Otomastoiditis csecsemőknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A csecsemőkori omastoiditis tanulmányát az A.Troltsch legnagyobb német otolaryngológus kezdeményezte 1856-ban.

A polimorf tünetek, gyakori szövődmények, különösen anatómia jelentős szubjektív és objektív nehézségek diagnosztizálására és kezelésére, az akut középfülgyulladás hogy kiemelje a betegség, mint egy különleges kategória sajátosságait. Csecsemőkorban, a gyulladásos folyamat általában méri az összes a légutakat és a szerkezet a középfül, amely miatt hiányos magzati fejlődés széles körben kommunikálni egymással, és tartalmazza a maradék embrionális szövetek, nem védett a fertőző invázió, amelyben nagy pompával megsokszorozza patogenikus flóra.

Az omastoiditis epidemiológiája csecsemőknél. Az anyagok a román szerző I.Tesu (1964), a leggyakrabban otomastoidit csecsemőknél fordul elő, mielőtt a 6 hónapos kor születés után, majd exponenciálisan csökken az előfordulás gyakorisága a felnőtteknél. Kiterjedt statisztikai anyag eredményeként kapott a felmérést 1062 csecsemők, akik a gyermekek kórházi gyermekek különböző fertőző betegségek, a szerző a 112 gyermek (10,5%) mutatott otomastoidit, többségük alatt 4 hónapos korban; 67 esetben (75%) alakult ki a nyári járvány idején vérhas, míg ősszel - 28 (31%) és az őszi és téli - 17 (19%). Ezek az adatok azt jelzik, hogy az előfordulási gyakoriságot otomastoidita csecsemők közvetlenül függ az általános állapota a szervezet, amely lehet felborulásához különféle közös fertőző betegségek és okok, amelyek gyengítik az immunrendszer (a gyermekek hajlam, allergia, vitaminhiány, tápanyaghiány, dystrophiák, metabolikus rendellenességek , hátrányos társadalmi tényezők stb.).

Okoz. A csecsemők mikrobiotoma otomastoiditisben streptococcus, pneumococcus, köztük nyálkahártya, ritkábban staphylococcus. A 50% -ában - a szimbiózis Staphylococcus és Streptococcus, 20% - a pneumococcus, és 10% a Streptococcus pneumoniae és a 15% -ában - polimorf mikrobióta.

Pathogenezis otomastoidita csecsemők. Helyi, hozzájárulva a megjelenése otomastoidita csecsemők tényezők széles, egyenes és rövid Eustach csövek és a bejárattól a barlang a Csecsnyúlvány, amely hozzájárul a jó kommunikáció minden üregek a középfül, hogy az orr-garat, nagy mennyiségű Csecsnyúlvány, amely körül egy szivacsos, gazdagon vascularized csont elősegíti hematogén terjesztése a vázrendszer Ssrednego fülgyulladás. Ismeretes, hogy a középfülben az embriogenezis során divertikulum alakult a nasopharynx, befelé növő a feltörekvő halántékcsont és a levegő üregek áll egyetlen cellás rendszer pneumatikus módon orrmelléküregek. Ezért - a szoros kapcsolatok kóroki utolsó a középfülben. A legtöbb esetben, a kiindulási pont otomastoidita csecsemők orrgarat számos gyulladásos folyamat lokalizált ott (orrpolip, rhinosinusitis, pharyngitis, és m. P.), és az eredménye ezek a folyamatok a hallás cső a betegség a fő „szállító” a fertőzés a középfül .

Amellett, hogy ezeket az anatómiai jellemzői a szerkezet a középfül az újszülött, J.Lemoin és H.Chatellier leírják meglévő csecsemőknél 3 hónapos korban, néhány fül membrán, amely elválasztja a középfülben két részre - verhnezadnyuyu, található felfelé és hátrafelé a epitympanum, mastoid antrum és a bejárati bele, és az alsó - valójában timpanon. Ebben a membrán közepén van egy lyuk, amely azonban nem biztosít elegendő közötti kommunikáció a barlangot, és a dobüreg, ami gátolja a kiáramlását az utóbbi a dobüreg, majd a hallás csőbe. Három hónap elteltével ez a membrán reszorpciót szenved. Továbbá, a csecsemő a nyálkahártya alatti réteg a középfül több folyamatosan tárolja laza maradványai magzati szövet, amely egy táptalajt a mikroorganizmusok számára. Egy tényező, hogy az előfordulása otomastoidita egy csecsemő vízszintes helyzetben adagolása közben, mivel ebben a helyzetben a tartalmát patológiás nasopharynx és folyékony élelmiszer-ipari termékek és regurgitáció a legtöbb könnyen behatolnak a nasopharynx keresztül hallható csövet a középfül üreg. Így volt telepítve a torokban metilénkék mutatható perceken belül a dobüreg.

