A hőszabályozás zavara: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A termoregulációs zavarok hipertermia, hipotermia, hidegrázásszerű hiperkinézis és „hidegrázás” szindróma formájában jelentkeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A termoregulációs zavarok patogenezise

A melegvérű állatok testhőmérsékletének szabályozása, azaz a termohomeosztázis fenntartása a környezeti hőmérséklettől függetlenül, az evolúciós fejlődés eredménye. A testhőmérséklet tükrözi a bioenergetikai folyamatok intenzitását, és a hőtermelés és a hőátadás eredménye. A termoregulációnak két fő fázisa van - kémiai és fizikai. A kémiai termoreguláció a lokális és általános anyagcsere révén megy végbe, ami hozzájárul a hőtermelés fokozódásához. A fizikai termoreguláció hővezetéssel (konvekcióval) és hősugárzással (sugárzással), valamint a bőr és a nyálkahártyák felszínéről történő víz elpárologtatásával biztosítja a hőátadási folyamatokat. Ebben a fő szerepet az izzadás és a vazomotoros mechanizmusok játsszák. Vannak központi és perifériás termoszenzitív rendszerek. A perifériás termoreguláció magában foglalja a bőr, a bőr alatti zsír és a belső szervek idegreceptorait. A bőr hőcserélő szerv és a testhőmérséklet szabályozója. Jelentős szerepet játszik a hemodinamika. Ez az egyik mechanizmus a test anyagcseréhez optimális hőmérsékletének fenntartására. A hőmérsékletváltozásokról szóló információk afferens rendszereken keresztül jutnak el a központi idegrendszerbe. Számos tanulmány, Claude Strongernard 1880-as évekbeli munkásságával kezdve, megerősítette a hipotalamusz különleges szerepét a termoregulációs folyamatokban.

A hipotalamusz az elülső hipotalamusz (MPA) mediális preoptikus területére oszlik, amely a "hőközpont" vagy hőátadó központ szerepét tölti be, és a hátsó hipotalamuszra - a "hidegközpontra" vagy hőtermelő központra, amely magában foglalja a hipotalamusz ventro- és dorsomediális magjait. Az MPA és a hátsó hipotalamusz hőérzékeny neuronjai érzékenyek mind a központi, mind a perifériás hőmérséklet-változásokra. Az agy hőérzékeny központjai közé tartozik a mesencephalikus aktiváló rendszer, a hippocampus, az amygdala magok és az agykéreg is. A gerincvelő specifikus hőérzékeny elemeket tartalmaz.

Számos elmélet magyarázza a testhőmérséklet fenntartását. A leggyakoribb az „alapérték” elmélet. A „beállított érték” az a hőmérsékleti szint, amelyen a termoregulációs mechanizmusok aktivitása minimális, nullához tart, és adott körülmények között optimális. A test hőmérsékleti rezsimjét megváltoztató zavaró hatások a hőtermelés vagy a hőátadás folyamatainak aktiválódásához vezetnek, ami visszaállítja a hőmérsékletet a kezdeti „alapértékre”. A termoreguláció kérdéseivel foglalkozó tanulmányok a szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek részvételét tükrözik.

Számos tanulmány foglalkozott a farmakológiai gyógyszerek vegetatív funkciókra, beleértve a termoregulációt is, gyakorolt hatásával. Megállapították, hogy az alfa- és béta-adrenerg blokkolók a testhőmérséklet csökkenéséhez vezetnek a bőr véráramlásának fokozódása miatt, ami megváltoztatja a perifériás termoreceptorok aktivitását. Az általános és helyi érzéstelenítők, barbiturátok, nyugtatók, neuroleptikumok, ganglionblokkolók, acetilkolin és más anyagok szintén befolyásolják a testhőmérséklet változását. Ugyanakkor információk vannak a szöveti anyagcserére, a bőr érrendszeri tónusára, az izzadásra, a mioneurális szinapszisra (kurare-szerű szerek), az izomtónusra (hidegrázás) gyakorolt hatásukról, de a termoreceptorokra nem.

