Osteoblastoclastoma

Az osteoblastoclastoma egy olyan daganatos folyamat, amely jóindulatú vagy rosszindulatú lehet, és a különböző csontváz csontokat károsítja. Eleinte a patológiát gigantocelluláris tumornak (1912 óta) hívták, 10 évvel később Dr. Stewart az osteoclastoma nevet javasolta. És csak 1924-ben Rusakov professzor bevezette a finomított "osteoblastoclastoma" kifejezést, amely teljesebben megfelel a daganat sejtek összetételének.

Manapság az osteoblastoclastoma valódi neoplazmának, egy lágyszöveti daganatnak tekintik, amely kiterjedt érrendszeri hálózattal rendelkezik. Az egyetlen helyes kezelési lehetőség a daganat eltávolítása az egészséges szövetekben, néha a csontok oltással egyidejűleg. [1]

Járványtan

A csontdaganatok előfordulása világszerte 0,5 és 2%között van. Az Egyesült Államok statisztikái szerint az osteosarcoma (az esetek kb. 34%-a), a chondrosarcoma (27%) és az Ewing daganata (18-19%) a leggyakoribb. A chordomák, fibrosarcomák, fibrosarcomák, histiocytomák, óriás sejtdaganatok és angiosarcomák ritkábbak.

Az előfordulási arány szorosan korrelál az életkorral. Így a tumornövekedés első növekedését serdülőkorban (körülbelül 16 éves korban), a második növekedést a középkorban detektálják.

Az osteoblastoclastoma viszonylag gyakori daganat. Az összes csont daganat kb. 2-30% -ánál fordul elő. A nőket gyakrabban érintik, de a férfiakat is befolyásolhatják, elsősorban 18 és 40 év között. A 12 év alatti gyermekeket ritkán érintik, de még ebben a korszakban sem kerül kizárásra. Az osteoblastoclastoma családi és örökletes eseteinek leírása van.

Leggyakrabban (kb. 75%) a daganat hosszú tubuláris csontokban található, sokkal ritkábban sík és kis csontok.

A hosszú tubuláris csontokban az epimetafízis elsősorban befolyásolja, és gyermekkorban a metafízist érinti. A neoplazma nem lép be az epifízis és az ízületi porc területébe. Nagyon ritkán találja meg a problémát a diaphízisben (az esetek kevesebb, mint 0,5% -a).

Meg kell jegyezni, hogy az orvostudomány fejlesztésével az osteoblastoclastoma előfordulása stabil marad, ám a halálozási arány jelentősen csökkent. A patológia fő és legvalószínűbb oka az ionizáló sugárzás hatása. Így a kockázatok növekednek azokban az emberekben, akik nagy dózisú sugárterápiát kaptak, valamint azoknál a betegeknél, akiket radioizotópokkal injektáltak (diagnosztizálásra vagy terápiás célokra). Más általános etiológiai tényezők közé tartozik a kedvezőtlen ökológia és az öröklődés. [2]

Okoz Osteoblastoclastomák

Az osteoblastoclastoma a patológiailag megváltozott sejtek középpontjában áll, amelyek a csontváz szinte bármely részén megjelenhetnek. A szerkezet rendellenességei ellenére a kóros sejtek továbbra is megoszlanak, mint az egészséges szövetekben. Felépítésük nagymértékben különbözik a normától, ami magában foglalja a közvetlenül érintett csont tulajdonságainak és tipikus funkciójának helyettesítését. A patológiailag megváltozott rosszindulatú sejtek hajlamosak az ellenőrizetlen, gyakran gyors szorzásra, amelynek eredményeként a tumor térfogata növekszik. A korábban normál csontszövetet a neoplazma struktúrái kiszoríthatják, és az egyes kóros sejtek elválaszthatók és vérrel vagy nyirfával továbbíthatók más, távoli anatómiai zónákba. Ilyen módon metasztázisok alakulnak ki.

Ismert, hogy a rosszindulatú osteoblastoclastoma forrása bármilyen rosszindulatú daganat lehet, amely a test bármely részén található (beleértve a belső szervek daganatait). A folyamat terjedésének módja a metasztázis. De a legtöbb osteoblastoclastoma (jóindulatú és rosszindulatú) az elsődleges daganatok, amelyek először jelennek meg és fejlődnek ugyanabban a helyen.

Általában az osteoblastoclastomák multifaktorális daganatok, amelyek pontos okait jelenleg nem állapították meg. A daganatok előfordulásának feltételei tartalmazzák a következőket:

• Immunhiányos állapot;
• Veleszületett szövetváltozások;
• Mutagén környezeti hatások;
• Hormonális változások;
• Az egyidejű patológiák és sérülések (a trauma gyakran jelen van az anamniszisben).

