Perifériás autonóm kudarc: tünetek

A perifériás vegetatív elégtelenség tüneteit a szervezet minden fiziológiai rendszere tartalmazza, és számos szomatikus betegség maszkja alatt előfordulhat. Tipikus klinikai szindrómák a következők:

1. Ortosztatikus hipotónia.
2. Tachycardia nyugalmi állapotban.
3. Hipertónia hajlamos helyzetben.
4. Gipogidroz.
5. Impotencia.
6. Gastroparesis.
7. Székrekedés.
8. Hasmenés.
9. Vizelet inkontinencia.
10. Csökkentett látás alkonyatkor.
11. Apnea egy álomban.

Ezek a szindrómák megjelennek a szekvencia, amely megfelel a domináns előfordulási gyakorisága. Azonban minden esetben perifériás autonóm hiba „set” tünetek eltérőek lehetnek, és nem mindig teljes (11 attribútumokkal). Így, az első formái perifériás autonóm elégtelenség több jellemző tünetek, mint például ortosztatikus alacsony vérnyomás, tachikardia egyedül gipogidroz impotencia. Amikor a másodlagos szindrómák perifériás autonóm sikertelen egyes esetekben domináns rendellenesség izzadás (alkoholizmus, polineuropátia), másokban - .. Tachycardia önmagában (cukorbetegség) és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (amyloidosis, porfiria), stb Ez nem meglepő, hogy a betegek a tünetei autonóm elégtelenség utalnak szakember számára különböző profil - kardiológusok, neurológusok, nőgyógyászok, sexopathologist geriátria et al.

A legdrámaibb megnyilvánulása perifériás autonóm hiba a szív-és érrendszeri ortosztatikus alacsony vérnyomás, ami gyakori ájulás az átmenet során, hogy egy függőleges helyzetbe, vagy hosszan tartó állás. Az ortosztatikus hipotónia számos betegségben (neurogén szinkron, vérszegénység, varikózis, szívbetegség stb.) Jelentkezik. Azonban, meg kell jegyezni, hogy amikor a perifériás autonóm hiba, Az ortosztatikus alacsony vérnyomás miatt elváltozások oldalsó szarv a gerincvelő és / vagy efferens szimpatikus vazomotoros vezetékek felismerve érösszehúzó hatása a perifériás és a zsigeri hajók. Ezért, ha nincs terhelés ortosztatikus a perifériás érszűkületet, ami egy csepp szisztémás vérnyomás, majd, illetve, hogy az akut cerebrális anoxia és fejlesztése syncope.

A betegek különböző klinikai tünetekkel rendelkezhetnek. Enyhe esetben elfogadását követően hamarosan a függőleges helyzetben (állva) beteg elkezdi jeleit mutatja fejű (ájulás), tükrözve a hányingert, szédülést, eszméletvesztést ómen. A beteg általában panaszkodik általános gyengeség, sötét a szeme, fülcsengés és a fejben, kellemetlen epigastrium, néha érzi az „eső”, „Kiúszás föld lába alól”, és így tovább. N. Sápadtság integumentum, rövidtávú testtartás instabilitás. A lipotomia időtartama 3-4 másodperc. Súlyosabb esetekben ájulás jöhet létre a lipotomia után. A perifériás vegetatív kudarcban a szinkkalitás időtartama 8-10 s, néha (Shy-Drager szindrómával) - több tíz másodperc. Alatt syncope megfigyelhető diffúz izomhipotónia, mydriasis, elrablását a szemgolyó felfelé szálas pulzus, alacsony vérnyomás (60-50 / 40-30 Hgmm. V. És alacsonyabb). Amikor syncope időtartama több mint 10 másodpercig okozhat görcsöket, fokozott nyálképződés, upuskaniya vizelet, nagyon ritka esetekben előfordulhat, hogy harapdálta a száját. A durva ortosztatikus keringési rendellenesség halálhoz vezethet. Ájulás a perifériás autonóm kudarc különböznek a többi syncope hipo- és Anhidrosis jelenlétében és távollétében PC vagus lassulása a reakciót. Súlyosságának megítélésére ortosztatikus betegségek figyelembe vétele mellett, a klinikai tüneteket hasznos intézkedés mértéke fellépő syncope miután egy függőleges testtartás. Az időintervallum attól a pillanattól kezdve az átmenet a beteg vízszintesből függőleges helyzetbe beállta előtt syncope mozket csökken néhány perc vagy akár 1 perc vagy ennél kisebb. Ezt a mutatót mindig megfelelően jelzi a beteg, és pontosan jellemzi az ortosztatikus keringési zavarok súlyosságát. A dinamikában azt is tükrözi a betegség progressziójának üteme. Súlyos esetekben ájulás is kialakulhat, ha ül.

