Orbitális sérülések

A szemüregkárosodás okai változatosak lehetnek: nehéz tárggyal történő ütés, esésből eredő zúzódás, idegen test bejutása stb. A sérülést okozó tárgyak lehetnek kések, villák, ceruzák, síbotok, ágak, sörétek vagy lőtt sebből származó golyók. Az elszigetelt szemüregkárosodás viszonylag ritka. Gyakoribbak a traumák és a szemgolyó, valamint függelékeinek sérülése, valamint az agysérüléssel vagy az orrmelléküregek sérülésével járó kombinált elváltozások. Ezért a beteg vizsgálatakor figyelni kell az agyi tünetekre (eszméletvesztés, retrográd amnézia, hányás stb.). A vizsgálat néha idegsebész, fogorvos vagy fül-orr-gégész részvételét igényli.

Így minden szemüregi sérülés tompa sérülésekre oszlik: közvetlen (közvetlenül a szemüregi területre mért ütés); közvetett (repedések és törések, amelyek a koponya más csontjaiból terjednek) és lőtt lövés.

Az orbitális sérülések osztályozása:

• a nem lőfegyverek 79%-ot tesznek ki; a lőfegyverek - 21%-ot;
• zúzódások és sérülések (általában a szemüreg lágy szöveteinek, néha a szemgolyó károsodásával);
• nyílt és zárt sérülések;
• Az orbitális károsodást idegen test bejutása kísérheti.

Az orbitális károsodás súlyosságát a következők határozzák meg:

• a csontfalak károsodásának mértéke szerint;
• a csonttöredékek helyzete alapján;
• a szemüregbe történő vérzés által;
• idegen testek bevezetéséről;
• a kapcsolódó szemkárosodás esetén;
• az agyszövet és az orrmelléküregek károsodása miatt.

Mivel a szemüreg sérülései gyakran a szemgolyó és az arckoponya szomszédos részeinek sérülésével járnak, diagnózisuk magában foglalja a sérült átfogó vizsgálatát, amelyhez megtekintés, tapintás, enyhe szondázás és a szemüreg régiójának röntgenfelvétele szükséges. A két vetületben készült röntgenfelvételeknek nemcsak a szemüreget, hanem az egész koponyát is le kell fedniük. Kötelezőek a látásvizsgálat, a szemgolyó vizsgálata, az orrmelléküregek és a szájüreg vizsgálata, valamint a neurológiai állapotfelmérés.

A szemüreg sérüléseit viszonylag könnyű felismerni a lágyrészek sérüléseinek jelenléte, a csontok épségének látható károsodása és a szemgolyó sérülésének súlyossága alapján. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a szemüreg csontfalainak sérüléseit néha elfedhetik az ödémás lágyrészek. Ezért a bejárat típusa és mérete egyáltalán nem feltétlenül felel meg a szemüreg sérülésének tényleges jellegének, elfedve annak súlyosságát.

Orbitális sérülés esetén mindig fontos meghatározni a sebcsatorna irányát, mivel ez főként az orbitális falak, azok tartalmának és a szomszédos szervek károsodásának súlyosságát határozza meg.

A sebcsatorna sagittális (és sagittális-ferde) irányát általában az agy károsodása kíséri, néha elég mély.

A csatorna keresztirányú (és keresztirányú-ferde) irányát gyakran kíséri az agy egyik vagy akár mindkét szemgolyójának, látóidegei, rostacsonti sinusainak és frontális lebenyének károsodása.

A sebcsatorna függőleges (és függőlegesen ferde) irányában általában a frontális és a maxilláris arcüregek, az agy, a koponyaalap, és néha a nyaki gerinc is károsodik. A szemüreg és a szemhéjak emfizémája az arcüregek károsodására utalhat. Ha levegő jut a szemüregbe, exophthalmus jelenik meg; szubkután lokalizáció esetén a szemhéjak tapintása során crepitus észlelhető. Az exophthalmus retrobulbáris vérzéssel, a szemüregszövet ödémájával is előfordulhat.

