Pericardectomia

A szív- és érrendszeri betegségek a patológiák általános felépítésének egyik első helyét foglalják el. Ezért a kardiológiát a világ bármely országában az orvostudomány vezető irányának tekintik. Számos kardiológiai betegség ismert, amelyekre szinte minden életkorú emberek alárak, és az egyik ilyen patológia a perikarditisz, amely befolyásolja a pericardialis táskát vagy a szív külső héját. Krónikus perikarditisz vagy a betegség gennyes formája esetén az egyik kezelési lehetőség lehet a pericardectomia, a műtéti korrekció, egy meglehetősen összetett művelet, amelyet egy kardiovaszkuláris sebész végez. [1]

A pericardium az a tasak, amelyben a szíve van. Ennek a táskának a célja a normál szív funkció védelme és biztosítása. Az ezen a területen való jogsértések negatívan befolyásolják a szerv vérellátását, a zűrzavaros szövődmények kialakulását, a fibrózis adhéziók kialakulását okozhatják. Az életveszélyes állapotok kialakulásának megakadályozása érdekében perikardektómiát írnak elő - műtéti beavatkozás, amelynek során a pericardiumot eltávolítják - részben vagy teljesen. [2]

Az eljárás indikációi

A pericardium érintett részeit csak szélsőséges esetekben távolítják el, amikor veszély és veszély merül fel a beteg életére. Ha indokolt, a teljes táska eltávolítható - ezt a műveletet subtotalis pericardectomy-nak nevezzük. Amikor a művelet csak az érintett részek kivágását hajtják végre. Mellesleg, a pericardium teljes eltávolítását magában foglaló első műtétet gyakrabban gyakorolják, mivel ez lehetővé teszi a további obstruktív változások megelőzését. A beavatkozás mindkét változata meglehetősen bonyolult, a beteg gondosan felkészült rájuk, és a műtét után hosszú távú nyomon követést hoznak létre.

A pericardectomia alapvető indikációi a pericarditis exudatív és szűkítő formái. Ezek kóros állapotok, amelyek kíséretében a váladék, a vér vagy a folyadék felhalmozódása a pericardialis térben. Ez a szívvérellátás megsértéséhez, az adhéziók kialakulásához vezet, növeli a beteg halálának kockázatát a miokardiális infarktus vagy a szívelégtelenség eredményeként. A pericarditis jelei a következők: a vérnyomás-mutatók változása az egyik vagy a másik irányban, súlyos dyspnea, aritmia, fájdalom és nehézség a szegycsont mögött.

A perikarditisz okai viszont vírusos vagy más fertőzések, mellkasi trauma, anyagcsere-rendellenességek, veseelégtelenség, kötőszövet-betegségek, Crohn-kór stb. [3]

Készítmény

Mivel a pericardectomia művelet nagyon összetett, és számos kockázatot magában foglal, a betegnek korábban számos diagnosztikai intézkedést írnak elő. Meg kell jegyezni, hogy a perikardektómiát mindig egyértelműen kondicionálni kell, és az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a betegnek nincs ellenjavallata.

Ha az exudatív folyadék felhalmozódik a pericardialis területen, akkor a sebész először punkciót végezhet. Ez szükséges a folyadék eredetének tisztázásához és a leeresztéséhez. A pericardectomia előtti idő alatt a beteget diuretikumok és gyógyszerek írják elő a kardiovaszkuláris funkció javítása érdekében.

A műtéti kezelési osztályba való belépéskor a beteget felkérjük, hogy végezzen számos vizsgálatot. Ezek általában mellkasi radiográfia, elektrokardiográfia, echokardiográfia (szükség esetén nyelőcső-transzducert használnak) és bizonyos klinikai és biokémiai laboratóriumi vizsgálatokat.

A 45 éves és a 40 éves korú férfiak mind a 45 éves és a férfiak szívkateterizálásán, koszorúér-angiográfián mennek keresztül, és egyes esetekben az aortográfia és a ventriculográfia. Ha a diagnózis feltárja a koszorúér artériák sérülését (szűkítést vagy elzáródást), akkor a sebész beállítja a műtéti kezelési rendet, és további aortokoronáris bypass-ot hajt végre a bypass keringési útvonalak létrehozásával.

