Orvosi abortusz - a terhesség indukált megszakítása

Ukrajnában nem tilos az abortusz. A terhességmegszakítás lehetőségét Ukrajna Polgári Törvénykönyve (281. cikk) és az „Ukrajna egészségügyi ellátásról szóló jogszabályainak alapjai” című ukrán törvény (50. cikk) határozza meg. A 12 hetet meg nem haladó terhesség mesterséges megszakítása a nő kérésére végezhető el. A terhesség 12. és 22. hete között a gyógyszeres abortusz csak akkor végezhető el, ha törvényben meghatározott indikációk vannak (az Ukrán Minisztertanács 2006. február 15-i 144. számú határozata).

A mesterséges terhességmegszakításon átesett betegek számára abortusz előtti és utáni tanácsadást biztosítanak az adott gyógyszeres abortusz módszer sajátosságairól és a lehetséges következményekről.

A tanácsadás önkéntes alapon történik. A probléma különösen akut a HIV-fertőzött nők esetében. A lakosság ezen kategóriáját tájékoztatják az anyáról gyermekre történő HIV-átvitel megelőzésének rendelkezésre álló lehetőségeiről, valamint a magzat és az újszülött fertőzésének lehetséges konkrét kockázatáról.

A gyógyszeres abortusz eljárásával kapcsolatos konzultáció során a következő információkat kell megadni:

• milyen intézkedéseket fognak végrehajtani a terhességmegszakítás során;
• milyen kellemetlenségek merülhetnek fel a terhességmegszakítás alatt és után;
• milyen fájdalomcsillapítók és módszerek alkalmazhatók abortusz elvégzése előtt (fontos megjegyezni, hogy a fájdalomcsillapítók gyakori használata csökkenti a fájdalomcsillapítás hatékonyságát a gyógyszeres abortusz során);
• mi a kockázata a szövődményeknek ezzel a gyógyszeres abortusz módszerrel;
• mennyi idő után térhet vissza egy nő a normális életmódjához és folytathatja a szexuális kapcsolatot;
• az abortusz utáni monitorozás szükségessége és gyakorisága a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében;
• Fogamzásgátló módszerek, amelyeket egy nő abortusz után alkalmazhat.

[ 1 ], [ 2 ]

A gyógyszeres abortusz elvégzésének módszerei

1. A mifepriszton, a misoprosztol és a prepidiaa alkalmazásának módja

A beteg 200 mg (1 tabletta) mifeprisztont vesz be szájon át orvos jelenlétében. A mifepriszton bevétele után 22-26 órával az orvos 3 g dinoprosztont (0,5 mg) tartalmazó gélt ad be endocervicálisan a terhes nőnek.

A következő 22-26 óra elteltével a beteg orvos jelenlétében 800 mcg mizolostolt (4 tabletta) vesz be: 2 tablettát szájon át és 2 intravaginálisan.

2. Késői terhesség esetén csak misoprosztolt kell alkalmazni - 2 tablettát szájon át, 2 tablettát intravaginálisan. 3.
3. A dinoproszt intraamnionális beadásának módja. Transzabdominális amniocentézissel (a magzatvíz megszúrásával) legalább 1 ml magzatvizet távolítanak el. Ellenőrizni kell a magzatvízben lévő vér hiányát (nem lehet színtelen).

Ezt követően 40 mg (8 ml) steril dinoproszt oldatot kell nagyon lassan beadni a magzatburokba. Az első 5 mg-ot (1 ml) 5 perc alatt, a fennmaradó adagot pedig a következő 5-10 percben kell beadni.

A leírt technika szigorú betartása esetén csökken az anafilaxia, az artériás magas vérnyomás, a hörgőgörcs és a hányás valószínűsége. 4.

4. Dinoprosztot tartalmazó gél intracervikális beadásának technikája, majd méhösszehúzódások kiváltása dinoproszton oldat intravénás adagolásával.

A méhnyak előkészítése érdekében 6 óránként 3 g dinoprosztot (0,5 mg) tartalmazó gélt injektálnak az endocervixbe, amíg a méhnyakcsatornát egy 12-es számú Hegar tágítóval meg nem nyitják.