Bemutatjuk a szár adrenoreceptor és a szerotonerg rendszerek jelentőségét a termoregulációban, valamint a hőmérséklet függését a norepinefrin és a szerotonin egyensúlyától a hipotalamuszban. Nagy figyelmet fordítunk a nátrium- és kalciumionok koncentrációjának arányára az extracelluláris folyadékban. Így a hőmérsékleti homeosztázis az idegrendszer koordináló hatása alatt álló anyagcsere-folyamatokat biztosító fiziológiai rendszerek integratív aktivitásának eredménye.

A nem fertőző lázat a vegetatív neurózis, a vegetatív dystonia és a vazomotoros neurózis megnyilvánulásának tekintették; a „vegetatív-stigmatizált” alanyok rendellenes hőmérsékleti reakciója gyakori tényezők hatására, vagy pszichogén láz az idegrendszer bizonyos alkotmányos jellemzőivel rendelkező embereknél.

A hosszan tartó szubfebrilis hőmérséklet, a „nem egyértelmű” hőmérséklet-emelkedés fő okai fiziológiai, pszichogén, neuroendokrin rendellenességek, álokok. A termoreguláció fiziológiai zavarai közé tartozik a testhőmérséklet (szubfebrilis számokra) alkotmányos (helyes) jellegű emelkedése, fizikai és sporttevékenység okozta túlterhelés következtében, egyes esetekben a menstruációs ciklus második felében, ritkán a terhesség első 3-4 hónapjában, ami a sárgatest aktivitásával van összefüggésben. A hamis hőmérséklet a hőmérő vagy a szimuláció hibás működésétől függ. A hőmérséklet emelkedését (akár 40-42 °C-ig) gyakran írják le hisztériás rohamok során. A hőmérsékleti görbét a nagyon gyors emelkedés és a normális, szubfebrilis vagy hipofebrilis szintre történő kritikus csökkenés jellemzi. A neurózisokban a szubfebrilis hőmérséklet a betegek egyharmadánál fordul elő. A pszichogén hőmérséklet-emelkedést főként gyermekkorban és serdülőkorban figyelik meg a pubertáskori vegetatív-endokrin rendellenességek hátterében. Ezekben az esetekben a provokáló, kiváltó tényező lehet az érzelmek, a fizikai túlterhelés, a stresszes helyzetek. Kedvező háttér az allergia, az endokrin szabályozás zavara stb. A feltételes reflex hőmérséklet-emelkedés akkor lehetséges, ha maga a környezet, például a hőmérsékletmérés, feltételes ingerként szolgál.

A termoregulációs zavarokat sokan hipotalamusz szindrómában írják le, sőt, annak kötelező tünetének tekintik. Az elhúzódó szubfebrilis hőmérséklettel rendelkező betegek 10-30%-ánál a hipotalamusz szindróma neuroendokrin-metabolikus manifesztációi jelentkeznek.

A hőmérsékleti rendellenességek, különösen a hipertermia előfordulása, amint azt a klinikai és elektrofiziológiai vizsgálatok adatai is mutatják, a hipotalamusz mechanizmusainak bizonyos elégtelenségére utal. A hosszú távú neurotikus szindróma (ez jellemző a vegetatív dystonia szindrómára) viszont hozzájárul a hőmérsékleti reakciók anomáliájának elmélyüléséhez és megszilárdulásához.

A termoregulációs zavarok diagnosztizálása továbbra is nehéz, és lépésről lépésre történő megközelítést igényel. Kezdje epidemiológiai elemzéssel, a betegség teljes körű elemzésével, szomatikus vizsgálattal, standard laboratóriumi vizsgálatokkal, és bizonyos esetekben speciális módszerek alkalmazásával a testhőmérséklet emelkedéséhez vezető kóros állapot kizárására. Ebben az esetben először ki kell zárni a fertőző betegségeket, daganatokat, immunológiai betegségeket, a kötőszövet szisztémás betegségeit, demielinizációs folyamatokat, mérgezéseket stb.

Hipertermia

A hipertermia lehet állandó, rohamokban jelentkező vagy állandó-rohamokban jelentkező.

