A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Orbitális betegségek gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gyermekkori szemüregi betegségek összefüggésben lehetnek fejlődési rendellenességekkel, de szerzettek is lehetnek. A szerzett szemüregi patológiában szenvedő gyermekeknél általában a szemüregi szövetek növekedésére jellemző panaszok és tünetek jelentkeznek. A betegeket a következők aggasztják:
- csökkent látás;
- a szemgolyó mobilitásának korlátozása;
- fájdalom és a gyulladásos folyamat megnyilvánulásai;
- exoftalmus.
Gyermekeknél az orbitális betegségeket főként strukturális patológia (beleértve a cisztákat) és daganatok képviselik, míg felnőtteknél az orbitális patológia az esetek 50%-ában gyulladásos eredetű, és a strukturális rendellenességek az esetek kevesebb mint 20%-ában fordulnak elő.
Orbitális patológiával rendelkező gyermek vizsgálatakor a gondos anamnézis és a megfelelő vizsgálat jelentősen megkönnyíti a differenciáldiagnózist. Fontos tényezők közé tartozik a betegség első megjelenésének életkora, a kóros góc helye és az orbitális problémák időtartama.
A szemészeti vizsgálat a következőket tartalmazza:
- látásélesség-vizsgálat;
- a szemmozgások értékelése;
- exoftalmometria;
- réslámpás vizsgálat;
- a tanuló állapotának vizsgálata (különös figyelmet fordítanak az afferens pupillareakciókra);
- refrakciós vizsgálat cikloplégiában;
- szemfenékvizsgálat;
- általános vizsgálat (különösen fontos neurofibromatózis, juvenilis xanthogranuloma és Langerhans-sejtes hisztiocitózis gyanúja esetén).
A legtöbb orbita patológiával küzdő gyermek neuroradiológiai vizsgálatot igényel, amely magában foglalja:
- standard radiográfia;
- Az orrmelléküregek röntgenfelvétele;
- komputertomográfia (CT);
- mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
A szemüreg gyulladásos folyamatai
A gyermekeknél előforduló gyulladásos szemüregbetegségek nem specifikus (korábban pszeudotumoroknak nevezték) és specifikus betegségekre oszthatók, mint például a szarkoidózis és a Wegener-granulomatózis. Előfordulásuk az élet második évtizedében növekszik, amikor a gyermekek szemüregpatológiája elkezd hasonlítani a felnőttekéhez.
A szemüreg nem specifikus gyulladásos betegségei
Ismeretlen etiológiájú akut és szubakut gyulladásos folyamatok, amelyek klinikai tünetei a gyulladásos fókusz lokalizációjától függenek:
- Az elülső szemüreg idiopátiás gyulladása. A gyermekkorban előforduló nem specifikus gyulladásos folyamat leggyakoribb formája. A patológia az elülső szemüregre és a szemgolyó szomszédos felszínére korlátozódik.
A manifesztációk a következők:
- fájdalom;
- exoftalmus;
- a szemhéjak duzzanata;
- egyidejű kötőhártya-gyulladás;
- csökkent látás;
- egyidejű elülső és hátulsó uveitis.
- Diffúz idiopátiás orbitagyulladás. Klinikailag hasonlít az elülső orbitagyulladásra, de általában súlyosabb, és a következők jellemzik:
- a szemgolyó mobilitásának kifejezettebb korlátozása;
- a látásélesség jelentősebb csökkenése, amelyet további retinaleválás vagy látóideg-atrófia okoz;
- diffúz gyulladásos változások a szemüregben.
- Idiopátiás orbitális myositis. Ezt a gyulladásos betegséget a következők jellemzik:
- a szemgolyó fájdalma és korlátozott mozgásképessége (általában a kóros folyamatban részt vevő izmok parézise fordul elő);
- kettős látás;
- ptózis;
- a szemhéjak duzzanata;
- kötőhártya-kemózis;
- egyes esetekben exophthalmus.
A neurológiai képalkotó vizsgálatok izom- és ínhypertrófiát mutatnak ki, ami megkülönbözteti ezt a rendellenességet a pajzsmirigyhez kapcsolódó orbitális betegségektől, amelyekben az inak nem tágulnak meg.
- A könnymirigy idiopátiás gyulladása. A gyulladásos folyamat könnyen diagnosztizálható formája, amely megnyilvánul;
- a felső szemhéj fájdalma, duzzanata és érzékenysége;
- a felső szemhéj ptózisa és „S-alakú” deformációja;
- a szemgolyó elmozdulása lefelé és mediálisan;
- a kötőhártya kemózisa a felső temporális szegmensben;
- egyidejű uveitis hiánya.