Kockázati tényezők

Hiányzik az osteoblastoclastoma képződésének okaira vonatkozó pontos adatok. A szakértők azonban számos olyan tényező bevonását javasolják, amelyek a csont onkopatológiák fokozott kockázatával járnak:

• Átöröklés. Sok esetben a tumor folyamatokra való hajlamot genetikailag meghatározzuk. Különösen ez a helyzet a Leigh Fraumeni-szindróma esetében, amely hajlamos különféle daganatok, ideértve a rákos daganatok és a szarkómákat is.
• Paget-kór. A betegség egy vagy több csontot érinthet, és a daganat előtti patológiákhoz tartozik. Az ilyen rendellenességben szenvedő betegeknél a csontok megvastagodnak és törékenyek lesznek egyszerre, gyakori patológiás töréseket eredményezve. Az osteosarcomák a súlyos Paget-kór eseteinek kb. 8% -ában fordulnak elő.
• Több csontos túlnövekedés, exostózisok.
• Több osteochondroma (beleértve az örökleteket is).
• Több enchondroma (a kockázat kicsi, de még mindig jelen van).
• Sugárzási expozíció (ideértve az egyéb tumor folyamatok kezelésére használt intenzív sugárzást, valamint a radioaktív rádium és stroncium hatásait).

A kockázat különleges kategóriája magában foglalja a sugárterhelést gyermekkori és fiatal korban, 60 szürke feletti dózisokat kapva.

A szakértők felhívják a figyelmet arra a tényre, hogy a nem-ionizáló sugarak - különösen a mikrohullámú és elektromágneses sugárzás, amelyek az elektromos vezetékekből, a mobiltelefonokból és a háztartási készülékekből származnak - nem hordozzák az osteoblastoclastoma kockázatait.

Pathogenezis

Az osteoblastoclastoma megjelenésének és fejlődésének patogenetikus tulajdonságai nem teljesen érthetők, ami a patológia összetettségének köszönhető. A tumorképződés alapvető oka az immunrendszer nem megfelelő működésének oka a sejtek differenciálódásának meghibásodása. Ez egy "rossz", differenciált sejtekből álló daganat növekedését eredményezi, amely meghatározza a neoplazma tulajdonságait és szerkezetileg hasonlít az éretlen sejtekhez. Ha a sejt szerkezete közel van a normálhoz, de nem, akkor azt mondják, hogy jóindulatú osteoblastoclastoma. A sejtek szerkezetének kiemelkedő változásaival a daganat rosszindulatú folyamatoknak tulajdonítható. Egy ilyen daganat esetén az antigén sejtréteg, az ellenőrizetlen növekedés és a sejtosztódás változása jellemző. A sejtszerkezet specifitásának elvesztésével együtt a funkcionalitás is szenved. Többek között a rosszindulatú osteoblastoclastoma különbözik a jóindulatú osteoblastoclastoma-tól a közeli egészséges szövetekbe való invázió folyamatával. A jóindulatú csont daganatokban az egészséges struktúrákba nincs csírázás, nincs hajlam a gyors növekedésre és az egész testben elterjedni, nincs hajlam az önkényes önpusztításra és a daganat bomlás termékei általi mérgezésre.

A csontszerkezet minden esetben megsemmisül, a patológia jóindulatától függetlenül. Ennek eredményeként az érintett csontszegmens törékeny, törékeny lesz. Az orvosokhoz fordulás gyakran egy kóros törés, amely még minimális terhelés esetén is előfordul.

Fontos megjegyezni: A folyamat jóindulata mindig feltételes állapot, mivel vannak a rosszindulatúak kockázata, és a jóindulatú fókusz átalakul, rosszindulatú osteoblastoclastoma jelentkezik.

Tünetek Osteoblastoclastomák

Az osteoblastoclastoma klinikai képe elsősorban a kóros folyamat lokalizációjától és stádiumától függ. Általános szabály, hogy a daganatot a következő jellemzők jellemzik:

• A neoplazma magányos;
• Elsősorban az alsó vagy a felső végtagok csőcsontjait érinti;
• Ritkábban található a lapos csontokban;
• Az érintett szegmensben zaklató fájdalom van;
• Növekszik a bőr és az érrendszeri mintázat a patológiás fókuszhoz képest;
• A beteg végtag deformálódik (lokalizált térfogatnövelés);
• Zavart az osteoblastoclastoma vagy a végtag egészéhez legközelebbi ízület munkája;
• Pacpatorily határozott tömörített fókusz egy jellegzetes "pergamenroprunch" -val.

