Osteoporosis tünetei az osteoarthritisben

Szisztémás csontritkulás - összetett, többtényezős betegség jellemző általában lassú progressziója tünetmentes bekövetkeztéig törések, amelyek a legtöbb esetben az első szignifikáns jelei csontritkulás, és a jellegzetes megjelenése spontán vagy nem traumás sérülést nem megfelelő súlyosságától törések.

Az egyik vizsgálat során a csontszövetek összehasonlító értékelését osteoarthritis, reumatoid arthritis és gyakorlatilag egészséges egyének esetében végezték. 348 beteget vizsgáltunk a TPK-149 diagnosztizált betegek osteoarthritis megállapított kritériumok szerint által javasolt ACR (1994) és 199 beteget, akiknek dokumentált diagnózis rheumatoid arthritis által ARA kritériumok. A betegeket klinikailag megvizsgálták, beleértve a testtömeg index (BMI) meghatározását és az instrumentális módszereket. 310 beteg kapott OPA-t; A betegek (n = 38) vizsgáljuk ultrahangos denzitometriával (SPL) a sarokcsont (ultrahangos denzitométerrel Achilles, «LUNAR»). Minden betegen a gerinc radiográfiája következett, majd a röntgenfelvételek morfometriai mutatóinak számítása - a Barnett, Nordin központi indexe a csontszövet értékelésére. Korrelációanalízist végeztünk (r <0,35 gyenge láncszemnek minősült).

Mivel az RGS általános csont mineralizációját kísérő fő tünetek megkülönböztetik az anatómiai változásokat és a fájdalom szindrómát.

[1], [2], [3], [4]

Anatómiai változások

Az anatómiai változásokat a növekedéscsökkenés formájában (átlagosan 4,8 + 0,31 cm) a betegség időszaka alatt 46 vizsgálattal, vagy teljes számuk 23,11% -ával észleltük, és a betegek 76% -ánál jelentettek testtartás zavarokat. A magasság csökkenését a fejszimfízis (1) és a szimfizis-leállások (2) távolságainak mérésével határoztuk meg: az arány (1) - (2) csökkenése több mint 5 cm-es jelzett osteoporosisban. A korrelációs analízis során nagyon gyenge korrelációt találtak az anatómiai változások és az oszteoporózis súlyossága között (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Fájdalom

A csontszövetben patológiás folyamatok által okozott fájdalom-szindrómát, melyet ritkán fordult elő, a betegek 72% -ánál észleltek dysentometriai rendellenességeket.

A fájdalom szindróma:

1. Helyi fájdalom, amit osztva „periostealis” jellemzi akutan és kellően pontos lokalizálása, „pseudoradicular” (mint például a lumbágó), differenciálatlan és hajlamos a krónikus, Izommerevséggel (izomgörcs), mint a reflex reakció a fájdalom, és általában a hogy az összenyomás hiánya a fájdalom, és a „radicularis” - akut és krónikus.
2. Generalizált fájdalom a gerincben, nagy intenzitással elérve főleg az "átmeneti" zónáiban (cervicothoracic, lumbosacral, lumbosacral).

A csigolya oszteoporózisának klinikai változatai a következők voltak:

• akut fájdalom kapcsolódó jellemzően friss kompressziós törés egy csigolya vagy több csigolya jellemzésére akut intenzív fájdalom az érintett gerinc, majd éles Jet izomfeszülés az érintett területen, gyakran formájában kerítő-, besugárzásának pseudoradicular mellkasi fájdalom, a has, vagy a combon ;
• Krónikus: panaszok tompa fájdalom a hát hosszú ideig, állandó vagy időszakosan fellépő, kíséri a fenti anatómiai változások - a növekedés csökkenése, spinális deformáció (hajolnia megfigyelt 60% az összes beteg). Tünettan ezeknél a betegeknél lassan növekszik a kezelés időtartamának növelésével a betegséget, és jellemezte periódusok váltakozásával súlyosbodása remisszió, amikor a fájdalom lett kevésbé kifejezettek vagy lényegében hiányzik. Feltételezzük, hogy az oka egy ilyen során csontritkulás - lappangó deformáció a csigolyatestek (többszörös trabekuláris mikrotörések) progresszív csökkentése a magassága a csigolyák a gerinc deformáció - növekedése a mellkasi kyphosis.

