A vegetatív idegrendszer vizsgálata

Sok esetben a vegetatív funkciók felméréséhez elegendő a beteg panaszainak és az urogenitális szféra és a végbél működésére, a fokozott izzadásra, a sürgető vizelési ingerre, a vizeletinkontinenciára és a férfiaknál az erekciós zavarra vonatkozó anamnesztikus információk alapos elemzése. A vegetatív idegrendszer részletesebb vizsgálata ajánlott a megfelelő panaszokkal rendelkező betegeknél, valamint számos polyneuropatia esetén.

Vérnyomás, pulzusszám

• Az ortosztatikus teszt célja a szimpatikus idegrendszer vegetatív aktivitástámogatásban való részvételének felmérése. A vérnyomást és a pulzusszámot (HR) fekvő, majd álló helyzetben mérik. A vérnyomást és a HR-t 3 perccel függőleges helyzet felvétele után ismét megmérik. Normális vegetatív aktivitástámogatás esetén a HR (percenként 30-cal) és a szisztolés vérnyomás (20 Hgmm-rel) közvetlenül a függőleges helyzetbe való áttéréskor emelkedik, míg a diasztolés vérnyomás alig változik. Álló helyzetben a HR percenként 40-nel emelkedhet, a szisztolés vérnyomás pedig 15 Hgmm-rel csökkenhet a kezdeti szinthez képest, vagy változatlan maradhat; a diasztolés vérnyomás nem változik, vagy kismértékben emelkedik a kezdeti szinthez képest. Az elégtelen autonóm támogatást akkor diagnosztizálják, ha az ortosztatikus teszt a szisztolés vérnyomás 10 Hgmm-es vagy nagyobb csökkenését mutatja közvetlenül a függőleges helyzetbe való áttérés után, vagy 15 Hgmm-es vagy nagyobb csökkenését állás közben. Ebben az esetben a szimpatikus idegrendszer elégtelenségét és az ortosztatikus artériás hipotenzió valószínűségét kell feltételezni. A túlzott autonóm támogatást akkor diagnosztizálják, ha a szisztolés vérnyomás közvetlenül a függőleges helyzetbe való felvétel után több mint 20 Hgmm-rel emelkedik; vagy ha a pulzusszám percenként több mint 30-cal gyorsul; vagy ha a diasztolés vérnyomásnak csak elszigetelt emelkedése figyelhető meg.

• Az ökölszorításos tesztet a vegetatív aktivitástámogatás felmérésére is használják. A beteg 3 percig szorítja az öklét a lehetséges maximális erő 30%-ával megegyező erővel (dinamikus méréssel). Normális esetben a diasztolés artériás nyomás 15 Hgmm-rel vagy annál nagyobb mértékben emelkedik. Vegetatív elégtelenség esetén ilyen emelkedés nem fordul elő.
• A mélylégzési teszt a paraszimpatikus idegrendszer működését vizsgálja. A pácienst arra kérik, hogy mélyen, de ritkán lélegezzen (percenként 6 lélegzetvétel). Egy egészséges embernél a mély, ritka légzés legalább percenként 15-tel lassítja a pulzust. A percenként 10-nél kisebb lassulás a vagus idegrendszer aktivitásának csökkenését jelzi.
• A szemnyomáspróba (Dagnini-Ashner) lehetővé teszi a paraszimpatikus idegrendszer reaktivitásának felmérését. Az ujjbegyeivel nyomja meg a hanyatt fekvő beteg szemgolyóit, amíg enyhe fájdalmat nem érez. Folytassa a hatást 6-10 másodpercig. Normális esetben a vizsgálat végére a beteg pulzusa percenként 6-12-vel lassul. A kifejezettebb lassulás (vagális reakció) fokozott vegetatív reaktivitást, a kevésbé kifejezett - csökkent vegetatív reaktivitást jelez. A reakció hiánya vagy a pulzusszám paradox növekedése (perverz vegetatív reaktivitás) a szimpatikus idegrendszer tónusának dominanciáját jelzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Izzadó

Az izzadás felméréséhez tapintsd meg a bőrt. Kétes esetekben jód-keményítő tesztet alkalmazhatsz. A beteg bőrét etil-alkohol és ricinusolaj keverékében oldott jódoldattal (jód - 1,5; ricinusolaj - 10; etil-alkohol - 90) bekenjük. Száradás után néhány perccel a bőrt egyenletesen megszórjuk keményítőporral. Ezután mesterségesen izzasztjuk a beteget (1 acetilszalicilsav szájon át és egy pohár forró tea). Azokon a helyeken, ahol izzadság ürül ki, a keményítő reakcióba lép a jóddal, és intenzív sötétlila elszíneződés alakul ki. Azok a területek, ahol az izzadás hiányzik, színtelenek maradnak.

Vizelés

Ha a beteg vizelési ingerre panaszkodik, először a hasát tapintják meg. Bizonyos esetekben ez lehetővé teszi a feszült, túltelített hólyag kimutatását. A vizelési zavarok jellegét általában műszeres urodinamikai vizsgálatok (cisztomanometria,uroflowmetria ) eredményei alapján tisztázzák.

A frontális lebeny sérülése, különösen a kétoldali, a gerincvelői vizelési központra ható leszálló gátló hatások csökkenéséhez vezet, ami sürgető vizelési ingerben és vizeletinkontinenciában (központi gátlás nélküli hólyag) nyilvánul meg. A hólyag érzékenysége és a töltődésének érzése megmarad, a hólyag záróizmainak működése nem károsodik, mivel a gerincvelői beidegzése ép. A központi gátlás nélküli hólyag jellemző az idősekre, és diffúz agykárosodás esetén is előfordulhat. A kognitív zavarok hozzájárulnak a vizelési zavarokhoz.

