A termoreguláció zavara: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A termoregulációs rendellenességek hipertermia, hipotermia, oznobopodobnym hyperkinesis, a "láz" szindróma manifesztálódnak.

[1], [2], [3], [4], [5]

A termoregulációs rendellenességek patogenezise

A testhőmérséklet szabályozása melegvérű állatokban, vagyis a termomoeosztázis fenntartása a környezet hőmérsékletétől függetlenül az evolúciós fejlődés eredménye. A testhőmérséklet tükrözi a bioenergetikai folyamatok intenzitását, és a hőtermelés és a hőátadás eredményei. A termoreguláció két fő fázisa - vegyi és fizikai. A kémiai hőszabályozást a helyi és az általános anyagcsere rovására hajtják végre, ami hozzájárul a hőképződés növekedéséhez. Fizikai - hőátadási folyamatokat biztosít a hővezetés (konvenció) és a hő sugárzás (sugárzás) révén, valamint a víz és a nyálkahártyák vízének elpárolgása révén. A fő szerepet játszik a verejtékezés és a vazomotoros mechanizmus. Vannak központi és perifériás hőmérséklet-érzékeny rendszerek. A perifériás termoreguláció magában foglalja a bőr idegi receptorait, a szubkután zsírszöveteket és a belső szerveket. A bőr hőcserélő test és testhőmérséklet szabályozó. Fontos szerepe van a hemodinamikának. Ez az egyik mechanizmus a test optimális hőmérsékletének fenntartására az anyagcserére. A hőmérsékletváltozásra vonatkozó információkat a központi idegrendszer afferens rendszerein keresztül továbbítják. Számos tanulmány, amely Claude strongernard munkáival kezdődött a XIX. Század nyolcvanas éveiben, megerősítette a hypothalamus különleges szerepét a termoregulációs folyamatokban.

A hipotalamuszban mediális preoptikus területen izolált elülső hipotalamuszban (MPO), amely szerepet tölt be a „termikus Center” vagy a központ a hőátadás, és a hátsó hypothalamus - „hideg központ”, vagy a középső a hő, amely magában foglalja a ventro- és dorsomedialis hypothalamicus nucleus. Hőérzékeny MPO neuronok a hátsó hypothalamus érzékeny mind a központi és a perifériás a hőmérséklet-változásokat. A hőmérséklet-érzékeny központja az agy is középagyi aktiváló rendszer, hippocampus, amygdala nucleus, az agykéreg. A gerincvelőben vannak speciális hőérzékeny elemek.

Számos elmélet magyarázza a testhőmérséklet fenntartását. A leggyakoribb elmélet a "rögzítési pont". A "beállítási pont" alatt azt értjük, hogy a hőszabályozó mechanizmusok aktivitása minimális, nulla, nullázó és adott körülmények között optimális. A szervezet hőmérsékleti rendszerváltását befolyásoló ingerületes hatások a folyamatok vagy hőtermelés aktiválásához vagy a hőátadáshoz vezetnek, ami a hőmérsékletet a kezdeti "beállítási pontnak" adja vissza. A termoregulációval kapcsolatos vizsgálatokban a szimpatikus és a paraszimpatikus rendszerek részvétele tükröződik.

A farmakológiai gyógyszerek autonóm funkciókra gyakorolt hatását, beleértve a termoregulációt, számos művet szentelnek. Azt találtuk, hogy az alfa-és béta-blokkolók csökkenéséhez vezethet, a testhőmérséklet a megnövekedett bőrrel kapcsolatos véráram, amely módosítja a aktivitását perifériás termoreceptorokra. Általános és helyi érzéstelenítők, barbiturátok, nyugtatók, antipszichotikumok, ganglionális acetilkolin és egyéb anyagok is befolyásolják a változás a testhőmérséklet. Ebben az esetben is van, információra gyakorolt hatásukat szöveti anyagcsere, hang a bőr erek, izzadás, mionevralny szinapszis (Curariform jelenti), az izomtónus (hideg borzongás), de nem termoreceptorokra.