Rendkívül fontos azonnal megállapítani, hogy sérültek-e a szemüregcsont falai, vagy a sérülés a lágyrész térfogatára korlátozódik. A szélek és falak deformációja, a röntgenfelvételek a szemüregcsontok törését jelzik. A szemüreg térfogata megváltozhat, ha a csonttöredékek elmozdulnak. Ha befelé mozdulnak el, a szemgolyó kiáll, és traumás exoftalmus alakul ki. Amikor a szemüregtöredékek eltérnek, a szemgolyó besüllyed, és traumás endoftalmus alakul ki. A crepitust a frontális sinus sérülése esetén állapítják meg, agyállomány-károsodás is előfordulhat.

Súlyos sérülés esetén a csontdarabkák a látóideg összenyomódását és megszakadását okozhatják, ami a sérült látásának elvesztéséhez, sőt akár teljes megvakulásához is vezethet. A szemüregcsont-törések következményei közé tartozik a traumás osteomyelitis, a pulzáló exophthalmus (a szemüreg és a koponya együttes sérülése után), valamint a belső nyaki verőér és a kavernózus sinus közelében kialakuló sipolyok.

Amikor a szemüreg megsérül, az extraokuláris izmok gyakran károsodnak, ami miatt a beteg kettős látást tapasztal.

Felső orbitális fissura szindróma - teljes oftalmoplagia (külső és belső; ptosis, a szem teljes mozdulatlansága, tág pupilla, nem reagál a fényre).

Ha fa idegen testek kerülnek a vorbitba, genny szabadul fel a sebből, és másodlagos gyulladáskitörések figyelhetők meg.

Fémes idegentestek – azonnal el kell távolítani őket, ha nagyok, fájdalmat, látásvesztést okoznak, vagy reakciót váltanak ki a környező szövetekben.

A szemüregsérülés korai stádiumában a sérültek súlyos fájdalom, nyílt seb, duzzanat, vérzés, csontdeformáció, exoftalmus vagy enoftalmus, valamint hirtelen látáskárosodás miatt kérhetnek sürgősségi ellátást. Minden ilyen sérültet kórházba kell küldeni. A kiürítést tetanusz elleni szérum beadása és binokuláris kötés felhelyezése előzi meg. Kórházban sürgősségi sebészeti ellátásra lehet szükség, ha erős vérzés jelentkezik. Ilyen esetekben a bőrsebet kitágítják, megkeresik a vérző eret, és lekötik. Ha idegen testek és csonttöredékek vannak a sebben, azokat eltávolítják, az életképtelen szövetdarabokat kimetszik, és a csontszéleket összevarrják. Mindezt megbízható infiltrációs érzéstelenítés alatt végzik. A seb sebészeti kezelése után antibiotikummal befújják, és aknát helyeznek a sebre. Ha a szemüreg és a szomszédos területek kiterjedt, kombinált károsodása van, akkor érzéstelenítést alkalmaznak.

A szemüreg és a szomszédos szervek (koponya, agy, arc és állkapocs, orr és orrmelléküregek) együttes sérülései esetén a sebészeti kezeléshez megfelelő szakembereket kell bevonni. A műtét után az áldozat antibiotikumot és ágynyugalmat kap.

A sérülést követő későbbi szakaszokban a sérült olyan esetekben kér orvosi segítséget, amikor a szemüregben elhelyezkedő idegen test vagy csonttöredék az idegekre nehezedő nyomás miatt súlyos fájdalmat vagy látáscsökkenést okoz, illetve gyulladásos jelenségek alakulnak ki. Ilyen esetekben az idegen testet vagy csonttöredéket eltávolítják. A beavatkozás sürgősségét a beteg állapota határozza meg.

Orbitális sérülés után, még előrehaladott stádiumban is, a szemüreg szövetének gyulladása alakulhat ki. A beteg éles fájdalmakra panaszkodik a szem környékén és a fejben, valamint a szemgolyó kidülledésére. A beteg általános állapota súlyos, magas testhőmérséklettel, duzzanattal, súlyos vérbőséggel és a szemhéjak tömöttségével, a szemek kinyitásának képtelenségével; exoftalmusszal. Ilyen állapotban a beteget sürgősen kórházba kell szállítani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]