Ólommérgezés (szaturnizmus)

Ólommérgezés esetén a kezdetben gyakran minimális tünetek jelentkezhetnek, amelyek akut encephalopathiához vagy visszafordíthatatlan szervkárosodáshoz vezethetnek, és általában kognitív deficitekhez vezethetnek gyermekeknél. A diagnózist a teljes vér ólomkoncentrációja alapján állítják fel. A kezelés magában foglalja az ólomexpozíció abbahagyását, és néha kelátterápiát szukcimerrel vagy nátrium-kalcium-edetáttal, unitiollal vagy anélkül.

Az ólomfestéket széles körben használták az 1960-as évekig, kevésbé az 1970-es évek elején, majd 1978-ra fokozatosan kivonták a forgalomból. Így az ólomfesték továbbra is bizonyos kockázatot jelent a régebbi otthonokban. Az ólommérgezést általában az ólomtartalmú festék laza, pergő darabjainak lenyelése okozza. Otthonfelújítás során a betegek jelentős mennyiségű levegőben szálló ólomnak lehetnek kitéve, amely a festés előtti felület előkészítése során halmozódott fel. A nem megfelelően bevont ólomkerámiák, amelyek általában az Egyesült Államokon kívül találhatók, ólmot oldhatnak ki, különösen akkor, ha a kerámia savas anyagokkal (pl. gyümölcs, kóla, paradicsom, almabor) érintkezésbe kerül. Az ólommal szennyezett házi készítésű whisky vagy népi gyógymódok mérgezés forrásai lehetnek, akárcsak a véletlen lenyelés vagy idegen ólomtárgyak (pl. golyók vagy horgászsúlyok) szövetszennyeződése. A lágy szövetekben lévő golyók növelhetik a vér ólomszintjét, de ez a folyamat évekig tart. A foglalkozási expozíciók közé tartozik az elemgyártás, az újrahasznosítás, a bronzozás, a rézgyártás, az üveggyártás, a csővágás, a forrasztás és hegesztés, az olvasztás, a fazekasság és a festés. Egyes etnikai kozmetikumok és az importált gyógynövényes gyógymódok ólmot tartalmaznak, és ólommérgezést okozhatnak a látogatóknál. Az ólmozott benzin (az Egyesült Államokban nem található meg) gőzei, amelyeket az ólmot használók belélegeznek, ólmot tartalmaznak, és mérgezést okozhatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az ólommérgezés tünetei (Szaturnizmus)

Az ólommérgezés leggyakrabban krónikus állapot, és nem feltétlenül okoz akut tüneteket. Akut tünetekkel vagy azok nélkül a mérgezés végül visszafordíthatatlan hatásokkal jár (pl. kognitív károsodás, perifériás neuropátia, progresszív veseelégtelenség).

A kognitív károsodás kockázata növekszik, ha a teljes vér ólomkoncentrációja hosszú időn keresztül >10 μg/dl (0,48 μmol/l), bár alacsonyabb koncentrációknál is előfordulhatnak. Egyéb tünetek (pl. hasi görcsök, bal oldali fájdalom, székrekedés, remegés, hangulatváltozások) lehetségesek >50 μg/dl (>2,4 μmol/l) vér ólomkoncentráció esetén. Encephalopathia >100 μg/dl (>4,8 μmol/l) vér ólomkoncentráció esetén fordul elő.

Gyermekeknél az akut ólommérgezés ingerlékenységet, csökkent figyelmet és akut encephalopathiát okozhat. 1-5 nap után agyödéma alakul ki, ami tartós, súlyos hányást, ataxiás járást, tudatváltozásokat, súlyos görcsöket és kómát okoz. Az encephalopathiát több hetes ingerlékenység és csökkent játéktevékenység előzheti meg. A krónikus ólommérgezés gyermekeknél mentális retardációt, görcsrohamokat, agresszív viselkedést, fejlődési késéseket, krónikus hasi fájdalmat és vérszegénységet okozhat.

A foglalkozási mérgezésben szenvedő felnőtteknél jellemzően hetekkel vagy később jelentkeznek tünetek (pl. személyiségváltozások, fejfájás, hasi fájdalom, neuropátia). Az encephalopathia ritka.