Általában a tünetek feloszthatók helyi és általános tünetekre. A helyi tüneteket vizuálisan észlelik - különösen a csontfragmentum görbületének vagy duzzanatának a jelenlétét láthatja. A figyelmet felhívják a bőr változására a kóros fókusz felett is: egy érrendszeri mintázat egyértelműen megnyilvánul, a szövetek duzzadnak vagy ellapulnak. A daganat tapintható - gyakran fájdalommentes, de jellegzetes szerkezetű. A rosszindulatú daganatok általában csomós és szabálytalanok konfigurációban.

A szomszédos ízület mozgásában korlátozott lehet, tartósan fájdalmas. Az erek és az idegtúszok összenyomása miatt az érzékenység gyakran káros, és tartós duzzanat jelenik meg. A nyirokrendszer is reagál: a közeli nyirokcsomók megnövekednek.

Az általános tünetek jellemzőbbek a rosszindulatú osteoblastoclastomákra, és a test intoxikációjának folyamatainak köszönhető. Lehet, hogy a betegek:

• Láz, lázas állapotok;
• Barátságtalanság;
• Állandó gyengeség;
• Álmosság vagy álmatlanság, étvágy zavarok;
• Éjszakai túlzott izzadás;
• Összeomlás.

Van egy kis százalék az osteoblastoclastomák is, amelyek általában kicsik és nem klinikailag nyilvánvalóak. Más okokból véletlenszerű megállapítássá válnak a radiológiai vagy képalkotó vizsgálatok során.

Az osteoblastoclastoma csontozás első jelei

• Felgyorsítja a daganat növekedését.
• Megnövekedett fájdalomszindróma.
• A romboló fókusz átmérőjének kiterjesztése vagy a celluláris-trabekuláris forma litikus formává történő átalakulása.
• A kortikális réteg szétesése egy viszonylag hosszú területen.
• A pusztító fókusz konfigurációinak egyértelműségének elvesztése.
• A medullary csatorna blokkolásához használt bezárási lemez szétesése.
• Periostealis reakció.

Az osteoblastoclastoma malignitás klinikai és radiológiai mutatókon alapul, és ezt szükségszerűen megerősíti a tumorszövetek morfológiai diagnosztizálásával.

Egy kezdetben jóindulatú neoplazma osloplaszticizálásán kívül van egy elsődleges rosszindulatú osteoblastoclastoma is. Valójában egy ilyen tumor az osteogenikus etiológiának egyfajta szarkóma.

A rosszindulatú osteoblastoclastoma elhelyezkedése megegyezik a jóindulatú folyamatban. A radiográfia romboló fókuszt mutat a csontszövet tiszta kontúrok nélkül. A kortikális réteg megsemmisítését meghosszabbítják, gyakran lágyszöveti szerkezetekké csíráznak.

A rosszindulatú osteoblastoclastoma megkülönböztetésére szolgáló jelek az osteoclastic szarkóma osteogenikus formájától:

• A betegek túlnyomórészt idős kora;
• Kevésbé élénk tünetvidéki;
• Kedvezőbb hosszú távú prognózis.

Osteoblastoclastoma gyermekeknél

A gyermekkori osteoblastoclastoma ritka: egymillió gyermekenként csak két vagy három eset van. Meg kell jegyezni, hogy az összes gyermekgyógyászati beteg közül a 10-15 évesnél idősebb betegek dominálnak.

A tudósok nem nevezhetik meg a gyermekek osteoblastoclastoma pontos okát. Valószínűleg a patológia a gyermek testének intenzív növekedésével, valamint genetikai tényezővel jár.

Vannak olyan lehetséges okok is, mint a radioaktív expozíció (különösen a sugárterápia), a kemoterápia (citosztatika szedése). Számos kemoterápiás gyógyszer elpusztíthatja a csontsejtek genetikai anyagát, ami a tumorigenezis kialakulásához vezet.

Ezenkívül az osteoblastoclastoma kockázata magasabb bizonyos veleszületett állapotú gyermekeknél, például bilaterális retinoblastoma vagy Li-Fraumeni szindróma esetén. Az okozati kapcsolat létezik a Paget-kórral is.

Az is ismert, hogy a gyermekek túlnyomó többségében (kb. 90%) az orvosok nem tudják észlelni a fent említett kockázati tényezőket.

Nehéz megjósolni az osteoblastoclastoma gyermekkorban, mivel ez egy adott daganat jellemzőitől, lokalizációjától, a diagnózis idején elterjedt mértéktől, a kezelés időszerűségétől és a daganat eltávolításának teljességétől függ.