A patogenezisében előfordulási otomastoidita csecsemők három módon a fertőzést: „mechanikus” módon ki az orrgarat keresztül hallható csövön közvetlenül a dobüreg, lymphogen és hematogén útvonalon. A hematogén útvonal megléte a kétoldali omastoiditis egyidejű előfordulása olyan csecsemőknél, akiknek bármilyen általános fertőzése van, pl. Kanyaró vagy skarlát.

A csecsemők otomastoiditis tünetei. Három klinikai formái középfülgyulladás csecsemőkben: világos, látens és rejtett, vagy az úgynevezett gyermekgyógyászati, alak, mivel a lehetőségét annak létezését támogatja elsősorban a gyerekorvos, de a többség elutasította az otology.

Explicit formában általában akkor fordul elő gyermekeknél eutroficheskoy alkotmány, megfelelő táplálkozással és a gondozás, az úgynevezett bátor. A betegség hirtelen kezdődik - elsődlegesen vagy annak következtében akut adenoiditis, gyakran kétoldali gyulladás időközzel megjelenése között, és a másik fülébe néhány óra vagy nap alatt. A testhőmérséklet gyorsan eléri a 39-40 ° C-ot. Baba sír, gyékény, dörzsöli a fejét a párnára, a tálca fogantyúval a beteg fülbe vagy az zárt állapotban (mérgezés), nem alszik, nem eszik; gyakran megfigyeltek gyomor-bélrendszeri rendellenességek, hányás, néha görcsök. A középfül akut gyulladásának endoszkóposan feltárt jelei. Ha megnyomja a pretracheal és mastoidalnuyu terület gyerek elkezd üvölteni a fájdalomtól (Vaher tünet). Miután paracentesis középfülgyulladás lehet számolni néhány napon belül, de tovább lehet fejleszteni formájában masztoiditisz. Az utóbbi esetben, az összeg a genny naruzhnos hallójáratban növekszik, az azt lüktet, szerez egy sárga-zöld színű, a hallójárat keskenyedik miatt túlnyúlás caudineural falig perforációkon keresztül lehet prolabirovat ödémás erősen hyperaemiás nyálkahártya, ami polip benyomás (hamis vagy „éles” polip ). A BTE azonosított régiót pépes bőrt és éles a tapintásra való fájdalomnak, valamint a helyi és a nyaki limfoadenit. Abban az esetben, masztoiditisz közös gyulladás jeleit újonnan megerősített, mint az elején a betegség. Időben antrotomiya vezet gyors kúra, de a késedelem annak végrehajtása okozza általában előfordulás BTE subperiosteal tályog, a fülkagyló és az elülső kidagadt lefelé BTE ránc simítjuk. Tályog kialakulása és szünetet genny a subperiosteal tér és tovább a bőrbe kialakulását gennyes sipoly javítja az általános állapota a gyermek, és gyakran vezet spontán gyógyulást. Több szerző, subperiosteal tályog csecsemők 20% Az esetek nincsenek egyértelmű jelei középfülgyulladás viszonylag kielégítő általános állapota a gyermek.

A részperioszkópos tályog diagnózisa egy szoptatós csecsemőnél általában nem okoz nehézséget, és megkülönbözteti az occipitális régió adenoflegétől, amely a külső ödízgyulladásban fordul elő.

Az otomastoiditis formái csecsemőknél.

A látens forma a gyermekek gyengülése, hipotrófiás összetétele, kedvezőtlen családok vagy gyengén immunitásra szoruló gyermekeknél, a közös fertőző betegségben szenvedő anyagcserezavarok. Gyakran előfordul, hogy az otitis kialakulása helyi gyulladásos tünetek hiányában, vagy jelentős csökkenésekkel jár. A helyi jelzéseket általános súlyos állapot maszkolja, amelynek oka hosszú (napok és hetek) még nem tisztázott. A csecsemőnél kialakuló otitis látens formája három klinikai tünetegyüttes - kolera-szerű, vagy mérgező, cachexikus és fertőző - egyike lehet.