Gyermekeknél és felnőtteknél vérszegénység alakulhat ki, mivel az ólom zavarja a hemoglobin normális képződését. Azoknál a gyermekeknél és felnőtteknél, akik tetraetil- vagy tetrametil-ólmot (ólmozott benzinből) lélegeznek be, az ólommérgezés tipikusabb tünetei mellett toxikus pszichózis is előfordulhat.

A tipikus szövődmények tünetei és kezelése

Mérgezés	Tünetek	Kezelés
Antikolinészteráz inhibitorok	Angioödéma, artériás hipotenzió	Aktív szén; támogató kezelés; angioödéma esetén adrenalin, antihisztaminok vagy glükokortikoidok hatásosak lehetnek.
Acefát	Lásd az FOS-t	-
Paracetamol	Lásd a paracetamol-mérgezést a vonatkozó részben.
Acetanilid Anilin festékek és olajok Klóranilin Fenacetin (acetofenetidin, fenilacetamid)	Met- és szulfhemoglobin képződése miatti cianózis, nehézlégzés, általános gyengeség, szédülés, angina pectoris, kiütés, hányás, delírium, depresszió, légzési és keringési elégtelenség	Lenyelés: Aktív szén, majd mint belélegzés esetén. Bőrrel való érintkezés: Vetkőzzön le és mossa le szappannal és vízzel, majd mint belélegzés esetén. Belégzés: O2 , légzéstámogatás; vérátömlesztés; súlyos cianózis esetén metilénkék (metiltioninium-klorid) oldat intravénásan 1-2 mg/kg dózisban
Ecetsav	Alacsony koncentráció: mérsékelt nyálkahártya-irritáció. Magas koncentráció: lásd a maró hatású mérgezést	Fenntartó kezelés öblítéssel és hígítással
Aceton Ketonok Ragasztók vagy cementek játékmodellekhez Körömlakk oldószerek	Lenyelés: Mint a belélegzésnél, kivéve a tüdőre gyakorolt közvetlen hatást. Belélegzés: hörgőirritáció, tüdőgyulladás (tüdőpangás és ödéma, légzésgyengülés, nehézlégzés), mérgezés, kábulat, ketózis, szívritmuszavarok.	Eltávolítás a forrástól, légzéstámogatás 0 és infúziós terápia, metabolikus acidózis korrekciója
Acetonitril Kozmetikai köröm tippek	Cianiddá alakul, ami a cianidmérgezésre jellemző tüneteket okoz	Lásd a cianidok
Acetofenetidin	Lásd az acetanilidot	-
Acetiléngáz	Lásd a szén-monoxidot	-
Acetilszalicilsav	Lásd az acetilszalicilsav és más szalicilátok okozta mérgezést a vonatkozó részben.
Savak és lúgok	A savak és lúgok egyes típusait (pl. bórsav, fluoridok), valamint a maró anyagok vagy a bőrrel és szemmel való érintkezés okozta mérgezést lásd a vonatkozó részben.
Ragasztók vagy cementek játékmodellekhez	Lásd aceton, benzol (toluol), kőolajpárlatok	-
Etil-alkohol (etanol) Brandy Whisky Egyéb erős alkoholos italok	Érzelmi labilitás, koordinációzavar, hőhullámok, hányinger, hányás, eszméletvesztés a kábulattól a kómáig, légzésdepresszió	Támogató kezelés, intravénás glükóz a hipoglikémia megelőzésére
Izopropil-alkohol Alkoholos tisztítószerek	Szédülés, koordinációs zavarok, eszméletvesztés a kábulattól a kómáig, gyomor-bélhurut, vérzéses gyomorhurut, artériás hipotenzió retinakárosodás vagy acidózis nélkül	Támogató kezelés, intravénás glükóz, dehidratáció és elektrolitzavarok korrigálása; gasztritisz esetén - intravénás H1-receptor blokkolók vagy H,K-ATPáz inhibitorok
Metil-alkohol (metanol, faszesz) Fagyálló Festékhígítók Szerencsés	Magas toxicitás felnőtteknél 60-250 ml, gyermekeknél 8-10 ml (2 teáskanál) bevétele esetén; lappangási idő 12-18 óra; fejfájás, gyengeség, vádliizmok görcsei, szédülés, görcsök, retinakárosodás, alkonyati látás, acidózis, légzési nehézségek	Fomepizol (15 mg/kg, majd 10 mg/kg 12 óránként); alternatív kezelés: 10%-os etanol 5%-os glükózzal vagy 0,9%-os nátrium-kloriddal intravénásan; 10 ml/kg etanol telítő dózisa óránként, majd 1-2 ml/kg óránként a vér etanolkoncentrációjának 100 mg/dl (22 mmol/l) szinten tartása érdekében; hemodialízis (végleges kezelés)

