlyos és fenyegető patológiák, amelyek legalább fogyatékossághoz, előrehaladott esetekben pedig halálhoz vezetnek a betegnél. El lehet kerülni a halálos betegséget, csak meg kell szabadulni a rákot kiváltó rossz szokásoktól, rendszeresen ellenőrizni kell a szájhigiéniát, és orvosi vizsgálatokon kell részt venni. A rák korai diagnózisa mindig kedvező prognózissal jár, csak időben kell orvoshoz fordulni az első riasztó tüneteknél.