A méhösszehúzódások kiváltása 0,75 mg dinoproszt intravénás cseppinfúziójával történik steril oldat formájában (0,75 mg 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban). Az oldatot tartalmazó injekciós üveget a homogenitás biztosítása érdekében felrázzák. A kezdeti infúziós sebesség, amelyet az első 30 percben fenntartanak, 0,25 mcg/perc, ezt követően az adagolás sebességét vagy változatlanul hagyják, vagy minden egyes esetben 50 mcg/percre emelik (6-8 csepp/percről 35-40 csepp/percre). Az átlagos infúziós sebesség 20-25 csepp/perc, az infúzió ideje körülbelül 3,5-4 óra.

5. Hipertóniás oldat intraamnionális injekciójának módszere. Az amniocentézist transzabdominális, transzvaginális vagy transzcervikális hozzáféréssel végzik. A punkció helyét a méhlepény elhelyezkedése és a magzat előretolt részének magassága alapján határozzák meg, amelyeket ultrahanggal határoznak meg.

Az érzéstelenítést helyileg végezzük. Az elülső hasfal bőrét 5%-os alkoholos jódoldattal vagy más antiszeptikummal kezeljük. Az infiltrációs érzéstelenítés (10,0 ml 0,25-0,5%-os novokain oldat) után egy vastag, 10-12 cm hosszú tűvel szúrjuk az elülső hasfalat vagy a hüvelyboltozatot, a méhfalat és a magzatburkokat.

A magzatvizet leszívják (150-250 ml-rel a terhességi kortól függően), majd lassan 20%-os nátrium-klorid-oldatot juttatnak az amnionüregbe, 30-50 ml-rel kevesebb mennyiségben, mint amennyit eltávolítottak, az oldat becseppentésétől a fájások megjelenéséig eltelt látens időszak 17-21 óra. A spontán vetélés általában 24-26 óra elteltével következik be.

A méhnyakcsatorna tágításának megkönnyítése érdekében a fent említett módszerek alkalmazása során 6-20 laminaria pálcika használható.

A megtermékenyített petesejt kilökődése után a méh falainak curettage-jét kell elvégezni.

A terhesség 12. és 22. hete közötti mesterséges megszakítását követően, a magzat élettel összeegyeztethetetlen veleszületett rendellenességei esetén kötelező a magzat boncolása. A kórbonctani vizsgálat eredményeit a „Fekvőbeteg kórtörténetében” rögzítik, és a zárójelentésben rögzítik.

A gyógyszeres abortusz elvégzésének módszertana

A gyógyszeres abortuszt bármilyen tulajdonú és alárendeltségű akkreditált egészségügyi intézményben el lehet végezni, ahol sürgősségi orvosi ellátást lehet nyújtani.

A gyógyszeres abortuszt kizárólag nőgyógyászati vagy nappali kórházban végzi szülész-nőgyógyász.

A terhesség gyógyszeres megszakítását a nő kérésére a terhesség 49. napján belül végzik, az utolsó menstruáció első napjától számítva.

A gyógyszeres abortuszt orvosi ellenjavallatok hiányában végzik.

A gyógyszeres abortusz ellenjavallatai:

• megbízható adatok hiánya a terhesség jelenlétéről;
• feltételezett méhen kívüli terhesség;
• a terhességi időszak az utolsó menstruáció első napjától számítva több mint 49 nap;
• allergia, túlérzékenység mifeprisztonra vagy misoprosztollal szemben;
• mellékvese-elégtelenség;
• hosszú távú glükokortikoid terápia;
• koszorúér- vagy agyi erek károsodása;
• veseelégtelenség;
• súlyos májkárosodás és májelégtelenség;
• porfír;
• a hemosztázis rendszer zavarai (beleértve a korábbi antikoaguláns kezelést is);
• méh leiomyoma;
• hegek a méhen;
• gyermek szoptatása;
• a nő életkora meghaladja a 35 évet;
• aktív dohányzás (napi 10-nél több cigaretta);
• a hörgőasztma súlyos formája;
• szív- és érrendszeri betegségek.

