Pajzsmirigybetegségek diagnosztikai programjai

A racionális kezelés elvégzéséhez meg kell határozni a pajzsmirigy morfológiai változásait és az összes olyan mirigy endokrin funkciójának szintjét, amelyek szabályozzák a jód anyagcseréjét a szervezetben.

A betegvizsgálati programot össze kell hangolni a főbb klinikai és radiológiai szindrómákkal. Célszerű kiemelni a következő szindrómákat:

1. a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása - diffúz golyva (euthyroid vagy toxikus);
2. toxikus noduláris golyva (a pajzsmirigy toxikus adenomája);
3. jóindulatú, térfoglaló elváltozás a pajzsmirigyben;
4. rosszindulatú, térfoglaló elváltozás a pajzsmirigyben;
5. pajzsmirigy-alulműködés.

A radioizotópos kutatás a legtöbb esetben a hiper-, eu- és hipotireózis állapotok megkülönböztetésével kezdődik, a vér pajzsmirigyhormon-szintjének radioimmunológiai meghatározásával. A megnövekedett T4 és T3 koncentráció a hipertireózisra, a csökkent koncentráció a hipotireózisra jellemző.

Először is meghatározzák a teljes tiroxint, azaz a hormon teljes mennyiségét (mind a transzportfehérjéhez - TSH-hoz kötődve, mind a vérben szabad állapotban - CT4). A T4 normál koncentrációja a vérben 70 és 150 nmol/l között ingadozik. A 70 nmol/l alatti koncentráció pajzsmirigy-alulműködést, a 150 nmol/l feletti koncentráció pedig pajzsmirigy-túlműködést jelez. Mivel a T4 fő aktív frakciója a szabad része, koncentrációjának meghatározása fontos a tiroxin aktivitásának megállapításához. Egészséges emberekben a CT4 koncentrációja a vérben elenyészően kicsi, mindössze 10-20 nmol/l. A teljes tiroxin meghatározásához hasonlóan a CT4-tartalom csökkenése pajzsmirigy-alulműködést, emelkedése pedig pajzsmirigy-túlműködést jelez.

A T3 szintjének meghatározása kevésbé fontos, mint a T4 szintjének meghatározása. A teljes T3-at és a szabad T3-at (CT3) határozzák meg. Normális esetben a T3-tartalom 1,3-9,5 nmol/l, a CT3-tartalom 3-10 nmol/l. A szükséges értékek túllépése a hyperthyreosisra, csökkenése a hypothyreosisra jellemző. A T4-tartalomra vonatkozó adatok megbízhatóbbak, de a T3 koncentrációjának meghatározása lehetővé teszi a hyperthyreosis egy speciális formájának - az úgynevezett T3 - azonosítását. Nem olyan ritka - a tireotoxikózisban szenvedő betegek 5-10%-ánál fordul elő.

A klinikai gyakorlatban előfordulnak olyan esetek, amikor normális T3-koncentráció mellett a T3-tartalom csökkenését figyelik meg. Ilyen esetekben az „alacsony T3-szindrómát” diagnosztizálják. Különböző szisztémás betegségek, máj- és veseelégtelenség, rosszindulatú daganatok, éhezés, égési sérülések és kiterjedt sebészeti beavatkozások esetén alakul ki.

A pajzsmirigy funkcionális állapotának felméréséhez nemcsak a T3 és T4 tartalmát, hanem a TSH koncentrációját is fontos meghatározni. Egészséges embereknél ez 0,36-0,42 μmol/l. A TSH szint terhesség alatt, újszülötteknél, ösztrogének és orális fogamzásgátlók alkalmazásával emelkedik. A TSH szint csökkenését figyelik meg vesebetegségekben, androgének és prednizolon alkalmazása esetén. A teljes tiroxin és a TSH arányának kiszámítása különleges szerepet kapott a klinikumban. A T4/TSH indikátor lehetővé teszi az eu-, hipo- és hipertireoid állapotok egyértelmű megkülönböztetését, még a transzportfehérjék koncentrációjának változása esetén is. Számos más indexet is javasoltak. Ezek közül az "integrális index" (II): II = (ST) + CT4) / STSH, ahol CT5 a teljes T3 szint normalizált értéke (2,38 nmol/lx 100%); Az ST a teljes tiroxin normalizált értéke (90,0 nmol/lx 100%), az STSH a tireotropin normalizált értéke (4,46 mU/lx 100%).

Ha lehetetlen radioimmunológiai analízist végezni, és ha szükséges a jódanyagcsere intrathyroid stádiumának állapotának meghatározása, pajzsmirigy-radiometriát végeznek.