Ólommérgezés diagnózisa (saturnizmus)

Ólommérgezés gyanúja merülhet fel jellegzetes tünetekkel rendelkező betegeknél, de ezek a tünetek gyakran homályosak, és a diagnózis felállítása is késik. A vizsgálatok magukban foglalják a teljes vérképet, a plazma elektrolitok, a vér karbamid-nitrogén, a kreatinin és a plazma glükóz, valamint a vér ólomkoncentrációjának meghatározását. Hasi röntgenfelvételt végeznek a radiopak ólomrészecskék kimutatására. Gyermekeknél a hosszú csőcsontok röntgenfelvételét készítik. A metafízisen található vízszintes ólomsávok, amelyek a nem megfelelő vörösvérsejt-termelést és a gyermekek csontosodási zónáiban fokozott kalciumlerakódást jeleznek, az ólom- vagy más nehézfém-mérgezés jelei, bár ezek a jelek nem abszolútak. A normocitás vagy mikrocitás anémia ólommérgezésre utal, különösen akkor, ha a retikulocitaszám emelkedett, vagy ha a vérben a bazofil granuláció megnő. Ezeknek a vizsgálatoknak a specificitása azonban korlátozott. A diagnózis megbízható, ha a vér ólomkoncentrációja >10 μg/dl.

Mivel a vér ólomszintjének mérése nem mindig lehetséges és költséges, más előzetes vagy szűrővizsgálatok is alkalmazhatók az ólommérgezés kimutatására. A kapilláris vér ólomszintjének vizsgálata pontos, olcsó és gyors. Azonban minden pozitív teszteredményt meg kell erősíteni a vér ólomszintjének mérésével. A vörösvértestek protoporfirinjének (más néven cink-protoporfirinnek vagy szabad vörösvértestek protoporfirinjének) mérése gyakran pontatlan, és ritkán alkalmazzák.

A korábban diagnosztikára és kezelésre használt CaNa-EDTA ólommobilizációs tesztet a legtöbb toxikológus elavultnak tartja, és nem alkalmazzák rutinszerűen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ólommérgezés (saturnizmus) kezelése

Minden beteget el kell különíteni az ólomforrástól. Ha ólomrészecskék láthatók a hasi röntgenfelvételen, akkor a teljes bél átöblítését polietilénglikolt tartalmazó elektrolitoldattal kell végezni felnőtteknél 1000–2000 ml/h, gyermekeknél pedig 25–40 ml/kg/h sebességgel, amíg az ismételt röntgenfelvételek nem mutatnak ólommaradványokat. Ha a mérgezés oka egy golyó, azt sebészeti úton eltávolítják. A 70 μg/dl-nél (>3,40 μmol/l) nagyobb vérólomkoncentrációjú gyermekeket és az összes neurológiai tüneteket mutató beteget kórházba kell helyezni. Az akut encephalopathiában szenvedő betegeket intenzív osztályra kell utalni.

A kelátképző szerek [pl. szukcimer (mezo-2,3-dimerkaptoborostyánkősav), nátrium-kalcium-edetát, unitiol] az ólom olyan formákba kötésére szolgálnak, amelyek kiürülhetnek a szervezetből. A kelátképzést tapasztalt toxikológusnak kell felügyelnie. A kelátképzés mérgezési tünetekkel járó felnőtteknél és 70 μg/dl-nél nagyobb vérólomszinttel, valamint encephalopathiában vagy 45 μg/dl-nél (>2,15 μmol/l) nagyobb vérólomszinttel rendelkező gyermekeknél javallt. A máj- és vesekárosodás relatív ellenjavallata a kelátképző szereknek. A kelátképző szereket nem szabad olyan betegeknek adni, akik továbbra is ólomnak vannak kitéve, mivel a kelátképzés fokozhatja az ólom gyomor-bélrendszeri felszívódását. A kelátképzés csak viszonylag kis mennyiségű fémet távolít el. Ha a szervezet ólomszintje magas, az eljárást sokszor meg kell ismételni több éven keresztül.

