Kemoterápia petefészekrák esetén

Gyakran halljuk a kérdést, hogy a petefészekrák halálos ítélet-e. Szükséges-e a kemoterápia a petefészekrák esetén, vagy már a múlté? Nézzük meg, miért.

A petefészekrák a méhrák után a második leggyakoribb rákfajta, és az egyik leggyakoribb halálok az összes rosszindulatú onkológiai daganat között. A rákos daganatok oka általában nem teljesen ismert. Általánosan elfogadott, hogy az öröklődés, a mérgező anyagok és a fertőzések szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A petefészekrák jelenléte több közeli hozzátartozóban - anyában, lányban vagy nővérben - a felére növeli a betegség kialakulásának kockázatát, és hozzájárul annak tíz évvel korábbi kialakulásához. A betegségnek négy stádiuma van:

• Első szakasz – a petefészek érintett, általában az egyik oldalon.
• A második szakaszban mindkét petefészek részt vesz a rosszindulatú folyamatban.
• 3. szakasz: A rák átterjed az omentumra.
• Negyedik szakasz: a rákos sejtek behatolnak a szomszédos szervekbe, és áttétet képeznek az egész testben.

A hatvan éves kort tekintik a betegség csúcspontjának. Negyvenöt év alatti nők ritkán betegszenek meg.

A betegség kezdeti stádiumai leggyakrabban nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül zajlanak le. Gyakran megfigyelhetők olyan tünetek, mint a szabálytalan menstruációs ciklus, vizelési és székelési problémák (székrekedés), puffadó és nyomó fájdalom az alhasi területen, fájdalom szexuális együttlét közben, puffadás, és esetenként véres váladékozás a menstruációs ciklus közepén; váladék jelenhet meg a medencében és a hasüregben.

A petefészekrák fő és objektív jelének a medencében lévő mozdulatlan, terjedelmes, csomós vagy durva képződmény kimutatását tekintik. Ha egy nő függelékei könnyen tapinthatók a menopauza után, ez daganat jelenlétére is utalhat.

A petefészekrák kezelésének vezető irányai közé tartozik a kombinált terápia, amely magában foglalja a sebészeti kezelést és a kemoterápiát. A sugárterápiát nagyon ritkán alkalmazzák ennél a betegségnél. Jelenleg a radiosebészet egyre népszerűbb a rák, különösen a rosszindulatú petefészekdaganatok kezelésében. A módszer gyakorlatilag fájdalommentes, vérmentes, és nem károsítja az egészséges szöveteket. A radioaktív sugarakat úgynevezett gamma-kések segítségével irányítják a rákos daganat helyére. A daganat helyét nagyon pontosan kell kiszámítani. De ez a módszer csak kis daganatok esetén alkalmazható.

Ha a beteg a betegség korai stádiumában van, a rákkal érintett petefészket eltávolítják. Ha a méh is érintett, akkor a petefészkeket, a méhet és a petevezetékeket is eltávolítják. A helyzet az, hogy soha nem lehet teljesen kizárni a diagnózis során előforduló hibákat, ezért a nőgyógyászati onkológia szakemberei úgy vélik, hogy jobb a biztonság kedvéért vigyázni. Az orvostudomány minden fejlődése ellenére a kemoterápiával kombinált műtéti beavatkozást tartják a petefészekrák kezelésének fő módszerének napjainkban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A petefészekrák kemoterápiájának indikációi

Minden petefészekrák miatt műtéten átesett betegnek kemoterápiás kezelésben kell részesülnie. A petefészekrák kemoterápiájának indikációi a következők:

• Első b-negyedik stádiumú petefészekrák, szövettani és citológiai vizsgálattal igazolva.
• A nő általános egészségi állapota nem haladja meg a kettőt a WHO aktivitási skáláján.
• A rosszindulatú petefészekdaganat radikális eltávolítása az áttétek kialakulásának, valamint a rosszindulatú petefészekdaganatok kiújulásának megelőzése érdekében.
• A harmadik és negyedik stádiumú daganatok növekedésének lassítására részleges eltávolításuk során.
• Amikor műtétet végeznek egy nő állapotának enyhítésére, ha a daganatot nem lehet eltávolítani. Ebben az esetben a kemoterápia növeli a túlélést.
• A műtét előtt a hatékonyság növelése és a műtét terjedelmének csökkentése érdekében.

