Öngyilkossági magatartás

Az öngyilkossági magatartás háromféle öngyilkossági intézkedést tartalmaz: öngyilkosságot, öngyilkossági kísérleteket, öngyilkossági gesztusokat (tetteket). Az öngyilkosság gondolatai és tervei öngyilkossági gondolatok.

Az öngyilkosság befejezése öngyilkos cselekmény, amely halálhoz vezetett. Az öngyilkossági kísérlet az öngyilkosságot célozza, de nem vezet halálhoz. Gyakran előfordul, hogy az öngyilkossági kísérletek legalább egy bizonyos ambivalenciát tartalmaznak a halál vágyaként, és lehet, hogy a segítségre hívnak. Az öngyilkossági gesztusok rendkívül alacsony halálozási potenciállal rendelkező kísérletek (például a felületek felületén történő csiszolás, a vitaminok túladagolása). Az öngyilkossági gesztusok és az öngyilkossági gondolatok leggyakrabban kérnek segítséget azoktól, akik még mindig élni akarnak. Ők a kétségbeesés és reménytelenség érzéseinek kommunikációjának fő módjai. Nehéz azonban megszabadulni tőlük.

[1], [2], [3], [4],

Az öngyilkossági magatartás epidemiológiája

Az öngyilkossági magatartás statisztikája elsősorban a halotti bizonyítványokon és vizsgálati jelentéseken alapul, és alábecsüli az igazi prevalenciát. Az öngyilkosságok az Egyesült Államokban a halálokok közül 11. Helyen állnak, 2001-ben pedig 30 622 öngyilkosságot végeztek. Ez a harmadik legfontosabb halálok a 15-24 évesek körében. A 75 éves és idősebb férfiak közül a legmagasabb az öngyilkosság. Az összes korcsoport közül a férfiak gyakrabban öngyilkosságot követnek el, mint a nők 4: 1 arányban.

Úgy gondolják, hogy minden évben több mint 700 000 ember próbálkozik öngyilkossági kísérletekkel. Minden öngyilkossági halálért mintegy 25 öngyilkossági kísérletet végeztek. Azonban az öngyilkossági kísérletet végző emberek mintegy 10% -a végül öngyilkosságot követett el, mert sokan ismételt öngyilkossági kísérleteket követnek el. Az öngyilkossági kísérletben részt vevő emberek mintegy 20-30% -a ismételje meg az egész évet. Körülbelül három nő követi el az öngyilkossági kísérleteket egy emberre, és ilyen kísérletet tesz. Az öngyilkossági kísérletek aránya aránytalanul magas a kamasz lányok körében. Az öngyilkosságok halmozódnak fel a családokban.

Az erős kapcsolatokkal rendelkező emberek lényegesen kevesebb öngyilkos kockázatot hordoznak, mint az egyének. Az öngyilkossági kísérletek és a befejezett öngyilkosság mutatói magasabbak az egyedül élők körében. Az öngyilkosságok kevésbé gyakoriak a legtöbb vallási csoport tagjai (különösen a katolikusok) között.

Az öngyilkossági csoportok, amelyekben sokan vesznek részt, vagy csak kettő (például szerelmesek vagy házastársak), rendkívüli formát jelentenek a személyes azonosításhoz másokkal.

Az öngyilkossági jegyzet körülbelül egyharmadát hagyja el, aki öngyilkosságot követett el. A tartalom egy olyan mentális rendellenességet tárhat fel, amely öngyilkossági cselekményhez vezetett.

[5], [6], [7], [8], [9]

Az öngyilkossági magatartás okai

A legfontosabb gyógyító kockázati tényező a depresszió. Más tényezők közé tartoznak a társadalmi tényezők (frusztráció és veszteség) és a személyiségzavarok (impulzivitás és agresszió). A gyermekkorban tapasztalható traumás tapasztalatok, különösen az elpusztult otthon, a szülői fogyatékosság és az erőszak feszültsége sokkal gyakoribbak az öngyilkossági cselekmények elkövetői körében. Az öngyilkosság néha az önellenes viselkedés láncolatának végső lépése, mint például az alkoholizmus, felelőtlen vezetés, erőszakos és antiszociális magatartás. Gyakran az egyik tényező (általában a fontos kapcsolatok megsemmisítése) az utolsó szalma. A súlyos szomatikus betegségek, különösen a krónikus és a fájdalom kíséretében, fontos szerepet játszanak az öngyilkosságok 20% -ában az idősek körében.

