A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Parkinson-kór - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Alternatív diagnózis hiányában a Parkinson-kór akkor diagnosztizálható, ha a négy fő megnyilvánulásából legalább három jelen van: nyugalmi tremor, merevség (fokozott izomellenállás a passzív mozgás teljes tartományában a végtag egy adott ízületében), gyakran „fogaskerék” típusú, bradykinesia és testtartási instabilitás. Gyakran megfigyelhető még a gyengült arckifejezések (maszkszerű arc), a mikrográfia, a finommotoros koordináció zavara, a görnyedt (hajlító) testtartás, valamint a „fagyás” jelensége, amelyet a mozgás hirtelen blokkolása jellemez, és amelyet gyakran a félelem vált ki hirtelen inger esetén.
[ Parkinson-kór differenciáldiagnózisa
A Parkinson-kórt meg kell különböztetni a parkinsonizmus szindrómát okozó egyéb betegségektől, beleértve a gyógyszer okozta parkinsonizmust, a progresszív szupranukleáris bénulást, a többszörös szisztémás atrófiát (striatonigrális degeneráció, Shy-Drager szindróma), a diffúz Lewy-testbetegséget és a kortikobasalis degenerációt. Minden parkinsonizmusban szenvedő betegtől először meg kell kérdezni, hogy szed-e dopaminreceptorokat blokkoló gyógyszereket, beleértve a neuroleptikumokat (pl. klórpromazin és haloperidol), a hányinger és a legyengült gyomormotilitás kezelésére szolgáló gyógyszereket (pl. proklórperazin vagy metoklopramid). A reszerpin szintén okozhat parkinsonizmust.
Más betegségeket kell elsősorban figyelembe venni, ha a betegnek nincs klasszikus nyugalmi tremorja. Progresszív szubnukleáris bénulás (PNP) esetén a testtartási reflexek általában korán károsodnak, ami gyakori, megmagyarázhatatlan esésekben nyilvánul meg. Progresszív szubnukleáris bénulásra kell gyanakodni akaratlagos saccadok károsodása esetén is, különösen a függőleges síkban, valamint olyan esetekben, amikor a nyak és a törzs merevsége sokkal nagyobb mértékben kifejeződik, mint a végtagokban. A striatonigrális degeneráció és a Shy-Drager szindróma ugyanazon betegség - a multiszisztémás atrófia (MSA) - klinikai változatai, amelyet specifikus patomorfológiai változások jellemeznek, de különböző klinikai szindrómákban is megnyilvánulhat. Bár egyes multiszisztémás atrófiában szenvedő betegeknél nyugalmi tremor is megfigyelhető, az alsó végtagokban gyakran előforduló spaszticitás, az extensor plantar jelek, az ortosztatikus hipotenzió és néha az ataxia megkülönbözteti őket a Parkinson-kóros betegektől. A kortikobasalis degeneráció gyakran apraxiával és az "idegen végtag" jelenséggel jelentkezik, amelyet a kar (ritkábban a láb) spontán szokatlan testtartások felvétele és akaratlan mozgások végzése jellemez. A diffúz Lewy-testes betegséget általában a vizuális hallucinációkra való hajlammal járó demencia jellemzi, de néha parkinsonizmusként nyilvánul meg, amely rezisztens lehet a levodopa gyógyszerekkel szemben. A nyugalmi tremor teljes hiánya gyakran arra utal, hogy a betegnek nem Parkinson-kórja van, hanem a fenti betegségek valamelyike. A Parkinson-kór megbízhatóbb diagnosztikai jele a dopaminerg gyógyszerek magas hatékonysága.
Bár a tüneti terápia meglehetősen hatékony a Parkinson-kór korai szakaszában, nem befolyásolja a substantia nigra neuronális pusztulásának folyamatát, amely folyamatosan folytatódik és a betegség progressziójához vezet. A Parkinson-kór előrehaladtával késői szövődmények jelennek meg, amelyeket nagyrészt maga a terápia provokál. Ezek közé tartoznak a gyógyszer okozta diszkinéziák és az „on-off” jelenség, amelyet a parkinsonizmus tüneteinek fokozódása miatti mozgásképtelenség állapota és a mozgékonyabb állapot közötti gyors ingadozás jellemez, amelyet általában diszkinéziák kísérnek. A diszkinéziáknak három fő típusa van, amelyek közül a leggyakoribbak a „csúcsdózisú” diszkinéziák. Ezek a mozgások általában koreoathetoid jellegűek, izgalom hatására fokozódnak, de ritkán okoznak jelentős kellemetlenséget a betegnek. A diszkinéziák egy másik típusa a bifázisos diszkinéziák - a dopaminerg szer következő dózisának hatásának kezdetén és végén jelentkeznek. A bifázisos diszkinéziák sokkal több kellemetlenséget okoznak a betegnek, mint a „csúcsdózisú” diszkinéziák, és általában ballisztikus vagy disztóniás jellegűek. Gyakran súlyosabbak délután. A diszkinézia harmadik típusa - az "off" periódus diszkinéziája - a következő adag hatásának kimerülése és a parkinsonizmus tünetei fokozódása hátterében jelentkezik, általában az alsó végtagok fájdalmas összehúzódásaként jelentkeznek.