Az encephalopathiában szenvedő betegeket unithiollal kezelik 75 mg/m² (vagy 4 mg/kg) dózisban intramuszkulárisan 4 óránként, és 1000-1500 mg/m² nátrium-kalcium-edetáttal intravénásan, naponta egyszer. A nátrium-kalcium-edetát első adagját legkorábban az unithiol első adagolása után 4 órával kell beadni, hogy megakadályozzuk az ólom agyba jutását. Az unithiol adagolása több adag után felfüggeszthető, az ólomkoncentrációtól és a tünetek súlyosságától függően. Az unithiol-nátrium-kalcium-edetát kombinált kezelést 5 napig végezzük, majd 3 napos kimosási szünetet tartunk. Ezt követően felülvizsgálják a hosszú távú kelátképzés indikációit.

Az encephalopathia nélküli betegek általában 10 mg/kg szukcimert kapnak szájon át 8 óránként 5 napig, majd 10 mg/kg szájon át 12 óránként 14 napig. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, az ilyen betegek alternatívaként 5 napig kezelhetők 50 mg/m2 unithiollal mélyen intramuszkulárisan 4 óránként, plusz 1000 mg/m2 nátrium-kalcium-edetáttal intravénásan naponta egyszer.

Az unithiolt parenterális vagy orális folyadékkal adják be a hányás kockázata miatt. Az unithiol súlyos fájdalmat is okozhat az injekció beadásának helyén, számos szisztémás tünetet, valamint glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányban szenvedő betegeknél közepes vagy súlyos akut intravaszkuláris hemolízist. Ezt a gyógyszert nem szabad vaspótlókkal együtt adni. Az unithiolt földimogyoró-származékokból állítják elő, ezért nem alkalmazzák olyan betegeknél, akiknél földimogyoró-allergia áll fenn, vagy akiknél gyaníthatóan fennáll a gyanú.

A nátrium-kalcium-edetát tromboflebitist okozhat, amely megelőzhető a gyógyszer intravénás, és nem intramuszkuláris adagolásával, 0,5%-nál kisebb koncentrációban. A nátrium-kalcium-edetáttal történő kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell a húgyutak normális működését. A nátrium-kalcium-edetátra adott súlyos reakciók közé tartozik a veseelégtelenség, a proteinuria, a mikroszkopikus hematuria, a láz és a hasmenés. A vesetoxicitás dózisfüggő, és a legtöbb esetben visszafordítható. A nátrium-kalcium-edetát mellékhatásai valószínűleg a cinkhiánynak köszönhetők.

A szukcimer gyakori mellékhatásai közé tartoznak a bőrkiütések, a gyomor-bélrendszeri tünetek (pl. étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, fémes íz a szájban) és a májenzimek átmeneti emelkedése.

A 10 μg/dl-nél nagyobb vérólomszinttel rendelkező betegeket gondosan ki kell vizsgálni, és őket vagy szüleiket tájékoztatni kell az ólom elleni védelemről.

Ólommérgezés megelőzése (saturnizmus)

A veszélyeztetett betegeknél rendszeresen ellenőrizni kell a vér ólomszintjét. Az otthoni mérgezés kockázatát csökkentő intézkedések közé tartozik a rendszeres kézmosás, a gyermekjátékok, a cumik és az otthoni felületek mosása. Az ivóvizet, a beltéri festéket (kivéve az 1978 után épült épületeket) és az Egyesült Államokon kívül gyártott kerámiákat is ellenőrizni kell ólomra. Az ólommal dolgozóknak megfelelő személyi védőfelszerelést kell használniuk, hazatérés előtt váltaniuk kell csizmát és ruhát, és lefekvés előtt zuhanyozniuk kell.