A panaritis kezelése

A panaritium kezelése a gyulladásos jelenségek teljes és tartós enyhítését célozza, miközben minimalizálja a funkcionális és esztétikai negatív következményeket, és bizonyos esetekben a halálos kimenetel kockázatát.

Kórházi kezelés indikációi

Ambuláns kezelés csak a felni felületes formái esetén lehetséges. Minden mély felni és kézflegmona esetén minden beteget kórházba kell utalni. A sebészeti kezelést (néha ismételten) és a posztoperatív időszakot, legalább az akut gyulladás elmúlásáig, kórházi környezetben kell elvégezni.

A panasz sebészeti kezelése

A műtét előtti előkészítés magában foglalja az érintett kéz meleg vízzel és szappannal történő mosását. Figyelmet érdemel a széles spektrumú antibiotikum intramuszkuláris beadásának technikája 30-40 perccel a panaritium sebészeti kezelése előtt, ami korlátozza a fertőzés terjedését és elősegíti a posztoperatív időszak simább lefolyását.

A panaritium különböző formáinak kezelése

Paronychia

A köröm alatti redőt egy vagy két (a folyamat kiterjedésétől függően) hosszanti bemetszéssel mobilizálják. A necrectomia és a fertőtlenítés után hidrofil kenőccsel átitatott gézcsíkot kell a redő és a körömlemez közé helyezni, hogy a bőrredő visszaforduljon, és a fennmaradó váladék szabadon távozhasson. A panasz megfelelő kezelése mellett a gyulladás általában 2-3 napon belül elmúlik.

Subunguális és bőr alatti panaritium

A körömlemeznek csak a genny által leválasztott részének reszekciója javasolt, mivel a körömágy erozív felszíne rendkívül fájdalmas a kötözés során, amikor a köröm teljesen eltávolításra kerül. A teljes körömlemezt csak akkor távolítjuk el, ha az teljesen leválódott. Ezt követően a körömtől megfosztott felületet kálium-permanganát oldattal kezeljük a teljes hámlasztásig.

Bőrpanaritium esetén a gennyes hámlású epidermiszt kivágják, ami nem igényel érzéstelenítést, és az eróziós felület alapos felülvizsgálatát végzik, mivel a nekrotikus folyamat mélyebbre terjedhet egy keskeny átjárón keresztül, és kialakulhat egy „mandzsettagomb” típusú bőr alatti panaritium.

Bőr alatti bűnöző

Az ujjpercek szerkezetének sajátosságai miatt nem elegendő a sebészeti beavatkozást csak a bőrmetszésre korlátozni, mivel ez a gennyes folyamat szöveti mélységekbe való átterjedéséhez vezet, csont- vagy ínpanaritium kialakulásával. Ezért a bőr alatti panaritium kezelésének feltétlenül tartalmaznia kell a necrektómiát - az összes nekrotikus szövet kimetszését. Ha biztos benne, hogy a necrektómia megfelelően történt, megengedett a kezelés befejezése drenázs-öblítő rendszer alkalmazásával elsődleges varratokkal. Ha nem biztos benne, célszerű a sebet nyitva hagyni, és lazán gézcsíkkal vízben oldódó kenőccsel kitölteni. A seb megtisztítása és az akut gyulladás megszűnése után a panaritium kezelése a seb másodlagos varratokkal való zárásából vagy a széleinek ragasztószalaggal való igazításából áll.

Ínszerű bűnöző

A panasz sürgősségi sebészeti ellátást igényel, mivel az ín váladék általi összenyomódása gyorsan az érzékeny ínrostok nekrózisához vezet. Az ínpanaritium kezelése az ínhüvely melletti bőr alatti szövet állapotától függ.

Ép szövet esetén (tendovaginitis kialakulása esetén közvetlenül az ínhüvelybe adott injekció után) a sebészeti kezelés az ínhüvely disztális (a középső ujjpercnél) és proximális (a megfelelő kézközépcsont fejének vetületében) szakaszában történő bemetszésekre és felnyitásra korlátozódik. A váladék kiürítése és a hüvely antiszeptikus oldatokkal történő mosása után az üregét teljes hosszában perforált mikroöblítővel lecsapolják, és a seb bőrszéleit 4/0-5/0 atraumatikus fonallal varrják össze.

Azokban az esetekben, amikor a bőr alatti szövet is érintett a gennyes-roncsoló folyamatban, az ujj oldalsó felszínén hosszanti bemetszést ejtenek, ívelt nyúlvánnyal a tenyér felé, az ínhüvely "vakzsákjának" nyúlványában. A bőr-bőr alatti lebenyeket a hüvelyből, amely általában részben vagy teljesen nekrotikus, kivágják, megőrizve a tenyéri ér-ideg kötegeket, és alapos nekrektómiát végeznek a bőr alatti szövetben, kimetszve az ínhüvely életképtelen területeit és az nekrotikus ínrostokat. Az ínt csak nyilvánvaló nekrózis esetén vágják ki teljesen, amikor szerkezet nélküli tömeg képviseli. A panaritium kezelése drenázs-mosó rendszer alkalmazása után a seb gézcsíkokkal történő, vízben oldódó kenőccsel történő feltöltésével jár. A seb valamilyen módon történő lezárása csak az akut gyulladás enyhülése és az inak életképességébe vetett bizalom után lehetséges.

