Öngyilkos magatartás

Az öngyilkossági viselkedés 3 típusú öngyilkossági cselekményt foglal magában: befejezett öngyilkosság, öngyilkossági kísérlet, öngyilkossági gesztusok (cselekvések). Az öngyilkossággal kapcsolatos gondolatokat és terveket öngyilkossági gondolatoknak nevezzük.

A befejezett öngyilkosság egy öngyilkossági cselekmény, amely halállal végződik. Az öngyilkossági kísérlet olyan cselekmény, amely öngyilkosságot szándékozik elkövetni, de nem végződik halállal. Az öngyilkossági kísérletek gyakran legalább némi ambivalenciát hordoznak a halálvágyjal kapcsolatban, és segélykiáltásnak is tekinthetők. Az öngyilkossági gesztusok (cselekvések) olyan kísérletek, amelyeknek nagyon csekély a halálos potenciálja (pl. felületi vágások a csuklón, vitamin-túladagolás). Az öngyilkossági gesztusok és az öngyilkossági gondolatok leggyakrabban olyan emberek segítségkérései, akik még élni akarnak. Ezek a kétségbeesés és a reménytelenség érzéseinek közvetítésének elsődleges eszközei. Azonban meglehetősen nehéz megszabadulni tőlük.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az öngyilkos viselkedés epidemiológiája

Az öngyilkossági statisztikák elsősorban halotti anyakönyvi kivonatokon és halottkémi jelentéseken alapulnak, és alábecsülik a valódi előfordulási gyakoriságot. Az öngyilkosság a 11. vezető halálok az Egyesült Államokban, 2001-ben 30 622 befejezett öngyilkossággal. A 15 és 24 év közöttiek körében ez a harmadik vezető halálok. A 75 éves és idősebb férfiaknál a legmagasabb az öngyilkosság miatti halálozási arány. Az összes korcsoport közül a férfiak 4:1 arányban gyakrabban követnek el öngyilkosságot, mint a nők.

Becslések szerint évente több mint 700 000 ember kísérel meg öngyilkosságot. Minden öngyilkos halálesetre körülbelül 25 öngyilkossági kísérlet jut. Az öngyilkosságot megkísérlők körülbelül 10%-a valójában öngyilkosságot követ el, mivel sokan többször is megkísérlik az öngyilkosságot. Az öngyilkosságot megkísérlők körülbelül 20-30%-a teszi meg újra egy éven belül. Minden férfira körülbelül három nő kísérel meg öngyilkosságot. Az öngyilkossági kísérletek aránya aránytalanul magas a tizenéves lányok körében. Az öngyilkosságok családon belül öröklődnek.

Az erős párkapcsolatban élőknél jelentősen alacsonyabb az öngyilkosság kockázata, mint az egyedülállóknál. Az öngyilkossági kísérletek és a befejezett öngyilkosságok aránya magasabb az egyedül élők körében. Az öngyilkosság ritkábban fordul elő a legtöbb vallási csoport (különösen a katolikusok) tagjai körében.

A csoportos öngyilkosságok, akár sok, akár csak két embert érintenek (például szeretőket vagy házastársakat), a másokkal való személyes azonosulás szélsőséges formáját jelentik.

Körülbelül minden hatodik öngyilkos hagy búcsúlevelet. A levél tartalma feltárhatja az öngyilkossághoz vezető mentális zavart.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az öngyilkos viselkedés okai

A fő kezelhető kockázati tényező a depresszió. További tényezők a szociális tényezők (csalódás és veszteség), valamint a személyiségzavarok (impulzivitás és agresszió). A gyermekkori traumatikus élmények, különösen a szétesett család stressze, a szülői nélkülözés és a bántalmazás, jelentősen gyakoribbak az öngyilkosságot elkövetők körében. Az öngyilkosság néha az utolsó cselekedet az önpusztító viselkedések láncolatában, mint például az alkoholizmus, a felelőtlen vezetés, az erőszakos és antiszociális viselkedés. Gyakran egyetlen tényező (általában egy fontos kapcsolat felbomlása) az utolsó csepp a pohárban. A súlyos fizikai betegség, különösen a krónikus és fájdalmas betegségek, az idősek öngyilkosságainak körülbelül 20%-ában játszanak fő szerepet.