Orvosi abortusz: Mifepriszton és Misoprosztol használata

A beteg orvos jelenlétében 200 mg (1 tabletta) mifeprisztont vesz be.

A mifepriszton bevétele után 36-48 órával a terhes nő orvos jelenlétében 2 tablettát szájon át (400 mcg) vagy 800 mcg misoprosztolt vesz be intravaginálisan, és egész nap a kórházban marad a terhesség megszűnéséig, ami általában 3-6 órán belül bekövetkezik.

A 7-10. napon a szülész-nőgyógyász megvizsgálja a beteget, és bejegyzést készít a 025/o számú, „Járóbeteg orvosi dokumentációja” számú nyomtatványon, amelyet az Ukrán Egészségügyi Minisztérium 1999. december 27-i 302. számú rendelete hagyott jóvá.

Ultrahangvizsgálatra van szükség a megtermékenyített petesejt hiányának megerősítéséhez a méh üregében.

A megtermékenyített petesejt hiányos eltávolítása, vérzés esetén a méhüreg diagnosztikai curettage-jét végzik, majd a kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik.

Orvosi abortusz vákuumszívással

A vákuumszívás a terhességmegszakítás sebészeti módszerei közül a legbiztonságosabb. A vákuumszívást a méhüreg-kürettage helyett alkalmazzák, amely traumatikus és a nő egészségére nézve a legveszélyesebb.

A vákuumos aspirációval végzett orvosi abortuszt az egészségügyi intézmények női konzultációs nappali kórházaiban és nőgyógyászati osztályain szülész-nőgyógyász végzi.

A méhüreg vákuumszívását legfeljebb 8 hetes terhességi időszakban végzik.

A női konzultációs központot egy nőgyógyászati kórházhoz rendelik a terhesség mesterséges megszakítása utáni szövődményekkel küzdő nők kórházi ápolására, és biztosítja időben történő mentőszállításukat.

A gyógyszeres fájdalomcsillapítást minden sebészeti abortusz esetén alkalmazzák. Háromféle gyógyszert használnak erre a célra – külön-külön vagy kombinációban: fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, érzéstelenítőket. A műtét során alkalmazott fájdalomcsillapítás módját egyénileg döntik el. 

Nem ajánlott altatásban (narkózisban) orvosi abortuszt végezni, mivel ez növeli a klinikai kockázatot; az altatást csak összetett esetekben, az indikációk szerint alkalmazzák.

A nem narkotikus fájdalomcsillapítók - nem szteroid gyulladáscsökkentők - segítenek csökkenteni a fájdalmat.

A méhüreg vákuumszívása során a fájdalomcsillapításhoz a következőket alkalmazzák:

1. helyi érzéstelenítés;
2. fájdalomcsillapítás;
3. könnyű szedáció.

Manuális vákuumszívásos technika

Manuális vákuumszívás esetén a szükséges negatív nyomást egy 60 ml-es műanyag elszívóval hozzák létre, amelyet manuálisan működtetnek. Az ilyen elszívók legtöbb modellje újrafelhasználható, feltéve, hogy kimossák és fertőtlenítik vagy sterilizálják azokat.

Legfeljebb 2 hetes terhesség esetén a vákuumszívásos műtétet az aszepszis és az antiszepszis szabályainak betartásával, a méhnyakcsatorna tágítása nélkül, egy 4-6 mm átmérőjű műanyag kanül behelyezésével a méh üregébe vákuumszíváshoz, amely egy speciális fecskendőhöz csatlakozik a kézi vákuumszíváshoz.

A terhesség 6-8. hetében, a kanül behelyezése előtt, a méhnyak tágítását Hegar 8-as számú tágítókkal végezzük.

