Lúdtalp (lúdtalp deformitás)

A lapos-valgus lábdeformitást a hosszanti boltozat ellaposodása, a hátsó szakasz valgus helyzete és az elülső szakasz abdukciós-pronációs helyzete kíséri.

ICD 10 kód

• M.21.0 A lábfej lapos valgus deformitása.
• M.21.4 Lúdtalp.
• Q 66.5 Veleszületett lúdtalp.

A lúdtalp epidemiológiája

A lúdtalp meglehetősen gyakori deformitás, különböző szerzők szerint az összes lábdeformitás 31,8-70%-át teszi ki. A lúdtalp aránya különösen magas az óvodás és általános iskolás gyermekek körében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A lapos valgus láb deformitásának okai

A lapos és lapos valgus lábak előfordulásának egyik oka ebben a korban az alsó végtagok ín-izomrendszerének általános gyengesége, valamint a láb csontvázának diszplasztikus változásai.

Számos elmélet magyarázza a lúdtalp kialakulásának etiopatogenetikai mechanizmusait:

• statikus-mechanikai elmélet;
• vestimentáris elmélet;
• anatómiai elmélet;
• a kötőszövet alkotmányos gyengeségének elmélete;
• Az örökletes izomgyengeség elmélete.

A lúdtalp osztályozása

Etiológiai szempontból ötféle lúdtalp létezik:

• veleszületett:
• traumás:
• angolkóros;
• paralitikus;
• statikus.

A veleszületett lúdtalpnak különböző súlyossági foka lehet (enyhe, közepes és súlyos). A veleszületett lúdtalp legsúlyosabb foka, az úgynevezett hintaláb, az esetek 2,8-11,9%-ában fordul elő, és azonnal születéskor észlelhető. Ennek a deformitásnak az etiopatogenezisét még nem vizsgálták teljes mértékben. A deformitás legvalószínűbb okának a rudiment fejlődési rendellenességét, a fejlődésének késését tekintik az embrionális fejlődés egy bizonyos szakaszában. Ezt a deformitást veleszületett deformitásnak tekintik.

A szerzett lúdtalp lehet:

• traumás;
• paralitikus;
• statikus.

Az utóbbi években a statikus lúdtalp kialakulásáról alkotott kép megváltozott, és jelenleg szélesebb körű értelmezést kapott. A statikus lapos-valgus lábdeformitással rendelkező vizsgált gyermekek 78%-ánál észleltek diszpláziás elváltozásokat a láb csontvázában, neurológiai tünetekkel vagy a kötőszövet anyagcserezavaraival kombinálva.

A bénulásos lúdtalp a lábboltozatot alkotó és tartó izmok bénulásának következménye. A traumás lúdtalpat a boka és a láb sérülésének, valamint a lágy szövetek és az ín-szalag rendszer károsodásának következményei okozzák.

Lúdtalp enyhe, közepes és súlyos. Normális esetben a sarokcsont és az első lábközépcsont alsó kontúrja mentén húzott vonalak a patakacscsont területén lévő csúcspal 125°-os szöget zárnak be, a hosszanti boltozat magassága 39-40 mm, a sarokcsont dőlésszöge a felfekvési síkhoz képest 20-25°, a hátsó láb valgus helyzete 5-7°. Óvodáskorú gyermekeknél a láb hosszanti boltozatának magassága normális esetben 19 és 24 mm között változhat.

Enyhe lúdtalp esetén a láb hosszanti boltozatának magassága 15-20 mm-re, a lábboltozat magasságának szöge 140°-ra, a sarokcsont dőlésszöge 15°-ra, a hátsó rész valgus helyzete akár 10°-ig, az elülső lábfej 8-10°-on belüli abdukciója figyelhető meg.

A lúdtalp átlagos fokát a lábboltozat 10 mm-re való csökkenése, a lábboltozat magasságának 150-160°-ra való csökkenése, a sarokcsont dőlésszöge akár 10°, a hátsó rész valgus helyzete és az elülső rész legfeljebb 15°-os abdukciója jellemzi.

A súlyos lúdtalpat a lábboltozat 0-5 mm-re történő csökkenése, a lábboltozat magasságának szögének 160-180°-ra való csökkenése, a sarokcsont 5-0°-os dőlésszöge, a hátsó szakasz valgus helyzete és az elülső szakasz 20°-nál nagyobb abdukciója kíséri. Súlyos esetekben a deformáció merev, nem reagál a korrekcióra, és állandó fájdalom szindróma figyelhető meg a Chopart-ízület területén.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A lúdtalp konzervatív kezelése

A szülők általában akkor panaszkodnak gyermekük lúdtalpára, amikor a gyermek elkezd önállóan járni. Különbséget kell tenni a három év alatti gyermek lábboltozatának fiziológiai ellaposodása és a lapos valgus deformitás között, amely ortopéd szakorvosi megfigyelést igényel.

Ha a sarokcsont tengelye a középvonal mentén helyezkedik el, kisgyermekeknél terhelés alatt a lábboltozat mérsékelt ellaposodása figyelhető meg, korlátozódhatunk az alsó végtagok izmainak masszírozására és merev hátú cipő viselésére. Ha a gyermeknek a hátsó rész valgus eltérése és a lábboltozat ellaposodása van, komplex helyreállító kezelést kell alkalmazni.

