Ólommérgezés (Saturnizmus)

Az ólommérgezés során gyakran kezdetben a minimális tünetek később akut encephalopathiához vagy visszafordíthatatlan szervi károsodáshoz vezetnek, és általában kognitív deficitet eredményeznek a gyermekeknél. A diagnózis a teljes vérben lévő ólom koncentrációján alapul. A kezelés magában foglalja az ólom expozíciójának megszüntetését, és néha a kelátterápia alkalmazását szukimer vagy nátrium-kalcium-edetáttal oritioolummal.

Ólomfesték széles körben használják, míg az 1960-as, valamint kisebb mértékben a korai 1970-es évek, és többé nem használt 1978-ban tehát a régi házak ólomfesték mindig jelent némi veszélyt. Az ólommérgezést általában az elesett lenyelés okozza, ólomtartalmú festékdarabok hámozásával. Alatt otthon felújítása, a betegek ki vannak téve a jelentős mennyiségű porított ólom halmozódott fel a levegőbe a felület előkészítése újrafestés. Nincs elegendő ólom-bevonatú kerámia termék, általában az Egyesült Államokon kívül, kilúgozhatja ólom, különösen, ha a termék érintkezik savas anyagokkal (mint például a gyümölcsök, kóla, paradicsom, bor almabor). A forrás a mérgezés lehet szennyezett ólom házi whisky vagy alternatív gyógyszer, valamint a véletlenül fogott gyomorban szövetekben vagy ólom idegen tárgyak (például, egy golyó vagy horgász súlyokhoz). A lágy szövetekben lévő golyók növelhetik a vérben lévő ólomtartalmat, de ez a folyamat éveket vesz igénybe. A munkahelyi expozíciós lehetséges gyártásához akkumulátorok és újrahasznosítás, bronzovanii, a termelés a réz, üveg, cső vágása, forrasztás és hegesztés, olvadó, dolgozó kerámia vagy festékeket. Egyes etnikai kozmetikumok és importált gyógynövények ólmot tartalmaznak, és ömlesztettség okozhatják a látogatókat. Az ólmozott benzin (az USA-ban nem található) párjai, a belélegzett toxikus anyagok ólmot tartalmaznak és mérgezést okozhatnak.

[1], [2], [3],

Az ólommérgezés tünetei (Saturnizmus)

Ólommérgezés - leggyakrabban krónikus állapot, nem okozhat akut tüneteket. Akut tünetekkel vagy anélkül a mérgezés végül is visszafordíthatatlan hatásokkal jár (pl. Kognitív deficit, perifériás neuropátia, progresszív veseelégtelenség).

A kognitív károsodás kockázata növekszik, ha a teljes vérben lévő ólom koncentrációja hosszú ideig 10 μg / dl (0,48 μmol / l), bár kisebb koncentrációkban lehet. Egyéb tünetek (pl. Hasi görcsök, bal oldali fájdalom, székrekedés, remegés, hangulati változások) 50 μg / dl (> 2,4 μmol / l) vérben lévő ólomkoncentrációval lehetségesek. Encephalopathia 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l) vérben lévő ólomkoncentrációban alakul ki.

Gyermekeknél az akut ólommérgezés ingerlékenységet, csökkent figyelmet és akut encephalopathist okozhat. Az agyi ödéma 1-5 nap elteltével alakul ki, ami folyamatosan súlyos hányást, ataxiás járást, eszméletváltást, súlyos görcsös szindrómát és kinek okoz. Az encephalopathiát megelőzheti néhány hetes ingerlékenység és csökkent játékaktivitás. A krónikus ólommérgezés gyermekeknél oligofrenia, rohamok, agresszív viselkedés, fejlődési lag, krónikus hasi fájdalom és vérszegénység kialakulásához vezethet.

A professzionális mérgezésben szenvedő felnőtteknél a tünetek kialakulása (pl. Személyiségváltozások, fejfájás, hasi fájdalom, neuropátia) néhány héten vagy később jellemző. Az encephalopathia nem jellemző.