Megmutatjuk a termodeguláció és a hőmérséklet-függés szabályos adreno- és szerotonerg rendszerét a norepinefrin és a szerotonin egyensúlyát a hipotalamuszban. Nagy figyelmet fordítanak a nátrium- és kalciumionok koncentrációjára az extracelluláris folyadékban. Így a hőmérséklet-homeosztázis olyan fiziológiai rendszerek integratív aktivitásának eredménye, amelyek az idegrendszer koordináló hatása alatt metabolikus folyamatokat biztosítanak.

A nem fertőző láz a vegetatív idegrendszer, az autonóm dystónia, a vazomotoros idegrendszer megnyilvánulása volt; "vegetatively-stigmatizált" alanyok anomális hőmérsékleti reakciója a szokásos tényezők vagy pszichogén láz hatására az idegrendszer bizonyos alkotmányos jellemzőivel rendelkező emberekben.

A fő oka a hosszan tartó subfebrile, „homályos” hőmérséklet-emelkedés a fiziológiás, pszichogén, neuroendokrin rendellenességek, okoz hamis. Fiziológiás hőszabályozás rendellenességek közé tartozik a láz (akár subfebrile) alkotmányos (jobbra) karakter, ennek eredményeként a fizikai és sport túlterhelés, bizonyos esetekben, a második felében a menstruációs ciklus, ritka volt az első 3-4 hónapban. A terhesség, amely a sárga test aktivitásához kapcsolódik. A hamis hőmérséklet a hőmérő vagy a szimuláció meghibásodásától függ. A hőmérséklet emelkedését (akár 40-42 ° C-ig) gyakran hisztérikus illeszkedéssel írják le. A hőmérsékleti görbét nagyon gyorsan emelkedik és a normális, szubfebrillális vagy hipofutális szintre eső kritikus csökkenés jellemzi. A neurózisban szenvedő subfebrile a betegek egyharmadában fordul elő. A pszichogén hõmérséklet emelkedés elsõsorban gyermekkorban és serdülõdésben megfigyelhetõ a pubertás periódus vegetatív endokrin rendellenességei miatt. Ezekben az esetekben a provokatív induló tényező lehet érzelmek, fizikai túlzás, stresszes helyzetek. Kedvező háttér allergia, endokrin reguláció zavara, és így tovább. Lehetőség van a feltételes reflex növekedése a hőmérséklet, amikor a környezet is, mint például a hőmérséklet mérésére szolgál a kondicionált inger.

A termoregulációs rendellenességeket a hipotalamus szindrómában sokan írják le, és még a kötelezõ jelek is. A hosszú alfebrillációjú betegek 10-30% -ánál a hypothalamicus szindróma neuroendokrincsere-megnyilvánulásai vannak.

A hőmérsékleti rendellenességek, különösen a hipertermia kialakulása, amint azt a klinikai és elektrofiziológiai kutatások mutatják, a hypothalamikus mechanizmusok bizonyos alacsonyabb szintjét jelzik. Hosszú távú neurotikus szindróma (ez a vegetatív dystónia szindrómájára jellemző), viszont hozzájárul a hőmérsékleti reakciók anomáliájának elmélyítéséhez és rögzítéséhez.

A hőszabályozó rendellenességek diagnózisa eddig nehézkes, és fokozatos megközelítést igényel. Epidemiológiai elemzéssel, a betegség teljes körű elemzésével, fizikális vizsgálattal, szabványos laboratóriumi vizsgálatokkal és egyes esetekben speciális módszerekkel kell kezdenie a kóros állapot kizárására, ami a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet. Ebben az esetben elsősorban a fertőző betegségeket, tumorokat, immunológiai, szisztémás kötőszöveti betegségeket, demyelinizációs folyamatokat, mérgezéseket stb. Ki kell zárni.

Hipertermia

A hipertermia lehet állandó, paroxizmás és tartósan paroxizmális.