Az alkohol és az anyagfelhasználás növelheti a gátlást és az impulzivitást, valamint rontja a hangulatot; potenciálisan halálos kombináció. Az öngyilkossági kísérletet végző emberek körülbelül 30% -a, alkoholt fogyasztanak a próbálkozás előtt, és kb. 1/2közülük ebben a pillanatban mérgező állapotban voltak. Az alkoholisták hajlamosak az öngyilkosságra, még akkor is, ha nem iszik.

Egyes skizofréniás betegek öngyilkosságot követnek el, néha azoknak a depressziónak köszönhetően, amelyre ezek a betegek hajlamosak. Az öngyilkosság módja furcsa és erőszakos lehet. Az öngyilkossági kísérletek nem gyakoriak, bár előfordulhatnak a szkizofrénia korai szakaszában előforduló mentális rendellenességek első jelei.

Emberek személyiségzavarok hajlamosak öngyilkossági kísérletek, főleg érzelmileg éretlen emberek borderline vagy antiszociális személyiségzavar, mert rossz frusztráció tolerancia és reagálnak ösztönösen a stressz, az erőszak és az agresszió.

A másokkal szembeni aggresszió néha nyilvánvaló az öngyilkossági viselkedésben. Ritkán előfordul, hogy egykori szerelmesei vagy házastársaik öngyilkos gyilkosságban vesznek részt, amelyben egy ember megöli a másikat, és öngyilkosságot követ el.

Az öngyilkosság kockázati tényezői és szorongásos tünetei

• Személyes és szociális tényezők
• Férfi nem
• Életkor> 65 év
• Korábbi öngyilkossági kísérletek
• Egy részletes öngyilkossági terv kidolgozása, a terv végrehajtásának lépései (fegyverek, gyógyszerek vásárlása), a terv közzétételére vonatkozó óvintézkedések
• Személyesen jelentős évfordulók
• Az öngyilkosságok vagy affektív rendellenességek jelenléte a családban
• Munkanélküliség vagy pénzügyi nehézségek, különösen akkor, ha a gazdasági helyzet jelentős visszaeséséhez vezetnek
• Legutóbbi szétválasztás, válás vagy özvegység
• Társadalmi elszigeteltség rokonokkal vagy barátokkal való valódi vagy képzeletbeli rossz viselkedéssel

[10], [11], [12]

Az öngyilkossági magatartás tünetei

• Depresszív rendellenességek, különösen a betegség kezdetén vagy közelebbi időpontjában
• Súlyos motoros izgatottság, szorongás és szorongás súlyos álmatlansággal
• Bűnösség, reménytelenség érzése; önvád vagy nihilista delírium ötleteit
• A testi betegségek félrevezető vagy körültekintő elképzelései (például onkológia, szívbetegségek, szexuális úton terjedő betegségek)
• Imperatív hallucinációk
• Impulzív, barátságtalan ember
• Alkohol vagy pszichoaktív anyagok, különösen a közelmúltban felmerült alkoholfogyasztás
• Krónikus, fájdalmas vagy letiltó fizikai betegségek, különösen korábban egészséges betegeknél

A gyógyszerek használata, amelyek hozzájárulhatnak az öngyilkos magatartás (pl hirtelen abbahagyása paroxetin és más antidepresszáns gyógyszerek növelik a szorongás és a depresszió, ami viszont növeli a szuicid viselkedés) zavarok, különösen a depresszió gyakran olyan tényező az öngyilkossági kockázat elismeréseként a lehető tényezőket, és kezdje meg a megfelelő kezelés fontos hozzájárulást, amit lehet, hogy egy általános orvos, hogy megakadályozzák az öngyilkosságokat.

Minden depressziós pácienst interjút kell kérni az öngyilkossági gondolatokért. Attól tart, hogy az ilyen kérdések a pácienst az önkárosítás eszméjére kényszerítik, alaptalanok. Az interjú segít az orvosnak világosabb képet kapni a depresszió mélységéről, konstruktív megbeszélést támogat és közvetíti az orvos tudatosságát a kétségbeesés mélységéről és a beteg elkeseredettségéről.