A betegnek tilos alkoholos italokat inni egy héttel a pericardectomia előtt. Erősen ajánlott a dohányzás kiküszöbölése, vagy legalább minimalizálni a dohányzott cigaretta számát.

A pericardectomia előkészítésének fontos stádiuma a táplálkozás. Az orvosok azt tanácsolják a művelet előtt, hogy ne töltsék be az emésztőrendszert, kerüljék el a túlzott és nehéz (zsíros, hús) ételeket.

A beavatkozás előtti napon a betegnek nem szabad enni vagy inni semmit. Reggel a beteg zuhanyoz és leborotvál a mellkas hajáról (ha szükséges). [4]

Technika Pericardectomiák

A pericardiolízis vagy a rena-delorme a részleges pericardiektómia változata, amely a pericardium részleges kivágásából áll, a szív-perikardiális csomópontok elválasztásával. Ebben a helyzetben a pericardiumot csak bizonyos területeken távolítják el.

A szubtotalis pericardectomia esetén szinte az egész pericardiumot kivágják. Ezt a beavatkozást leggyakrabban gyakorolják: a műtét után a pericardium csak egy kis része marad, a hátsó szív felületén lokalizálva.

A perikardektómiát általános érzéstelenítés alkalmazásával végezzük, és a beteget előre elkészítik. A műtét napján a beteg zuhanyoz, steril fehérneművé vált, és a műtét előtti helyiségbe megy, ahol az összes szükséges eljárást végrehajtják.

A beteget endotracheális érzéstelenítésbe merítik, amely egy mesterséges tüdőszellőztető készülékhez kapcsolódik, amely a pulzusszám és a vérnyomás-mutatók megfigyelésére szolgáló eszköz van rögzítve. Ezután a sebész közvetlenül a pericardectomia művelethez vezet, a szegycsonton vagy a perkután pleurális pleurális hozzáféréssel, keresztirányú sternális átkeléssel:

• Készítsen egy kis bemetszést (legfeljebb 2 cm-ig) a bal kamra felett az epikardium megnyitásához;
• A sebész megtalálja a pericardiumot elválasztó réteget az epikardiumtól, majd egy műszerrel megragadja a perikardiális széleket, és széthúzza, elválasztva a két réteget;
• Ha mélyen meszesített területeket találnak a miokardiumban, az orvos a kerület körül megy, és elhagyja őket;
• A pericardialis leválódást a bal kamrából a bal pitvarra, a pulmonális csomagtartóba és az aorta nyílásaira, a jobb kamra és az átriumra, valamint a vena cava nyílásokra hajtják végre;
• A pericardium boncolása után a maradék széleket a bal oldali interkostális izmokhoz és a jobb oldali előszentéhez varrják;
• A sebfelület rétegenként varrott réteg, és a csatornákat 2 napig helyezik el a folyadék leürítéséhez.

Néhány nagy klinikai központ a hagyományos pericardectomia helyett a videotorakoszkópiát gyakorolja - üreg hozzáférés a szegycsont megnyitásával. Ilyen helyzetben a tapadásokat lézerrel választják el.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A Pericardecómia összetett és sok szempontból kockázatos művelet, amely megköveteli a működési orvos speciális képesítését és a gondos előzetes diagnosztikát. Az orvosnak 100% -ban biztosnak kell lennie abban, hogy a betegnek nincs ellenjavallata a műtétnek.

Ezekben a helyzetekben a pericardectomia műtét nem jelzi:

• A miokardiális fibrózisban, amely jelentősen növeli a szövődmények és akár a halál valószínűségét;
• A perikardiális térben lévő meszes felhalmozódásban, amely leggyakrabban a perikarditisz nyálkahártya vagy effúziós formájának hátterében képződik;
• Enyhe szűkítő perikarditisz esetén.