3. Fájdalom a csontváz különböző csontjaiban (oxalgia). Korábban azt hitték, hogy mivel nincsenek fájdalom receptorok a csontban, a fájdalom csontritkulás léphet fel anélkül, hogy deformáció a csigolyatest, de most ez a feltételezés cáfolták. Így, diffúz csontfájdalom, érzékenység pokolachivanii bordák és kismedencei csontok és az általános érzékenység remegés észleltünk a betegeknél alá regisztráció röntgenfelvételek hígítási trabekuláris szerkezete a CTC és hiányában deformáció a csigolyatestek. Az ilyen fájdalmat csont-mikro-törések okozhatják, vagy a periostok irritálódhatnak kiálló pórusos csontokkal. A fájdalom intenzitásának a csontritkulás súlyosságától való függőségét más kutatók is megerősítették. A legerősebb pozitív korrelációt figyelték meg a gerincoszlop és az osteopeniás szindróma általános fájdalmai között (r = 0,62).

Így, anatómiai változások a gerinc, és a fájdalom (lokalizált fájdalom, általános fájdalom a gerinc, ossalgiya) jelentős klinikai megnyilvánulásai, hogy a kísérő általános ritkulásában csontszövet MFF. Azonosítani a kapcsolódó klinikai tünetek a korai (a törés), fejlődési szakaszában oszteopénia ezekben a betegekben lehetővé teszi a gyakorló orvos szándékosan differenciál diagnosztikájában ilyen megsértése és azonnal nevez megfelelő terápiával, figyelembe véve a kockázati tényezőket a spontán (patológiás) törés - a beteg kora (különösen a nők a korai posztmenopauzális időszak), szisztémás manifesztációk, valamint specifikus terápia (GCS szisztémás beadása stb.).

Hangsúlyozzuk, hogy a csontritkulás diagnózisának megállapítása csak klinikai és anamnesztikus adatok alapján lehetséges, és laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek segítségével megerősítést igényel.

A fájdalom szindróma tüneti kezelésében osteoporosisban, novokainban, trimecain blokkolatokban és nem narkotikus fájdalomcsillapítókban jól megalapozott. Ez különösen hatékony betegeknél reumatológiai Profile tramadol, amely lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkenti a súlyosságát (vagy teljesen megszünteti) fájdalom miatt a csontritkulás és ízületi betegség (arthritis, arthralgia).

Patológiai törések

Ismeretes, hogy a klinikai stádiumban csontritkulás jellemezve patológiás (spontán hrupkostnye, csontritkulásos) törések keletkeznek hiányában a faktor vagy traumás sérülés súlyossága mismatch. A jelenlegi irodalomban rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy szoros összefüggés van a törés és a csontritkulás között.

A paraméterek a csontszövetet érintik, és ezért az előfordulási gyakorisága a csontritkulásos törések foglalhatnak tömeges, vagy IPC (külföldi szakirodalom - BMD (a csont ásványi sűrűség), g / cm ² )), érzékenységet az egyensúly elvesztése, a geometria a csontok (különösen méhnyak femorális csont), a csont "minősége", a CTK mikroarchitektikája.

Különösen fontos a törések megjelenésének 65 év feletti korában, a legtöbb kutató IPC-t csatol, amely más okoktól függetlenül szorosan összefügg a csont erősségével és a törések kockázatával. A BMD bármelyik részében a normálérték 1 SD-vel történő csökkentése a törések kockázatának 1,5-szeres növekedéséhez vezet.