A tartós hipertermiát tartós szubfebrilis vagy lázas hőmérséklet jellemzi. A tartós szubfebrilis hőmérséklet, vagy nem fertőző eredetű hőmérséklet-emelkedés azt jelenti, hogy a hőmérséklet 2-3 hétnél tovább 37-38 °C-on belül (azaz az egyéni normálérték felett) ingadozik. A hőmérséklet-emelkedés időszakai több évig is eltarthatnak. Az ilyen betegek kórtörténetében gyakran már a hőmérsékleti zavarok megjelenése előtt is megfigyelhető a fertőzések során fellépő magas láz és a hosszan tartó hőmérséklet-ingadozás. A legtöbb betegnél, még kezelés nélkül is, a hőmérséklet normalizálódhat nyáron vagy a szünidő alatt, az évszaktól függetlenül. A hőmérséklet emelkedése gyermekeknél és serdülőknél az oktatási intézményekben tartott órákon, kontrollvizsgálatok és tesztek előtt jelentkezik, vagy folytatódik. A diákoknál a szubfebrilis hőmérséklet az iskola 9-10. napjától jelentkezik, vagy folytatódik.

Jellemző rá a hosszan tartó és magas hőmérséklet viszonylag kielégítő tolerálása, a motoros és intellektuális aktivitás megőrzése mellett. Egyes betegek gyengeségre, fáradtságra, fejfájásra panaszkodnak. A hőmérséklet, az egészséges emberek fertőzéses hátterében tapasztalható emelkedéséhez képest, nem változik a cirkadián ritmusban. A nap folyamán monoton vagy fordított lehet (magasabb a nap első felében). Az amidopirin teszttel nem csökken a hőmérséklet; kizárhatók a testhőmérséklet emelkedését okozó kóros állapotok (fertőzések, tumoros, immunológiai, kollagén és egyéb folyamatok).

Jelenleg az ilyen hőmérsékleti rendellenességeket agyi vegetatív rendellenességek megnyilvánulásainak tekintik, és a vegetatív dystonia szindróma képébe tartoznak, amelyet pszichovegetatív szindrómaként értelmeznek. Ismert, hogy a vegetatív diszfunkció szindróma kialakulhat alkotmányosan szerzett hipotalamusz diszfunkció klinikai tüneteinek hátterében és anélkül is. Ugyanakkor a hipertermiás rendellenességek gyakoriságában nem találtak különbséget. A hipotalamusz szindróma hátterében kialakult hipertermia esetén azonban gyakoribb a monoton szubfebrilis hőmérséklet, amely neurometabolikus-endokrin rendellenességekkel, valamint állandó és rohamokban jelentkező (vegetatív krízisek) jellegű vegetatív rendellenességekkel kombinálódik. A vegetatív dystonia szindrómában, amelyet a termoreguláció zavara kísér a hipotalamusz diszfunkció klinikai tünetei nélkül, a hipertermiát lázas számok jellemzik, amelyek hosszú távon perzisztáló jellegűek lehetnek.

A paroxizmális hipertermia egy hőmérsékleti krízis. A krízist a testhőmérséklet hirtelen, 39-41 °C-ra történő emelkedése jelenti, amit hidegrázásszerű hiperkinézis, belső feszültség érzése, fejfájás, arckipirulás és egyéb vegetatív tünetek kísérnek. A testhőmérséklet több órán át tart, majd lítikusan csökken. Csökkenése után gyengeség és fáradtság marad fenn, amelyek egy idő után elmúlnak. Hipertermiás krízisek előfordulhatnak mind normál testhőmérséklet, mind tartós szubfebrilis hőmérséklet (állandó paroxizmális hipertermiás zavarok) hátterében. A paroxizmális, hirtelen testhőmérséklet-emelkedés önmagában is előfordulhat.

A betegek objektív vizsgálata kimutatta, hogy a diszgráfiai állapot és az allergiás reakciók jelei az anamnézisben szignifikánsan gyakoribbak hipertermia esetén, mint hipertermiás rendellenességek nélküli autonóm diszfunkciós szindróma esetén.

A termoregulációs zavarokkal küzdő betegeknél a pszichovegetatív szindróma megnyilvánulásaiban is megfigyeltek jellemzőket, amelyek a depressziós-hipochondriás jellemzők dominanciájából, az introverzióval és a szorongás szintjének alacsonyabb mutatóival kombinálva állnak a termoregulációs zavarokkal nem rendelkező betegekhez képest. Az előbbiben az EEG-vizsgálat a talamokortikális rendszer fokozott aktivitásának jeleit mutatja, ami az a-index és az áramszinkronizációs index magasabb százalékában fejeződik ki.