Diffúz golyva

Különbséget tesznek a teljes pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása között, amelyben nincsenek tapintható nyirokcsomók, és a diffúz-noduláris golyva között, amikor egy vagy több nyirokcsomó alakul ki a megnagyobbodott szervben. Mindkét formában a mirigy működése lehet normális, fokozott vagy gyengült.

A diffúz golyva röntgenfelvételein megnagyobbodott pajzsmirigy látható, megőrizve az akusztikus szerkezetet. A mirigyszövet echogenitása általában csökkent, de ugyanakkor durvább struktúrák is megkülönböztethetők - kötőszöveti szálak a tüszőreorganizáció hátterében. A szcintigramok a mirigy diffúz, egyenletes megnagyobbodását igazolják. A mirigy kontúrjai mindig domborúak. A pajzsmirigyszövet fokozott működésével fokozott képződmények, köztük ciszták is észlelhetők. Pajzsmirigy-gyulladás esetén a mirigy szintén megnagyobbodott, de az RFP egyenetlenül oszlik el, bár általában nincsenek egyértelműen definiált nyirokcsomók.

A pajzsmirigy néha a szegycsont mögött helyezkedik el ("szubsternális golyva"). Az ilyen golyva árnyéka röntgenfelvételeken, különösen tomográfián jelenik meg. A szcintigramok lehetővé teszik a mediastinumban kialakuló daganattól való megkülönböztetését.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mérgező noduláris golyva

A pajzsmirigy göbös elváltozásai esetén célszerű a vizsgálatot ultrahanggal kezdeni. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a csomók jelenlétének megerősítését a mirigyben, makromorfológiai szerkezetük meghatározását és a cisztáktól való megkülönböztetését. A göbös képződmények differenciálódásának következő szakasza a szcintigráfia. A legtöbb göbös képződmény, a toxikus adenoma kivételével, a szcintigramon a radiofarmakonok felhalmozódásának hibáját - egy "hideg" gócot - mutatja. A "forró" góc szubsztrátja általában toxikus adenoma - egy jóindulatú képződmény, amelyben a tireotoxikózis klinikai képe figyelhető meg. A pajzsmirigy toxikus adenomája a pajzsmirigyszövet fokális hiperpláziája. Ultrahangvizsgálat során egyetlen, jól látható, csökkent echogenitású csomóként észlelhető, a szcintigramokon "forró" gócot okoz. Ugyanakkor a mirigy más részei nem halmoznak fel radiofarmakonokat, vagy nagyon kevés van belőlük. A stimulációs teszt a toxikus adenoma bizonyítékaként szolgál: a tireotropin bevezetése után a pajzsmirigy összes többi részének képe megjelenik a szcintigramokon.

Toxikus adenoma esetén gyakran alkalmazzák a „szupressziós” tesztet is. Ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a pajzsmirigy és az adenoma működése függ-e a vérben keringő agyalapi mirigy hormon - a tireotropin - koncentrációjától. Erre a célra a betegnek pajzsmirigyhormonokat - T3-at vagy T4-et - adnak be. Ha a mirigy és a benne lévő göbös képződmény működése az agyalapi mirigytől függ, akkor az ismételt szcintigramokon a radiofarmakon felhalmozódásának jelentős, akár 50%-os csökkenését figyelik meg. Ugyanakkor az autonóm módon működő nyirokcsomók, beleértve a toxikus adenomát is, nem reagálnak a pajzsmirigyhormonok adagolására.

Jóindulatú noduláris képződés

A pajzsmirigy különféle jóindulatú képződményeket tartalmaz: cisztákat, adenomákat, csomókat bizonyos kolloid golyva formákban, korlátozott pajzsmirigy-gyulladás területeit, hegmezőket. Mindezek a szcintigramokon meghatározzák azt a területet, amelyben a radiofarmakon nem vagy nagyon gyengén halmozódik fel, azaz egy "hideg" csomó. A radionuklid-vizsgálat eredményei alapján nehéz, sőt néha lehetetlen megállapítani az eredetét. Ilyenkor a klinikai adatok, a szonográfia és a biopszia eredményei segítenek a diagnózisban.

A szerkezet jellege szerint a jóindulatú képződmények szilárd, cisztás és vegyes képződményekre oszlanak. A szilárd csomó sűrű szövetből áll, a cisztás csomó folyékony tartalmú üreg, a vegyes csomó pedig sűrű szövetet és cisztákat is tartalmaz.