Az osteoblastoclastoma kezelés minősége nagy előrelépést ért el az elmúlt 2-3 évtizedben. A terápiás protokoll kombinálódott, és a gyógyulási sebesség több mint 70-80%-ra nőtt. Kedvező eredményt lehet mondani, ha a daganat-folyamatot radikálisan eltávolítják, és a hatást elegendő kemoterápiával konszolidálják. A jóindulatú osteoblastoclastoma gyermekeknek a legjobb esélyük van a gyógyulásra.

Amikor a gyógyított betegek konkrét számait bejelentik, csak az általános adatokat látjuk: egyetlen statisztika sem tudja pontosan megjósolni és meghatározni egy adott gyermek esélyét. A "gyógyulás" kifejezést elsősorban úgy értik, mint "a tumor folyamat hiánya a testben", mivel a modern terápiás megközelítések képesek biztosítani a megismétlődés hosszú távú hiányát. Nem szabad azonban elfelejteni a nemkívánatos mellékhatások és a késői szövődmények lehetőségét. Ezért minden kezelésnek, bonyolultságától függetlenül, magas színvonalú rehabilitációs intézkedésekbe kell kerülnie. Ezenkívül a gyermekeknek hosszú ideig továbbra is ortopédiai gondozásra van szükségük.

Forms

A csontszövet-daganatok osztályozása meglehetősen széles. A figyelmet elsősorban a sejtszerkezet változásaira, a daganat-folyamat morfológiai tulajdonságaira fordítják. Így a daganatok két kategóriába oszlanak:

• Osteogenikus (csontsejtek alapján képződve);
• Neoszteogén (csontokban képződve más sejttípusok hatására - például érrendszeri vagy kötőszövet-struktúrák).

A csont osteoblastoclastoma túlnyomórészt jóindulatú daganatok. Ennek ellenére azonban gyakran agresszív növekedéssel jár, hozzájárul a csontszövetek pusztításához és vékonyodásához, ami a műtéti beavatkozást kötelezővé teszi. Ugyanakkor az óriás sejt osteoblastoclastoma is rosszindulatú lehet.

A klinikai és radiológiai paraméterektől és a morfológiai képtől függően az osteoblastoclastomák három alapvető formája megkülönböztethető:

• A celluláris forma elsősorban az idős emberekben található, ezt lassú fejlődés jellemzi. A diagnózis megvastagodott, csomós duzzanatot mutat, anélkül, hogy az egészséges csontzónákból a daganat fókuszának klinikai körvonalazásának lehetősége lenne.
• A cisztás forma mindenekelőtt fájdalommal nyilvánul meg. Tömegesen meghatározzuk a "pergamen ropogási" tüneteit. Vizuálisan megfigyeljük a simán domború, kupola alakú konfiguráció csontos daganatát.
• A lytikus formát a patológia ritka változatának tekintik, elsősorban serdülőkorban detektálják. A tumor folyamat elég gyorsan fejlődik, a beteget a fájdalom zavarja, beleértve a tapintást is.

Egy óriási sejtdaganat képződik a csontváz szinte bármely csontján, bár a végtagok, a bordák és a gerinc tubuláris csontjait kissé gyakrabban érintik. Az alsó állkapocs osteoblastoclastoma kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a felső állkapocson. Pacpatorily módon egy sűrű daganat lágyított zónákkal figyelünk meg. A betegek leggyakoribb panaszai: egy dudor jelenléte, amely vérzés közben vérzik és kellemetlenséget okoz. A probléma előrehaladtával azt a temporomandibularis ízület károsodott funkciója egészíti ki. A tubuláris csontok közül a daganat gyakrabban érinti a combcsontot és a sípcsontot. A combcsont osteoblastoclastoma elsősorban középkorú emberekben található. A betegséget a megfelelő ízület károsodott funkciója kíséri, a sántaság bekövetkezik, és a daganat feletti bőrt kiemelt érrendszeri mintázat borítja.

A fenti osztályozás mellett vannak a patológia központi és perifériás formái, bár közöttük nincs morfológiai különbség. A perifériás osteoblastoclastoma gingival lokalizációja van, és a központi forma a csontban alakul ki, és megkülönbözteti benne több vérzés jelenlétét (ezért a központi osteoblastoclastoma második neve barna daganat). A barna szín megjelenése az eritrociták lerakódásának köszönhető, amely a hemosiderin képződésével szétesik.

A rosszindulatú csont daganatok fejlődésük következő szakaszaiban mennek keresztül:

1. A 3-5 cm-es T1 fókusz a csonton belül és egy izomszasi szegmensben található.
2. A T2 fókuszok legfeljebb 10 cm-re terjednek a csont folyamán, de nem haladnak túl egy fasciális esetnél.
3. A T3 fókuszok egy izomszasi tok határait hagyják, és a közeli részbe kihajtanak.
4. A T4 fókuszok a bőrből vagy a neurovaszkuláris csomagtartókból származnak.