A petefészekrák kemoterápiáját a következő esetekben lehet felírni:

• a daganat teljes eltávolítására irányuló műtét után, az áttétek és a daganat kiújulásának megelőzése érdekében;
• a III. vagy IV. stádiumú daganatok részleges eltávolítására irányuló műtét után, a rosszindulatú szövetek növekedésének gátlására vagy maradványainak elpusztítására;
• palliatív kezelés után, amikor a műtétet nem radikálisan, hanem csak a beteg állapotának enyhítésére végzik; ebben az esetben a kemoterápia jelentősen befolyásolhatja a rákos betegek túlélését;
• műtét előtt, a műtét hatékonyságának javítása érdekében.

A műtét után általában legalább 3 kemoterápiás kúrát alkalmaznak:

• közvetlenül a posztoperatív időszakban;
• 40-60 nappal a műtét után;
• 90-120 nappal a második kúra után.

Továbbá, az orvos belátása szerint a kemoterápia hathavonta elvégezhető.

Kemoterápiás kurzus petefészekrák esetén

A rosszindulatú petefészekdaganat sebészeti kezelése után szinte mindig kemoterápiás kúrákat alkalmaznak. A petefészekrák kemoterápiáját átlagosan három-négy (vagy több) kúrában adják be. A nő közvetlenül a műtét után részt vesz az első kúrán, majd a következőkön: másfél-két hónap múlva a második, három-négy hónap múlva a harmadik, ha több kúrára van szükség, akkor félévente.

A petefészekrák kemoterápiájának első kúrája során a beteg a gyógyszer legnagyobb mennyiségét kapja, a további kúrák során pedig az adagnak az előző adag legalább hetvenöt százalékának kell lennie. A hosszú távú túlélés elérése érdekében a petefészekrák kemoterápiáját egy-három évig folytatják.

A petefészekrák kemoterápiás kezelésének megvannak a maga sajátosságai. Ezek azzal a ténnyel kapcsolatosak, hogy a függelékek daganata a műtét előtt szabad szemmel nem látható. Emiatt, ha a betegnek nem kell műtéten átesnie, akkor kemoterápiás kúrát írnak fel a daganat elpusztítása érdekében. A műtét után is a kemoterápia megelőző intézkedésként szolgálhat a daganat kiújulása ellen.

• A kemoterápiás kezelés a betegség minden szakaszában elvégezhető: a daganat elpusztítására, növekedésének lassítására, áttétek megelőzésére.
• A kemoterápiának meglehetősen sok mellékhatása van, amelyeket alább tárgyalunk. A kemoterápiás gyógyszerek tagadhatatlan előnye azonban, hogy a test minden szövetére hatnak, és ez jelentősen csökkenti a közeli és távoli áttétek kialakulásának kockázatát.
• A kemoterápiás gyógyszerekkel végzett kezelésnek még a sugárterápiával szemben is vannak előnyei, mivel az ilyen gyógyszerek hatóanyagai közvetlenül a lézióba jutnak a vér- vagy nyirokkeringésen keresztül.
• A kemoterápia még azokat a rákos sejteket is érinti, amelyek már növekednek és aktívan szaporodnak, de még nem mutatnak specifikus tüneteket (látens rák).
• A kemoterápia a rákkezelés fontos szakasza, és nem szabad elhanyagolni.

Kemoterápiás kezelések petefészekrák esetén

A petefészekrák kemoterápiájában a legjobb hatást kombinációs terápiával figyelik meg, nem pedig az egyes gyógyszerek adagolásával.

A petefészekrák kemoterápiájának egyik leggyakrabban alkalmazott kezelési módja a SAR-kezelés:

• Ciszplatin 50 mg/m² dózisban;
• Ciklofoszfamid 400 mg/m2 dózisban;
• Adriablastin 30 mg/m²

A csírasejt-daganatok kezelésében a VFS-kezelés aktív és hatékony:

• Vinkrisztin 1 mg/m² dózisban;
• Ciklofoszfamid 400 mg/m²;
• Aktinomicin D 0,25 mg/m2 dózisban.