Az állandó jellegű hipertermia elhúzódó szub- vagy lázas állapot. Az elhúzódó subfebril körülmények között vagy a nem fertőző genesis hőmérsékletének emelkedésénél a 37-38 ° C-os tartományban (vagyis az egyéni normán felül) ingadozást jelent, több mint 2-3 hétig. Az emelkedett hőmérsékleti periódusok évekig tarthatnak. Az ilyen betegek történelmében, gyakran a hőmérsékleti rendellenességek kezdete előtt magas fertőzésekkel és hosszú távú hőmérsékletű "farok" jelentkeznek. A legtöbb beteg és kezelés nélkül a nyári időszakban vagy a többi időszakban normalizálhatja a hőmérsékletet, függetlenül a szezontól. A gyermekek és serdülők esetében a hőmérséklet emelkedik az oktatási intézmények osztályaiban, az ellenőrzési kérdőív és az ellenőrzési munka előtt. A hallgatóknál a subfebrile állapot megjelenik, vagy megújul a 9. és 10. Nap tanulmányozása során.

A hosszantartó és a magas hőmérséklet viszonylag kielégítő tolerálhatósága jellemzi a motoros és szellemi aktivitás megőrzését. Egyes betegek panaszkodnak gyengeségről, gyengeségről, fejfájásról. A hőmérséklet nem változik a cirkadián ritmushoz képest, mint az egészséges egyéneknek a fertőzés hátterében tapasztalt növekedése. Monoton lehet a nap folyamán vagy fordítva (magasabb a nap első felében). Amidopirinmintával nem csökken a hőmérséklet; Nem tartalmazza azokat a kóros állapotokat, amelyek a testhőmérséklet emelkedését okozhatják (fertőzés, tumor, immunológiai, kollagén és egyéb folyamatok).

Jelenleg, az ilyen termikus zavarok tekintik megnyilvánulásai agyi autonóm rendellenességek, és a képbe szindróma vegetatív dystonia, amelyek kezelik pszichovegetativ szindróma. Köztudott, hogy az autonóm diszfunkció szindróma klinikai tünetek a háttérben konstitutsionalno szerzett hipotalamusz diszfunkció és nélküle. Ebben az esetben nincs különbség a hipertermia előfordulásában. Azonban, amikor a hipertermia, hogy történt hátterében a hypothalamus-szindróma gyakoribb monoton hőemelkedés, amely együtt neyroobmenno-endokrin rendellenességek, autonóm rendellenességek, mint egy állandó vagy paroxizmális (vegetatív krízisek) karakter. A szindróma vegetatív dystonia, kíséretében rendellenesség hőszabályozás klinikai jelei nélkül a zavar a hipotalamusz, hipertermia lázas különböző számok, amelyek lehetnek hosszú tartós jellegét.

A paroxysmal hyperthermia a hőmérsékleti válság. Crease nyilvánul meg a hirtelen hőmérséklet-növekedés a 39-41 ° C-on, kíséretében oznobopodobnym hiperkinézis, egyfajta belső feszültség, fejfájás, arcpír és más vegetatív tünetek. A hőmérséklet több óráig tart, és lytikusan leesik. Csökkentése után továbbra is gyengeség és gyengeség alakul ki, ami egy idő után következik be. Hipertermális válságok fordulhatnak elő mind a normál testhőmérséklet, mind a hosszútávú subfebrile állapot (állandó paroxysmal hyperthermic disorders) hátterében. A paroxizmális éles hőmérséklet-emelkedés önmagában is előfordulhat.

A betegek objektív vizsgálata azt mutatta, hogy az anamnézisben a dysrágás állapot és az allergiás reakciók jelei szignifikánsan gyakoribbak a hyperthermiában, mint a hyperthermia nélküli autonóm diszfunkció szindrómájában.

A károsodott hőszabályozás jellemzői megtalálhatók a megnyilvánulásai pszicho-vegetatív szindróma, a túlsúlya depresszív-hipochondriás vonások párosul introverziós és egy alacsonyabb szintű szorongás mutatók képest ezek a paraméterek nélküli betegekben hőszabályozás rendellenességek. Az első EEG vizsgálatok jelei fokozott aktivitás thalamocorticalis rendszer, ami magasabb, érdekképviseleti és az index és az index a jelenlegi szinkronizálást.

