Olvasási zavarok: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az olvasás egy összetett folyamat, amely magában foglalja a motoros, perceptuális, kognitív és nyelvi aspektusokat. Az olvasás lehetetlen a lexikai képek (betűk) megkülönböztetésének és fonetikus (hangzó) képekké alakításának, a kifejezések és mondatok szintaktikai szerkezetének megértésének, a szavak és mondatok szemantikai jelentésének felismerésének, valamint megfelelő rövid távú memória nélkül. Az olvasási zavar lehet egy általánosabb beszédzavar vagy egy specifikusabb zavar része, amelyhez nem társul más beszédzavar. Szoros összefüggés van az olvasási készségek, a matematikai feladatok megoldása és a szóbeli beszéd állapota között. Az olvasási zavarral küzdő gyermekeknél gyakran artikulációs zavarok jelentkeznek, és fordítva. Azok a gyermekek, akik nem tudnak olvasni, nehézséget okoznak a párbeszédek felépítésében is.

Az olvasási zavarokban rejlő hiba az egész ember életét befolyásolhatja. Az olvasási nehézségek felnőttkorban is fennállnak (különösen férfiaknál). Felnőttként az olvasási zavarral küzdők továbbra is lassabban olvasnak és mondanak, mint társaik, és kisebb valószínűséggel jutnak felsőoktatásba. A korai felismeréssel és a speciális oktatási programokban való képzéssel azonban a hiba kompenzálható. Meglepően sok művész, híres kézműves, sőt író (például Hans Christian Andersen és Postav Flaubert) szenvedett olvasási zavaroktól.

Az olvasási zavarok patogenezise

Neurofiziológiai folyamatok zavara. A modern elképzelések szerint az olvasási zavar az alapvető nyelvi képességek fejletlenségével jár, és nem az érzékelés és a kognitív funkciók zavarával. Az olvasás elsajátítása két rendszer kialakulásának köszönhetően lehetséges: egyrészt a lexikai (vizuális képek rendszere), másrészt a fonológiai (hallási képek rendszere) az ismeretlen szavak esetében. Az olvasási zavarral küzdő gyermekek nehezen váltanak egyik rendszerről a másikra. Ennek eredményeként elszakad az összefüggés maga az olvasás és az olvasott jelentésének megértése között. Olvasási zavar esetén a neurofiziológiai folyamatok zavarának három lehetséges változata létezik.

1. Az információ dekódolásának képessége károsodik, de a megértés megmarad.
2. A dekódolás ép, de a szövegértés károsodott (hiperlexia).
3. Mind a dekódolás, mind a megértés csorbát szenved.

A legtöbb olvasási zavarral küzdő diáknál károsodott a gyors automatikus dekódolás, bár a néma olvasás épebb lehet, mint a hangos olvasás. Mivel a beszélt nyelv a szófelismerésre támaszkodik, ez is gyakran károsodott. A vizuális kiváltott potenciál vizsgálatok rendellenes érzékelési folyamatokat mutatnak ki az olvasási zavarokkal küzdő betegeknél, például a vizuális áramkörök képtelenségét a megfelelő időbeli felbontás biztosítására. A magnocelluláris rendszer, amely magában foglalja a retinát, az oldalsó geniculatus testeket és az elsődleges látókérget, feltehetően túl lassan dolgozza fel a vizuális információkat, így a szavak elmosódhatnak, összekeveredhetnek vagy „leugorhatnak” az oldalról. A szemek „elhagyhatják” a sort, ami szavak kihagyásához vezethet, megnehezítve a szöveg megértését és újraolvasást igényelve. A vizuális észlelési zavarok megnehezíthetik a másokkal való kommunikációt is, arra kényszerítve a személyt, hogy a kontextusra, az ismétlésre és az arckifejezésekre támaszkodjon a történések megértéséhez.

Genetika

Tanulmányok az olvasási zavarok eseteinek jelentős felhalmozódását mutatják az egyes családokban, és magas szintű konkordanciát az egypetéjű ikrek esetében. Bár az olvasási zavarok esetében javasoltak egy monogén öröklődési modellt, amely környezeti tényezők hatására módosul, valószínűleg genetikailag heterogén állapotot képviselnek.