A leendő és a retrospektív vizsgálatokban közvetlen összefüggést állapítottak meg az anamnézisben fellépő törések jelenléte és / vagy a törés és az alacsony csonttömeg fokozott kockázata között. SR Cummings és munkatársai (1993) kimutatták, hogy a nők IPC komponenst combnyak amely (<-2 SD), a csípőtáji csonttörés kockázata 8,5-szer magasabb, mint azok, akiknek a MIC> 2 SD. Csökkentése combnyak BMD per SD növeli a törési kockázat a 2,6-szor, jelezve, hogy a pontos BMD miatt a törés valószínűsége.

Az RGS-ben szenvedő betegek csoportjában, akiket vizsgáltunk, 69 beteg (19,8%) esetében észleltünk törések az anamnézisben. A legtöbb törés 52 év alatt történt - 56 év a nőknél és 60 év a férfiaknál. Meg kell jegyezni, hogy az esetek 76,7% -ában a törések csak a minimális terhelés hatására következtek be. Különbség volt a sérülés súlyossága és a provokatív pillanat ereje között.

Annak ellenére, hogy a csontritkulás minden része a csontváz vannak fokozott törékenysége, néhány közülük jellemző helyek lokalizációját az oszteoporotikus törések, nevezetesen a test az alsó háti és a felső ágyéki csigolya (az úgynevezett átmeneti gerinc terület), a közelebbi vége a combcsont (podgolovchataya, intertrochanteric, subtrochanteric része), proximális vége a humerus, és disztális sugara (törés Colles).

Törések a hosszú csontok, a legjellemzőbb a combcsont, körülbelül 15 évvel később, mint a kompressziós törések a csigolyák; A betegek átlagéletkora a törés a csukló - 65 éves, Al törött combcsont - 80. Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a combcsont, beleértve a nyak tartalmaz nagyszámú tömör csont, mint a test a csigolya .

A jelenléte kompressziós törések a csigolyatestek (beleértve ék alakú deformáció és a lencsés alakja a csigolyatestek csökkentésével a magasságuk) megerősítette a központi index Barnett - Nordin.

A törésekben szenvedő betegek csoportjában a BMI 17,15-33 volt. (átlagosan - 24,91 ± 4,36 standard egységek), és nem különbözött lényegesen a BMI-től a főcsoport egészében (p> 0,1). Feltételezzük, hogy az őrültek megsértése maguk nem szolgálnak a kóros törések fontos prediktoraként.

Bár a visszaesés az IPC vezető tényező a kockázata a csontritkulásos törések szerint a klinikai és epidemiológiai vizsgálatok a csonttörések kockázatát csontváz nem mindig korrelál a csökkenés BMD szerint denzitometrálásával, azaz nem "kvantitatív", hanem "kvalitatív" változásokat értünk a csontszövetekben.

Ezt jól illusztrálja a különböző kutatók által eddig rendelkezésre álló ellentmondásos adatok. Tehát, S. A Voopep és munkatársai (1996) egy populáció-alapú tanulmány azt találták, hogy az osteoarthritises betegek (és még a vér rokonok) van csökkent kockázatával csontváz törések (OR -0,33-0,64), különösen a combnyak . Ugyanakkor, a prospektív vizsgálatok szerint a betegek osteoarthritis, annak ellenére, hogy a BMD növekedése nem csökken a kockázata „csigolya” törések, mint kezelés nélkül osteoarthritis. Továbbá, a betegek coxarthrosis megfigyelhető 2-szeres megnövekedett törési kockázat a combcsont. Ezek az adatok rendkívül fontos, mert bizonyítja, hogy szükség van megakadályozó intézkedéseket, a csontritkulásos törések csontok nemcsak betegeknél osteoarthritis csökkent, hanem a „normál” és még IPC „emelkedett”. Azt is meg kell jegyezni, hogy a „magas” az IPC szerint denzitometrálásával gyakran egy tárgy okozta degeneratív elváltozásai idős (osteophytes, gerincferdülés, stb.) Végül, az osteoarthritises betegeknél, valamint a reumás ízületi gyulladás, talált fejlesztése az ízület körüli osteoporosis csont az érintett ízületet körülvevő. Úgy véljük, hogy a hajlandóság csontritkulásos törések osteoarthritis, annak ellenére, hogy nincs jelentős csökkenés az IPC kapcsolódik a megsértése a „minőség” a csontszövet és csökkent izomtömeg, ami előfeltétele a véletlenszerű egyensúlyi veszteségeket.

