A perzisztens galaktorrhea-amenorrhoea szindróma diagnosztizálása

Ha a diagnózis tipikus formái a szindróma tartós galaktorrea-amenorrea ma igen egyszerű, a differenciál diagnosztikájában „törölt”, „hiányos” formái tüneti formái szindróma tartós galaktorrea-amenorrhoea, valamint a különböző homályosan definiált és rosszul ismert klinikai szindrómák, amelyben galaktorrea fejleszti a háttérben a normál szérum prolaktin szintje és annak korrekció nem változik során az alapul szolgáló betegség, és nem, hogy megkönnyítsék a beteg állapota nagyon bonyolult.

A perzisztens galaktorrhea-amenorrhea tünetegyüttesének jelenlétének igazolásához szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálat 4 szakaszból áll:

1. a hiperprolaktinémia jelenlétének megerősítése a prolaktin szérumszintjének meghatározásával;
2. deléciós formái tüneti szindróma tartós amenorrhoea-galaktorrea (meghatározása a pajzsmirigy működését, kivéve szindróma Stein Leventhal-, máj- és veseelégtelenség, neuromuszkuláris reflex és farmakológiai hatások és mtsai.);
3. az adenohipofízis és a hypothalamus állapotának tisztázása (a koponya radiográfiája, a számítógép vagy a fej mágneses rezonancia képalkotása, szükség esetén további kontraszttal), carotis angiográfia;
4. állapotának frissítése szerveiben és különböző krónikus hiperprolaktinémia (szintjének meghatározásakor gonadotropin, ösztrogén, a DHEA-szulfát, tanulmányok a szénhidrát-és zsíranyagcsere, vázrendszer, stb ..).

Annak értékelésekor prolaktin esetében kisebb eltérések a normától célszerű végezni három-öt-tagozatos tanulmányokat annak érdekében, hogy elkerüljék a téves következtetéseket, mint azt már a saját manipuláció vérvételek gyakran az oka az enyhe hyperprolactinaemiával.

Egy külön csoportot kell szétosztani betegek galaktorrea, a háttérben a normál ovuláció és a menstruációs ciklus, a klinikai megnyilvánulásai astenoneurotic szindróma, néha elemekkel cancerophobia folyamatosan ellenőrzi a mentesítés a mell, és ez samopalpatsiey reflexszerűen támogatják galaktoreyu. Ezeknél a betegeknél, ellentétben betegek szindróma tartós galaktorrea-menopauzában magas prolaktin, galactorrheában - a fő panasz, határozottan elő az orvos együtt más panaszok neurotikus jellegű. Az öntesztelés megszüntetése sok ilyen betegben hozzájárul a galaktorrhea eliminációjához.

A szérum prolaktinszint meghatározása nem csak diagnosztikai, hanem differenciáldiagnosztikai érték. A "idiopátiás" formákban a mérsékelt emelkedés gyakoribb, a hormon szintje jelentősen megnő a prolaktinomáknál. Általánosan elfogadott, hogy a 200 μg / l-nél nagyobb prolaktinémia megbízhatóan jelzi a prolaktinom jelenlétét még a radiológiai-ép török nyeregben is. A "rejtett", "átmeneti" hiperprolaktinemia azonosítása során a prolaktin dinamikus definícióját használják a nap folyamán és a menstruációs ciklus különböző fázisaiban. Tipikus "túlzott", hyperergén éjszakai prolaktin szint emelkedése, meghaladja a normál maximális értéket, valamint a periovulációs hiperprolaktinémiát.

Egészen a közelmúltig, a szakértők rejtélyes néhány betegnél közötti eltérés igen magas szérum prolaktin és rendkívül rosszul bemutatott klinikai tünetek SG kombinálva ellenállás dopamin-agonisták. A legújabb tanulmányok a feltárása izoformák prolaktin, hagyjuk, hogy megtalálják a választ erre a kérdésre. Mint kiderült, a közös pool immunreaktív prolaktin magában formák különböző molekulatömegű. Betegek klasszikus tünetei GH a vizsgálatban a vérszérum gélszűréssel prolaktin detektáltuk molekulatömegű 23 kDa, míg a nőknél nélkül jellemző tünete perzisztens amenorrhoea-galaktorrea uralkodó formája (80-90% a teljes medence) a prolaktin molekulatömege nagyobb, mint 100 kDa (big-big-prolaktin), aminek alacsony a biológiai aktivitása (macroprolactinemia jelenség). Feltételezzük, hogy az eredete a magas prolaktin heterogén. Ez a forma a hormon lehet az eredménye az aggregációs monomer prolaktin vagy annak kapcsán más fehérjék, így például az immunglobulin. Lehetséges, hogy a nagy-nagy-prolaktin közvetlenül képviselnek fajlagos immunglobulin kiállító immunkémiai vizsgálati rendszerekben, a képesség, hogy szimulálja a jelenléte prolaktin. Macroprolactinemia akár 20% -a minden esetben a hyperprolactinaemiával.

A vizsgálatok száma, hogy tanulmányozza a prolaktin serkentési körülmények (a tireoliberinom, klórpromazin, inzulin, szulpirid, Ceru-széklet, cimetidin, domperidon). A mikro- és makro-prolaktin esetében az adenoma-méretű betegek többségében közvetlenül összefüggő stimuláló hatásokra adott válasz jellemző csökkenése. Azonban, a valószínűsége, hogy egy hamis pozitív vagy hamis negatív megkötése formában a betegség eredményei alapján a stimuláció a minták mindegyike a beteg legfeljebb 20%.

A szint más hormonok a szindróma tartós amenorrhoea-galaktorrea meglehetősen tipikus: változatlan vagy csökkent szintű LH és FSH jó választ lyuliberin, szintjének csökkentése az ösztrogén és a progeszteron, megnövekedett szintű dehidroepiandroszteron (DHEA) szulfát.

A prosztata különféle típusú metabolizmusokra gyakorolt hatására vonatkozó számos kísérleti adat ellenére nem mutatható ki specifikus a galaktorrhea-amenorrea biokémiai változásainak szindrómájára. Gyakran csak a zsíranyagcsere, az NEFIC és a triglicerid szintjének növekedése jelei mutatkoznak.

A szérum elektrolitszintje általában normális. Az EKG-n a szívizom disztrófia jelei lehetnek: egy negatív vagy kétfázisú T-hullám a mellkasi vezetéken. A hyperventilációval, az ortosztatikus és káliummal vagy obzidán terheléssel rendelkező minták feltárják e rendellenességek nem koronárius jellegét. A krónikus, helyrehozhatatlan hiperprolaktinemia oszteoporózis kialakulásához vezet . A vezető szerepet patogenezisében osteoporosis szindróma perzisztens galaktorrea-amenorrhoea tartozik, lassítják a csontképződést, amint azt egy szintjének csökkenését oszteokalcin a vérben.

Az ilyen szindrómában szenvedő betegeknél a széruminsulinszint emelkedett. A glükóz normál szintjét tekintve általánosan úgy gondolják, hogy inzulinrezisztenciájuk van.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]