Hasonlóképpen, a nyirokcsomó bevonásának és a metasztázisok terjedésének mértékét kategorizálják.

Komplikációk és következmények

Az osteoblastoclastoma szövődményei között szerepel a neoplazma aktivitásának növekedése, amely különösen a hosszú csendes időszak hátterében fordul elő. Bizonyos ilyen esetekben a daganat-folyamat rosszindulatú degenerációjáról vagy annak érzékeny közeli anatómiai struktúrákká történő csírázásáról beszélünk:

• Az idegcsomagba történő elterjedés provokálja a neuropátiás fájdalom szindróma előfordulását, a nagy kaliberű idegre gyakorolt hatás miatt. Az ilyen fájdalmat gyakorlatilag nem szüntetik meg a hagyományos fájdalomcsillapítók szedése után, tehát szó szerint kimeríti a beteget.
• Az erekbe történő elterjedést a hirtelen hatalmas vérzés és a hematoma képződése bonyolíthatja.

A szövődményeket nem zárják ki, amelyeket a közeli artikulációk funkciójának megsértése kíséri: az osteoblastoclastoma növekedése ilyen helyzetben blokkolja az izom-csontrendszeri mechanizmus megfelelő működését, ami a mozgás korlátozott tartományához és a fájdalom szindróma megjelenéséhez vezet.

Az osteoblastoclastoma leggyakoribb szövődményeit kóros töréseknek tekintik az érintett területen. A probléma még kisebb traumatikus hatás mellett is felmerül, mivel a csontszövet rendkívül törékeny és instabil lesz.

Ezenkívül a szakemberek a rosszindulatú osteoblastoclastoma általános általános és helyi káros hatásairól is beszélnek:

• Távoli és közel metasztázisok képződése;
• A test intoxikálása bomlási termékekkel.

Ha a metasztázisokat a kezdeti diagnosztikai intézkedések után valamikor észlelik, ez jelzi a folyamatos kezelés és a daganat progressziójának hatástalanságát.

A szövődmények külön vonala az új daganatok vagy általános patológia kialakulása a kemoterápia vagy az osteoblastoclastoma csontok fókuszának kemoterápiája miatt.

Diagnostics Osteoblastoclastomák

Az osteoblastoclastoma kimutatására alkalmazott diagnosztikai módszerek a következők:

• Klinikai, amely magában foglalja a patológiailag megváltozott terület külső vizsgálatát és tapintását;
• Röntgen (anteroposterior és oldalsó radiográfia, ha jeleztek - célzott és ferde radiográfia);
• Tomográfiai (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével);
• Radioizotóp;
• Morfológiai, amely magában foglalja a punkció vagy a trepanobiopsia során kapott biológiai anyagok szövettani, hisztokémiai, citológiai elemzését;
• Laboratórium.

Az orvos gondosan megvizsgálja a betegség történetét, meghatározza az első jeleket, meghatározza a fájdalom szindróma helyét és típusát, annak jellemzőit, figyelembe veszi a korábbi vizsgálatok és kezelési eljárások eredményeit, felméri a beteg általános állapotának dinamikáját. Ha a hosszú tubuláris csontok patológiáját gyanítják, a szakember figyelmet fordít a duzzanat, a motoros korlátozás jelenlétére a szorosabb artikulációban, valamint a neurológiai tünetek, az izomgyengeség és a hypotrophy jelenlétére. Fontos, hogy a belső szerveket gondosan megvizsgáljuk a metasztázisok esetleges terjedése érdekében.

Minden beteg általános vér- és vizeletvizsgálatot végez a protein- és fehérjefrakciók, a foszfor és a kalcium, a sziálsavak meghatározásával. Meg kell határozni a foszfatázok enzimatikus aktivitását is, végleges tesztet végezni, megvizsgálni a C-reaktív fehérje indexét. Ha meg kell különböztetni az osteoblastoclastoma-t a MyLomától, akkor a beteg vizeletvizsgálatot végez a patológiás Bence-Jones fehérje jelenlétére.

A radiológiai diagnózis alapvető fontosságú az osteoblastoclastoma diagnosztizálásához. Kötelező kinevezett felülvizsgálat és célzott röntgen, magas színvonalú tomográfia, lehetővé téve a hely, a patológiás fókusz típusa, más szövetekre és szervekre terjedésének tisztázására. A CT-nek köszönhetően tisztázhatjuk a lágyszövet állapotát és a legvékonyabb csontszerkezeteket a szükséges síkban, a patológiás pusztulás mély fókuszának azonosítására, paramétereik leírására a csonthatárokon belül, hogy meghatározzuk a környező szövetek károsodásának mértékét.

