Perfúziós vizsgálatok

A perfúziós kutatási módszereket a véráramlás vizsgálatára és mennyiségi meghatározására használják.

Az agyi hemodinamika vizsgálatára szolgáló modern kvantitatív módszerek közé tartozik az MRI, a kontrasztanyaggal fokozott spirális CT, a xenonnal végzett CT, az egyfoton emissziós CT és a pozitronemissziós tomográfia (PET). A minimálisan invazív CT- és MRI-módszerek előnyei – a minimális invazivitás, a szöveti mikrocirkuláció vizsgálatának magas érzékenysége, a nagy felbontás, a standard protokollokon belüli rövid vizsgálati idő, és végül az eredmények időbeli reprodukálhatósága – nyilvánvalóak.

A neuroradiológiában a kontrasztanyag intravénás beadásán alapuló perfúziós vizsgálatok (CT és MRI) a legelterjedtebbek. A kvantitatív értékeléshez a fő hemodinamikai szöveti jellemzőket használják: az agyi véráramlást (CBF), az agyi vértérfogatot (CBV) és az átlagos vérátáramlási időt (MBT).

Perfúziós CT. A perfúziós CT a CT-sűrűség növekedését elemzi, amint a kontrasztanyag áthalad az agyi érrendszeren. Radiopak anyagot (350-370 mg/ml koncentrációjú jódkészítmény, 4 ml/s injekciós sebességgel) adnak be intravénásan. A spirális pásztázási módok lehetővé teszik, hogy az intravénás injekció beadása után 50-60 másodpercig 1 másodperces időközönként szeletsorozatot készítsenek.

Ez a módszer nagy felbontású, kvantitatív értékelést nyújt a szöveti perfúzióról, és jelenleg az egyik legígéretesebbnek tartják.

Perfúziós MRI. Az MRI-ben módszereket alkalmaznak a hemodinamikai perfúziós folyamatok vizsgálatára exogén és endogén markerek alkalmazásával (kontrasztanyagok használata, a vér oxigénellátásának szintjétől függő képek készítése stb.).

A perfúziós MRI jelenleg a kontrasztanyag bolusának áthaladása során a perfúzió értékelésére szolgáló módszerek elnevezése. Az agyi perfúzió vizsgálatára szolgáló ezeket a módszereket ma már a legelterjedtebben alkalmazzák az MR-diagnosztikában, különösen a diffúziós vizsgálatokkal, az MR-angiográfiával és az MR-spektroszkópiával kombinálva. Ahogy a kontrasztanyag bolusa áthalad az érrendszeren, ugyanazon metszet képét ismételten rögzítik (általában 10 különböző szinten vagy metszetben). Maga a vizsgálat 1-2 percig tart. Az MR-jel intenzitásának csökkenését ábrázoló grafikon a kontrasztanyag bolusának áthaladása során a metszet minden egyes pixelében a "jelintenzitás - idő" összefüggést mutatja. Ennek a görbének az alakja az artériában és a vénában meghatározza az artériás és vénás funkciókat, amelyek segítségével kiszámítják a hemodinamikai szöveti paramétereket.

Perfúziós CT és MRI klinikai alkalmazása. Jelenleg perfúziós vizsgálatokat végeznek az agydaganatok hemodinamikájának felmérésére az agyi elváltozások differenciáldiagnózisában, a daganat állapotának monitorozására sugárterápia és kemoterápia után, a daganat kiújulásának és/vagy sugárzás okozta nekrózisának, koponyasérülések (TBI), a központi idegrendszer betegségeinek és sérüléseinek (ischaemia/hypoxia, a fej fő artériáinak elzáródásos betegségei, vérbetegségek, vaszkulitisz, moyamoya-kór stb.) diagnosztizálására.

Ígéretes területek közé tartozik a perfúziós módszerek alkalmazása epilepszia, migrén, érgörcs és különféle mentális betegségek esetén.

A CT és MR perfúziós térképek lehetővé teszik a hiper- és hipoperfúziós zónák kvantitatív jellemzését, ami különösen fontos a daganatos és cerebrovaszkuláris betegségek diagnosztizálásában.

A leggyakrabban használt perfúziós módszerek az ischaemiás agyi léziók. Jelenleg a perfúzióval súlyozott képek szerves részét képezik az agyi ischaemia gyanújával rendelkező betegek diagnosztikai protokolljának. A módszert először klinikailag embereken alkalmazták kifejezetten stroke diagnosztizálására. Jelenleg a perfúziós CT/MRI talán az egyetlen módszer az agyi ischaemia korai igazolására, amely képes kimutatni a véráramlás csökkenését az érintett területen a neurológiai tünetek megjelenését követő első percekben.

Az idegsebészetben a perfúzió súlyozott képeket főként az agy intracerebrális daganatainak, különösen a gliómáknak a rosszindulatúsági fokának elsődleges differenciáldiagnosztikájára használják. Nem szabad elfelejteni, hogy a perfúziós MRI és CT nem teszi lehetővé a daganatok megkülönböztetését szövettani hovatartozásuk alapján, még kevésbé a daganat agyszövetben való prevalenciájának felmérését. A hiperperfúziós gócok jelenléte az asztrocitóma szerkezetében a lézió rosszindulatúságának fokozódására utal. Ez azon a tényen alapul, hogy daganatok esetén a szöveti perfúzió jellemzi a daganatban kialakuló rendellenes érhálózat (angioneogenezis) kialakulását és életképességét. A daganatban lévő rendellenes érhálózat agresszivitására utalhat. Ezzel szemben a daganatszövet perfúziójának csökkenése radio- vagy kemoterápia hatására azt jelezheti, hogy terápiás hatást értek el. A perfúzió súlyozott képek használata a célpont kiválasztásához sztereotaktikus punkció során nagy segítséget nyújtott, különösen a gliómák csoportjában, amelyeket a standard CT és MRI vizsgálatokon a kontrasztanyag-halmozás teljes hiánya jellemez.

A daganat szövettani típusának és a koponyaüregben található extracerebrális teret elfoglaló elváltozások kiterjedésének felmérésében a perfúzió súlyozott képalkotás képességei magasabbak, mint az intracerebrális daganatok esetében. A perfúzió súlyozott képalkotás sikeresen megkülönbözteti a meningiómákat és a cerebellopontin szöglet neurinómákat az előbbi típusra jellemzően magas hemodinamikai indexek alapján. A meningiómás betegek csoportjában egyértelmű összefüggés van a lokális véráramlás és a direkt agyi angiográfiás adatok között (3-16. ábra, lásd a színes betétet). Az angiográfia korai kapilláris fázisában sűrű, röntgenárnyékot adó árnyék jelenlétével jellemzett daganatok kivételesen magas perfúziós indexekkel rendelkeznek, és az eltávolításkor jelentkező intraoperatív vérzés magas kockázata jellemzi őket. A CT-vel kapott perfúzió súlyozott képek nagyon specifikusak a posterior fossa hemangioblasztómák vérellátásának bemutatásában - korai és kifejezett kontraszthalmozás magas perfúzióval kombinálva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]