A pajzsmirigy fiziológiájának röntgenvizsgálata

A jódanyagcsere és a pajzsmirigy működésének állapotát radionuklid vizsgálatokkal értékelik. Mint ismert, a pajzsmirigy három fő funkciót lát el:

1. jodidok felvétele a vérből;
2. jódtartalmú pajzsmirigyhormonok szintézise;
3. ezen hormonok felszabadulása a vérbe.

Az első két funkciót a mirigy radiometriájával, a harmadik funkciót, valamint a pajzsmirigy aktivitását szabályozó vérben lévő hormonok tartalmát radioimmunológiai analízissel vizsgálják.

A jód táplálékkal és vízzel jut be az emberi szervezetbe. A bélben felszívódva a szervetlen jódvegyületek gyorsan eloszlanak az összes szövetben és a szervezet vizes környezetében. A pajzsmirigy képes a keringő vérből jodidokat megkötni. A mirigyben a jodidok oxidálódnak, atomos jóddá. Ezt követően a tireoglobulin jódizálódik, ami pajzsmirigyhormonok, trijód-tironin (T3) és tetrajód-tironin, vagy tiroxin (T4) képződéséhez vezet.

Így a jódanyagcsere pajzsmirigyen belüli szakasza két fázisból áll: szervetlen (jodidok megkötése a vérből) és szerves (pajzsmirigyhormonok képződése). E szakasz összefoglaló értékeléséhez a betegnek üres gyomorra nátrium-jodid vizes oldatát adják be. A radionuklid 131I, ⁵⁰⁰ kBq aktivitással. A pajzsmirigy által elnyelt jód gamma-sugárzását radiométerrel rögzítik. Ebben az esetben a szcintillációs érzékelő a nyak elülső felszínétől 30 cm-re található. Ennél a számlálási geometriánál az eredményeket nem befolyásolja a mirigy mélysége és a különböző szakaszokban tapasztalható egyenlőtlen vastagsága.

A pajzsmirigy feletti sugárzás intenzitásának mérését a radiofarmakon bevétele után 2, 4 és 24 órával végzik. A jódanyagcsere intrathyroid stádiumának vizsgálatának eredményeit jelentősen befolyásolja a jódot (Lugol-oldat, radiopak jódtartalmú szerek, kelp) és brómot tartalmazó gyógyszerek bevitele, a hormonális (pajzsmirigyhormonok, agyalapi mirigy hormonjai, mellékvese, nemi mirigyek) és pajzsmirigy-gátló (kálium-perklorát, merkazolil stb.) gyógyszerek alkalmazása. Azoknál a betegeknél, akik a fenti gyógyszerek bármelyikét szedték, a befogási tesztet csak 3-6 héttel a leállításuk után végzik el.

A pajzsmirigyből a T3 és a T4 a véráramba kerül, ahol egy speciális transzportfehérjével, a tiroxin-kötő globulinnal (TBG) egyesülnek. Ez megakadályozza a hormonok lebomlását, de egyúttal inaktívvá teszi őket. A pajzsmirigyhormonoknak csak kis része (körülbelül 0,5%) kering a vérben szabad, nem kötött állapotban, de a T3 és T4 ezen szabad frakciói okozzák a biológiai hatást. A perifériás vérben a T4 50-szer több, mint a T3. A szövetekben azonban több T3 van, mivel egy része a periférián képződik a T4-ből egy jódatom lehasadásával.

A pajzsmirigyhormonok vérbe juttatása, a szervezetben való keringésük és a szövetekbe történő eljuttatása alkotja a jódanyagcsere transzport-organikus szakaszát. Vizsgálata radioimmunológiai elemzést biztosít. Erre a célra reggel, üres gyomorban (nőknél a menstruációs ciklus első fázisában) vért vesznek a beteg könyökvénájából.

Minden vizsgálatot standard reagenskészletekkel, azaz in vitro végeznek. Ennek köszönhetően lehetővé vált gyermekek, terhes nők, szoptató anyák, nem szállítható betegek és gyógyszer okozta pajzsmirigy-elzáródásban szenvedő betegek vizsgálata.

A radioimmun módszerrel meghatározzák a vérben lévő teljes és szabad T3, teljes és szabad T4, TSH és tireoglobulin elleni antitestek tartalmát. Ezenkívül a tireotropin és a tireoliberin szintjét is ugyanígy határozzák meg.

A tireotropin egy hormon, amelyet az elülső agyalapi mirigy tireotrop sejtjei (tireotropocitái) választanak ki. A tireotropin vérbe történő felszabadulása fokozott pajzsmirigyműködéshez vezet, amit a T3 és T4 koncentrációjának növekedése kísér. Ezek a pajzsmirigyhormonok viszont gátolják a tireotropin termelését az agyalapi mirigyben.

Így visszacsatolásos hormonális kapcsolat van a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy működése között. Ugyanakkor a tireotropin serkenti a tireoliberin, a hipotalamuszban termelődő hormon termelődését. Ugyanakkor a tireoliberin serkenti az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló funkcióját.

A tireoglobulin a pajzsmirigy tüsző kolloidjának fő összetevője. A tireoglobulin kis mennyiségben kering az egészséges emberek vérében - 7-60 μg/l koncentrációban. Koncentrációja különböző pajzsmirigybetegségek esetén emelkedik: pajzsmirigy-gyulladás, toxikus adenoma, diffúz toxikus golyva. Ennek a hormonnak a meghatározása azonban a legnagyobb jelentőséggel bír a pajzsmirigyrákos betegeknél. Differenciálatlan rák esetén a vér tireoglobulin-tartalma nem emelkedik, míg a differenciált daganatok formái képesek nagy mennyiségű tireoglobulint termelni. A tireoglobulin koncentrációja különösen jelentősen emelkedik a differenciált pajzsmirigyrák áttéteinek megjelenésével.