Csontbűnöző

A kezelési taktika a környező szövetek gyulladásának súlyosságától függ. Ha a betegség hosszú ideig tart, sipolyok képződnek, amelyeken keresztül gennyes váladék távozik, a bőrben és a bőr alatti szövetben a gyulladás általában nem kifejezett. Ebben az esetben radikális necrosequestrectomiát végeznek, a lágy szövetekben lévő patológiás granulációkat eltávolítják, és a sebet primer varratokkal zárják, drénező és mosórendszerrel vagy anélkül (ha az üreg kicsi). Meg kell jegyezni, hogy kiterjedt csontreszekciót nem végeznek.

Az érintett csontszövetet óvatosan kaparják ki egy éles csontkanállal, ami általában elegendő az avascularizált nekrotikus területek eltávolításához. A phalanx szekvestrációja esetén csak a szabadon fekvő szekvestrákat távolítják el, megőrizve a fő csonttömeget.

Ha az érintett csont felett súlyos akut gyulladással járó bőr alatti szövet található, a sequestrectomia után nem ajánlott a seb összevarrása, mivel a gennyes gyulladás a lágy szövetekben tovább súlyosbodhat. A sebet antiszeptikumokkal mossuk, vízben oldódó kenőccsel lazán megtöltjük egy gézcsíkkal, és nyitva hagyjuk, amíg az akut gyulladásos tünetek enyhülnek.

[ 1 ]

Ízületi és osteoartikuláris panaritium

Az ízületi vagy osteoartikuláris panasz sebészeti kezelése során a beavatkozást általában az ujj hátsó felszínéről, a megfelelő ízület (Z alakú) vetületéből végzik. Arthrotomiát, az ízületi üreg revízióját és a gennyes váladék eltávolítását végzik. Csontszöveti károsodás gócok hiányában az ízületi üreget antiszeptikus oldatokkal fertőtlenítik. Az ízületi üreget perforált mikroöblítővel drenálják, és a bőrsebet összevarrják (akut lágyrész-gyulladás hiányában). Csontkárosodás észlelése esetén az érintett területeket éles csontkanállal kaparják ki, és az ízületi üreget drenálják. Az ízület további dekompressziója rendkívül fontos pont a patológia kezelésében, mivel ellenkező esetben a károsodás progressziója lehetséges. A dekompressziót többféle módon végzik: módosított Kirschner-dróttal történő húzással a körömlemezre helyezett selyemhurokhoz; a kéz ízületeinek disztrakciójára kifejlesztett eszközzel; disztrakciós készülék alkalmazásával. Ennek eredményeként csökken az ízületi nyomás, diasztázis alakul ki az ízületi végek között, ami segít enyhíteni az ízületi gyulladást és megakadályozza az ízületi üregben az összenövések kialakulását. A disztrakciós készülék alkalmazása azonban csak az ízületi ujjpercek lágy szöveteiben fellépő gyulladás hiányában lehetséges, hogy elkerüljük a tűk gyulladt szöveteken való áthaladásával járó szövődmények kialakulását.

Pandaktilitisz

Ennek a patológiának a kezelésének összetettsége abban rejlik, hogy egyszerre, valamilyen mértékben, az összes fent említett betegség jeleit tartalmazza. Ugyanakkor rendkívül magas a phalanx vagy az egész ujj elvesztésének kockázata. A patológia kezelésének megfelelő megközelítésével azonban az ujj megmentése teljesen lehetséges.

A bemetszést az ujj oldalsó felszínén ejtik, ívelt nyúlvánnyal a kéz tenyéri felszínéig, a megfelelő kézközépcsont fejének nyúlványában. A tenyéri bőr-bőr alatti lebeny a hajlítóinak felőli részen az ér-ideg kötegek megőrzésével kerül leválasztásra, a háti lebeny kezelése hasonló. Mindkét lebeny ki van hajtva, így jó hozzáférést biztosítva az ujj összes struktúrájához. Nehézség csak az ujj fő ujjpercének dorsolaterális felszínének a bemetszéssel ellentétes oldalon történő revíziója során merül fel. Ehhez a területhez szükség esetén egy külön ívelt bemetszésen keresztül lehet hozzáférni a kézfej hátulján, a kézközépcsont ízület nyúlványában. Alapos necrektómiát (sequestrectomiát) végeznek, a sebet antiszeptikumokkal fertőtlenítik. A pandaktilitis sebészeti kezelésének taktikája, akárcsak más típusú panaszok esetében, a lágy szövetekben fellépő gyulladásos jelenségek súlyosságától függ. Sebészeti beavatkozás csak akkor végezhető el drenázs-öntöző rendszer, valamint elsődleges varratok alkalmazásával, ha teljes bizalom van a necrectomia megfelelő végrehajtásában, ami általában csak a bőr alatti szövet szubakut gennyes gyulladása esetén érhető el. Akut gyulladás esetén a sebet gézcsíkokkal, vízben oldódó kenőccsel töltik meg, és nyitva hagyják. Ezt követően a kötözés során figyelemmel kísérik a szövetek állapotát, és szükség esetén szakaszos necrectomia történik. Az ízület dekompresszióját az indikációk szerint végzik, leggyakrabban a körömlemez Kirschner-dróttal történő húzásával. Ahogy a gyulladás alábbhagy és a seb megtisztul, a panasz kezelése a seb másodlagos varratokkal vagy a bőrátültetés egyik típusával történő lezárásából áll.