A neurológiai képalkotó vizsgálatok a könnymirigyben lokalizálódó gyulladás gócpontját mutatják ki, a folyamatban gyakran a szemgolyó szomszédos felszíne is érintett.
A nem specifikus orbitagyulladás szinte minden formája jól reagál a szteroidterápiára, bár az elülső orbitagyulladás és a diffúz gyulladás hosszabb kezelést igényelhet, mint a myositis vagy az idiopátiás könnymirigy-gyulladás.
A szemüreg specifikus gyulladásai
- Wegener-granulomatózis. Nekrotizáló granulomatózus vaszkulitisz, amely elsősorban a légzőrendszert és a veséket érinti. Gyermekeknél ritka.
- Szarkoidózis. Ismeretlen etiológiájú granulomatózus gyulladásos betegség; okozhatja a látóideg és az extraokuláris izmok beszűrődését, uveitist és a könnymirigy hipertrófiáját. Vannak elszigetelt esetek, amikor ez a kóros elváltozás serdülőkorban jelentkezik.
- Pajzsmirigy-orbitopátia. Ez a betegség gyakori oka az exophthalmusnak idősebb gyermekeknél. Általánosságban elmondható, hogy a pajzsmirigy-orbitopátia enyhébb lefolyású gyermekeknél, mint felnőtteknél. Így a látóideg-neuropátia, a súlyos szaruhártya-patológia és a szem külső izmainak makroszkopikus elváltozásai ritkán figyelhetők meg gyermekkorban.
Hisztiocitózis, a vérképző rendszer patológiája és limfoproliferatív rendellenességek
A látótér és a látószerv patológiája a hisztiocitózis három formájában fordul elő.
- Langerhans-sejtes hisztiocitózis (hisztiocitózis X). Ritka betegség, amelyet kórosan megváltozott hisztiociták lokális proliferációja jellemez különböző szövetekben. A folyamat magában foglalhatja:
- bőr;
- csontok;
- lép;
- máj;
- nyirokcsomók;
- tüdő.
A vizuális szerv bevonása a kóros folyamatba gyakori, a szemgolyó különböző struktúrái érintettek, beleértve:
- choroidea - leggyakrabban az élet első évében gyermekeknél megfigyelhető;
- látóideg, chiasma vagy látópálya;
- III, IV, V és VI agyidegpárok;
- pálya - általában a parietális és a frontális csontok vesznek részt a folyamatban, destruktív gócok kialakulásával.
Látásvesztéssel fenyegető helyzetekben depomedront, szteroidokat vagy sugárterápiát írnak fel. A gyógyszerek megválasztása attól függ, hogy mely szövetek érintettek a kóros folyamatban. Egyetlen testrendszer (például a csontváz) izolált károsodása esetén a prognózis kedvező. A kilátásokat jelentősen rontják a betegség generalizált vagy zsigeri formái. A két év alatti gyermekek (akiknél különösen valószínű a generalizált károsodás kialakulása) halálozási aránya 50-60%. Az idősebb gyermekeknél az halálozási arány alacsonyabb.
- A hisztiocitózis egyéb formái.
A juvenilis xanthogranuloma ismeretlen etiológiájú betegség, amelyet kóros proliferáció jellemez. A patognómonikus tünet a bőr károsodása. A látószerv érintettsége a folyamatban a betegek kevesebb mint 5%-ánál figyelhető meg, és az írisz, a sugártest és a chorioidea károsodásában nyilvánul meg. Tipikus esetekben az írisz károsodása sárgás vagy krémszínű gócok formájában jelentkezik, és spontán hyphema és másodlagos glaukóma kockázatával jár. A szteroid gyógyszerek általános alkalmazása hatékony. A szemüreg és az epibulbáris szövetek érintettsége a gyulladásos folyamatban ritka.
- Az orrmelléküregek hisztiocitózisa.
Az orrmelléküregek hisztiocitózisa ismeretlen etiológiájú betegség, amely főként gyermekeket és fiatal felnőtteket érint. Jellemzője a nyak kiterjedt, fájdalommentes nyirokcsomó-megnagyobbodása, valamint a szemüreg, a felső légutak, a nyálmirigy, a bőr és a csontváz társuló elváltozásai.
A szemüreg lágy szövetei részt vesznek a kóros folyamatban, anélkül, hogy a csontos falakat érintenék. Bizonyos esetekben progresszív exophthalmus és a látóideg egyidejű patológiája alakul ki.
Nagy dózisú szteroid gyógyszereket, általános kemoterápiát és sugárterápiát írnak fel.
- Leukémia.
- Limfóma.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?