Az autonóm idegrendszer állapotának vizsgálata a szimpatikus rendszer aktivitásának növekedését mutatja, amely a bőr és a bőr alatti szövet ereinek görcsében nyilvánul meg pletizmográfia és bőr termotopográfia (végtagok termikus amputációs jelensége), intradermális adrenalin teszt eredményei, GSR stb.

A lázas fertőző betegségek kezelésében elért orvostudományi eredmények ellenére az ismeretlen eredetű, tartósan fennálló szubfebrilis lázban szenvedő betegek száma nem csökken, hanem növekszik. A 7-17 éves gyermekek körében a tartós szubfebrilis láz a vizsgáltak 14,5%-ánál, a felnőtt populációban pedig 4-9%-ánál fordul elő.

A hipertermia a központi idegrendszer rendellenességével jár, amely mind pszichogén, mind organikus folyamatokon alapulhat. A központi idegrendszer organikus elváltozásaiban a hipertermia craniofaryngiómákkal, daganatokkal, hipotalamusz vérzésével, traumás agysérüléssel, axiális Gaie-Wernicke poliencephalopathiával, idegsebészeti beavatkozásokkal (beavatkozások, mérgezések), az általános érzéstelenítés ritka szövődményeként jelentkezik. Hipertermiás rendellenességek súlyos mentális betegségek hátterében. Hipertermia gyógyszerek - antibiotikumok, különösen penicillin-sorozat, vérnyomáscsökkentők, difenin, neuroleptikumok stb. - szedésekor figyelhető meg.

A hipertermia a test hirtelen túlmelegedésével (magas környezeti hőmérséklet) jelentkezhet, amikor a testhőmérséklet 41 °C-ra vagy magasabbra emelkedik. Veleszületett vagy szerzett anhidrosisban szenvedőknél a hidratáció és a sóhiány eszméletzavarokhoz és delíriumhoz vezet. A központi intenzív hipertermia káros hatással van a szervezetre, és megzavarja az összes rendszer - a szív- és érrendszeri, a légzőszervi és az anyagcsere-rendszeri - működését. A 43 °C-os vagy annál magasabb testhőmérséklet összeegyeztethetetlen az élettel. A gerincvelő nyaki szintjén bekövetkező károsodása, valamint a tetraplégia kialakulása hipertermiához vezet a szimpatikus idegpályák által végzett hőmérséklet-szabályozás zavara miatt. A hipertermia megszűnése után egyes termoregulációs zavarok a károsodás szintje alatt maradnak.

Hypothermia

A hipotermia 35 °C alatti testhőmérsékletet jelent, akárcsak a hipertermia, amely az idegrendszer zavara esetén jelentkezik, és gyakran az autonóm diszfunkció szindróma tünete. A hipotermiát gyengeség és csökkent teljesítmény jellemzi. Az autonóm megnyilvánulások a paraszimpatikus rendszer fokozott aktivitását jelzik (alacsony vérnyomás, izzadás, tartós vörös dermographizmus, néha emelkedett stb.).

A hipotermia fokozódásával (34 °C) zavartság (kómát megelőző állapot), hipoxia és egyéb szomatikus tünetek figyelhetők meg. A hőmérséklet további csökkenése halálhoz vezet.

Ismert, hogy hipotermiás reakciók jelentkezhetnek újszülötteknél és időseknél, akik érzékenyek a hőmérsékletváltozásokra. Hipotermia figyelhető meg egészséges fiataloknál is, akiknél nagy a hőveszteség (hideg vízben tartózkodás stb.). A testhőmérséklet csökken a központi idegrendszerben zajló szerves folyamatok és a hipotalamusz károsodása miatt, ami hipotermiához és akár poikilotermiához is vezethet. A testhőmérséklet csökkenése megfigyelhető hipopituitarizmus, pajzsmirigy-alulműködés, parkinsonizmus (gyakran ortosztatikus hipotenzióval kombinálva), valamint kimerültség és alkoholmérgezés esetén.

A hipertermiát olyan farmakológiai gyógyszerek is okozhatják, amelyek elősegítik az értágulat kialakulását: fenotiazin, barbiturátok, benzodiazepinek, rezerpin, butirofenonok.