Az ortosztatikus hipotenzió az elsődleges perifériás autonóm kudarc fő jele. A második alkalommal lehet megfigyelhető diabetes mellitusban szenvedő betegek, az alkoholizmus, a Guillain - Barré-szindróma, krónikus veseelégtelenség, amyloidosis, porfiria, karcinóma a hörgők, a lepra és más betegségek.

Az ortosztatikus hipotónia mellett a perifériás vegetatív elégtelenség gyakran kialakul olyan jelenség, mint a hipertónia hajlamos helyzetben. Ezekben az esetekben általában a nappali vagy éjszakai alvás során hosszabb ideig tartó fekvés esetén a vérnyomás magas értékekre emelkedik (180-220 / 100-120 mm Hg). Ezek a változások a vérnyomás által okozott úgynevezett túlérzékeny postdenervatsionnoy adrenoceptor vaszkuláris sima izmokat, ami elkerülhetetlenül képződő krónikus denerváció folyamatok (Canon törvény postdenervatsionnoy túlérzékenység). Figyelembe véve az arteriális hipertónia megjelenését a perifériás vegetatív elégtelenségben szenvedő, ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegeknél, rendkívül fontos a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölésében. Rendszerint nem írnak elő olyan hatóanyagokat, amelyek erős vasoconstriktív hatást fejtenek ki (noradrenalin).

A perifériás autonóm kiesés egy másik fényes jele a nyugalmi tachycardia (90-100 ütés / perc). A szívritmus csökkentett variabilitása miatt ezt a jelenséget "fix impulzusnak" nevezték. Perifériás vegetatív elégtelenségben szenvedő betegeknél a különféle terhelések (emelkedések, járatok stb.) Nem járnak megfelelő mértékben a pulzusszám változásával, a nyugalmi tachycardia tiszta tendenciájával. Bebizonyosodott, hogy a tachycardia és a csökkent variabilitás ebben az esetben paraszimpatikus elégtelenségnek tulajdonítható, ami az efferens vagális cardialis ágak vereségének köszönhető. Az afferens viscerális idegek veresége, amely a szívizomból származik, arra vezet, hogy a myocardialis infarktus fájdalom nélkül folytatódhat. Például cukorbetegeknél minden harmadik szívinfarktus fájdalommentes. Fájdalommentes a szívizom infarktus a cukorbetegség hirtelen halálának egyik oka.

A perifériás vegetatív elégtelenség egyik jellemző megnyilvánulása a hipo- vagy anhidrosis. Csökkent izzadságot a végtagokon és a törzs a perifériás autonóm hiba - az eredmény a pusztítás a szimpatikus efferens sudomotornyh berendezés (oldalirányú kürt a gerincvelő, az autonóm ganglionokban a szimpatikus lánc, a pre- és posttanglionarnye szimpatikus rostok). Prevalenciája megsértése izzadás (diffúz, disztális, aszimmetrikus, stb) jellemeztük a mechanizmusok mögöttes betegség. Rendszerint a betegek nem figyelnek a csökkent izzadásra, ezért az orvosnak tisztáznia és értékelnie kell az izzadás állapotát. Azonosítás gipogidroza együtt ortosztatikus hipotenzió, tachycardia nyugalmi, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, vizelési rendellenességek teszi a diagnózis a perifériás autonóm meghibásodása nagyobb valószínűséggel.