Az alkohol- és szerhasználat fokozhatja a gátlástalanságot és az impulzivitást, valamint ronthatja a hangulatot; ez egy potenciálisan halálos kombináció. Az öngyilkossági kísérletet elkövetők körülbelül 30%-a alkoholt iszik a kísérlet előtt, és körülbelül a fele... közülük abban a pillanatban ittas állapotban volt. Az alkoholisták hajlamosak az öngyilkosságra, még akkor is, ha nem isznak.

Néhány skizofréniában szenvedő beteg öngyilkosságot követ el, néha depresszió miatt, amelyre hajlamosak. Az öngyilkosság módszere bizarr és erőszakos lehet. Az öngyilkossági kísérletek nem gyakoriak, bár a skizofrénia korai szakaszában jelentkező mentális zavar első jelei lehetnek.

A személyiségzavarral élők hajlamosabbak az öngyilkossági kísérletekre, különösen az érzelmileg éretlen, borderline vagy antiszociális személyiségzavarral élők, mivel gyenge a frusztrációtűrő képességük, és a stresszre impulzívan, erőszakkal és agresszióval reagálnak.

A mások iránti agresszió néha öngyilkossági kísérletekben is megnyilvánul. Ritka esetekben volt szerelmesek vagy házastársak gyilkosságban és öngyilkosságban vesznek részt, amelyben az egyik személy megöl egy másikat, majd öngyilkosságot követ el.

Az öngyilkosság kockázati tényezői és figyelmeztető jelei

• Személyes és társadalmi tényezők
• Férfi nem
• 65 év feletti életkor
• Korábbi öngyilkossági kísérletek
• Részletes öngyilkossági terv készítése, a terv végrehajtásához szükséges lépések megtétele (fegyverek, gyógyszerek beszerzése), a terv nyilvánosságra kerülése elleni óvintézkedések
• Személyesen jelentős évfordulók
• Öngyilkossági kísérletek vagy affektív zavarok jelenléte a családban
• Munkanélküliség vagy anyagi nehézségek, különösen, ha ezek a gazdasági helyzet jelentős romlásához vezetnek
• Nemrégiben történt különválás, válás vagy özvegység
• Társadalmi elszigeteltség, amelyet rokonok vagy barátok valós vagy vélt rossz bánásmódja kísér

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az öngyilkos viselkedés tünetei

• Depressziós zavarok, különösen a betegség kezdetén vagy végén
• Jelentős motoros izgatottság, nyugtalanság és szorongás, kifejezett álmatlansággal
• Jelzett bűntudat, reménytelenség érzése; önvád gondolatai vagy nihilista téveszmék
• Téves vagy majdnem téveszmés elképzelések szomatikus betegségekről (pl. rák, szívbetegség, szexuális úton terjedő betegségek)
• Felszólító hallucinációk
• Impulzív, barátságtalan személyiség
• Alkohol- vagy szerhasználat, különösen a közelmúltban kialakult
• Krónikus, fájdalmas vagy rokkantságot okozó betegségek, különösen korábban egészséges betegeknél

Az öngyilkossági viselkedést elősegítő gyógyszerek alkalmazása (például a paroxetin és néhány más antidepresszáns hirtelen elhagyása a szorongás és a depresszió fokozódásához vezethet, ami viszont növeli az öngyilkossági viselkedés kockázatát) gyakran az öngyilkossági rendellenességek, különösen a depresszió, kockázati tényezői, ezeknek a lehetséges tényezőknek a felismerése és a megfelelő kezelés megkezdése fontos hozzájárulás, amelyet a háziorvos tehet az öngyilkosság megelőzéséhez.

Minden depressziós beteget meg kell kérdezni az öngyilkossági gondolatokról. Alaptalanok azok az aggodalmak, hogy az ilyen kérdések önkárosításra ösztönzik a beteget. A kérdezés segít az orvosnak tisztább képet kapni a depresszió mélységéről, támogatja a konstruktív beszélgetést, és közvetíti az orvos tudatát a beteg kétségbeesésének és reménytelenségének mélységéről.