Ugyanakkor az MRI-t a leginformatívabb diagnosztikai eljárásnak tekintik, amelynek számos előnye van mind a radiográfiával, mind a CT-vel szemben. A módszer lehetővé teszi, hogy még a legvékonyabb szövetrétegeket is megvizsgálja, képeket képez a patológiás chagról egy térbeli háromdimenziós kép felhasználásával.

A kötelező instrumentális diagnosztikát morfológiai vizsgálatok képviselik. A biológiai anyagot kiértékeljük, amelyet az aspiráció és a trepanobiopsia során, vagy a csontszegmensek reszekciója során kapnak, a daganat és a daganat. A punkciós biopsziát speciális tűk és radiológiai kontroll felhasználásával hajtják végre.

A következő röntgenjelek tipikusak az osteoblastoclastoma-ra:

• Porozitási korlátozás;
• A csontlízis homogenitása a vékony trabekuláció típusában;
• A sajátos "szappanbuborékok" felépítésével rendelkező pszeudocisztikus luciák jelenléte.

Ezt a radiológiai képet primer vagy szekunder reaktív osteoformativ periosztózis hiánya kíséri. A kortikális réteg elvékonyodását és atrófiáját észleljük.

Az osteoblastoclastoma rosszindulatú típusa az intenzív érrendszeri csírázás eredményeként a vénás stasis növekedését vonja maga után. A vaszkuláris változások daganatban vannak, bőséges vaszkularizációval.

Megkülönböztető diagnózis

Néha nagyon nehéz azonosítani az osteoblastoclastoma-t. Problémák merülnek fel a betegség differenciáldiagnosztikája során az osteogén szarkómával és a csontcisztákkal a különböző életkorú betegekben. A statisztikák szerint az esetek több mint 3% -ánál az osteoblastoclastoma téves volt az osteogenikus szarkóma és az esetek csaknem 14% -ában - a csontciszták esetében.

A táblázat összefoglalja ezen patológiák fő jeleit:

Indikátorok	Osteoblastoclastoma	Osteogén osteoplasztikus szarkóma	Csontciszta
A leggyakoribb előfordulási életkor	20-30 éves	20–26 éves	14 év alatti gyermekek
Elhelyezkedés	Epimetaphyseal régió	Epimetaphyseal régió	Metadiaphízis területe
Csont-újrakonfiguráció	Súlyos aszimmetrikus dudor.	Kis keresztirányú tágulás	Egy orsó alakú dudor.
A pusztító fókusz konfigurációja	A körvonalak tisztaak	A körvonalak homályosak, nincs egyértelműség	A körvonalak tisztaak
A gerinccsatorna állapota	Egy bezárási lemez borítja	Nyissa ki a határon a daganat	Nincs változás.
A kortikális réteg állapota	Vékony, rostos, szakaszos.	Elvékonyodott, tönkrement	Vékony, lapos
Szklerózis jelenség	Istentiszteletes	Jelenlegi	Istentiszteletes
Perioszteális reakció	Hiányzó	Jelen van egy "periostealis lámpás" típusú módon	Hiányzó
Az epiphízis állapota	A réteg vékony, hullámos.	A kezdeti szakaszban az epiphízis egy része érintetlen marad	Nincs változás.
Közeli csontszakasz	Nincs változás.	Osteoporosis jelei	Nincs változás.

A kötelező figyelemhez olyan mutatókat igényel, mint a beteg életkora, a patológia időtartama, az érintett fókusz helye, a táblázatban szereplő egyéb anamnesztikus információk.

A következő diagnosztikai hibák a leggyakoribbak, amikor az osteoblastoclastoma összetéveszthető az ilyen patológiás folyamatokkal:

• Aneurysmal ciszta (a hosszú tubuláris csontok diaphízisében vagy metafízisében lokalizálva);
• A rostos osteodysplasia monoaxiális típusa (elsősorban gyermekkorban nyilvánul meg, csontgörbítés kíséretében csontgömb nélkül);
• Hyperparathyroid osteodystrophy (az egészséges csontterületről nincs egyértelmű meghatározása, nincs egyértelmű csontdiminga);
• Magányos rákos csont metasztázis (a pusztító fókuszok jellemzik, ívelt "evett" kontúrokkal).

Fontos szem előtt tartani, hogy a jóindulatú osteoblastoclastoma mindig átalakulhat és rosszindulatúvá válhat. A rosszindulatú daganatok okait még nem határozták meg pontosan, de a tudósok úgy vélik, hogy a trauma és a hormonális változások (például a terhesség alatt) hozzájárulnak ehhez. Egyes megfigyelések szerint a rosszindulatú malignizáció a távoli sugárkezelések ismételt sorozatával is megtörtént.