A méhüreg elektrovakuumos aspirációs technikája

A menstruáció 20 napos késéséig terjedő terhesség esetén a méhüreg elektrovakuumos aspirációját (EVA) az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával, a méhnyakcsatorna tágítása nélkül végzik, egy 4-6 mm átmérőjű műanyag vagy fém kanül méhüregbe helyezésével, amely egy terhességmegszakító készülékhez csatlakozik. 6-8 hetes terhesség esetén a kanül behelyezése előtt a méhnyak tágítását Hegar 8-as számú tágítóval végzik.

Az EVA elektromos vákuumszivattyút használ. Az aspirációt 0,8-1,0 atm negatív nyomáson végzik.

A méhüreg vákuumos aspiráció utáni kürettálását nem rutinszerűen végzik. Ha nem biztos, hogy a petesejtet eltávolították, az aspirátumot szövettani vizsgálatra küldik.

Módszertan orvosi abortusz műtét elvégzésére 12 hétig a méhüreg curettage-jával

A 12 hetes korig történő gyógyszeres abortuszt a méhüreg kürettálásával akkreditált egészségügyi intézmény nőgyógyászati osztályán szülész-nőgyógyász végzi. 

A páciens vizsgálatát a méhüreg curettage-jával történő, legfeljebb 12 hetes terhességmegszakítás előtt az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 2002. december 28-i 2 503. számú rendeletével jóváhagyott „A női lakosságnak a szülészet és nőgyógyászat szakterületén nyújtott orvosi ellátás szabványai a járóbeteg- és poliklinikai egészségügyi intézményekben” című dokumentumnak megfelelően végzik.

Szükség esetén a beteg vizsgálatának módszereinek listája bővíthető a betegnél talált orvosi indikációknak megfelelően.

Minden nő esetében, akit mesterséges terhességmegszakítás céljából felvettek, kitöltenek egy „Terhességmegszakítási orvosi kártyát” (003-1/0 nyomtatvány). A kártya tartalmazza a szakorvos konzultatív véleményét és a vizsgálati adatokat.

A gyógyszeres abortusz elvégzésével kapcsolatos információkat a „Kórházi sebészeti beavatkozások nyilvántartásának naplója” (008/0 nyomtatvány) rögzíti, amelynek formáját az Ukrán Egészségügyi Minisztérium 1994. július 26-i 184. számú rendelete hagyta jóvá. A méhnyak előkészítése kötelező 18 év alatti nők számára, primiterhes nők számára, ha a terhesség 10 hetes vagy annál hosszabb, méhnyakfejlődési rendellenességekkel küzdő nők számára, valamint olyan nők számára, akiknek kórtörténetében méhnyakműtétek és beavatkozások szerepeltek.

A méhnyak előkészítése a sebészeti abortuszhoz a következő módszerekkel végezhető:

• 400 mcg misoprosztol hüvelyi beadása 3-4 órával a műtét előtt;
• 400 mcg misoprosztol szájon át történő alkalmazása 3-4 órával a terhességmegszakítási eljárás előtt;
• 200 mg mifepriszton orális alkalmazása 36 órával a műtét előtt.

A gyógyszeres abortuszt kötelező fájdalomcsillapítással végzik (egyénileg kidolgozott).

A fájdalom csökkentése érdekében a fájdalomcsillapító beadása és a műtét közötti időtartam nem haladhatja meg a 2 percet.

A méhnyak tágítását mechanikusan, Hegar tágítókkal vagy laminaria pálcikák komplexével végezzük 6-16 órán keresztül.

A méhnyak fémkurettával történő tágítása után a méhüreg kaparását végezzük.

Az orvosi abortusz elvégzésének eljárása és módszerei, amelynek időtartama 12-22 hét.

A terhesség mesterséges megszakítását, amelynek időtartama 12-22 hét, egy III. szintű egészségügyi intézmény nőgyógyászati osztályán végzik, amely fekvőbeteg-szülész-nőgyógyászati és újszülöttgyógyászati ellátást nyújt, az Ukrán Egészségügyi Minisztérium 2003. december 29-i 620. számú rendeletével összhangban.

A 12-22 hetes orvosi abortuszt az első vagy legmagasabb képzettségi kategóriába tartozó szülész-nőgyógyász végzi.