Az öngyilkosság kockázata a depressziós kezelés kezdetén növekszik, amikor a pszichomotor gátlása és az indecision csökken, és a csökkent hangulat csak részben javul. Ezért a pszichoaktív szereket óvatosan kell kiválasztani és nem halálos mennyiségben kell előírni, hogy a csomag összes tartalma ne halálos legyen. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy egyes antidepresszánsok növelik az öngyilkossági magatartás veszélyét, különösen serdülőknél. A betegeket figyelmeztetni kell, ha elkezdik az antidepresszánsokat szedni, hogy állapotuk kezdetben romlik, és utasítsa őket arra az igényre, hogy orvoshoz forduljanak, ha az állapot rosszabbodik.

Még az emberek, amelyek veszélyeztetik közelgő öngyilkosság (például a betegek, akik hívja és kinyilvánítják szándékukat, hogy egy halálos adag kábítószert vagy a fenyegető egy ugrás a magasból), fennállhat bizonyos vágy, hogy élni. Az orvosnak vagy bármely más személynek, akit egy öngyilkossági páciens segítségért közelített meg, támogatnia kell életvágyát. A sürgősségi pszichiátriai gondozás a kapcsolattartás és a nyílt kommunikáció kialakításával áll kapcsolatban; emlékeztetője a személyiségére (azaz nevének időszakos ismétlésére); segíti a válságot okozó problémák rendezését; konstruktív segítségnyújtást javasol e problémák megoldásában; támogatja a pozitív fellépést; emlékeztetve az ellátás és a vágy, hogy segítsen neki, családjának és barátainak.

Öngyilkossági módszerek

A módszerek kiválasztását a kulturális tényezők és az elérhetőség, valamint a szándékok súlyossága határozza meg. Néhány módszer (például a magasságból történő ugrás) gyakorlatilag lehetetlenné teszi a túlélést, míg mások (például kábítószer-használat) megmaradnak a túlélési képességgel. Azonban a nem halálos módszerek alkalmazása nem feltétlenül jelenti azt, hogy a szándékok kevésbé voltak súlyosak. Az öngyilkosság furcsa, díszes formái tanúskodnak az alapjául szolgáló pszichózisról. A gyógyszerek túladagolása az öngyilkossági kísérletek legáltalánosabb módja. Az erőszakos eszközöket, például a lőfegyvereket és a lógot használó módszereket ritkán használják öngyilkossági kísérletekben. Néhány módszer, például egy autó vezetése a mélységbe, mások életét veszélyeztetheti. A rendőrség öngyilkossága szokatlan formája az öngyilkosságnak, amelyben egy személy valamilyen cselekményt követ el (például pisztolyt guggol), mint kényszeríteni egy rendőrt, aki megöli.

Az öngyilkosság külső segítséget követ el

A külső segítséggel elkövetett öngyilkosság olyan helyzetekre vonatkozik, amikor egy orvos vagy más szakember segítséget nyújt egy olyan személynek, aki véget akar vetni. A segítség állhat olyan gyógyszerek kiadásáért, amelyek halálos dózis befogadására készen állhatnak, tanácsot adhatnak az öngyilkosság fájdalommentes módjára vagy a gyógyszer halálos dózisának felírására. Az öngyilkosság elkövetésének támogatása a legtöbb amerikai államban kétértelmű és illegális cselekedet. Ennek ellenére a fájdalmas, gyengítõ és nem gyógyítható állapotú betegek beszélhetnek erről orvosával. Segítség az öngyilkosság elkövetésében az orvos számára nehéz etikai kérdéseket tehet fel.

Sutikus menedzsment

Egy egészségügyi dolgozó, aki megtanulta, hogy egy beteg az öngyilkosságra gondol, a legtöbb jogrendszerben tájékoztatnia kell az engedélyezett struktúrákat a beavatkozásra. Ennek elmulasztása büntetőjogi és polgári következményekhez vezethet. Az ilyen betegeket nem szabad egyedül hagyni addig, amíg biztonságos környezetben nem tartózkodnak. A pszichiátriai intézményekbe történő szállításokat képzett szakembereknek (például mentők, rendőrök) kell kísérniük, nem pedig családtagok vagy barátok.

