Égési betegség

Az égési betegség a különféle szervek és rendszerek működési zavarainak összessége, amely kiterjedt égési sérülések következtében alakul ki. Az égési betegségnek a következő időszakai vannak: égési sokk, akut égési toxémia, gennyes-szeptikus szövődmények és a lábadozás időszaka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akut toxémia

Az égési sokk megszűnése után (általában a sérülés után 2-3 nappal) a sérülésből történő folyadékfelszívódás következtében nagy mennyiségű mérgező anyag - szöveti bomlástermékek és bakteriális flóra - halmozódik fel az érrendszerben. Más szóval, az elhalt szövettel járó égés a szervezet mérgeződésének forrásává válik. A mérgező anyagok nagy része az első héten kerül a véráramba, amikor a súlyos mérgezés teljes képe kialakul. Ebben az időszakban a keringő plazma térfogata megnő, és a keringő eritrociták száma tovább csökken pusztulásuk és a csontvelő vérképzésének elnyomása miatt. A sérülés után 4-6 nappal vérszegénység alakul ki. A vérszegénység miatt az oxigénszállítás jelentősen csökken. A vérnyomás a normál értékeken belül ingadozik; a betegek kis részénél mérsékelt hipotenzió figyelhető meg. Az elektrokardiográfiai vizsgálat a miokardiális hipoxia, idős és legyengült betegeknél pedig a keringési elégtelenség jeleit mutatja. A tüdő szellőzési funkciójának károsodása, a fokozódó nehézlégzés és a megnövekedett szén-dioxid-kibocsátás miatt gyakran légzési alkalózis alakul ki. A májfunkció károsodik. A vesefunkció normalizálódik, de a plazmaáramlás és a glomeruláris filtrációs ráta alacsony marad; A vese ozmoregulációs funkciójának elégtelensége kiderül.

Az égési sérüléseket delírium, hallucinációk, álmatlanság jellemzi, gyakran előfordul motoros izgatottság. A betegek időben és térben dezorientáltak, megpróbálnak kikelni az ágyból, és letépik a kötéseket. A mentális zavarok gyakorisága egyenesen arányos az égési sérülés súlyosságával: ha a felületes égéseknél ritka a mérgezéses delírium, akkor a testfelület 20%-át meghaladó mély sérülések esetén az áldozatok 90%-ánál fordul elő. A delírium legsúlyosabb és legelhúzódóbb formáinak előfordulását a sérülés előtti alkoholfogyasztás elősegíti.

Az égési betegségeket gyakran tüdőgyulladás szövődményezi. Ilyenkor a betegek állapota hirtelen romlik, a testhőmérséklet emelkedik, köhögés, légszomj, cianózis jelentkezik. Nedves szörcsögés hallható a tüdőben. A kétoldali tüdőgyulladás gyakran légzési elégtelenség kialakulásához vezet, ami a halál egyik leggyakoribb oka. A súlyos bőrégések és a belégzési trauma kombinációja különösen kedvezőtlennek tekinthető, amikor a tüdőgyulladás minden betegnél korán (a sérülés után 2-4 nappal) alakul ki.

A gyomor-bélrendszeri fekélyek súlyos állapotok, amelyek gyakran olyan állapotokkal járnak együtt, mint az égési sérülések. Ilyenkor a "kávézaccra" emlékeztető hányás vagy a sötét, kátrányos széklet megjelenése akut vagy meglévő vérzésre utal a gyomor-bélrendszeri fekélyekből vagy eróziókból. Sokkal ritkábban kíséri őket a gyomor vagy a belek perforációja. A beteg általános súlyos állapota kiegyenlíti az "akut has" tüneteit, aminek következtében ezt a szövődményt gyakran túl későn ismerik fel.

Kiterjedt égési sérülések esetén gyakran fordul elő toxikus szívizomgyulladás és hepatitis. Ezt a vérszérum transzamináz- és bilirubinszintjének emelkedése bizonyítja. Fokozódik a fehérjelebomlás és a nitrogén kiválasztása a vizelettel, és a víz-elektrolit egyensúly kifejezett zavarai jelentkeznek.

Ebben az időszakban csökken az étvágy, károsodik a bélmozgás, gátlás vagy motoros izgatottság léphet fel mérgezés, delírium, vizuális és hallási hallucinációk, valamint alvászavarok esetén. A mérgezés mértéke a szövetkárosodás jellegétől függ. A toxémia időtartama nedves nekrózis jelenlétében a legsúlyosabb, égési sebek gennyedésével. Száraz nekrózis esetén a mérgezés sokkal kevésbé kifejezett. Az égési betegség ezen időszakának időtartama 7-9 nap.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A gennyes-szeptikus szövődmények időszaka

Az égési betegség ezen időszaka akut toxémiát követ, de gyakran nehéz határvonalat húzni közöttük. Általában az égés után 10-12 nappal kezdődik, és egybeesik a seb gennyedésével és az életképtelen szövetek kilökődésének kezdetével. Ez az időszak kiterjedt IIIA fokú égéseknél is megfigyelhető súlyos sebgennyedés esetén. Ez az időszak vagy az égési sebek gyógyulásáig vagy autograftokkal való zárásáig, vagy a sérült haláláig tart.