Mérgező szindróma legsúlyosabb és jellemzi tüneteket mély mérgezés: szem körül kék, szemét, jelek észlelése enophthalmusa. A gyermek mozog, nem sír, nem eszik, nem alszik, az arca - egy kifejezés a szorongás és a félelem, hideg végtagok, elkékült, sápadt bőr, ólom-színezetű, száraz, turgornyomás leengedett élesen, kutacs visszahúzott. A légzés gyakori, felületes, tachycardia, a szív hangja gyengül, szisztolés zörej néha hallható, mérgező myocarditis jelei figyelhetők meg. A hasrész puha, a máj és a lép nagyítva. Vannak arra utaló jelek, emésztési zavarok: hányás, hasmenés, 10-20-szor egy nap, kiszáradás gyors testsúly csökkenése akár 100-300 g / nap, ami baljós prognosztikai jel. A testhőmérséklet 38-40 ° C körül ingadozik, vagy a terminál fázisában akár nagyobb, akár 36 ° C alá esik, ami a közelgő halál jele. A vér - leukocitózis (20-25) x10 ⁹ / l, anémia. A vizeletürítés az oliguria, az albuminuria; az arc és a végtagok duzzanata jelzi a vesék vereségét. A metabolikus rendellenességet hiperklorémia jellemzi, ami ellenjavallt a nátrium-klorid oldat intravénás beadásához, előnyben részesítve a glükóz oldatokat.

A cachexiás szindrómát a csecsemő táplálékának fokozatos csökkenése, kevésbé hangsúlyos általános tünetek, lassabb testsúlycsökkenés, a testhőmérséklet emelkedése és ugyanazon a szinten tartja (37,5 ... 38,5 ° C).

A rejtett forma. Mint fentebb említettük, ez a forma az úgynevezett „okkult”, vagy „gyermekgyógyászati” otomastoidita csecsemő nélkül fordul minden objektív és szubjektív tünetek helyi és alapjában véve egy „diagnózist feltételezéseket” származó gyermekorvosok, akik gyakran ragaszkodnak antrotomii egy adott általános klinikai egy objektíven nem megalapozott betegség. A gyermekek éttermei (ENT szakemberek) nagyrészt elutasítják az űrlap jelenlétét. Statisztikai adatok azt mutatják, hogy a kilábalás bizonyos toxikus állapot során a gyermekek vagy paracentézis antrotomii (észlelése nélkül gennyes váladék a középfülben) unszolására gyermekorvos csak akkor jelentkezik 11% -ában. A sebészeti "kezelés" egyéb esetekben az általános betegség klinikai lefolyása nem állt meg. Ezekben az esetekben a sebészeti beavatkozás nem csak felfüggeszti betegség átfogó folyamatát, de okozhat gyors romlása és a gyermek állapotának szerint a külföldi statisztikák - a halál okát (50-75%).

Ha még mindig fennáll a gyanúja a fertőzés forrása a otomastoidalnoy területen, akkor orvoshoz kell fordítani a figyelmet elsősorban az állam a hallás cső és a garat limfoadenoidnyh formációk. Egyes szerzők szerint, gazdagon beidegzett nazális szövet jelenléte ezen zsebek a fertőzés szolgálhat központja generációs patológiás reflexek, amelyek felhalmozódása eredményezi egyenlőtlenség a vegetatív szabályozás a test, és potencírozza a fertőzési gócok, beleértve a felső légutakban, ami egy bizonyos általánosítása fertőző és toxikus allergiás folyamatok. Ez a koncepció ad okot, hogy utal a fent-leírt állapotok, mint a neurotoxicitás, mely meghatározza a használata a kombinált kezelési eljárásokban és azt jelenti, normalizálására az idegrendszer.

A klinikai lefolyása otomastoidita egy csecsemő határozza meg az általános fizikai állapot, aktivitását az immunrendszer, a jelenléte vagy hiánya a fertőzés és gócok krónikus látens aktuális bruttó betegség (angolkór, diathesis, vitaminhiány, sorvadás, stb). Minél jobb a teljes fizikai állapota a gyermek, annál kifejezettebb a jelei a gyulladás a középfül, hanem a hatékonyabb szervezet fertőzések elleni és ezáltal hatékonyabb terápiákat alkalmaznak. A gyengített gyermekeknél a gyulladásos folyamat gyorsabban halad, de következményei veszélyesebbek lehetnek, és veszélyes szövődményekkel teli lehet.

A csecsemőknél az omastoiditis fenti formáinak prognózisa nagyon súlyos, és a kezelés hatékonysága határozza meg.

A prognózist a betegség formája határozza meg. A kifejezett formában általában kedvező, és megfelelő kezelés esetén 10-15 napon belül morfológiai és funkcionális negatív következmények nélkül jön létre. A fent leírt latens formában a prognózis nagyon komoly, hiszen a halálozások százalékos aránya a külföldi statisztikák szerint a 20. Század közepén. 50 és 75 közé esett.