Hidegérzésszerű hiperkinézis

Hirtelen fellépő hidegrázás (borzongás), amelyet belső remegés érzése, fokozott pilomotoros reakció ("libabőr"), belső feszültség kísér; egyes esetekben hőmérséklet-emelkedéssel kombinálva. A hidegrázásszerű hiperkinézis gyakran szerepel a vegetatív krízis képében. Ez a jelenség a hőtermelés fokozott fiziológiai mechanizmusainak eredményeként jelentkezik, és a szimpatoadrenális rendszer fokozott aktivitásával jár. A hidegrázás kialakulását a hipotalamusz hátsó részeiből érkező efferens ingerek átvitele okozza a vörös magokon keresztül a gerincvelő elülső szarvainak motoros neuronjaihoz. Ebben az esetben jelentős szerepet kap az adrenalin és a tiroxin (ergotrop rendszerek aktiválása). A hidegrázás fertőzéssel is összefüggésben állhat. A lázas hidegrázás 3-4 °C-kal növeli a hőmérsékletet, ezt a képződő pirogén anyagok elősegítik, azaz a hőtermelés fokozódik. Ezenkívül pszichogén hatások (érzelmi stressz) következménye is lehet, amelyek katekolaminok felszabadulásához és ennek megfelelően gerjesztéshez vezetnek, a jelzett utakon haladva. Az ilyen betegek érzelmi szférájának vizsgálata szorongás, szorongásos-depressziós rendellenességek és a szimpatoadrenális rendszer aktiválódását jelző tünetek (sápadt bőr, tachycardia, magas vérnyomás stb.) jelenlétét tárja fel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hidegrázás szindróma

A „hidegrázás” szindrómát a testben vagy a test különböző részein – hát, fej – szinte állandó hidegérzet jellemzi. A beteg panaszkodik, hogy fázik, „libabőr” fut végig a testén. A „hidegrázás” szindrómával meglehetősen durva érzelmi és személyes zavarok (mentális zavarok) jelentkeznek, amelyek szenesztopátiás-hipochondriás szindrómában, fóbiákkal nyilvánulnak meg. A betegek nem tolerálják és félnek a huzattól, a hirtelen időjárás-változástól, az alacsony hőmérséklettől. Kénytelenek folyamatosan melegen öltözködni, még viszonylag magas levegőhőmérséklet esetén is. Nyáron téli sapkát, sálat viselnek, mert „fázik a fejük”, ritkán fürdenek és mosnak hajat. A testhőmérséklet normális vagy szubfebrilis. A szubfebrilis hőmérséklet hosszú távú, alacsony, monoton, gyakran a hipotalamusz diszfunkciójának klinikai tüneteivel – neurometabolikus-endokrin rendellenességekkel, károsodott hajtóerőkkel és motivációkkal – kombinálódik. A vegetatív tüneteket a vérnyomás, a pulzus labilitása, a légzési rendellenességek (hiperventilációs szindróma), a fokozott izzadás jelenti. A vegetatív idegrendszer vizsgálata szimpatikus elégtelenséget tár fel a paraszimpatikus rendszer dominanciájának hátterében.

Termoregulációs zavarok kezelése

A termoregulációs zavarok leggyakrabban hipertermiás rendellenességek formájában jelentkeznek. A terápiát figyelembe kell venni, hogy a hipertermia a vegetatív diszfunkció szindróma megnyilvánulása. E tekintetben a következő intézkedésekre van szükség:

1. Hatás az érzelmi szférára: a mentális zavarokat befolyásoló gyógyszerek kinevezése, figyelembe véve azok természetét (nyugtatók, antidepresszánsok stb.).
2. Adrenerg aktivációt csökkentő gyógyszerek felírása, amelyek mind központi, mind perifériás hatással rendelkeznek (rezerpin 0,1 mg naponta 1-2 alkalommal, béta-blokkolók 60-80 mg/nap, alfa-blokkolók - pirroxán 0,015 g naponta 1-3 alkalommal, fentolamin 25 mg naponta 1-2 alkalommal stb.).
3. A hőátadást fokozó gyógyszerek használata a bőr perifériás ereinek tágításával: nikotinsav, no-shpa stb.
4. Általános erősítő kezelés; fizikai edzés.

Hidegrázás szindróma esetén a fent említett gyógyszerek mellett neuroleptikumok felírása is célszerű.