A sebekben fellépő gennyes folyamatot súlyos szisztémás gyulladásos reakció és szepszis kíséri. A lázas állapot időtartama átlagosan 2-3 hét, de szövődmények esetén 2-3 hónap is lehet. Az égési var kilökődése után a testhőmérséklet általában 1-1,5 °C-kal csökken. A betegek általános állapota továbbra is súlyos, állandó fájdalomra panaszkodnak az égési területeken, rossz alvásra, étvágytalanságra, ingerlékenységre, szeszélyességre és gyakran sírásra. Fokozódik a vérszegénység, amelynek okai közé tartozik a vörösvértestek pusztulása, az eritropoézis gátlása, fertőzéses szövődmények, a granulációs sebekből származó vérzés, fekélyek és a gyomor-bél traktus eróziói. Súlyos égési sérülések esetén neutrofília alakul ki, a sávos neutrofilek számának domináns növekedésével (akár 30%-kal) és fiatal formáik megjelenésével. Az eozinopénia és a limfopénia kedvezőtlen jelnek számít. A leukociták száma az életképtelen szövetek kilökődése után kissé csökken. Súlyos betegeknél a leukociták toxikus granulációja észlelhető. A szövet- és szérumfehérjék állandó vesztesége eléri a napi 80 g-ot vagy többet. A progresszív hipoproteinémia prognosztikailag kedvezőtlen jel. A hipoalbuminémia és a globulinfrakciók számának növekedése a sebfertőzés aktivitását tükrözi, és a fehérjeszintézis és -reszintézis folyamatainak zavarára utal. A szepszis közvetlen megerősítése a mikroorganizmusok növekedése, amikor a vért táptalajra vetik.

A szepszis stádiumában a fertőző szövődmények nagyon változatosak lehetnek: tüdőgyulladás, hörghurut, flegmon, tályogok, ízületi gyulladás alakulhat ki. Gyakoriak az emésztési zavarok, különösen a gyomor-bélrendszeri parézis. Az égési betegséget akut (stressz) hullámos fekélyek kialakulása bonyolítja, amelyeket gyakran vérzés és a hasüregbe való perforáció kísér.

Súlyos szepszis kialakulásával az égett személy állapota jelentősen romlik: zavarttá válik az eszmélete, a környezetében való tájékozódás romlik, a bőr sárgássá válik, gyakoriak a vérzések és a pontszerű kiütések. Az égési betegséget áttétes tályogok képződése jellemzi a bőr alatti zsírban, az izmokban és a belső szervekben. A láz hektikus, rosszul reagál a gyógyszeres terápiára, hidegrázás és bőséges izzadás kíséri.

Szepszis esetén gyorsan kialakul a perzisztáló hipokróm vérszegénység, a hipoproteinémia, a kifejezett leukocitózis, a maradék nitrogén és a bilirubin koncentrációjának növekedése a vérszérumban. A vizeletben eritrociták, leukociták, hengerek és fehérje található. A magas leukocitózis és a leukocita-képlet balra tolódása a mielociták megjelenése előtt egy fertőző-toxikus faktor aktivitását jelzi, a szervezet megőrzött reaktivitásával, míg az eozinopénia és a limfocitopénia kedvezőtlen jeleknek tekinthető.

Ha az elveszett bőrt 1,5-2 hónapon belül nem állítják helyre sebészeti úton, az égési betegség kimerültségig progrediál, amit a belső szervek kifejezett disztrófiás változásai, súlyos anyagcserezavarok és a szervezet védekezőképességének hirtelen elnyomása okoz. A betegeknél felfekvések, különféle szövődmények alakulnak ki a szív- és érrendszerből, a légzőszervekből, a kiválasztó rendszerből és az idegrendszerből. A fogyás eléri a 25-30%-ot. Égési kimerültség esetén a sebekben a reparatív folyamatok jelentősen lelassulnak vagy hiányoznak. A granulációk halványak, üvegszerűek, szürke bevonattal és nagy mennyiségű gennyes váladékkal. A sebekben gyakran láthatók vérömlenyek és másodlagos nekrózis, amely az egészséges bőr területeire terjed. A sebekből rothadó anaerob mikroflóra, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa vetődik ki.

A kiterjedt gennyes sebek állandó mérgezést, hipoproteinémiát és lázat okoznak. A betegeknél válaszképtelenség alakul ki, immunitásuk csökken, és a kimerültség fokozódik. A felfekvések nagy méreteket érnek el. Az égési betegséget gyakran kíséri gennyes ízületi gyulladás, izomsorvadás, ízületi merevség és kontraktúrák kialakulása. A kimerültség lefolyását bonyolítja a belső szervek károsodása, súlyos szepszis kialakulásával, amely a halál közvetlen okává válik.

A gennyes-szeptikus szövődmények időszakának időtartamát az égési sebek fennállásának időtartama határozza meg. Ha az elveszett bőrt sikeresen műtéti úton helyreállítják, a beteg lassan, de biztosan felépülni kezd: a láz fokozatosan elmúlik, az alvás és az étvágy javul, a vérszegénység és a hipoproteinémia megszűnik, a belső szervek működése normalizálódik. A betegek gyorsan híznak, aktívabbá válnak, ami az égési betegség utolsó időszakának kezdetét jelzi.

Lábokozás

Az időszak időtartama 1-1,5 hónap. Azonban nem mindenki, aki égési betegségben szenvedett, a jövőben egészséges embernek tekinthető: egyesek krónikus vesebetegségben (pyelonephritis, nephrolithiasis) szenvednek, míg mások szívizom-disztrófia jeleit mutatják. A lábadozók legnépesebb csoportja a mély égési sérülések helyén keletkezett hegesedések és deformációk rekonstrukciós és helyreállító kezelését igényli, ezért az áldozatok ezen kategóriájának lábadozási ideje meghosszabbodik.