Az RVB-kezelést gyakran alkalmazzák csírasejt-daganatok esetén is:

• Ciszplatin 50 mg/méter;
• Vinblasztin 0,2 mg/ttkg;
• Bleomicin 105 milligrammos dózisban.

Ha a rák kiújult, vagy a rák rezisztensnek bizonyult a korábbi petefészekrák kemoterápiára, más gyógyszeres kezelési módok is alkalmazhatók.

TIP ábra:

• Palitaxel 175 mg négyzetméterenként;
• Ifoszfamid 3-5 g négyzetméterenként;
• Ciszplatin 75 mg/négyzetméter.

VeIP rendszer:

• Vinblasztin 0,2 mg/kg;
• Ifoszfamid három-öt gramm négyzetméterenként;
• Ciszplatin négyzetméterenként 75 milligramm.

VIP rendszer:

• Etopozid 50-100 mg négyzetméterenként;
• Ifofoszfamid három-öt milligramm négyzetméterenként;
• Ciszplatin, hetvenöt milligramm négyzetméterenként.

A monoterápiát sokkal ritkábban végzik – egyetlen gyógyszerrel kezelik. A gyakorlat azt mutatja, hogy a gyógyszerek kombinációja biztosítja a kezelés maximális hatását.

Általánosan elfogadott, hogy a daganat teljes elpusztításához a kezelésnek hat kúrából kell állnia, de a szakemberek még nem adtak egyértelműen megfogalmazott véleményt ebben a kérdésben. A legtöbb orvos hajlamos azt hinni, hogy három vagy négy kemoterápiás kezelés elegendő. Mindenesetre a „műtét plusz kemoterápia” rendszer alkalmazása a maximálisan előnyös hatást fejti ki, és jelentősen növeli a beteg túlélési esélyeit.

A gyógyszerfelírás minden egyes esete egyéni megközelítést igényel, mivel a gyakorlat azt mutatja, hogy egyes esetekben a betegeknek 8 vagy akár tíz kúrán kell átesniük ahhoz, hogy teljesen megszabaduljanak a daganattól.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kemoterápiás gyógyszerek petefészekrák kezelésére

A petefészekrák kemoterápiája során citotoxikus gyógyszereket alkalmaznak, amelyek romboló hatással vannak a rákos sejtekre és megállítják a rákos daganat növekedését. A citotoxikus gyógyszereket intravénásan vagy intraperitoneálisan adják be egy speciális cső segítségével, nagyon ritkán - szájon át tabletta formájában.

A petefészekrák kemoterápiájában leggyakrabban alkalmazott daganatellenes gyógyszer a karboplatin, egy platina-származék. Kizárólag intravénásan adják be.

A ciszplatin szintén platinaszármazékok közé tartozik. Tumorregressziót vagy tumorcsökkentést okozhat. Önálló gyógyszerként vagy más gyógyszerekkel kombinálva írják fel.

A paklitaxel, egy szintetikus és félszintetikus növényi gyógyszer, a tiszafa kérgéből kivont alkaloid, gyakran használatos a petefészekrák kemoterápiájában is.

A félszintetikus docetaxel növényi eredetű gyógyszer, mivel az európai tiszafa tűleveleit használják előállításához.

A ciklofoszfamidot akkor alkalmazzák, ha a szövetátültetés meggyökeresedéséhez szükséges, vagy ha csökkenteni kell az immunrendszer válaszát a szervezetben bekövetkező változásokra. Ez a gyógyszer azon képességének köszönhető, hogy elnyomja a szervezet immunerőit.

A doxorubicin egy antraciklin tartalmú antibiotikum.

A gemcitabint önmagában és más rákellenes gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. A topotekán egy topoizomeráz-gátló. Leggyakrabban ciszplatinnal együtt alkalmazzák.

Az oxaliplatint független szerként alkalmazzák áttétes rákformák esetén, második vonalbeli terápiaként.