Az öngyilkosság kockázata a depresszió kezelésének korai szakaszában növekszik, amikor a pszichomotoros retardáció és a határozatlanság csökken, és a depressziós hangulat csak részben javul. Ezért a pszichoaktív szereket gondosan kell kiválasztani, és nem halálos mennyiségben kell felírni, hogy a felírt csomag teljes tartalmának elfogyasztása ne okozzon halált. Vannak bizonyítékok arra, hogy egyes antidepresszánsok növelik az öngyilkos viselkedés kockázatát, különösen serdülőknél. A betegeket figyelmeztetni kell az antidepresszánsok szedésének megkezdésekor, hogy állapotuk kezdetben rosszabbodhat, és arra kell utasítani, hogy forduljanak orvoshoz, ha állapotuk rosszabbodik.

Még azok az emberek is, akik közvetlen öngyilkossággal fenyegetőznek (pl. azok a betegek, akik telefonálnak és kijelentik szándékukat, hogy halálos adag gyógyszert vesznek be, vagy azzal fenyegetőznek, hogy magasról ugranak), megőrizhetnek némi élni akarást. Az orvosnak vagy bármely más személynek, akihez az öngyilkossági gondolatokkal küzdő beteg segítségért fordul, támogatnia kell a beteg élni akarását. A sürgősségi pszichiátriai ellátás magában foglalja a kapcsolatfelvételt és a nyílt kommunikációt a személlyel; az azonosságára való emlékeztetést (azaz a nevének időszakos ismétlését); a krízist okozó problémák megoldásában való segítségnyújtást; konstruktív segítségnyújtást e problémák megoldásában; a pozitív cselekedetekben való támogatását; valamint családja és barátai gondoskodó és segítőkész vágyának emlékeztetését.

Az öngyilkosság választásának módszerei

A módszerek megválasztását kulturális tényezők és az elérhetőség, valamint a szándék súlyossága határozza meg. Egyes módszerek (pl. magasról ugrás) gyakorlatilag lehetetlenné teszik a túlélést, míg mások (pl. drogfogyasztás) fenntartják a túlélés lehetőségét. Azonban a nem halálos módszerek alkalmazása nem feltétlenül jelenti azt, hogy a szándék kevésbé volt súlyos. A bizarr, különös öngyilkossági módszerek mögöttes pszichózisra utalnak. A kábítószer-túladagolás a leggyakoribb öngyilkossági kísérlet. Az erőszakos eszközöket alkalmazó módszereket, mint például a lőfegyverek és az akasztás, ritkán alkalmazzák öngyilkossági kísérletek során. Egyes módszerek, például a szikláról való lehajtás autóval, veszélyeztethetik mások életét. A rendőrség által segített öngyilkosság az öngyilkosság egy szokatlan formája, amelyben egy személy olyan cselekményt követ el (pl. fegyverrel hadonászik), amely arra kényszeríti a rendőrt, hogy megölje őt.

Asszisztált öngyilkosság

Az asszisztált öngyilkosság olyan helyzetekre utal, amikor egy orvos vagy más szakember segítséget nyújt egy életének véget vetni kívánó személynek. A segítségnyújtás magában foglalhatja halálos dózisú gyógyszerek felírását, fájdalommentes öngyilkossági módszer tanácsadását, vagy halálos gyógyszeradag beadását. Az asszisztált öngyilkosság az Egyesült Államok legtöbb államában vitatott és illegális. A fájdalmas, legyengítő és gyógyíthatatlan betegségben szenvedő betegek azonban beszélgetést folytathatnak orvosukkal róla. Az asszisztált öngyilkosság nehéz etikai kérdéseket vethet fel az orvosok számára.

Öngyilkosság kezelése

Egy egészségügyi szakembernek, aki tudomást szerez arról, hogy egy beteg öngyilkosságot fontolgat, a legtöbb jogrendszerben értesítenie kell a megfelelő hatóságokat a beavatkozás érdekében. Ennek elmulasztása büntetőjogi és polgári jogi következményekkel járhat. Az ilyen betegeket nem szabad egyedül hagyni, amíg biztonságos környezetbe nem kerülnek. A pszichiátriai intézményekbe történő szállítást képzett szakembereknek (pl. mentő, rendőrség) kell kísérniük, nem családtagoknak vagy barátoknak.