Az csontozás tünetei:

• A neoplazma gyorsan növekedni kezd;
• A fájdalom egyre rosszabb;
• A pusztító fókusz mérete növekszik, és a sejt-trabekuláris fázis a lytikus fázisba kerül;
• A kortikális réteg lebomlik;
• A pusztító fókusz körvonalai nem válnak;
• A reteszelt lemez összeomlik;
• Van egy perioszteális reakció.

A primer malignus daganatok (osteogenikus osteoclastic szarkóma) és a rosszindulatú osteoblastoclastoma differenciálódásának megkülönböztetése során különös figyelmet fordítanak a patológia időtartamára, a radiológiai kép dinamikájának értékelésére. Az elsődleges rosszindulatú daganatok röntgenképén nincsenek csontok kiemelkedése az osteoblastoclastoma-ra, nincsenek csonthidak, a szklerózisú terület, amely nem észlelhető kontúrokkal. A malignizációban azonban a bezárási lemez egy kis területe, amely az egészséges csontszegmens akadályaként szolgált.

Kezelés Osteoblastoclastomák

Az osteoblastoclastoma betegek egyetlen helyes kezelése a műtét. A legszebb beavatkozás a daganat-folyamat kialakulásának kezdeti szakaszaiban zajlik, és az érintett szövetek kivágását jelzi, az üreg további kitöltésével egy graft segítségével. A graftot a beteg másik egészséges csontjából veszik. Az ilyen beavatkozás a legkedvezőbb és kevésbé traumatikus, azonban bizonyos esetekben ez is kevésbé radikális. Az érintett csontfragmens és a daganat kivágását megbízhatóbb módszernek tekintik, amely minimálisra csökkenti a daganat újbóli növekedés valószínűségét.

Ha ez egy nagy méretű osteoblastoclastoma, különös tekintettel a rosszindulatú vagy már rosszindulatú, részleges vagy teljes amputációra, gyakran figyelembe veszik a végtagot.

Általánosságban elmondható, hogy az osteoblastoclastoma műtéti kezelés taktikáját a patológiás fókusz helyétől, terjedésétől és agresszivitásától függően választják ki.

Ha a daganat befolyásolja a hosszú tubuláris csontokat, akkor ajánlott figyelni az ilyen típusú műtéti beavatkozásokra:

• Edge reszekció alloplasztással vagy autoplasztással jóindulatú, késleltetett folyamathoz, fókuszok egy sejtszerkezetgel és az epimetafízis perifériájában. Rögzítés fémcsavarokkal.
• Amikor a celluláris osteoblastoclastoma a csont átmérőjének közepére terjed, a condyle kétharmadát, a diafízis és az ízületi felület részét képezi. A hibát az ízületi porc allograft tele van. Szilárdan rögzítve kötött csavarokkal és csavarokkal.
• A teljes hosszúság vagy kóros törés mentén az epimetafízis bomlás esetén olyan taktikákat használnak, mint a szegmentális reszekció, az ízületi kimetszéssel és az allograft hibájának kitöltése. Cementált rúddal van rögzítve.
• Az osteoblastoclastoma patológiás törése és a proximális combcsont régióban való malignizáció esetén teljes csípő artroplasztikát hajtunk végre.
• A térd ízületi zónájában a végek reszekciója esetén az allopolysubstance transzplantáció technikáját használjuk rögzítéssel. A kibővített titán szárral rendelkező teljes endoprotézist gyakran előnyben részesítik a későbbi sugárkezelés biztosítása érdekében.
• Ha a patológiás fókusz a sípcsont disztális végén helyezkedik el, akkor a csont-plasztikus boka artrodesis reszekcióját végezzük. Ha a taluscsontot érinti, akkor azt a kiterjesztés artrodesis-rel extirpálják.
• A nyaki gerinc elváltozásokban a _C1és _C2Csigolyák elülső hozzáférése. Előnyben részesítik az anterolaterális hozzáférést. A _Th1-th2Szinten egy elülső hozzáférést használnak a harmadik interkostális tér ferde sternotómiájával (az ereket gondosan lefelé tolják el). Ha a daganat 3-5 mellkasi csigolya testét érinti, anterolaterális hozzáférést hajtunk végre a harmadik bordák reszekciójával. A scapula hátrafelé tolódik el anélkül, hogy levágná az izomzatot. Ha az osteoblastoclastoma megtalálható a torakolumbar régióban a _Th11és _L2Között, akkor a választott működés a jobb oldali mellkasorrenolumbotómia. A sacrum felső 3 csigolyájának elülső részéhez való hozzáférés nehezebb. Anterolateral retroperitoneális jobboldali hozzáférés ajánlott az érrendszer és a húgycső gondos elvezetésével.
• Ha a gerinctesteket súlyosan megsemmisítik, vagy a patológia elterjedt a mellkasi és lumbosacrális gerinc íves régiójába, akkor ebben az esetben a gerinc transzpodikuláris-transzlamináris rögzítését hajtják végre, majd a megsemmisített csigolyákat további autoplasztika segítségével távolítják el.
• Ha az osteoblastoclastoma jóindulatú formáját észlelik a homlokon és az ülőcsontban, akkor a patológiailag megváltozott szegmenst az egészséges szövetekben eltávolítják, csontok oltása nélkül. Ha az acetabulum padlóját és tetejét érinti, akkor a reszekciót további csontoltással végezzük, hogy a hibát helyettesítsék, a szpongiózis-kötőelemekkel.
• Ha az iliac, a test vagy az ülőcsont befolyásolja, az alloplasztikát szerkezeti allograft, transzplantációs osteosynthesis, cement alapú műanyag beillesztés és a protézis fejének áthelyezése egy mesterséges üregbe.
• Ha a sacrum és az l2 érintett, akkor kétlépcsős beavatkozást hajtanak végre, beleértve a patológiailag megváltozott alsó szakrális fragmentum hátsó hozzáférési reszekcióját (akár _S2), a transzptikuláris rögzítés és az neoplazma eltávolítása a hátsó oldalról, a visszacsatolással.