Perifériás autonóm hiba a gyomor-bél rendszer által okozott a legyőzése mind a szimpatikus és paraszimpatikus rostok, megjelenő motilitászavar a gyomor-bél traktus és a váladék a gasztrointesztinális hormonok. Az emésztőrendszeri tünetek gyakran nem specifikusak és instabilak. Gastroparesisben tünet a hányinger, hányás, egy érzés „túlterhelt” a gyomorban evés után, étvágytalanság és gyomor által okozott károsodások motor ágai a vagus ideg. Hangsúlyozni kell, hogy a székrekedés és a hasmenés a perifériás vegetatív hiba nem kapcsolódó táplálkozási tényezők és azok súlyossága függ értékvesztésének mértéke a paraszimpatikus és szimpatikus beidegzés a bél, ill. Ezek a rendellenességek több órás vagy több napos támadások formájában is megfigyelhetők. A támadások között a bélműködés normális. A helyes diagnózis érdekében ki kell zárnia a gyomorparazás, a székrekedés és a hasmenés egyéb okát.

Károsodott A húgyhólyag funkcióját a perifériás autonóm meghibásodása miatt a részvétele a patológiás folyamat a paraszimpatikus és szimpatikus beidegzés detrusor rostok fog a belső záróizom. A legtöbb esetben ezek a zavarok nyilvánul képet hólyag erőtlenség: erőlködés vizelés közben, nagy intervallumok között jár vizelés, vizelet tele a hólyag, a nem teljes kiürülés érzése, a kötődés másodlagos uroinfektsii. A differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell az adenomát és a prosztata hipertrófiát, valamint egyéb obstruktív folyamatokat a húgyutak húzására.

A perifériás vegetatív kudarc egyik tünete az impotencia, amelyet ilyen esetekben a cavernosus és szivacsos testek paraszimpatikus idegei okoznak. Az elsődleges formákban az impotencia az esetek 90% -ában fordul elő, cukorbetegségben - a betegek 50% -ában. A legsürgetőbb feladat a pszichés impotencia és impotencia közötti különbség megkülönböztetése a perifériás vegetatív elégtelenségben. Fontos figyelmet fordítani az impotencia bemutatkozásának jellemzőire (a pszichogén formák hirtelen jönnek létre, szerves (perifériás vegetatív elégtelenség) - fokozatosan) és éjszakai alvás közben az erekció jelenléte. Ez utóbbi megőrzése megerősíti a betegség pszichogén természetét.

A perifériás autonóm károsodás a légzőszervi rendellenességek károsodásával járhat. Ezek közé tartozik például a rövid időtartamú légzés és szívműködés a cukorbetegségben (az úgynevezett "cardiorespiratory arrest"). Általában általános érzéstelenítés és súlyos bronchopneumonia esetén fordulnak elő. Egy másik gyakori klinikai jelenség a perifériás vegetatív elégtelenségben szenvedő betegeknél (Shy-Drager-szindróma, diabetes mellitus) az alvási apnoe epizódjai, amelyek néha drámai jellegűek lehetnek; ritkábban, spontán fulladás támadásokat (stridor, "cluster" légzés) írtak le. Ezek a szellőzési rendellenességek veszélyessé válnak a szív-érrendszeri reflexek megsértése miatt, és azt sugallják, hogy ezek a hirtelen, megmagyarázhatatlan halálok okai lehetnek, különösen a diabetes mellitusban.

Látásromlás alkonyatkor, amikor a perifériás autonóm elégtelenség károsodott beidegzés a pupilla, ami annak expanzió mértéke nem kielégítő alacsony fényviszonyok között, és ezért ad vizuális észlelés. Egy ilyen megsértését kell különböztetni az állam, amely akkor jelentkezik, ha a vitamin-hiány A. A leányvállalat bár lehet, hogy más tüneteit perifériás autonóm elégtelenség, illetve megnyilvánulásai hypovitaminosis A. Általában pupilla rendellenességek perifériás autonóm kudarc nem éri el a megjelölt mértékben és hosszú ideig nem vette észre a betegek.

Ezért hangsúlyozni kell, hogy a perifériás vegetatív elégtelenség klinikai megnyilvánulása poliszisztémás és gyakran nem specifikus. Bizonyos klinikai árnyalatok a fentiekben leírtak szerint a perifériás vegetatív kudarcra utalnak. A diagnózis egyértelművé tétele érdekében ki kell zárni a meglévő klinikai tünetek minden egyéb lehetséges okait, amelyekre további vizsgálati módszerek alkalmazhatók.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]