Mi történhet egy orvosi abortusz után?

Minden nőt tájékoztatni kell arról, hogy a következő ovuláció az abortusz után 2 héttel történik, ami fogamzásgátlás nélkül újabb nem kívánt terhességet okozhat.

A gyógyszeres abortusz után a nő tájékoztatást kap a nem kívánt terhesség megelőzésének módjairól, beleértve a családtervezési egészségügyi intézmények helyét is.

Az orvos köteles a betegnek hozzáférhető formában elmagyarázni egészségi állapotát, valamint a terhesség mesterséges megszakításának káros hatásait az egészségre, beleértve az életveszélyt is.

A gyógyszeres abortusz helyrehozhatatlan károkat okoz a nő egészségében, mindkét családtag reproduktív egészségében. Az egészségre gyakorolt káros hatást a nő hormonális állapotába való kényszerített beavatkozás magyarázza, a terhességmegszakítás pedig rendkívüli stressz a szervezet hormonális és idegrendszere számára. Már a kézzelfogható szövődmények hiánya első pillantásra közvetlenül a gyógyszeres abortusz után is vetélést (spontán vetélést és koraszülést), valamint meddőséget okozhat, különösen, ha az első terhesség megszakad.

Jelentős kihívást jelentenek a női test számára a gyulladásos szövődmények; ezek közvetlenül a gyógyszeres abortusz után jelentkezhetnek, és akut lefolyásúak, valamint lappangó krónikus lefolyásúak, ami hormonális zavarokat okoz: ez utóbbi viszont a jövőben a reproduktív szervek jóindulatú és rosszindulatú daganatait okozhatja.

A gyógyszeres abortusz során végzett sebészeti beavatkozás a méhnyak és a méh testének szöveteinek sérülésével jár. A gyógyszeres abortusz technikai jellemzője, hogy vizuális kontroll nélkül végzik, ezért gyakran szövődmények merülnek fel, és egy terhes nőnek, aki gyógyszeres abortuszhoz folyamodik, tudnia kell erről, hogy személyesen felelősséget vállaljon a meghozott döntésért.

Sajnos a gyógyszeres abortusz után gyakran jelentkezhetnek időben késett és néha maga a nő számára is váratlan szövődmények, súlyos következményekkel, amelyek kezelése hosszú távú és költséges lehet, alacsony hatékonysággal.

Minden várandós nőnek emlékeznie kell arra, hogy a gyógyszeres abortusz ronthatja a család pszichológiai légkörét, amint azt tudományos és szociológiai tanulmányok is bizonyítják. Már az abortusz utáni rövid távú szövődmények is negatívan befolyásolják a szexuális kapcsolatokat, és a reproduktív szervek működési zavarával járnak. Az olyan szövődmények, mint a vetélés és a meddőség, a családon belüli társadalmi feszültség és a válás tényezőivé válnak.

Egy másik komoly figyelmeztetés a gyógyszeres abortusz mellett döntő nő számára a fogant méhen belüli élet megszakítása, függetlenül a terhesség időtartamától. Ukrajna ratifikálta a Gyermekjogi Egyetemes Egyezményt, amelynek egyik követelménye a születendő gyermek élethez való joga. Erre emlékezni kell!

Kivételes esetekben, az Okok Jegyzékével (a továbbiakban: Jegyzék) összhangban, amelyek fennállása esetén a terhesség mesterséges megszakítása lehetséges, amelynek időtartama 12-22 hét. Az Ukrán Minisztertanács 2006. február 15-i 144. számú határozata szerint a gyógyszeres abortusz a terhesség 22. hetéig elvégezhető a beteg vagy törvényes képviselőjének tájékoztatáson alapuló beleegyezésével, kiskorúság és cselekvőképtelenség esetén.

Ha a várandós nőnek olyan egészségügyi körülményei vannak, amelyek nem szerepelnek a Jegyzékben, de amelyekben a terhesség és a szülés elhúzódása veszélyt jelent az egészségére vagy életére (sürgős állapotok), a terhességmegszakítást orvosi konzílium következtetése alapján végzik el.

