A terhesség első trimeszterében a rendellenességek ultrahangos jelei

Nem életképes terhesség

A nem fejlődő terhesség gyakran anembriónnal jár, és meglehetősen gyakori. Ultrahangvizsgálat során a megtermékenyített petesejt kisebb méretű, mint a várható terhességi korhoz képest, és az embrió nem látható.

Ha a terhesség klinikailag normális, és az ultrahangvizsgálat csak megnagyobbodott méhet mutat, akkor embriónia gyanúja merülhet fel: a vizsgálatot 7 nap múlva meg kell ismételni. Ha a terhesség normális, a megtermékenyített petesejt növekszik, az embrió tisztán láthatóvá válik, és a szívverését is rögzítik.

Életképtelen terhesség (spontán vetélés)

A magzat vagy az embrió elhalása után a beteg egy ideig még terhesnek érezheti magát. Az anamnesztikus adatok görcsös jellegű vérzést és hasi fájdalmat mutathatnak. A méh lehet normál méretű, lehet csökkent, vagy akár meg is nőtt, ha vérömleny van a méhüregben. Az embrió láthatóvá tehető, de szívverés nem lesz. Ha a vizsgálatot a terhesség 8. hete előtt végzik el, 7 nap múlva ismételt vizsgálatot kell végezni. A 8. hét után, normális terhesség esetén, a magzat létfontosságú aktivitását feltétlenül meg kell határozni.

A terhesség 8. hete után mindig ellenőrizni kell a magzati szívverést.

Méh vetélés után

Ha a páciensnek a vizsgálat előtt röviddel vetélése volt a kimaradt menstruáció miatt (a magzatot néha vérzés közben észlelik), akkor az ultrahangvizsgálat során a méhet a terhességi kornak megfelelően megnagyobbítják. A méhüreg üres lesz.

Hiányos abortusz

A páciens kórtörténete a menstruáció késését, majd vérzést mutat, és a beteg látja a magzatot. A méh a terhességi kornak megfelelően megnagyobbodik. A méh üres lehet, a méh ürege nem tágul. Hiányos abortusz esetén a méh mérete kisebb lesz a terhességi kornak megfelelőnél, és az üregben deformált petesejt vagy változó méretű, alakú és echogenitású amorf tömegek észlelhetők. Ezek lehetnek méhlepénydarabok, vérrögök. A magzati életképesség jeleit nem állapítják meg.

Vetélés után meglehetősen nehéz megállapítani egy korábbi terhesség jelenlétét. A diagnózist csak a korábbi terhesség pontos jeleinek jelenlétében állítják fel, mint például a peteburok, a megtermékenyített petesejt, az elhalt embrió. A méhnyálkahártya megvastagodása nem elegendő jel a korábbi abortusz diagnosztizálásához, és a méhnyakhártya-gyulladást is ki kell zárni.

Legyen óvatos: a páciens által meghatározott terhességi kor nem mindig pontos.

Megnagyobbodott méh

A méh megnagyobbodásának leggyakoribb okai a következők:

• hydatidiform anyajegy;
• choriocarcinoma;
• spontán vetélés okozta méhvérzés:
• méhmióma (mióma).

Hidatüsző anyajegy. A klinikai tünetek nem specifikusak. Az echográfiai kép mindig megváltozott, megnagyobbodott méhet mutat, meglehetősen egyenletes visszhangjel-eloszlással, foltos echostruktúrával, "hóvihar"-effektust hozva létre. Nehéz lehet megkülönböztetni a hidatüsző anyajegyet a méhüregben lévő hiperekogén vértől, de a vér általában heterogénebb szerkezetű és kevésbé echogenikus, mint a hidatüsző anyajegy, amelyben cisztás struktúrák (buborékok) figyelhetők meg. Idősebb betegeknél egy nagy mióma hidatüsző anyajegyet utánozhat, de hidatüsző anyajegyben kifejezettebb háti halmozás és központi nekrózisos területek figyelhetők meg. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a magzat még jelen lehet, míg a méhlepénynek csak egy része lesz érintett. A hidatüsző anyajegymel kombinált embriónak nagyon magas a kromoszóma-rendellenességek kialakulásának kockázata.

A choriocarcinoma ultrahanggal megkülönböztethetetlen lehet a hydatidiform anyajegytől. Ez a patológia akkor gyanakodhat, ha a méh a terhességi korhoz képest sokkal nagyobb mértékben megnagyobbodott. Az ultrahangvizsgálat a vérzés és a nekrózis kifejezettebb területeit mutatja, mint a hydatidiform anyajegy esetében, amelyet monomorf cisztás struktúrák jelenléte jellemez. A choriocarcinoma echostruktúrája heterogén, váltakozó szilárd és cisztás komponensekkel: a hydatidiform anyajegy esetében az echostruktúra homogénebb, a "hóvihar" hatása jellemzi. Ritkábban a choriocarcinoma áttétét is megállapítják: mellkasröntgen szükséges az áttétek kizárásához.

Méhvérzés gyógyszeres vagy spontán abortusz következtében. Ez főként klinikai diagnózis, amelyet a terhesség korai szakaszában felállított vérzés esetén állapítanak meg: az ultrahangvizsgálattal kimutatható a méhben lévő változó mennyiségű vér, rétegezve a chorioamnionos és a deciduális membránokat (a méhnyálkahártyát alkotó membránokat), amelyeket gyakorlatilag visszhangtalan zónaként lehet megjeleníteni. A vér lehet teljesen visszhangtalan, vagy hiperechoikus. A vér általában heterogén szerkezetű. Nagyon fontos meghatározni a magzati életképesség jeleinek jelenlétét, mivel ez határozza meg a beteg kezelésének taktikáját. Ha bármilyen kétség merül fel, a vizsgálatot L vagy 2 hetes időközönként meg kell ismételni a terhesség előrehaladásának meghatározása érdekében.

Kétség esetén a vizsgálatot 1-2 hét elteltével megismételjük.

Megnagyobbodott, csomós méh. A terhesség első trimeszterében mióma jelenlétében megnagyobbodott, csomós méh jelentkezhet. A miómás nyirokcsomók méretének és helyzetének meghatározása a szülés során fellépő lehetséges szövődmények előrejelzése érdekében. Mióma jelenlétében a vizsgálatot a terhesség 32-36. hetében meg kell ismételni. A mióma központi zónái nekrotikussá válhatnak, a középpontban heterogén vagy visszhangtalan struktúra alakulhat ki. Ennek nincs jelentős klinikai jelentősége. A mióma a méhizmok összehúzódása során a mióma megvastagodásával szimulálható. Ezen állapotok megkülönböztetése érdekében a vizsgálat 20-30 perc elteltével megismételhető, és megállapítható, hogy a mióma megvastagodásának zónája megváltozik-e. A méh összehúzódásai normálisak és megváltoztatják a méh belső kontúrját.