A gyermekek és a felnőttek vérszegénysége lehet, mivel az ólom zavarja a normál hemoglobin képződést. Azoknál a gyermekeknél és felnőtteknél, akik belélegzik a tetraetil-vagy tetra-metil-ólmot (ólmozott benzinnel), az ólommérgezés jellegzetes tünetei mellett toxikus pszichózis is bekövetkezhet.

A tipikus komplikációk tünetei és kezelése

Mérgezés	Tünetek	Kezelés
Antikolinészteráz-inhibitorok	Angioödéma, artériás hipotónia	Aktivált szén; támogató kezelés; angioneurotikus ödéma - az epinefrin, az antihisztaminok vagy a glükokortikoidok valószínűleg hatásosak
Acefátra	Lásd FOS	-
Paracetamol	Lásd a paracetamol mérgezést a megfelelő szakaszban.
Acetaniliden Anilin festékek és olajok Klór Phenacetin (acetofenethidine, phenylacetamide)	Cianózis képződése miatt met és sulfgemoglobina, nehézlégzés, fáradtság, szédülés, angina, kiütés, hányás, delírium, depresszió, légzési és keringési elégtelenség	Lenyelés: aktív szén, majd - belélegezve. Bőrrel való érintkezés: szappannal és vízzel le kell mosni és öblíteni, majd belélegezni. Belégzés: O 2, légzésvédő; vérátömlesztés; expresszált cianózissal, metilén-kék (metil-tionínium-klorid) 1-2 mg / kg dózisban intravénásán
Ecetsav	Alacsony koncentráció: a nyálkahártyák mérsékelt irritációja. Nagy koncentráció: lásd a mérgezést maró hatású anyagokkal	Támogató kezelés mosással és hígítással
Aceton Ketonok Ragasztók vagy cementek játékmodellekhez Körömlakk oldószerek	Lenyelés: Akárcsak a belégzéssel, kivéve a tüdőre gyakorolt közvetlen beavatkozást. Belégzés: bronchiális irritáció, tüdőgyulladás (torlódás és tüdőödéma, gyengített légzés, dyspnoe), mérgezés, kábaság, ketózis, szívritmuszavarok	Távolítsuk el a forrásból, a légzőkészülék 0 és az infúziós terápia, a metabolikus acidózis korrekcióját
Acetonitril Kozmetikai párnák a körmökhöz	Cianiddá alakul át, a cianidmérgezésre jellemző tünetek alakulnak ki	Lásd a cianidokat
Atsetofenetidin	Lásd az acetanilidet	-
Gáz-acetilén	Lásd szénmonoxid	-
Acetisalicilsav	Lásd az acetilszalicilsav és más szalicilátok mérgezését a megfelelő szakaszban
Savak és lúgok	Lásd különféle savak és lúgok (például bórsav, fluoridok) és mérgezés maró hatású anyagokkal vagy bőrrel és szemmel érintkezve a megfelelő szakaszban
Ragasztók vagy cementek játékmodellekhez	Lásd: aceton, benzol (toluol), finomított kőolajtermékek	-
Etil-alkohol (etanol) Brandy whisky Egyéb erős alkoholtartalmú italok	Érzelmi labilitás, csökkent koordináció, hőhullámok, émelygés, hányás, eszméletvesztés a kábaságból a kómába, légzési depresszió	Támogató kezelés, intravénás glükóz a hypoglykaemia megelőzésére
Izopropil-alkohol Alkoholos tisztítószerek	Szédülés, discoordination mozgások, tudatzavar szinten kábulat kóma, gastroenteritis, vérzéses gyomorhurut, alacsony vérnyomás, anélkül, hogy kárt a retina vagy acidózis	Támogató kezelés, intravénás glükóz, dehidratációs és elektrolit rendellenességek korrekciója; intravénás H1-receptor gasztritisz-blokkolókkal vagy H, K-ATPáz inhibitorokkal
Alkohol metil (metanol, faalkohol) Fagyálló Oldószer festékek Szerencsés	Nagyon mérgező, 60-250 ml felnőtteknél vagy 8-10 ml (2 teáskanál) gyermekeknél; lappangási idő 12-18 óra; fejfájás, gyengeség, a borjú izmainak görcsössége, szédülés, görcsök, retina károsodás, szürkületi látás, acidózis, légzési gyengülés	Fomepisol (15 mg / kg, majd 10 mg / kg 12 óránként); alternatív kezelés: 10% etanolos oldat 5% glükóz oldattal vagy 0,9% -os nátrium-klorid oldattal; egy 10 ml / kg etanol töltési dózis egy órán keresztül, majd 1-2 ml / kg / óra vér etanol koncentrációja 100 mg / dl (22 mmol / l); hemodialízis (radikális kezelés)