A 12. hét utáni (legfeljebb 22. hétig tartó) terhességmegszakítást a Jegyzékben meghatározott nem orvosi okok (a terhes nő 15 éves koráig és 45 év feletti életkora, nemi erőszak következtében fellépő terhesség vagy a terhesség alatt kialakult fogyatékosság) fennállása esetén a terhes nő vagy törvényes képviselője (kiskorúság esetén cselekvőképtelenség) kérelmére és a benyújtott, ezeket a körülményeket igazoló dokumentumokkal kell elvégezni.

Sürgős esetekben, amikor valós veszély áll fenn az egyén életére, orvosi segítséget nyújtanak az egyén vagy a szülők (örökbefogadó szülők), a gyám vagy a vagyonkezelő beleegyezése nélkül.

A szülőknek (örökbefogadó szülőknek), gyámoknak, vagyonkezelőknek és a férfinak (a nő beleegyezésével) joguk van információt kapni a magzat vagy a gyámság alatt álló gyermek egészségi állapotáról.

Az egészségügyi dolgozók és más személyek nem jogosultak az egészségi állapotukkal és a kezelési módszereikkel kapcsolatos információk nyilvánosságra hozatalára, kivéve a törvényben előírt eseteket. Az orvosi titkot képező információk oktatási folyamatban, tudományos és kísérleti munkában történő felhasználása során, beleértve a szakirodalomban való közzétételt is, biztosítani kell a beteg anonimitását.

Orvosi abortusz esetén a nő kérésére 3 napra szóló keresőképtelenségi igazolást állítanak ki, figyelembe véve a műtét napját. A műtét során vagy az abortusz utáni időszakban fellépő szövődmények esetén az átmeneti keresőképtelenség teljes időtartamára keresőképtelenségi igazolást állítanak ki.

Az egészségügyi intézményben fekvőbeteg-kezelés alatt álló személynek joga van ahhoz, hogy más egészségügyi dolgozók, családtagok, gyámok, vagyonkezelők, közjegyzők és ügyvédek meglátogassák.

A gyógyszeres abortusz utáni nőnek be kell tartania az orvosok ajánlásait, ami megelőzheti a szövődmények kialakulását a gyógyszeres abortusz után. A hatályos jogszabályoknak megfelelően az orvos nem felelős a beteg egészségéért abban az esetben, ha az ajánlásait és az előírtakat nem tartja be.

7 napon belül vagy korábban orvoshoz kell fordulnia kontrollvizsgálatra, ha vérzésre, fájdalomra vagy testhőmérséklet-emelkedésre panaszkodik.

A gyógyszeres abortusz után a fogamzásgátló módszerek időben történő alkalmazása nagy jelentőséggel bír a nem kívánt terhesség megelőzésében. Ma Ukrajnában központok, irodák, családtervezési pontok hálózata működik, amelyek fő feladata, hogy a házastársaknak lehetőséget biztosítsanak a kívánt gyermekek megszületésére, betartva a szülések közötti intervallumot az egészségre gyakorolt legkisebb káros hatás mellett.

A családtervezési orvosi intézmények felkeresése vagy az ezekkel a kérdésekkel kapcsolatos konzultációk során fel kell mérni a lakosság általános kultúráját.

Minden nőnek kellő figyelmet kell fordítania, amikor a szakember egyéni megközelítés alapján ír fel fogamzásgátlót.

Miután tájékoztatta a terhesség megelőzésének összes létező módszeréről és eszközéről, az orvosnak fogamzásgátlót kell felírnia a nő kívánságainak, a saját és a férfi (partner) életkorának és egészségi állapotának, reprodukciós terveiknek, valamint anyagi lehetőségeinek megfelelően. Ez a megközelítés növeli annak hatékonyságát.

A fogamzásgátló módszerek és eszközök modern skálája minden nőnek vagy házastársnak lehetőséget ad arra, hogy a legoptimálisabbat használja, és ne sértse a születendő gyermek jogait.