A pericardectomia relatív ellenjavallatai a következők:

• Akut veseelégtelenség, valamint a betegség krónikus formája;
• Meglévő gyomor-bélrendszeri vérzés;
• Nem egyértelmű láz (esetleg fertőző);
• A fertőző gyulladásos folyamat aktív fázisa;
• Akut stroke;
• Súlyos vérszegénység;
• Rosszindulatú, ellenőrizetlen artériás hipertónia;
• Súlyos elektrolit-anyagcsere-rendellenességek;
• Súlyos komorbiditások, amelyek további szövődményeket okozhatnak;
• Súlyos mérgezés;
• Pangásos szívelégtelenség dekompenzációban, tüdőödéma;
• Komplex koagulopathia.

Figyelembe kell venni, hogy a relatív ellenjavallatok általában átmeneti vagy reverzibilisek. Ezért a perikardektómiát elhalasztják, amíg a szövődményekhez vezethetnek mögöttes problémák megoldódnak.

A műtéti beavatkozás előtt az orvos felméri a beteg állapotát és eldönti, hogy a műtét elvégezhető-e. Ha továbbra is fennállnak ellenjavallatok, és a pericardectomia nem végezhető el, az orvosok más lehetőségeket keresnek a beteg állapotának javítására. [5]

Az eljárás utáni következmények

A pericardectomia korai posztoperatív következményei magukban foglalhatják a pleurális üregbe történő vérzést, a kardiovaszkuláris funkció fokozott elégtelenségét. Később a műtéti sebben lévő gennyes folyamatok és a lyukros mediastinitis kialakulása lehetséges. [6]

Általában a pericardectomia kedvező prognózissal rendelkezik. A legtöbb esetben, a beavatkozást követően egy hónappal a beteg jóléte jelentősen javul, és 3-4 hónapon belül a szív aktivitása stabilizálódik.

A szubtotális pericardectomia-t 6-7%-os halálozási arány jellemzi.

A korábban nem diagnosztizált miokardiális fibrózis jelenlétét a mortalitás fő tényezőjének tekintik a műtéti beavatkozás során.

A fő káros hatások lehetnek:

• Vérzés a pleurális térbe;
• Aritmiák;
• A műtéti seb területén fesztivál;
• Szívroham;
• Purulent mediastinitis;
• Stroke;
• Alacsony szívteljesítmény-szindróma;
• Tüdőgyulladás.

A pericardectomia bizonyos következményeinek megjelenése megfigyelhető a beteg életkorától, a test általános egészségétől és a perikarditisz képződésének okától függően. Ezenkívül a szövődmények kialakulását a szív anatómiai jellemzője, a folyadék mennyisége és szerkezete befolyásolja a szívüregben. [7]

Komplikációk az eljárás után

A viszonylag alacsony szövődmények aránya ellenére a pericardectomia invazív eljárás, és teljesítménye bizonyos kockázatokhoz kapcsolódik. [8]

A pericardectomia során előforduló fő szövődmények közvetlenül kapcsolódnak a kardiovaszkuláris rendszerhez. A szövődmények kockázatát növelő tényezők az életkor, az egyidejű patológiák (cukorbetegség-mellitus, krónikus elégtelen vesefunkció, krónikus szívelégtelenség) és a koszorúér multifaktorális léziói.

Számos beteg a pericardectomia után néhány napig vagy hétig panaszkodik a rossz alvás, a nyugtalan és még a rémálom álmok, a memóriakárosodás, az ingerlékenység és a könnyesség, valamint a károsodott koncentráció miatt. Az orvosok azt állítják, hogy ezek normális posztoperatív reakciók, amelyek önmagukban eltűnnek az első hetekben.

Még a pericardectomia után is a beteg nem érezheti magát azonnal, de a fájdalom a rehabilitációs időszak vége után határozottan eltűnik. A mellkasi fájdalom az új állapotokhoz való szív alkalmazkodásának következménye lehet. Az adaptációs periódus minden betegnél eltérő.

