Perikardiális sérülés

Először is, a szívburok sebek a mellüreg áthatoló sebeinek hátterében alakulnak ki. Ez gyakran megfigyelhető tömeges katasztrófák, balesetek, vészhelyzetek esetén. A sérülés gyakran mechanikai jellegű. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben kombinált sebek vannak, amelyekben nemcsak maga a szívburok sérült, hanem a pleuraüreg, a tüdő, maga a szív és más szomszédos struktúrák is. A klinikai gyakorlatban az esetek 10%-ában figyeltek meg olyan izolált sebeket, amelyekben csak a szívburok sérült.

A kezelés jellemzőit, a sebészeti taktikát és a prognózist a klinikai kép, a kóros folyamat súlyossága, valamint a sérülés lokalizációja és mélysége határozza meg. A legegyszerűbbek az izolált szívburok-sebek, amelyeknél a sebek nem hatolnak mélyen, és nem érintik a szívizomot. A legösszetettebbek a mélyen behatoló sebek, amelyek a szívizomot érintik, és károsítják a koszorúereket. Veszélyes és károsíthatja a szív különböző belső szerkezeteit, különösen a billentyűket, a sövényeket. A súlyos szívburok-sebek közé tartoznak a többszörös sebek, a tűszúrásos sebek is.

Az 1 cm-nél nagyobb seb veszélyesnek tekinthető. Az ilyen sebet erős vérzés kíséri, a seb nehezen gyógyul. Ilyen esetekben a vérveszteség jelentős. A szívburok azonnali varrása szükséges. Ha a varrást nem végzik el a lehető leghamarabb, halálos kimenetel is előfordulhat.

A perikardiális sérülést is diagnosztizálni kell, mivel nem mindig azonnal azonosítható. A patológia klinikai tünetei a fő diagnosztikai intézkedések. Először is, a seb a szívnyúlvány területén található. Másodszor, a szív tompaságának határai jelentősen kitágulnak. A szívhangok süketté válnak, nehézlégzés, ödéma, pangás jelentkezik. Hemotorax, vagyis a seb helyéről vérző szökőkút jelenik meg. Attól függ, hogy mely erek sérültek. A perikardiális seb kialakulására utaló jelentős jelek lehetnek szubjektív érzések, mint például fulladás, légszomj, ritmuszavar és szívdobogás. A bőr sápadtsága jelentkezik, a vérnyomás hirtelen csökken, cianózis alakul ki. De gyakran a beteg nem tud beszélni szubjektív érzéseiről, mivel hirtelen eszméletvesztés következik be, különösen hatalmas vérzés kialakulása esetén. Az emberre általában szétszórt, közömbös megjelenés jellemző, még akkor is, ha eszméleténél van. Gyakran nem reagál az ingerekre, nem tud kérdésekre válaszolni, figyelemkoncentráció nem észlelhető. A pupillák kitágulhatnak, az arcát bőséges hideg verejték borítja. Sok beteg klinikai halálos állapotban van a kórházba kerüléskor.

Fontos figyelni a vérzés jellegére is. Így kisebb sebeknél hemotamponád vagy szívtamponád jelei mutatkoznak. Más esetekben gyakran megfigyelhető intrapleurális vérzés, amelynek mennyisége meglehetősen nagy lehet - akár 2-2,5 liter vérveszteség. Ebben az esetben a vér folyamatosan áramlik a sebből. Általában vékony sugárban folyik, majd a sebnyílást gyorsan véres film borítja, vérhab képződik. Néha a vérzés olyan heves, hogy hatalmas szökőkút megjelenését kelti. Ez azonnal szívsérülésre utal.

A szívburok-sérüléssel rendelkező beteget azonnal kórházba kell vinni, a sebészeti osztályra. Azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség (gyakran szívburok-varrás). Mielőtt a beteget kórházba szállítanák, sürgősségi ellátást kell nyújtani, legalább a seb leszorításával minimalizálni a vérveszteséget. Célszerű, ha ezt egy sürgősségi orvos végzi. Ideiglenes géztapaszt lehet a seb területére helyezni. Szívburok-sérülések esetén a betegek gyakran levegőért kapkodnak, pánik és nem megfelelő viselkedés is előfordulhat. Gyakran előfordul, hogy a betegek megtagadják a segítséget, agresszíven viselkednek, ami után az arcukat nagy verejtékcseppek borítják, és a személy elveszíti az eszméletét.

A perikardiális sebekkel küzdő betegeknél általában a perikardium éles túlnyúlása és erős feszültsége figyelhető meg. A seb helyén a perikardium fel van boncolva, felszínén néha trombolitikus vérrög képződik, leggyakrabban az alap területén. A seb közvetlenül az üregbe is behatolhat. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy ha a vér gyorsan felhalmozódik a perikardiumban, és térfogata meghaladja a 400-500 ml-t, az halálos kimenetelhez vezethet. Az egyik kedvezőtlen tünet a pangásos vénák megnyilvánulása a nyakon. Mivel a vér nagy mennyiségű oxigént veszít, ischaemiás folyamatok figyelhetők meg az agyban, a májban és a vesékben, ami csak súlyosbítja a helyzetet.

Ha a szívburok olyan területeken traumatizálódik, ahol a fő receptorterületek találhatók és az érzékenység fokozott, szívműködési zavar, akár teljes szívmegállás is előfordulhat.