A pénisz erek Doppler-szonográfiája

A pénisz két corpora cavernosa és egy corpus spongiosumból áll, amelyek körülveszik a húgycsövet, és proximálisan a bulbust, distálisan pedig a makkot alkotják. A corpora cavernosa simaizma endothel bélelt üregeket (sinusoidokat) alkot, amelyek összeköttetésben állnak a pénisz artériás érrendszerével. Mindkét corpora cavernosa-t egy feszes fasciális réteg, a tunica albuginea (fehérjeburok) béleli.

A péniszt két azonos nevű artéria látja el vérrel, amelyek a belső nemi szervek artériáinak terminális ágai. A pénisz hagymagyarának gyökere mögött a pénisz artériája mindkét oldalon a húgycső artériájára, a felületes háti artériára és a corpus cavernosum mély artériájára oszlik. Belül a mély artéria számos spirális artériára oszlik, amelyek a kavernózus sinusoidokba torkollnak. A kavernózus testeket a szubthecális venulák ürítik, amelyek a pénisz mély háti vénájába torkollnak.

Az erekció élettana

Nyugalmi állapotban a pénisz barlangos testeinek simaizmai teljes összehúzódási állapotban vannak. A perifériás ellenállás magas, ennek eredményeként mérsékelt artériás véráramlás figyelhető meg. Az erekció kezdetén a barlangos testek simaizmai egy neurotranszmitter válasz hatására ellazulnak, a barlangos testek ellenállása csökken, és a tápláló artériák kitágulnak. Ez az artériás véráramlás növekedéséhez és a pénisz térfogatának növekedéséhez vezet (duzzadási fázis). Mivel a sűrű fehérjeburok enyhén rugalmas, a vértérfogat növekedése összenyomja a megtelt sinusoidok és a burok közötti venulákat. A vénás kiáramlás megszűnik, és a pénisz megkeményedik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kutatási módszertan és a pénisz ereinek normál ultrahanganatómiája

A vizsgálatot hanyatt fekvő betegnél, nagyfrekvenciás lineáris jelátalakítóval végzik. A mély péniszartériákat a pénisz tövének ventrális oldaláról hossz- és harántmetszetben vizsgálják, Doppler-spektrumuk rögzítésével. A méréseket a pénisz bazális részére standardizálják, mivel a kaliber disztális oldal felé történő változásával a szisztolés csúcssebesség csökkenését figyelik meg.

A pénisz ereinek vizsgálata az injekció beadása előtti fázisban (az erekciót okozó gyógyszerek intrakavernális beadása előtt) nem szükséges, mivel az artériás véráramlás ugyanazon képét figyelik meg mind egészséges egyéneknél, mind merevedési zavarban szenvedő betegeknél.

A pénisz artériáiban a nyugalmi állapotban mért szisztolés csúcssebesség mindössze 5-20 cm/s, magas ellenállással párosulva. Antergrád diasztolés áramlás nem észlelhető (végdiasztolés sebesség = 0 cm/s). Ellenállási index = 1. A kiváló minőségű színes képek és a megfelelő spektrum eléréséhez minimális impulzusismétlési frekvencia és falszűrő szükséges.

Egy rugalmas szívszorítót helyeznek a pénisz tövére, majd egy vazoaktív gyógyszert injektálnak, ami a simaizmok ellazulását okozza, ezáltal kitágítva az arcüregeket és az artériákat. A tűt a pénisz hátsó oldaláról szúrják be, a gyógyszert az egyik oldalon a kavernózus testbe injektálják, mivel az anasztomózisok jelenléte lehetővé teszi a hatóanyag minden irányba történő terjedését. A prosztaglandin E1 (10-20 mg) előnyösebb a papaverinnél vagy a papaverin és a fentolamin keverékénél, mivel csökkenti a hosszan tartó erekció kockázatát. A gyógyszer beadása és a szívszorító eltávolítása után a pénisz mindkét mély artériáját átvizsgálják, hogy meghatározzák a csúcsszisztolés sebességet (PSV), a végdiasztolés sebességet (EDV) és az ellenállási indexet (RJ). Az artériák és az arcüregek injekció utáni tágulása a csúcsszisztolés sebesség 40 cm/s-ra való növekedéséhez vezet. A perifériás ellenállás hirtelen csökkenése miatt a diasztolés véráramlási sebesség több mint 10 cm/s-ra nő, míg az ellenállási index 0,7-re csökken.