Az ólommérgezés diagnózisa (Saturnizmus)

Az ólommérgezés kell gyanakodni betegeknél tipikus tünetei, de ezek a tünetek gyakran kenni és a diagnózis gyakran késik. Vizsgálat magában foglalja CBC és a plazma-koncentráció meghatározása elektrolitok, BUN, a kreatinin és a plazma glükóz és a vér ólom koncentráció. X-sugarak a has végezzük kimutatására ólom radiopak részecskék. Gyermekek, hogy röntgenfelvételt a hosszú csöves csontok. Vízszintes csíkok a vezetést metaphysis, jelezve, elégtelen reprodukciója vörösvérsejtek és növeli a kalcium lerakódás a területeken a gyermekek csontosodásának jelei ólommérgezés vagy más nehézfémek, bár ezek a jelek nem abszolút. Vagy normocitás anémiát, mikrociter Sintsov magában mérgezés, különösen akkor, ha a retikulociták száma megnövekedett vagy megemelkedett, gabona bazofilek a vérben. Ugyanakkor a sajátos ezek a tesztek is korlátozott. Diagnózis hiteles, ha a vér ólom koncentráció> 10 mg / dl.

Mivel az ólom koncentrációjának mérése a vérben nem mindig lehetséges és drága, más előzetes vagy szűrővizsgálatok is alkalmazhatók az ólommérgezés kimutatására. Az ólom kapilláris vérvizsgálata pontos, olcsó és gyors vizsgálat. Azonban minden pozitív vizsgálati eredményt előnyösen meg kell erősíteni a vérben lévő ólom koncentrációjának mérésével. Mérése vörösvértest protoporphyrin (más néven cink protoporphyrin vagy szabad vörösvértest protoporfirint) gyakran pontatlan, és ritkán használják.

Mérővezeték mozgósítás EDTA (Cana - EDTA), korábban a diagnózis és a kezelés a legtöbb toxikológusoknak úgy elavult, és általában nem használja.

[4], [5], [6], [7], [8],

Az ólommérgezés kezelése (Saturnizmus)

Minden beteget el kell különíteni az ólom forrásától. Ha darab ólom látható a röntgenfelvételek hasi lavage hajtjuk csak bél elektrolit oldatot tartalmazó polietilén-glikol, amelynek mértéke 1000-2000 ml / óra felnőttek és 25-40 ml / kg per óra a gyermekek számára, amíg újra radiográfia nem mutatott ólom maradványai. Ha a méreg golyó okozta, sebészi eltávolításra kerül. Gyermekek vér ólom koncentrációja> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / l), és az összes beteg neurológiai tünetek kell kórházba. Az akut encephalopathiás betegeket az intenzív osztályon kórházba helyezik.

Kelátképző szerek [például suktsimer (mezo-2,3-dimer-kaptoszukcinsav), nátrium-kalcium-edetát, unitiol] van rendelve, hogy kötődnek ólom formában lehet kihúzzuk a testből. A kelátképzést egy tapasztalt toxikológusnak kell felügyelnie. Fémlekötés látható felnőttek mérgezési tünetek és a vér ólom koncentrációja> 70 mg / dl és gyermekek encephalopathia vagy ólom koncentrációja> 45 mg / dl (> 2,15 mmol / l). A máj- és vesekárosodás relatív ellenjavallat a kelátképző gyógyszerek számára. A kelátképző gyógyszereket nem szabad olyan betegeknek adni, akik még mindig kapcsolatban vannak az ólommal, mert a kelátképződés növelheti az ólom abszorpcióját az emésztőrendszerben. A keláció lehetővé teszi, hogy csak viszonylag kis mennyiségű fémet távolítsunk el. Ha a testben lévő ólom tartalma nagy, akkor sokéves ismétlést igényelhet.