Neuroanatómiai adatok

Az olvasási zavarok összefüggésben lehetnek az agy bizonyos részeinek fejlődési rendellenességeivel és a féltekei aszimmetria zavarával. Egyes betegeknél a temporális lebeny felső felszínén (planum temporale) hiányzó normál aszimmetriát találtak, ami zavarhatja az írás- és szóbeli beszédkészség fejlődését. Ezt a megállapítást MRI-vizsgálat is megerősítette, amely a normál aszimmetria hiányát mutatta ki ezen a területen. Hasonló normál aszimmetria hiányát figyelték meg az agy hátsó részein is. Más tanulmányok összefüggést találtak az olvasási zavarok fonológiai aspektusai és a corpus callosum veleszületett rendellenességei között. A funkcionális neuroképalkotó technikák szintén fontos információkat szolgáltatnak a gyermekek olvasási zavarainak patogeneziséről. Például a frontális lebenyek normálisnál alacsonyabb aktivációját mutatják ki olyan tesztek elvégzésekor, amelyek jelentős koncentrációt igényelnek. A PET a bal oldali temporoparietális régió perfúziójának változásait mutatta ki olvasási zavarral küzdő fiúknál.

Néhány betegnél apró kérgi rendellenességek jelentkeznek, például többszörös gliahegek a Sylvia-hasadékot körülvevő kéregben, ektopikus neuronok, amelyek valószínűleg a kérgi neuronok migrációjának zavarát tükrözik. Ezek a rendellenességek előfordulhatnak a méhen belüli vagy a korai posztnatális időszakban.

Az olvasási zavar diagnosztikai kritériumai

• A. Az olvasási képesség (a szabványosított olvasási pontosságot és szövegértést vizsgáló tesztekkel végzett egyéni tesztelés alapján) jelentősen alacsonyabb, mint ami az egyén életkora, jelentett intelligenciája és életkorának megfelelő iskolai végzettsége alapján várható lenne.

• B. Az A kritériumban felsorolt rendellenesség jelentősen befolyásolja az olvasási készségeket igénylő tanulmányi teljesítményt vagy viselkedési funkciókat.
• B. Az érzékszervek működésének károsodása esetén az olvasási nehézségeknek meg kell haladniuk azt a szintet, amely ezekkel a károsodásokkal összefüggésbe hozható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Olvasási zavarok kezelése

Nem gyógyszeres kezelés

Az olvasási zavarok kezelése főként nem gyógyszeres módszerek alkalmazásán alapul. Minden típusú olvasási zavar szigorúan egyénre szabott speciális pedagógiai programot igényel, amely a beteg neuropszichológiai profiljának, erősségeinek és gyengeségeinek felmérésén alapul. Az alkalmazott módszerek lehetővé teszik a megőrzött kognitív funkciók és a fogalmi gondolkodási képességek kihasználását különféle érzékszervi modalitásokon keresztül. Fontos figyelembe venni, hogy az olvasási zavarokat gyakran szisztémásabb beszédzavarok kísérik. Speciális korrekciós módszereket, hangos olvasást és az írott beszéd fejlesztését alkalmazzák. Az olvasási készségek fejlesztésére különféle módszereket fejlesztettek ki, de egyiknek sincs egyértelmű előnye a többivel szemben.

Az egyik leggyakrabban alkalmazott kezelési módszer a szintetikus ábécé multiszenzoros megközelítése, az úgynevezett Orton-Gillingham módszer. A tanuló asszociatív kapcsolatokat alakít ki a betűk és hangok között, bevonva a szóbeli és írott nyelv auditív, vizuális és motoros aspektusait. Miután az alapvető szavak olvasási és írási készségei kialakultak, megpróbálnak belőlük mondatokat alkotni. Az olvasást és az írást a beszédgyakorlat bővítésével párhuzamosan tanítják - annak érdekében, hogy a gyengébb készségeket "összekössék" az erősebbekkel. A kifejező nyelvi és tanulási készségeket is fejlesztik. Egy új mikroszámítógépes program használata ígéretes eredményeket hozott a beszédzavarral küzdő gyermekeknél, javítva a szófelismerési és dekódolási készségeket.