Ahogy a sinusoidok feltöltődnek, a péniszben a véráramlással szembeni ellenállás ismét megnő. Ennek eredményeként a szisztolés csúcssebesség csökken, és a véráramlás szintje továbbra is jelentősen magasabb marad, mint relaxált állapotban. A diasztolés hullám megközelíti az izolinálist, majd végül a diasztolé alatt visszaesik, ami a pénisz mély artériáiban a kétirányú véráramlás tünete. Az ellenállási index 1,0-re emelkedik. A szisztolés csúcssebességet, a végdiasztolés sebességet és az ellenállási indexet újra kell mérni. A vizsgálat ideje körülbelül 30 perc, mivel a véráramlás változásának dinamikája jelentősen eltérhet a különböző egyéneknél.

A pénisz dorzális artériái kevésbé fontosak az erekciós funkció fenntartásában, ezért szkennelésük nem szükséges. Az összes spektrum felvétele után a pénisz ultrahangos dopplervizsgálatát végzik az artériás érrendszer rendellenességeinek kimutatására. A vizsgálat végén a beteget tájékoztatni kell arról, hogy 4 órán át tartó, gyógyszeresen kiváltott erekció esetén urológushoz kell fordulni az erekciós funkció visszafordíthatatlan elvesztésének elkerülése érdekében.

Artériás merevedési zavar

Mivel a pénisz érrendszerének veleszületett rendellenességei pontosan diagnosztizálhatók színes képalkotással, az erekciós diszfunkció diagnózisa gyakran a mély pénisz artériák spektrális Doppler-analízisének eredményein alapul. Kismedencei artéria-szűkületben szenvedő betegeknél a prosztaglandin adagolása utáni vizsgálat a duzzanat fázisában a normálisnál alacsonyabb csúcsszisztolés sebességet mutat. A mély pénisz artériákban a 25 cm/s-nál kisebb csúcsszisztolés sebesség csúcsnak tekinthető. A 25-35 cm/s értékeket határértéknek tekintik. A szisztolés emelkedés jelentősen ellaposodik, és kiszélesedik a spektrális hullám. A csúcsszisztolés sebességgel ellentétben a farmakológiai stimuláció utáni artériás tágulat mértéke nem megfelelő paraméter az erekciós diszfunkció értékelésére, és nem része a standard ultrahangvizsgálatnak.

Az injekció utáni vizsgálat során fellépő szubjektív kellemetlen érzések miatt gyakran előfordulhat szubtotális farmakológiai erekció. Az erekciós zavar diagnózisa előtt a betegnek 2-3 percig önstimulációt kell végeznie, amíg az orvos elhagyja a rendelőt. Ezt követően ismételten megvizsgálják a pénisz ereit, és kiértékelik a Doppler-spektrumokat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vénás merevedési zavar

A vénás merevedési zavar jeleit közvetve a pénisz mély artériáiból rögzített Doppler-spektrumok elemzésével lehet kimutatni. A vérmennyiség növekedésével járó elvezető vénák normális összenyomódása a pénisz mély artériájában a közvetlen diasztolés vagy fordított véráramlás csökkenésében nyilvánul meg. Az ellenállási index eléri az 1,0 feletti szintet.

Vénás elégtelenség esetén az intrakavernózus nyomásnövekedés jelentősen csökken, és az ellenállás is csökken a kavernózus testekből történő állandó vénás kiáramlás miatt. Az antegrád diasztolés véráramlás fennmarad, és az ellenállási index nem növekszik 1,0-nél jobban.

A péniszben lévő vénás véráramlás kimutatása nem mindig jelez vénás elégtelenséget, mivel némi vénás kiáramlás még teljes erekció esetén is jelen van. Nehéz meghatározni a végdiasztolés sebesség és az ellenállási index normál értékeit, mivel mindkét paraméter az egyéni jellemzőktől függően változik. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy még a pénisz mély artériáiban az anterográd végdiasztolés sebesség megőrzése is kombinálható a normális vénás funkcióval. Ennek ellenére az ultrahangos dopplerográfia korlátai fontos információkat szolgáltatnak a vénás elégtelenségről, amely után kavernográfiát és kavernoszkópiát végeznek.