Minden öngyilkossági cselekményt, akár megkísérelt, akár ténylegesen elkövetett, komolyan kell venni. Mindenkit, aki súlyosan megsérül, meg kell vizsgálni és kezelni kell a fizikai sérülések miatt. Ha potenciálisan halálos gyógyszer túladagolását állapítják meg, azonnal intézkedéseket kell tenni a felszívódás megakadályozása és a kiválasztás felgyorsítása érdekében, ha rendelkezésre áll, ellenszert kell beadni, és támogató ellátást kell biztosítani (lásd a 326. fejezetet a 3464. oldalon).

A kezdeti vizsgálatot egy olyan személynek kell elvégeznie, aki speciálisan képzett az öngyilkos viselkedés felmérésében és kezelésében. Mindazonáltal minden betegnél a lehető leghamarabb pszichiátriai vizsgálatot kell végezni. El kell dönteni, hogy a betegnek szüksége van-e kórházi kezelésre, akaratlan beavatkozásra vagy korlátozó intézkedésekre. A pszichotikus zavarokkal, delíriummal, epilepsziával küzdő, egyes súlyos depresszióban szenvedő és megoldatlan krízisben lévő betegeket pszichiátriai osztályon kell felvenni.

Öngyilkossági kísérlet után a beteg tagadhatja a problémákat, mivel az öngyilkossági kísérlethez vezető súlyos depressziót rövid ideig emelkedett hangulat követheti. Azonban a későbbi öngyilkosság kockázata továbbra is magas marad, a beteg problémáinak megoldódása ellenére.

A pszichiátriai vizsgálat azonosítja az öngyilkossági kísérlettel kapcsolatos néhány fontos kérdést, és segít az orvosnak a megfelelő kezelés megtervezésében. Magában foglalja a kapcsolatfelvételt; az öngyilkossági kísérlet, annak hátterének, előzményeinek és a körülmények megértését, amelyek között elkövették; a felmerülő nehézségek és problémák megértését; az öngyilkossági kísérlettel gyakran összefüggő személyes és családi kapcsolatok gondos mérlegelését; a beteg mentális állapotának teljes körű felmérését, különös tekintettel a depresszió, a szorongás, az izgatottság, a pánikrohamok, a súlyos álmatlanság vagy más pszichiátriai rendellenességek és szerhasználat felismerésére, amelyek a krízisintervenció mellett speciális kezelést igényelnek; a közeli családtagokkal és barátokkal való kommunikációt; valamint a családorvossal való kapcsolatfelvételt.

Öngyilkosság megelőzése

A megelőzés megköveteli az öngyilkosság kockázatának kitett személyek azonosítását és a megfelelő beavatkozások megkezdését.

Bár egyes öngyilkossági kísérletek és befejezett öngyilkosságok rendkívül váratlanok, még a közeli hozzátartozók és kollégák számára is, egyértelmű utalások adódhatnak a közelgő cselekvésre a családtagok, barátok vagy egészségügyi szakemberek felé. Ezek az üzenetek gyakran nyíltak, például tervek megbeszélése, végrendelet hirtelen megírása vagy módosítása. A figyelmeztetések azonban kevésbé nyíltak is lehetnek, például az élet ürességére vonatkozó megjegyzések, vagy hogy jobb lenne, ha meghalna.

Átlagosan egy háziorvos évente 6 vagy több öngyilkossági gondolattal küzdő beteget lát el. Az öngyilkosságot elkövetők körülbelül 77%-a az öngyilkosságot megelőző évben járt orvosnál, és körülbelül 32%-uk az előző évben pszichiátriai kezelés alatt állt. Mivel a súlyos, fájdalmas betegségek, a szerhasználat és a mentális zavarok...

Az öngyilkossági hatás

Minden öngyilkossági cselekedet mély érzelmi hatással van minden érintettre. Az orvos, a család és a barátok bűntudatot, szégyent, megbánást érezhetnek amiatt, hogy nem tudták megakadályozni az öngyilkosságot, és haragot az öngyilkos vagy mások iránt. Az orvos értékes erőforrás lehet abban, hogy segítsen az elhunyt családjának és barátainak megbirkózni a bűntudat és a megbánás érzésével.