Az ultrahangfelvételek lehetővé teszik az összes cisztás képződmény azonnali azonosítását. A ciszta egy kerek vagy ovális test, sima kontúrokkal, amelyet egyenletes echo-negatív tulajdonság jellemez. A follikuláris adenoma szabályos kerek alakú képződménynek tűnik, csökkent echogenitással és némi szerkezeti heterogenitással. Az adenoma körvonalai általában simaak. A sűrűbb területeket a fokozott echogenitás határozza meg; ilyen esetekben a pajzsmirigyszövet peri-noduláris ödémája okozta csökkent echogenitású szegély látható. A korlátozott pajzsmirigy-gyulladásban a "hideg" elváltozás alacsony echogenitású területet eredményez, elmosódott körvonalakkal és apró, további struktúrákkal belül.

[ 5 ]

Malignus térfoglaló elváltozás

A pajzsmirigyben lévő rákos nyirokcsomó általában magányos. Szcintigramokon általában "hideg" elváltozásként jelenik meg. Ultrahangképe nehezen értelmezhető, mivel a daganat szerkezetétől függően változik. Az ultrahangfelvételek leggyakrabban alacsony echosűrűségű nyirokcsomót mutatnak, meglehetősen tiszta, de egyenetlen kontúrokkal. Előfordulnak azonban fokozott echogenitású daganatok is. A nyirokcsomó képe nem egyenletes: a háttérből eltérő echogenitású területek emelkednek ki. A daganat körül nincs echonegatív szegély. Ehelyett gyakran nagyon apró meszesedések láthatók rövid vonalak vagy gócok formájában a nyirokcsomó peremén.

Pajzsmirigy-alulműködés

A pajzsmirigy-alulműködésnek négy formája van: primer, szekunder, tercier és jódhiányos. Primer pajzsmirigy-alulműködés esetén a pajzsmirigyben zajló hormontermelés zavart szenved; szekunder pajzsmirigy-alulműködés esetén az agyalapi mirigy tireotrop funkciója csökken. A tercier pajzsmirigy-alulműködést a hipotalamusz elnyomása okozza. Végül a jódhiányos pajzsmirigy-alulműködés akkor alakul ki, ha az élelmiszerben és a vízben nincs elegendő jód.

Az elsődleges és másodlagos hipotireózis differenciáldiagnózisában a tireotropin teszt döntő fontosságú. Elvégzésekor a tireotropin szintjét a vérben kétszer határozzák meg - a tireotropin gyors intravénás beadása előtt és 30 perccel után. Az agyalapi mirigy normális működése esetén a tireotropin koncentrációja 15%-kal nő.

Mellékpajzsmirigy adenoma

A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a szervezet összes kalcium-anyagcseréjét. Az egyik vagy mindkét mirigy túlműködése primer hiperparatireoidizmushoz vezet. A vérben lévő parathormon szintjét radioimmun vizsgálattal határozzák meg. Ez egy nagyon érzékeny reakció, amely lehetővé teszi a hiperparatireoidizmus megállapítását, mielőtt a csontokban bekövetkező változások megjelennének a röntgenfelvételeken. Az esetek körülbelül 80%-ában a hiperparatireoidizmus egyetlen mellékpajzsmirigy-adenóma kialakulásával jár. A másodlagos hiperparatireoidizmust krónikus vesebetegség esetén általában mindkét mirigy hiperpláziája magyarázza.

A radiológus elsődleges feladata a mellékpajzsmirigy-adenóma kimutatása. Ez ultrahanggal, komputertomográfiával, mágneses rezonancia képalkotással és szcintigráfiával történhet.

Ultrahangon a tipikus adenoma jól definiált, és csökkent echogenitást mutat. A pajzsmirigy posterolaterális széle és a közös carotis artéria között helyezkedik el. Az adenoma mérete általában legfeljebb 1,5 cm.

Az adenoma radioizotópos kimutatásához ^99mTc -pertechnetátot kell beadni. A pertechnetáttal készült szcintigráfiás képet „kivonják” a talliummal készült szcintigramsorozat képéből.

A mellékpajzsmirigyek fokozott működése az ásványianyag-anyagcsere, elsősorban a kalcium anyagcseréjének zavarához vezet. A betegnél hiperparathyreoid oszteodisztrófia (Recklinghausen-kór) alakul ki. Tiszta röntgenképe van. A hagyományos röntgenfelvételek szisztémás csontritkulást mutatnak. Fokozatosan a kéregcsont rétegződésével és elvékonyodásával jár. Egyszeres és többszörös ciszták jelenhetnek meg a csontváz különböző részein. Gyakran a vesekövek árnyékai is kivehetők a képeken.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]