A lapos valgus deformitás kezelése magában foglalja a sípcsont és a lábfej belső izomcsoportjának, valamint a talpizmok masszázsát évi négyszer 15-20 alkalmas kúrában, termikus eljárásokat (ozokerit, paraffin, iszapkezelések), valamint a lábboltozat kialakítását célzó korrekciós gyakorlatokat. Szükséges a gyermek napi rutinjába bevezetni a lábboltozatot tartó izmok erősítését célzó gyakorlatokat is. Ez játékos gyógytornával érhető el, amely magában foglalja egy hengeres tárgy görgetését, lábujjon és a lábfej külső részén való járást, ferde deszkán való mászást, mezítláb kerékpározást vagy szobabiciklizést stb. Az izomrendszer erősítésében jó eredményeket érnek el az aktív medencés foglalkozások úszásoktatóval. Ha a gyermek megfelelően reagál, a lábboltozatot tartó izmok elektromos stimulációja ajánlott segédeszközként.

Azokban az esetekben, amikor a lábak terhelés nélkül is valgus helyzetben maradnak, és feszültség van a szárizmok és a lábfej feszítőinek inaiban, ajánlott 1-2 hónapon keresztül szakaszos gipszkorrekciókat végezni a láb addukciós, varus és szupinációs helyzetében, amíg a lábfej középső helyzetbe nem kerül. Ezt követően, alvás közben, a lábak gipszsínekkel vagy korongokkal történő rögzítése 3-4 hónapig folytatódik, és a betegeket ortopéd cipővel látják el.

Nem kis jelentőséggel bír a speciális talpbetétek és ortopéd cipők megfelelő használata. Három év alatti gyermekeknél az ortopéd cipők viselése nem mindig ajánlott, mivel korlátozza a bokaízület mozgását, és csak a lábfej deformitásának korrekciójára ajánlott közepesen súlyos és súlyos deformitású betegeknél. Enyhe deformitások esetén merev hátú, sarok alatt szupinátoros talpbetéttel és hosszanti lábboltozat-párnával ellátott hagyományos cipőket használnak. Közepes és súlyos deformitású betegeknél az ortopéd cipők merev külső sípcsontot és oldalsó részt, hát alatti talpbetétet és hosszanti lábboltozat-párnát biztosítanak. Fontos megjegyezni, hogy az ortopéd cipők viselése rendszeres testmozgást igényel a lábszár és a lábfej izmainak erősítésére.

A súlyos veleszületett lapos valgus lábdeformitás, az úgynevezett rocker láb kezelése a gyermek életének első napjaiban kezdődik, amikor az ín-szalag apparátus még nem húzódik vissza, és nyújtható. A korrekció nehézsége abban rejlik, hogy a bokaízület villájában szinte függőlegesen elhelyezkedő talus mereven rögzül. A szakaszos manuális korrekciókat gipszkötéssel történő rögzítéssel speciális ortopédiai központokban kell elvégezni.

A gipszeket 7 naponta cserélik a deformitás korrigálása érdekében a teljes korrekcióig. Ha a deformitás korrigálódik, a végtagot további 4-5 hónapra equino-varus helyzetben rögzítik, és csak ezután helyezik át a gyermeket speciális ortopéd cipőbe. Alvás közben a gyermek kivehető gipszsínt vagy korrepetítort kap. Hosszú távú rehabilitációs kezelést végeznek, amelynek célja a lábboltozat korrekciója, a lábboltozatot tartó izmok, az alsó végtagok és a törzs izmainak masszírozása. Lehetőség van a láb és a lábszár izmainak elektromos stimulációjára és akupunktúrájára.

A gyermekek veleszületett sarokcsont valgus lábdeformitását tartják a konzervatív kezelésnek legkönnyebben kezelhetőnek. Ezt a patológiát a láb elülső sípcsonti izmának és feszítőinek jelentős feszültsége, az elülső szakasz valgus eltérése és a triceps surae izom súlyos gyengesége jellemzi. A deformitást a lábfejek helytelen helyzete okozza az anyaméhben. Erre utal a lábfejek sarokhelyzete a gyermek születésekor. A lábfej hátsó része a sípcsont elülső felszínéhez ér, és ebben a helyzetben rögzül.

A konzervatív kezelés célja a lábfej equinus és varus helyzetbe hozása szakaszos gipszkötésekkel történő korrekcióval, vagy gipszsín felhelyezésével az equinus és varus lábdeformitás pozíciójában, valamint a lábfej elülső részének közelítésével. Miután a lábfejet 100-110°-os szögben equinus helyzetbe hozták, folytatódik a helyreállító kezelés: a sípcsont hátsó és belső felszíne mentén lévő izmok masszírozása, paraffinalkalmazások a sípcsont és a lábfej területén, gyógytorna, valamint a lábfej gipszsínnel történő rögzítése 100°-os szögben, alvás közben is. A gyermekek normál cipőt viselnek. A sebészeti beavatkozásra ritkán van szükség, és a láb feszítőizmainak és a szárcsont-csontcsoportnak a meghosszabbítására irányul.

[ 8 ]

Lúdtalp sebészeti kezelése

A deformitás korrekciójára irányuló sebészeti beavatkozást ritkán végzik. A megműtött betegek aránya a megfigyelés alatt állókhoz képest legfeljebb 7%. Szükség esetén ínplasztikai műtétet végeznek a lábfej belső felszínén, amelyet a szubtaláris ízület Grice-féle extraartikuláris artrodézise egészít ki. A lúdtalp fájdalmas kontraktúrás formájával rendelkező serdülőknél a láb formáját háromízületi artrodézissel alakítják ki.

A súlyos veleszületett lúdtalp deformitás sebészeti kezelésének optimális életkora a konzervatív kezelés sikertelensége esetén 5-6 hónap. A következő beavatkozásokat végzik: a behúzott izmok inainak meghosszabbítása, a láb külső, hátsó, belső és elülső felületének ízületeinek fellazítása, a talus nyílt redukciója a boka villájába, a láb középső, elülső és hátsó szakaszainak ízületeiben a helyes kapcsolatok helyreállítása a hátsó sípcsontizom ínának másolatának létrehozásával.