A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Jóindulatú intrakraniális hipertónia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A jóindulatú intrakraniális hipertónia (idiopátiás intrakraniális hipertónia, pseudotumor cerebri) megnövekedett intrakraniális nyomást jellemez térfoglaló elváltozás vagy hydrocephalus jelei nélkül; a cerebrospinális folyadék összetétele változatlan.
Ez a patológia gyakoribb a fogamzóképes korú nőknél. A prevalencia 1/100 000 a normál testsúlyú nőknél és 20/100 000 az elhízott nőknél. A koponyán belüli nyomás jelentősen megnövekedett (>250 mm H2O); a pontos ok ismeretlen, a fejfájás feltehetően az agyi vénás kiáramlás elzáródásának köszönhető.
[ Mi okozza a jóindulatú intrakraniális hipertóniát?
Az agy térfoglaló elváltozásaiban szenvedő betegeknél gyakori az intrakraniális hipertónia. A jóindulatú intrakraniális hipertónia okai nem teljesen ismertek. Összefüggést figyeltek meg a szájon át szedhető fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazásával.
Az agy-gerincvelői folyadék termelődésének és reabszorpciójának folyamatai zavart szenvednek, ami az agy ödémájának és duzzadásának jelenségeivel jár, amelyek mind intracelluláris, mind intercelluláris jellegűek. A vér-agy gát normális működésének zavara is szerepet játszik.
Az intrakraniális hipertónia szindróma kialakulásának okai:
- a tumor által okozott további intrakraniális térfogat jelenléte;
- az agy-gerincvelői folyadék kiáramlási útvonalainak zavara az elzáródásos hidrocephalus kialakulásával;
- peritumorális agyödéma jelenléte.
Az első két ok az idegsebész felelőssége. A neuroaneszteziológus csak a harmadik okra tud befolyást gyakorolni.
Tünetek
Jellemző rá a szinte napi, változó intenzitású, generalizált fejfájás, amelyet néha hányinger kísér. Rövid ideig tartó homályos látás és kettős látás rohamok is előfordulhatnak, melyeket a hatodik agyidegpár egy- vagy kétoldali bénulása okoz. A látóterek kiesése a perifériáról kezdődik, és a beteg számára a korai stádiumban észrevehetetlen. Később az összes látótér koncentrikus szűkülete, a központi látás elvesztése figyelhető meg, teljes vakság kialakulásának lehetőségével. A neuroendokrin patológia általában az agyi elhízást és a szabálytalan menstruációs ciklust foglalja magában. Leggyakrabban 20-40 éves nőknél figyelhető meg.
Diagnosztika
A jóindulatú intrakraniális hipertónia előzetes diagnózisát a betegség klinikai képe alapján állítják fel, a végleges diagnózist MRI adatok, lehetőleg mágneses rezonancia venográfiával, valamint lumbálpunkció alapján állítják fel, amelyek a manipuláció kezdetén megnövekedett intrakraniális nyomást és normális cerebrospinális folyadék összetételt mutatnak. Ritka esetekben bizonyos gyógyszerek és betegségek okozhatnak az idiopátiás intrakraniális hipertóniához hasonló klinikai képet.
Az EEG, CT és angiográfia adatai nem határozzák meg a patológiát. A kamrai rendszer általában normális; ritkábban az agyi kamrák némi megnagyobbodása figyelhető meg.
Először is ki kell zárni a daganatos folyamatot az agyban.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Kezelés
A jóindulatú intrakraniális hipertónia általában spontán megszűnik a szájon át szedhető fogamzásgátlók abbahagyása után. Ha a betegség ilyen fogamzásgátlók szedése nélkül alakul ki, lefolyása szintén rendkívül dinamikus, és spontán megszűnhet. Súlyos esetekben dehidratációs terápiát végeznek glicerin, veroshpiron alkalmazásával, érrendszeri terápia javallt. Olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint a stugeron, theonikol, cavinton. Ajánlott a vénás kiáramlást javító gyógyszerek - troxevasin, glivenol.
A kezelés célja az intrakraniális nyomás csökkentése és a tünetek enyhítése ismételt lumbálpunkciókkal és diuretikumok (250 mg acetazolamid naponta 4 alkalommal szájon át) szedésével. A fejfájás enyhíthető NSAID-ok vagy migrén elleni gyógyszerek szedésével. Elhízott betegeknél a testsúly csökkentése javasolt. Ismételt lumbálpunkciók és gyógyszeres terápia hátterében fellépő progresszív látásvesztés esetén a látóideghüvelyek dekompressziója (fenesztrációja) vagy lumboperitoneális shunt alkalmazása javasolt.
Az intrakraniális hipertóniát több csoportból származó gyógyszerekkel kezelik, amelyek mindegyikének vannak előnyei és hátrányai is.
Intrakraniális hipertónia kialakulása esetén a következő hipertóniás oldatok javallottak lehetnek
Mannit, 20%-os oldat, intravénás 400 ml, egyszeri adag vagy Nátrium-klorid, 7,5%-os oldat, intravénás 200 ml, egyszeri adag.
Azonban nem szabad elfelejteni, hogy egyrészt a hipertóniás oldatok dehidratáló hatása főként az ép agyi anyag dehidratációján keresztül valósul meg, másrészt a gyógyszer hatásának vége után megfigyelhető az úgynevezett „rebound jelenség” (a koponyán belüli nyomás értékeinek növekedése akár a kezdeti értékeket is meghaladó értékekre).
A szaluretikumok (furoszemid) terápiás hatása olyan állapotban, mint az intrakraniális hipertónia, kevésbé kifejezett, mint a hipertóniás oldatoké. Alkalmazásuk azonban ozmotikus diuretikumokkal kombinálva indokolt, mivel csökkenti a "rebound jelenség" kialakulásának kockázatát:
Furoszemid intravénásan 20-60 mg, egyszeri alkalommal (az alkalmazás gyakoriságát a klinikai alkalmasság határozza meg). A peritumorális agyödéma kezelésében a dexametazon a választott gyógyszer: Dexametazon intravénásan 12-24 mg/nap, egyszeri alkalommal (az alkalmazás gyakoriságát a klinikai alkalmasság határozza meg). Azonban alkalmazása súlyos TBI-ban és ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek intrakraniális hipertóniájának kezelésében nem hatékony.
Az idegsebészeti beavatkozás során kialakuló akut intrakraniális hipertónia hatékonyan kezelhető barbiturátokkal és rövid távú, súlyos hiperventiláció létrehozásával:
Tiopentál-nátrium intravénás bolusban 350 mg egyszer, majd szükség esetén többször intravénás bolusban, legfeljebb 1,5 g összdózisban.
A konzervatív terápia hatékonyságának monitorozása érdekében rendszeres szemészeti vizsgálatokat végeznek kötelező perimetriával, mivel a látásélesség önmagában történő ellenőrzése nem elegendő a vizuális funkciók visszafordíthatatlan elvesztésének megelőzéséhez.