Meg kell említeni a pusztítás csontszövet főosztályok, amelyek „célpontok” aszeptikus (érmentes) elhalás - csont nekrózis rész elégtelensége miatt teljesítmény vagy teljes lezárás tárolva élő csont szomszédos zónák elsősorban combcsontfej. Ez a komplikáció volt megfigyelhető az általunk 7 (3,52%) szenvedő betegek ízületi gyulladás revmatoidnm és 2 (1,34%) az osteoarthritis. A halál csontsejtek, miközben a közbeiktatott anyag - jellemző az ilyen folyamat (halott csont ásványi összetétele nem változott). Élettelen csont elveszíti folyadék része a vérkomponensek, nyirok, és a szöveti folyadék, amelynek egységnyi tömegű elhalt csont szervetlen anyagok szükséges egynél több élősúly. A környező élő csontszövet vaszkularizációt és a fokozott csontfelszívódás, így a X-ray részét osteonecrosis tűnik intenzívebb, mint a környező csontszövet.

Feltételezhető, hogy az avaskularis nekrózis a csont mineralizáció rendkívüli mértékű súlyosságát jelenti mind ásványi, mind szerves komponensek elvesztésével.

Az osteoarthritis betegség időtartamának hatása a csont ásványi sűrűségére

Az IPC függése a betegség időtartamáról egy rosszul megértett kérdés. A legalacsonyabb denzitometriás paramétereket 6-10 éves osteoarthritisben szenvedő betegeknél figyelték meg. A betegek csoportjában osteoarthritis időtartama 1 év és 5 év, és több mint 10 éve, a csonttömeg valamivel nagyobb, de az egész csoport nem éri el a teljesítménye azonos korú, a levert izomrendszer, valamint a szenvedő személyek kevesebb mint egy év. Az osteoarthritisben szenvedő betegek esetében is volt hajlam a BMD növekedésére, akik már több mint 10 éve betegek. Véleményünk szerint ezt magyarázza a csontszövet kompenzációs folyamata, amely csökkenti az anyagcserét, és lelassítja az ásványi komponens csontváz elvesztését.

[9], [10]

Az osteoarthritisben szenvedő betegek csontritkulásának jellemzői

A klinikai vizsgálatok során azt találták, hogy a csigolya BMD és a combnyak, és a testtömeg nagyobb betegeknél csípőízületi gyulladás betegekhez képest a primer lézió a kis ízületek a kéz és az arcok a kontroll csoport (anélkül, patológia a mozgásszervi rendszer).

Azoknál a betegeknél, akiknek számos ízülete (polyosteoarthrosis) sérült, szignifikánsan alacsonyabb BMD volt. Indikátor IPC-Z volt betegeknél polyosteoarthrosis és oligo (mono) osteoarthritis szivacsos csontban (0,22 + -1,39) és (0,15 + 0,29) (p <0,01), és a (-1,13 + 0,47) és (+ 0,12 + 0,52). Meg kell jegyezni, hogy 69 (76,7%) mono- vagy oligoarózisos beteg esetében a MIC szignifikánsan magasabb volt, mint a kor normális értéke. Esetleg, ebben az esetben, degeneratív-disztrófiás folyamat által okozott osteoarthritis, kifejtette védőhatását elleni csontvesztés.

[11], [12], [13], [14]