Ellenjavallatok a petefészekrák kemoterápiájára

A kemoterápia hatékonysága ellenére ennek a kezelési módszernek számos ellenjavallata van, amelyeket figyelembe kell venni a kezelési folyamat felírásakor:

• súlyos egyidejű betegségek, amelyek lefolyása jelentősen romolhat a kemoterápia után;
• a máj és a vese szűrőrendszerének, valamint a vérképző szervek súlyos rendellenességei;
• súlyos idegrendszeri rendellenességek, mentális zavarok, amelyek megakadályozhatják a beteget abban, hogy felmérje a helyzetet és beleegyezését adja a kemoterápiás kezelésbe;

Bizonyos kemoterápiás gyógyszereknek is vannak ellenjavallatai. Például a Topotecan és a Doxorubicin nem írható fel, ha a beteg állapota nem kielégítő (súlyos gyengeséggel, rossz egészségi állapottal), bélelzáródással vagy a vérkép jelentős változásaival.

A fentiek alapján arra a következtetésre kell jutni, hogy minden egyes rákos beteget egyedileg kell figyelembe venni, a szervezet jellemzőitől függően.

A petefészekrák kemoterápiájának ellenjavallatai közé tartoznak a súlyos egyidejű betegségek vagy a dekompenzáció stádiumában lévő bármely betegség.

• Károsodott vese-, máj- és vérképzőrendszeri funkció; jelentős eltérések a kreatininszint normális értékétől; teljes bilirubin több mint 40 mm/l; ALT - 1,8 felett; AST - 1,3 felett; neutrofilek - 1500 mm3 alatt ^; a vérlemezkék száma kevesebb, mint 100 ezer/ ^mm3.
• A másodiknál magasabb fokú neurológiai rendellenességek.
• Értelmi és viselkedési károsodások, amelyek befolyásolhatják a kemoterápia betartásának képességét.
• Túlérzékenységi reakciók a javasolt kemoterápiás gyógyszerekkel szemben, allergiák.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A petefészekrák kemoterápiájának mellékhatásai

A petefészekrák kemoterápiájának leggyakoribb mellékhatása a kopaszság. Egy idő után a hajnövekedés helyreáll. Gyakori a hányinger, hányás, szédülés és híg széklet, mivel a legtöbb kemoterápiás gyógyszer nagyon mérgező. Ilyenkor a betegek az étvágytalanság miatt fogyhatnak. Ezek a jelenségek a kezelés befejezése után gyorsan elmúlnak. A vérkép megváltozhat: csökken a hemoglobin, a leukocitaszám és a vérlemezkeszám. A vérkép monitorozása érdekében a petefészekrák kemoterápiáján áteső betegek hetente klinikai vérvizsgálaton esnek át.

A legtöbb szakember a karboplatin alkalmazását javasolja intravénás kemoterápiás gyógyszerek felírásakor, mivel ennek a gyógyszernek kevésbé kifejezett mellékhatásai vannak a ciszplatinhoz képest. Ugyanakkor ezeknek a gyógyszereknek a hatása szinte azonos.

Más gyógyszerek és azok kombinációi is alkalmazhatók.

A kemoterápiás gyógyszerek hatása a rákos sejtek elpusztítására és lebontására irányul. Ugyanakkor ezek a gyógyszerek az egészséges szövetekre is hatással vannak. Az orvos mindezt figyelembe veszi a kezelés felírásakor - mindenképpen megpróbál olyan gyógyszert választani, amelynek minimális számú mellékhatása lesz.

A mellékhatások száma és súlyossága az adott gyógyszertől, a terápia időtartamától és az alkalmazott adagtól függ.

A legjellemzőbb megnyilvánulások közé tartoznak:

• bőrkiütések, főként a tenyéren és a lábon;
• hajhullás;
• hányinger és hányás rohamai;
• az étvágy hiánya;
• a fekélyek megjelenése a szájban.

A kemoterápiás gyógyszerek a vérképző szerveket is befolyásolják, ami befolyásolja a vérsejtek számát. A vérösszetétel zavarai viszont a következő tüneteket okozhatják:

• fáradtságérzet, gyengeség (vérszegénység következtében);
• csökkent immunitás (gyakori megfázás és fertőző betegségek lehetségesek);
• fokozott érpermeabilitás (vérzés, hematómák megjelenése a testen).