A műtét utáni egészség és életminőség javításának esélyét a fizikoterápia, a gyógyszeres kezelés, valamint az előírt étrend, valamint a munka és a pihenés normalizálásának betartásával kell rögzíteni. [9]

Az eljárás után gondoskodni

A pericardectomia után a beteg kb. 7 napig kórházba kerül. A betegnek a műtét után 4-5 napig speciális orvos felügyelete szükséges. Az első 1-2 napban szigorú ágy pihenést figyelnek meg, majd az aktivitás kibővül, a beteg jólététől függően. [10]

A rehabilitációs vagy helyreállítási időszak magában foglalja az orvosok ilyen ajánlásainak betartását:

• Néhány napig a betegnek figyelnie kell az ágy pihenését, hogy elkerülje az állapot romlását;
• A pericardectomia után 1,5-2 héten keresztül minden fizikai aktivitás ellenjavallt;
• A teljes sebgyógyulás pillanatáig nem szabad fürödni (csak a zuhanyok megengedettek);
• Ne vezessen járműveket a beavatkozást követő első 8 hétben;
• A kisülés után a betegnek rendszeresen fel kell látogatnia a résztvevő orvosot, végeznie kell a kardiovaszkuláris rendszer kontroll diagnosztikáját és a test általános állapotát;
• A szív stabilizálása érdekében kötelező a fizikoterápia gyakorlása napi kb. 30 percig;
• Fontos, hogy az orvos által előírt gyógyszerek szisztematikusan szedjenek, elkerüljük a stressz és az ideges feszültség.

Ezenkívül a pericardectomia utáni gyógyulás fontos pillanatát az étrendi táplálkozás különleges alapelveinek betartása. Egy ilyen étrend magában foglalja az állati zsírok, a só és a cukor korlátozását, az alkoholtartalmú italok, a kávé, a csokoládé kizárását. Az étrend alapjául az ételek megemészthetőnek kell lennie: gyümölcsök és zöldségek, sovány hús, hal és gabonafélék. Az italok a leghasznosabb zöld tea, a rózsa csípő infúziója és az első tanfolyamok - zöldséglevesek. Napi hatszor, kis adagokban kell enni. [11]

A beteg visszajelzése és a kulcskérdések

• Mi a pericardectomia fő veszélye?

A pericardectomián átesett betegek átlagos operatív mortalitási aránya 6-18%között változik. Minél magasabb a klinika képesítése, annál megnyugtatóbb a statisztikák, amit objektíven lehet magyarázni. A pericardectomia során a halálos kimenetel fő okát a miokardiális fibrózis nem detektálása a műtét előtt - egy olyan patológia, amelyben a műtéti kezelés ellenjavallt. Ezért nagyon fontos a képesített diagnosztika részvétele, amely lehetővé teszi a kockázatok minimalizálását mind a műtét alatt, mind után.

• Mikor van a legjobb a pericardectomia elhagyása?

A perikardektómiát számos műtéti kockázat kíséri, de az orvosok képesek minimalizálni ezeket a kockázatokat a legtöbb esetben. Ennek ellenére a műtét nem kívánatos az enyhe szűkület, a miokardiális fibrózis és a kiejtett pericardialis meszesedésben szenvedő betegek esetében. Az olyan tényezők, mint a beteg életkora és a veseelégtelenség, növelik a műtéti kockázatokat.

• Meddig kell a betegnek a kórházban maradnia a pericardectomia után?

A rehabilitációs időszak betegenként változik. Leggyakrabban az intervenció utáni első néhány órában a beteg az intenzív osztályon van, majd az intenzív osztályba kerül. Ha minden rendben van, akkor a beteget egy rendszeres klinikai osztályba helyezik, ahol több napig marad, amíg a mentesítés.

A pericardectomia áttekintése a legtöbb esetben kedvező. A betegek már egy hónappal a műtét után egyértelmű javulást észlelnek. A teljes szív aktivitásban 3-4 hónapon belül normalizálódik. Fontos megjegyezni, hogy a prognózis kedvezősége nagymértékben függ az orvosok és a kiválasztott klinika teljes orvosi személyzetének tapasztalatától és képesítésétől.

A perikardiális reszekció után a betegnek rendszeresen fel kell látogatnia az orvoshoz, hogy rutinszerű ellenőrzéseket végezzen a kardiológusnál a tartózkodási helyen, és egyértelműen kövesse az ajánlott megelőző intézkedéseket.

Általánosságban a pericardectomia egy hatékony műtéti művelet, amely biztosítja a normális szív működését a károsodott vérellátás körülmények között. A legfontosabb az, hogy a rendellenességet időben azonosítsák és kezeljük a kezelést, amely kiküszöböli a beteg életveszélyes állapotát.