Mindegyik konkrét helyzetben az orvos meghatározza a műtéti beavatkozás legmegfelelőbb módszerét, ideértve a legújabb technológia alkalmazásának lehetőségét a kezelés eredményeinek javítása és a beteg normál életminőségének biztosítása érdekében.

Megelőzés

Nincs az osteoblastoclastoma konkrét megelőzése. Mindenekelőtt ennek oka az ilyen daganatok kialakulásának okainak elégtelen tanulmányozása. Sok szakértő hangsúlyozza a trauma megelőzését a csontrendszerben a fő megelőző pontok között. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a trauma közvetlen hatással van a csont daganatok kialakulására, és a traumák sok esetben csak a meglévő tumor folyamatra hívják fel a figyelmet, és nincs nyilvánvaló jelentősége a kóros fókusz eredetében, ugyanakkor hozzájárulhat a növekedéséhez.

Nem szabad elfelejteni, hogy az osteoblastoclastoma gyakran olyan csontokban alakul ki, amelyek korábban ionizáló sugárzásnak vannak kitéve - például más tumor folyamatok terápiája céljából. A radio-indukált daganatok általában a sugárterhelés után 3 évvel előfordulnak.

A nem-specifikus megelőző intézkedések a következők:

• A rossz szokások kiküszöbölése;
• Egészséges életmód vezetése;
• Minőségi és fenntartható táplálkozás;
• Mérsékelt rendszeres fizikai aktivitás;
• A sérülések megelőzése, a test bármilyen kóros folyamatainak időben történő kezelése, az immunitás stabilizálása.

Előrejelzés

A patológiás törések gyakran fordulnak elő a csontszövet érintett területén. Ebben az esetben a jóindulatú daganatok, feltéve, hogy radikális kezelési módszert alkalmaznak, kedvező prognózissal rendelkeznek, bár a patológiás fókusz visszatérésének és rosszindulatú daganatának lehetősége nem zárható ki. A jóindulatú osteoblastoclastoma kedvezőtlen eredményét nem zárják ki, ha a hangsúlyt az aktív növekedés és a kiejtett csontpusztítás jellemzi. Egy ilyen daganat gyorsan elpusztíthat egy teljes csontszegmenst, ami magában foglalja a patológiás törés kialakulását és a csont működésének jelentős károsodását. Az ilyen betegeknek gyakran problémái vannak a csontszövet-hiba műtéti helyettesítésével, és a törés nem gyógyulásával járó szövődmények kialakulnak.

A rosszindulatú osteoblastoclastomasok összes változatának átlagos ötéves túlélési aránya mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében 70%, ami elég jónak tekinthető. Ezért azt a következtetést vonhatjuk le, hogy sok esetben az ilyen daganatokat meglehetősen sikeresen gyógyítják meg. Természetesen azok a pontok, mint a daganatok típusa, stádiuma, a lézió és a rosszindulatú daganatok is, szintén nagy jelentőséggel bírnak.

Nyilvánvaló, hogy a legnagyobb veszélyt jelent a legnagyobb veszélyt jelentő rosszindulatú osteoblastoclastoma. Ebben a helyzetben csak a korai felismerés, a hozzáférhető műtéti lokalizáció, a kemoterápiás szerekre való összpontosítás érzékenysége és a sugárterápia érzékenysége esetén beszélhetünk kedvező prognózisról.