A kemoterápiás kúra befejezése után a mellékhatások nagy része megszűnik. Így a hajnövekedés újraindul, az étvágy helyreáll. Előfordul azonban, hogy egyes gyógyszerek hosszú távú mellékhatásokat okoznak, vagy akár olyan hatásokat is, amelyek később életük végéig megmaradnak. Például a ciszplatin vesefunkció-károsodást okozhat, és taxánokkal kombinálva ez a gyógyszer neuropátiát (idegvégződések és rostok károsodását) okozhat. A neuropátia általában "libabőr" érzésében, fájdalomban, a végtagok disztális részeiben jelentkező zsibbadásban nyilvánul meg. Ezenkívül a kemoterápia meddőséghez vagy korai menopauzához vezethet - ezek a jelenségek lehetnek átmenetiek vagy tartósak.

Rendkívül ritka esetekben a kemoterápia károsíthatja a fehérvérsejteket, és mieloid leukémia, egy rosszindulatú vérbetegség kialakulásához vezethet. Ez azonban nagyon ritka előfordulás, és az orvosnak szorosan figyelemmel kell kísérnie a kezelési folyamatot az ilyen szövődmények megelőzése érdekében.

A petefészekrák kemoterápiájának szövődményei

A petefészekrák kemoterápiájának egyik leggyakoribb szövődménye a vérképző rendszer súlyos elnyomása. Súlyos vérszegénység és leukopénia alakulhat ki. Gyakoriak a vese szövődmények, beleértve a veseelégtelenséget is. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a beteg vese ultrahangvizsgálaton esik át, és vért ad vesefunkciós vizsgálatokhoz (a vérszérum kreatininszintjét monitorozzák). Eltérések a szív- és érrendszertől is előfordulhatnak. Ezek elkerülése érdekében a beteg a kezelés előtt és alatt időszakosan elektrokardiogramon esik át. A beteg étvágyát és testsúlyát monitorozzák a kimerültség és a kachexia elkerülése érdekében. Lehetségesek toxikus hepatitisz szövődmények, mivel a gyógyszerek nagyon mérgezőek, és a máj nem mindig képes megbirkózni velük. A betegnek időszakosan vérvizsgálatot írnak fel májfunkciós vizsgálatokhoz.

A daganatok kiújulása egy kezelés után nem ritka. A relapszusok jellemzően másfél-két éven belül jelentkezhetnek az utolsó kemoterápiás kúra után. A petefészekrák a méh teste és a végbél közötti térben megjelenő rosszindulatú sejtek formájában jelentkezhet.

A szövődmények kockázata számos tényezőtől függ.

• Végeztek-e műtétet, és milyen mértékben távolították el a daganatot;
• a daganat szerkezetéből (szövettani vizsgálatot végeznek a szerkezet meghatározására);
• a kemoterápia időtartamától és a gyógyszeradagolástól;
• attól függően, hogy mennyi gyógyszert használtak a kezelés során.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében egy nőnek be kell tartania a következő szabályokat:

• teljesen lemondani a káros tevékenységekről, mint például az alkoholfogyasztás, a dohányzás és a kábítószer-használat;
• időben forduljon orvoshoz a nemi szervek betegségeivel kapcsolatban;
• étkezzen megfelelően és táplálóan;
• kerülje a test sugárzásnak, röntgensugárzásnak és vegyi anyagoknak való kitettségét;
• Hathavonta egyszer a betegnek megelőző vizsgálatot kell végeznie egy nőgyógyász és onkológus által, kötelező ultrahangvizsgálattal és vénás vér elemzésével tumor markerek kimutatására.

Ha valakinél rákot diagnosztizálnak, nem szabad világvégének tekinteni, de habozni sem szabad. De a komoly és hosszú távú kezeléshez való hozzáállás elengedhetetlen. Az időben elvégzett kezelés már több életet is megmentett. A rákkezelési módszerek, beleértve a petefészekrák kemoterápiáját is, folyamatosan fejlődnek, változnak, hogy az orvosok segítségére siethessenek a földi legfőbb értékért – az emberi életért és egészségért – folytatott küzdelemben.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]