Az iskolai környezet jelentősen enyhítheti az ezzel a patológiával járó nehézségeket. Először is tisztázni kell a szükséges beavatkozás mértékét. A zavar súlyosságától függően a tanuló tanulhat normál osztályban (némi egyéni munkával), napi egyéni órákra, speciális osztályban való foglalkozásra van szüksége, vagy speciális iskolába kell járnia tanulási nehézségekkel küzdő gyermekek számára. Ha a gyermek normál osztályban tanul, több időt kell szánni az írásbeli feladatokra, a kiejtési hibák javítására (az osztálytársak figyelmének felkeltése nélkül), lehetőséget kell biztosítani a szóbeli vizsgákra, szükség esetén mentesíteni kell az idegennyelvi képzés alól. Szükséges a kompenzációs készségek (például a számítógépes programok használatának képessége), a tehetségek, a hobbik, a szabadidős tevékenységek különböző formáinak fejlesztése - az önbecsülés növelése és a gyermek kortársaihoz való közelebb hozása érdekében. Fontos segíteni a tinédzsereket a nyaralások megtervezésében, az önállósági készségeik fejlesztésében.

Az iskolának meg kell védenie a diákot a negatív címkéktől és sértésektől. A tanároknak és a szülőknek időben fel kell ismerniük a másodlagos depresszió, a szorongás és a kisebbrendűségi érzés jeleit, amelyek egyéni, csoportos vagy családi pszichoterápiát igényelnek. A tanulási nehézségekkel küzdő betegekre jellemző saját tevékenységek megszervezésének képtelensége, alacsony önbecsülés, érzelmi labilitás és gyenge kommunikációs készségek speciális korrekciót igényelnek. Fontos figyelembe venni, hogy a családon belül a tanulási nehézségekkel küzdő beteg elszenvedheti a sikeresebb testvérekkel való versengést, vagy a fiatalabb testvérek gúnyolódását.

Sok frusztrált, szorongó vagy bűntudatos szülőnek orvosi támogatásra és pszichológiai segítségre van szüksége. Az orvosnak fel kell vállalnia a beteg gyermek érdekképviseletének felelősségét az iskolarendszerrel való kapcsolatában. Idősebb korban a felsőoktatási rendszer speciális programjai vehetők igénybe. Hasznosak a szülőket tömörítő és a betegek érdekeit védő társadalmi csoportok tevékenységei. Számos publikáció foglalkozik ezekkel a rendellenességekkel kapcsolatos jogi vonatkozásokkal.

A nootropikumok egy külön farmakológiai osztályt alkotnak, amelybe olyan szerek tartoznak, amelyek fokozzák a kognitív funkciókat. A nootropikumok hasznosak lehetnek a kognitív zavarok, többek között a tanulási és figyelemzavarok, az organikus agykárosodással összefüggő szindrómák és a mentális retardáció kezelésében. Meg kell azonban jegyezni, hogy a nootropikumok hívei gyakran túlságosan optimista kijelentéseket tesznek ezen gyógyszerek hatékonyságáról. E tekintetben az orvosnak törekednie kell arra, hogy megvédje a beteget és családját a tudományosan megalapozatlan ajánlásoktól. Az egyik olyan gyógyszer, amelynek lehet valamilyen terápiás hatása, a piracetam. Különböző piracetam analógokkal, például a primeracetammal végeztek vizsgálatokat, de hatékonyságukra vonatkozóan nem szereztek egyértelmű bizonyítékot, és egyik sem engedélyezett emberi alkalmazásra. Egyes, felnőtteknél a memóriazavarok kezelésére használt gyógyszerek (például a hidrin) nem befolyásolták jelentősen a gyermekek kognitív funkcióit. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen speciális diéta, nagy dózisú vitaminok (megavitaminok), mikrotápanyagok vagy külön étkezések hatékonyak lennének a tanulási zavarok kezelésében vagy a kognitív funkciók javításában.