Betegek encephalopathia unithiol kezelt dózisban 75 mg / m (vagy 4 mg / kg) intramuszkulárisan minden 4 órában, és 1000-1500 mg / m Nátrium-kalcium-edetát 1 intravénásán naponta egyszer. Az első adag nátrium-edetát kalcium adja legkorábban 4 óra az első beadás után unitiola megelőzésére vezetést bejutását az agyba. Az ólom koncentrációjától és a tünetek súlyosságától függően több dózis beadása után az unitiol beadása megállítható. Az unió-nátrium-kalcium-edetát kombinált kezelését 5 napig végezzük, majd 3 napos mosást végzünk. Ezután a hosszan tartó kelátumra vonatkozó jelzések felülvizsgálatára kerül sor.

Az encephalopathiás betegeket általában 10 mg / kg dózisban orálisan 8 naponként, 5 napig, majd 10 mg / kg orálisan 12 óránként 14 napig adják be. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, az ilyen betegek alternatív módon kezeljük 5 napig unithiol 50 mg / m mély intramuszkuláris injekcióval minden 4 óra plusz nátrium-edetát-kalcium-1000 mg / m intravénásan 1 alkalommal naponta.

Unitiol veszélye miatt a hányás Adakozzon parenterális vagy orális adagolás folyadékok. Unitiol is okozhat sok fájdalmat az injekció helyén, számos és szisztémás tünetek, a betegek hiányban glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, mérsékelt vagy súlyos akut intravaszkuláris hemolízis. Ezt a gyógyszert nem szabad vas-kiegészítőkkel együtt adni. Unitiol készült földimogyoró-származékok, és ezért nem alkalmazható olyan betegeknél, allergiás a földimogyoróra vagy feltételezett jelenlétét.

A nátrium-kalcium-edetát tromboflebitist okozhat, amelynek megelőzésére a gyógyszert intravénásan, nem intramuszkulárisan, 0,5% -nál alacsonyabb koncentrációban adják be. A nátrium-kalcium kezelés megkezdése előtt az edetátot a húgyutak normális állapotában ellenőrizni kell. A nátrium-kalcium-edetátra gyakorolt súlyos reakciók közé tartoznak a veseelégtelenség, a proteinuria, a mikroéjázás, a láz és a hasmenés. A vesekárosodás az adagtól függ, és a legtöbb esetben reverzibilis. A kalcium-edetát-nátrium káros hatásai legvalószínűbbek a cink kimerülése miatt.

Gyakori mellékhatások közé tartozik suktsimera bőrkiütés, gasztrointesztinális tünetek (például, étvágytalanság, hányinger, hányás, fémes szájíz) és egy átmeneti emelkedés májenzimek.

A 10 μg / dl-nél nagyobb ólomkoncentrációjú betegeket alaposan meg kell vizsgálni, a szülők vagy szüleik tájékoztatást kapjanak az ólom elleni védekezés módjáról.

Az ólommérgezés megelőzése (Saturnizmus)

A veszélyeztetett betegeknél a vérben lévő ólom koncentrációját rendszeresen mérni kell. A háztartási mérgezés kockázatának csökkentésére irányuló intézkedések közé tartozik a kéz, a gyermekjátékok, a mellbimbók és az otthoni felületek rendszeres mosása. Ivóvizet, beltéri festéket (kivéve az 1978 után épített épületeket) és az USA-n kívül gyártott kerámiatermékeket ellenőrizni kell az ólomtartalom tekintetében. Az ólommal dolgozó embereknek megfelelő személyi védőfelszerelést kell alkalmazniuk, cipőt és ruhát cserélniük, mielőtt hazatértek, és lefekvés előtt zuhanyozniuk kell.