Vizsgálata az autonóm idegrendszer növekedését jelzi a szimpatikus rendszer, amely megnyilvánul, érrendszeri görcs bőr és a bőr alatti szövet szerinti plethysmográfia bőrt és termotopografii (termoamputatsii jelenség a végtagokon), mellékvese eredmények intradermális teszt, GSR, stb

Annak ellenére, hogy a lázas fertőző betegségek kezelésében az orvostudomány sikeres volt, az ismeretlen eredetű, tartósan fennálló szubfebrilis állapotú betegek száma nem csökken, hanem növekszik. A 7-17 éves gyermekek körében 14,5% -nál hosszabb alfebrillált állapot figyelhető meg a felnőtt lakosságban - a vizsgált 4-9% -ban.

Hipertermia kapcsolódik a megsértése a CNS, alapú eshet mind pszichogén és szerves folyamatok. A szerves elváltozások a központi idegrendszer hipertermia akkor jelentkezik, ha kraniofaringióma, daganatok, vérzések a hipotalamuszban, agysérülés, axiális polientsefalopatii Gayet-Wernicke, idegsebészeti (beavatkozások, mérgezés ritka szövődménye az általános anesztézia. Hipertermikus rendellenességek kíséretében súlyos aktuális mentális betegség. Hipertermia bekövetkezik ha olyan gyógyszereket szed - antibiotikumok, különösen penicillin, vérnyomáscsökkentők, difenilhidantoin, neuroleptikumok, stb ...

A hipertermia a test hirtelen túlmelegedésével (magas környezeti hőmérséklet) fordulhat elő, és a testhőmérséklet 41 ° C-ra emelkedik. A veleszületett vagy szerzett anhidrosisban szenvedőknél a hidratáció és a só hiánya a tudat, a delírium betegségei. A központi intenzív hipertermia hátrányosan befolyásolja a szervezetet, és megzavarja az összes rendszer - szív- és érrendszeri, légúti, anyagcserezavarok működését. A 43 ° C vagy annál magasabb testhőmérséklet nem kompatibilis az életével. A gerincvelő gátlása a nyaki szinten, a tetraplegia kialakulása következtében hipertermia vezethető vissza a hőmérsékletszabályozás megsértése miatt, melyet szimpatikus idegi utak hajtanak végre. A hyperthermia eltűnése után a sérülések szintje alatt a termoreguláció bizonyos rendellenességek maradnak.

Hypothermia

A hipotermiát 35 ° C alatti testhőmérsékletnek, valamint a hipertermiának tekintik, az idegrendszer zavara esetén fordul elő, és gyakran az autonóm diszfunkció szindrómájának tünete. A hipotermiával gyengeséget észlelnek, csökken a munkaképesség. A vegetatív megnyilvánulások a paraszimpatikus rendszer aktivitásának növekedését jelzik (alacsony vérnyomás, verejtékezés, tartós piros dermographizmus, néha toronymagas stb.).

A hipotermia (34 ° C) növekedésével, az összetévesztés (precomatous állapot), a hipoxia és más szomatikus megnyilvánulások figyelhetők meg. A hőmérséklet további csökkenése halálhoz vezet.

Ismeretes, hogy az újszülötteknél és az időseknél, akik érzékenyek a hőmérséklet változására, hipotermikus reakciók léphetnek fel. Hipotermia megfigyelhető egészséges, magas hőtermelésű fiatalokban (hideg vízben stb.). A központi idegrendszer szerves folyamataival csökken a testhőmérséklet hipotalamikus károsodással, ami hipotermiát, sőt poikilotermiát okozhat. A testhőmérséklet csökkenése hipopituitarizmussal, hipotireózissal, parkinsonizmussal (gyakran ortosztatikus hipotenzióval kombinálva), valamint az alkohol kimerültségével és mérgezésével magyarázható.

A hyperthermia okozhat a farmakológiai gyógyszerek, amelyek hozzájárulnak az értágulat kialakulásához: a fenotiazin, a barbiturátok, a benzodiazepinek, a rezerpin, a butirofenonok.