A keresztcsonti szegmensek feletti akut gerincvelői sérülés (gerincvelői sérülés) gerincvelői sokkot okoz, amelyben a detrusor működése gátolt, és a hólyag túltelődik. Előfordulhat „túlcsordulásos inkontinencia”. Ezután, ahogy a lábakban spaszticitás alakul ki, a detrusor is „spasztikussá” (hiperaktívvá) válik a szupraszegmentális gátló kontroll elvesztése és az ép keresztcsonti szegmensek, valamint azok lokális reflexíveinek felszabadulása miatt. Kialakul egy szupraszakrális hólyag, vagy automatikus reflex hólyag, amely nem tartozik akaratlagos kontroll alá, automatikusan működik (a detrusor reflexszerűen összehúzódik a telődésre reagálva), és imperatív vizeletinkontinenciában nyilvánul meg. A hólyagteltség érzése és vizelés közbeni érzékenysége csökken vagy elvész, mivel a gerincvelőben a felszálló érzékszervi pályák megszakadnak.

_{A szakrális szegmensek (S2 -} S3 ₎ paraszimpatikus neuronjainak vagy axonjaiknak a károsodása (trauma, radiculomieloischaemia, meningomyelocele) a hólyag atóniájához vezet, miközben a hólyag érzékenysége megmaradhat (infrasacralis hólyag, motoros bénulásos hólyag). Vizeletretenció lép fel, a hólyag túlcsordul vizelettel. Ebben az esetben „túlcsordulásos inkontinencia”, vagy paradox vizeletinkontinencia (ischuria paradoxa) lehetséges: mind a vizeletretenció (a hólyag folyamatosan túlcsordul és nem ürül ki magától), mind az inkontinencia (a vizelet folyamatosan cseppenként folyik ki a külső záróizom mechanikai túlnyújtása miatt) jelei mutatkoznak. A hólyagban lévő jelentős mennyiségű maradék vizelet állandó jelenléte a húgyúti fertőzés kialakulásának magas kockázatával jár.

A hólyagot beidegző perifériás idegek vagy a hátsó gerincvelői gyökerek sérülése a hólyag deafferentációjához vezet. A hólyag elveszíti érzékenységét és atóniássá válik (perifériás extramedulláris hólyag, szenzoros bénulásos hólyag). A hólyagnak ez a formája jellemző a diabéteszes autonóm polyneuropathia, a tabes dorsalis kialakulására. A hólyagtöltés érzése elvész, és a hólyagürítési reflex megszűnik, aminek következtében a hólyag túlcsordul. Túlfolyásos inkontinencia lép fel. A maradék vizelet állandó jelenléte a hólyagban a húgyúti fertőzések magas kockázatával jár.

Az „autonóm” hólyag teljesen megfosztódik minden beidegzéstől (a hólyagfalak hosszan tartó nyújtása során a hólyagfalon belüli hólyagganglionok másodlagos károsodása). Ebben az esetben az intramurális reflex kikapcsol, amely a hólyagfal szintjén záródik, és összetettebb reflexek gerjesztésének alapja. Ilyen esetekben a hólyagról érkező érzékszervi információk hiányoznak, és a hólyagfal nem érzékeli az efferens impulzusokat, ami hólyagatóniában és vizeletretencióban nyilvánul meg.

Meningeális szindróma

Az agyhártya tünetei az agyhártya gyulladásával ( meningitis ), a kiömlött vér irritációjával ( subarachnoidális vérzés ), ritkábban exogén vagy endogén mérgezéssel és megnövekedett koponyaűri nyomással (agydaganatok esetén) jelentkeznek. A leginformatívabb agyhártya tünetek közé tartozik a nyakszirtizmok merevsége, Kernig-tünet és Brudzinsky-tünetek. Minden agyhártya tünetet a beteg hátán fekve vizsgálnak.

• A nyakszirtizmok merevségének kimutatására az orvos a beteg fejének hátsó részét a kezére helyezi, és megvárja, amíg a nyakizmok ellazulnak. Ezután óvatosan behajlítja a beteg nyakát, közelebb hozva az állát a mellkashoz. Normális esetben a nyak passzív hajlításakor az áll hozzáér a mellkashoz; az agyhártya irritációja esetén a nyakizmok feszülnek, és az áll nem éri el a mellkast. Nem szabad elfelejteni, hogy a nyaki gerinc mozgástartományának korlátozását a nyakcsigolyák fasettízületeinek artrózisa (spondyloarthrosis) okozhatja. Spondyloarthrosis esetén azonban a nyak hajlítása nem károsodik olyan jelentősen, és ugyanakkor a nyak oldalirányú rotációja is jelentősen korlátozott, ami nem jellemző az agyhártya irritációs szindrómára. A nyakizmok súlyos merevsége Parkinson-kór esetén is lehetséges, de ha továbbra is finoman nyomást gyakorol a fej hátsó részére, a nyak teljesen behajlítható, bár a beteg enyhe kellemetlenséget tapasztalhat.
• Kernig tünete: a beteg lába derékszögben behajlítva van a csípő- és térdízületekben, majd kiegyenesedik a térdízületben. Amikor az agyhártyák irritáltak, az alsó lábszár hajlítóizmaiban feszültség érezhető, ami lehetetlenné teszi a láb kiegyenesítését.
• Brudzinski-tünetek: a beteg fejének passzív mellkas felé döntésekor a csípő- és térdízületekben flexió történik (felső Brudzinski-tünet); az alsó végtagok hasonló mozgását a szeméremcsont szimfízisére nehezedő nyomás is okozza (középső Brudzinski-tünet); hasonló flexiós mozgás történik az ellenoldali alsó végtagban a Kernig-teszt elvégzésekor (alsó Brudzinski-tünet).