Az otomastoiditis szövődményei csecsemőknél. A legveszélyesebb szövődmény a meningoencephalitis, melyet görcsök, gerjesztés vagy depresszió jelent, fokozott koponyaűri nyomás, a fontanel kiemelkedése. Amikor ez utóbbit átszúrja, a gerincfolyadék nagy nyomás alatt folyik ki. Citológiai, biokémiai és mikrobiológiai kutatásai agyhártyagyulladás jelenlétére utalnak.

Az ilyen szövődmények, mint a sinus trombózis, az agyi tályog, a labirintus, az arc-sérülések rendkívül ritkák.

A betegség késői szakaszában vagy a folyamat magasságában jelentkező "távoli" szövődmények lehetnek bronchopneumonia, pyoderma, többpontos szubkután tályogok, tályogok az injekciók területén. Az általános jellegű szövődmények toxicizáció és szepszis formájában jelentkeznek.

Otomastoidita diagnózis csecsemők minden esetben nagyon nehéz, mivel az uralkodó általános toxikus hatások a helyi változások, elfedve a múltban, és azért is, mert a nehézségek oto- kutatás. Fontos szerepe van a diagnózis játszik felmérést a szülők a témában a létesítmény a korábbi akut vagy krónikus betegség, amely okozhat visszatérő betegség. A otoszkópia feltárja gyulladásos elváltozásokat a dobhártya, a jelenléte a genny a hallójáratba, a külső hallójárat szűkület (a túlnyúlás caudineural annak fal) BTE jelek és mastoiditis m. P. Diagnózis kiegészíti radiográfiai időbeli csontokat amely feltárta a tipikus jeleket otoantrita és mastoiditis.

Az otomastoiditis különböző formáiból szenvedő csecsemők kezelésére nem operatív és sebészeti módszereket alkalmaznak.

A nem sebészeti kezelés magában foglalja, elsősorban, leküzdése kiszáradás szubkután, intra-rectalis, vagy intravénás megfelelő izotóniás nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, glükóz, és a plazma és az azt helyettesítő (az eltérés leolvasás a vérrel biokémiai paraméterek és a tömegek a baba testét). A vérszegénységben kis mennyiségben (50-100 ml) vérátömlesztést mutatnak.

A szájon át történő táplálkozás a betegség akut fázisában csak néhány teáskanál glükóz oldat adható. A szervezet alapvető rendszereinek működését (szív-, húgyúti, immunológiai, emésztési stb.) Megfelelő szakemberekkel kell ellenőrizni. Az antibiotikumkezelés csak akkor érvényes, ha a középfülben gyulladásos folyamat van, és sebészeti beavatkozás esetén előkészítő készítményként.

A sebészeti beavatkozás magába foglalja a masztoid folyamat paracentezisének, a trepanopunktúrának a használatát, beleértve a barlangokat, az antropológiát és az antropomastoidotomiát.

Ezeket a sebészeti beavatkozásokat szigorú indikációk szerint végzik el, és csak ritkán az ex jubantibus diagnosztizálására és olyan esetekben, amikor az omastoiditis nyilvánvaló jeleit tárják fel. A legfontosabb műtéti beavatkozás az antroto-miás, amely az indikációk jelenlétében tovább folytatható mastoidotomia formájában.

Antrotomiyu kezdődik helyi érzéstelenítésben infiltrálással üzemi tartományában 0,5-1% novocain oldat a dózis megfelel a gyermek testsúlya, hozzáadásával 1 csepp 0,1% -os oldat az epinefrin, 1 ml novocain oldatot. A mögötti régióban a szövetek metszése rendkívül óvatosan rétegezett.

A korongot keresztben boncolják, ami megkönnyíti az eltávolítását és megakadályozza a sérülést. A csontfeszítést 3-4 mm-rel a külső hallócsatorna hátsó falától kezdve végezzük. Ehhez használjon egy hornyolt vésőt, éles kanálot vagy vágót.

A mastoid folyamat barlangjának megnyitása után a patológiásan megváltozott csontot, a granulátumot gondosan eltávolítják. Ezután a mastoid folyamat barlangja kibővül, azzal a veszéllyel, hogy az üllőt lecsapja és károsítja az arc csatornát és az oldalirányú félköríves csatorna vízszintes részét. Ha szükséges az mastoidotomia, fennáll a kockázata a sigmoid sinus sérülésének. Nem lehet varrni egy sebet a fül-orr-fülön belül, vagy 2-3 varrást érdemes alkalmazni. A seb körül a bőrt petróleum zselével kezelik.

A posztoperatív kezelést egy gyermekorvos felügyelete mellett végzik. Szisztematikus kötszerekből, tüneti és patogenetikai általános kezelésekből, a fertőzés azonosított krónikus fókuszának gyógyításából, a gyermek állapota szerinti általános erősítő intézkedésekből áll.

[1]