Komolyan kell venni az öngyilkossági akciót, függetlenül attól, hogy kísérlet vagy tett volt-e. A súlyos önhibával járó személyeket fizikai károsodás esetén meg kell vizsgálni és kezelni kell. Ha megerősítik a gyógyszer potenciálisan halálos túladagolás, szükséges, hogy tegyen azonnali lépéseket a felszívódás és kiválasztás gyorsul, rendelni, amennyiben rendelkezésre áll, hogy egy ellenszert és támogató kezelést (lásd. Fejezet. 326 p. 3464).

Az első értékelést az egyik személyzetnek kell elvégeznie, aki az öngyilkossági magatartás értékelésében és kezelésében részesült. Mindazonáltal pszichiátriai vizsgálatot kell végezni a lehető leghamarabb minden beteg számára. Meg kell dönteni, hogy a beteget kényszerítő, korlátozó intézkedések alkalmazása esetén kórházba kell-e helyezni. A pszichotikus rendellenességeket, a delíriumot, az epilepsziát, a súlyos depressziót és a megoldatlan válságban szenvedőket pszichiátriai osztályba kell helyezni.

Egy öngyilkossági kísérlet után a páciens megtagadhatja a problémákat, mivel az öngyilkossági lépéseket eredményező súlyos depresszióhoz rövid időtartamú emelkedett hangulat társulhat. Az öngyilkosság kockázata azonban a beteg problémáinak megoldása ellenére is magas marad.

A pszichiátriai vizsgálat olyan problémákat tár fel, amelyek fontosak az öngyilkossági kísérlet elkövetésében, és segít az orvosnak a megfelelő kezelés megtervezésében. Magában foglalja a kölcsönös megértést; az öngyilkossági kísérlet megértése, alapjai, korábbi eseményei és körülményei; a meglévő nehézségek és problémák megértése; a személyes és családi kötelékek gondos visszaverődése, amelyek gyakran az öngyilkossági kísérlethez kapcsolódnak; teljes körű értékelése a beteg mentális állapotát, különös hangsúlyt fektetve a felismerés depresszió, szorongás, nyugtalanság, pánikrohamok, súlyos álmatlanság és más mentális zavarok és drogfüggőség, amelyek külön bánásmódot igényelnek mellett krízisbeavatkozás; közeli családtagokkal és barátaikkal folytatott kommunikáció; forduljon orvosához.

Az öngyilkosság megelőzése

A megelőzés megköveteli az öngyilkosság kockázatának kitett személyek azonosítását és a megfelelő beavatkozások kezdeményezését.

Bár egyes öngyilkos kísérletek és befejezett öngyilkosságok rendkívül váratlanok, még a közeli hozzátartozók és kollégák számára is egyértelmű utalások a közelgő cselekvésekre a családtagok, a barátok vagy az orvosi dolgozók számára. Az ilyen üzenetek gyakran egyértelműek - pl. Tervek, hirtelen írás vagy akcióváltás. Azonban a figyelmeztetések kevésbé egyértelműek lehetnek, például az élet ürességére vonatkozó megjegyzéseket, vagy ami jobb lenne, ha meghalt volna.

Átlagosan az alapellátó orvos évente 6 vagy annál több öngyilkossági pácienssel szembesül. Az öngyilkossági áldozatok mintegy 77% -át az öngyilkosság előtti év során az orvos vizsgálta és az elmúlt évben pszichiátriai felügyelet alatt állt 32% -uk. Mivel a súlyos, fájdalmas szomatikus betegségek, anyagcsere és mentális zavarok,

Az öngyilkosság hatása

Minden öngyilkossági cselekvésnek van egy kifejezett érzelmi hatása minden résztvevőre. Az orvos, a család és a barátok bûntudatot, szégyenérzetet, bûnbánatot tapasztalhatnak az öngyilkosság megakadályozására, valamint az öngyilkosság vagy más emberek iránti harag miatt. Az orvos segítséget nyújthat az elhunyt családjának és barátainak abban, hogy megbirkózzanak a bűntudat és a megbánás érzésével.