Komorbid betegségek farmakoterápiája

Fontos nemcsak az elsődleges tanulási zavarok, hanem a társbetegségek kezelése is. Bár a pszichostimulánsok rövid távú javulást mutattak olvasási zavarral és figyelemhiányos hiperaktivitás-zavarral küzdő gyermekeknél, hatástalanok voltak az izolált olvasási zavar kezelésében. Kimutatták azonban, hogy a pszichostimulánsok javítják az íráskészséget tanulási zavarral és társbetegséggel küzdő gyermekeknél. Anxiolitikumokat alkalmaztak társbetegségként jelentkező szorongásos zavar vagy tanulási zavar okozta másodlagos szorongás esetén, de nem mutattak jelentős javulást.

Piracetám. A piracetámot – 2-oxo-1-pirrolidin-acetamidot – az olvasási zavar mögött meghúzódó elsődleges defektus befolyásolására használják. Bár a gyógyszert eredetileg GABA-analógként fejlesztették ki, és a mozgásbetegség kezelésére szánták, nem sorolható GABA-receptor agonisták vagy antagonisták közé. Kimutatták, hogy a piracetám csökkentheti az acetilkolin szintjét a hippocampusban, megváltoztathatja a noradrenalin tartalmát az agyban, és közvetlenül befolyásolhatja az anyagcsere-folyamatokat, ami az ATP-tartalom növekedéséhez vezet. Az azonban továbbra sem világos, hogy ezek a hatások összefüggésben állnak-e a gyógyszer terápiás hatásával. A piracetám megakadályozza a poszthipoxiás amnézia kialakulását. Így a memóriára gyakorolt hatása összefüggésben állhat a megnövekedett szöveti oxigénellátással. Vannak bizonyítékok arra is, hogy a piracetám elősegítheti az információcserét az agyféltekék között a corpus callosumon keresztül. A piracetám olvasási zavarban szenvedő felnőtteknél gyakorolt hatásának vizsgálata kimutatta, hogy javítja a verbális tanulást. Amint azt a vizuális kiváltott válaszok vizsgálata is mutatja, a piracetám elősegíti a vizuális beszédingerek feldolgozását a bal parietális kéregben. Egy 1 évig tartó multicentrikus vizsgálat adatai szerint a piracetam olvasási zavarokkal küzdő betegeknél javította a verbális kognitív funkciók állapotát (amit nemcsak neuropszichológiai, hanem neurofiziológiai módszerekkel is megerősítettek - az eseményhez kapcsolódó potenciálok elemzésével), de nem volt szignifikáns hatással a nonverbális kognitív funkciókra. Egy másik, 257 olvasási zavarokkal küzdő fiú bevonásával végzett vizsgálat kimutatta, hogy a piracetam növeli az olvasási sebességet, de nem befolyásolja az olvasás pontosságát vagy az olvasásértést. Egy másik, hosszabb multicentrikus vizsgálatban azonban a piracetam némi javulást eredményezett a hangos olvasásban, bár nem befolyásolta az olvasás és az információfeldolgozás sebességét, a beszéd- és emlékeztető folyamatokat. Egy európai tanulmány kimutatta, hogy a piracetam képes korrigálni a "gyújtó" mechanizmussal összefüggő tanulási hibát. A piracetam egy biztonságos gyógyszer, amely nem okoz súlyos mellékhatásokat.

Így a piracetam alkalmazása új távlatokat nyit az olvasási zavarok kezelésében, különösen a szavak és szótagok azonosításának javítása terén. Jelenleg azonban a gyógyszer nem ajánlható az olvasási zavarok egyetlen kezelési módjaként. További vizsgálatokra van szükség a piracetam monoterápiában vagy logopédiával kombinálva történő hatékonyságának értékeléséhez. További vizsgálatokra van szükség a piracetam vizuális és auditív információk feldolgozási sebességére gyakorolt hatásának vizsgálatához. Jelenleg nincsenek adatok a piracetam hatásáról az olvasási zavarral küzdő betegek egyidejű szindrómáira. A piracetam használata engedélyezett Európában, Mexikóban és Kanadában, de az Egyesült Államokban nem.