Krónikus hyperkinesis

A hidegrázás hirtelen előfordulása (hidegrázás), melyet a belső remegés, a fokozott pilomotoros reakció ("goosebumps"), a belső feszültség; egyes esetekben a hőmérséklet növekedésével kombinálva. Az Oznobopodobny hyperkinesis gyakran szerepel a vegetatív válság képében. Ez a jelenség a hőképződés fiziológiai mechanizmusait erősíti, és a szimpatomadrenális rendszer fokozott aktivitásához kapcsolódik. Előfordulása hidegrázás miatt az afferens származó ingerek hátsó régióiban a hipotalamusz keresztül a piros nucleus gerincvelő elülső szarvának motoneuronokon. Ebben az esetben alapvető szerepet kap az adrenalin és a tiroxin (ergotróp rendszerek aktiválása). A hidegrázás összefüggésbe hozható fertőzéssel. A lázcsillapítás 3-4 ° C-kal növeli a hőmérsékletet, amit a keletkező pirogén anyagok elősegítenek, vagyis a hőtermelés nő. Ezenkívül lehet a következménye a pszichogén hatások (érzelmi stressz), ami azt eredményezi, hogy a katekolaminok felszabadulását, és ennek megfelelően oszcillál húzódott előre ezeket az útvonalakat. A tanulmány a érzelmi szféra ilyen betegeknél jelenlétét mutatja a szorongás, szorongás és depresszív rendellenességek és tünetek utaló aktiválását szimpatikus rendszer (sápadtság, tachycardia, magas vérnyomás, stb).

[6], [7], [8], [9], [10]

"Láz" szindróma

A "láz" szindrómáját szinte állandó érzés jellemzi a "hideg a testben", vagy a test - hát, a fej különböző részeiben. A beteg panaszkodik, hogy megfagyott, a "gubacsok" a test körül futnak. A "láz" szindrómában igen durva érzelmi és személyiségzavarok (mentális rendellenességek) fordulnak elő, melyeket a fóbiák szenestopatikus-hipohondriális szindrómával manifesztálnak. A betegek nem tolerálják és félnek a piszoktól, hirtelen időjárási változásoktól, alacsony hőmérsékletektől. Rendszeresen kényszerülnek meleg öltözködésre, még akkor is, ha viszonylag magas a levegő hőmérséklete. Nyáron télen kalapok, kendők, "a fej hideg lesz", ritkán fürödnek és mosják a hajukat. A testhőmérséklet ebben az esetben normális vagy subfebrile. Subfebrilitet egy hosszú, alacsony, monoton, gyakran együtt klinikai tüneteit hipotalamusz diszfunkció - neyroobmenno-endokrin rendellenességek, meghajtók és motivációk. A vegetatív tüneteket a vérnyomás, az impulzus, a légzési rendellenességek (hyperventilációs szindróma), a fokozott izzadás jelentik. Az autonóm idegrendszer vizsgálata szimpatikus kudarcot vall ki a paraszimpatikus rendszer aktivitásának dominanciáján.

Termoregulációs rendellenességek kezelése

A termoreguláció zavarai gyakran hyperthermi rendellenességeket mutatnak. A terápiát akkor kell elvégezni, ha figyelembe vesszük, hogy a hipertermia az autonóm diszfunkció szindróma megnyilvánulása. E tekintetben a következő intézkedések szükségesek:

1. Az érzelmi szférára gyakorolt hatás: a mentális rendellenességeket befolyásoló pénzeszközök kijelölése, figyelembe véve természetüket (nyugtatók, antidepresszánsok stb.).
2. Cél gyógyszerek, amelyek csökkentik adrenerg aktiváció van mind a központi és perifériás hatásai (reszerpin 0,1 mg naponta 1-2 alkalommal, a béta-blokkolók 60-80 mg / nap, az alfa-blokkolók -. Pirroksan 0,015 g 1 Napi 3-szor, napi 1-2 mg fentolamin, stb.).
3. Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek fokozzák a hőátadást a bőr perifériás hajói kibővítésével: nikotinsav, no-shpa stb.
4. Általános helyreállító kezelés; fizikai keményedés.

A "láz" szindrómában a fent említett gyógyszerek mellett tanácsos neuroleptikumokat jelölni.