Plazmaferezis és plazmacsere technikák

A terápiás plazmacsere és a plazmaferézis hatékony extrakorporális méregtelenítési módszerek és elismert módszerek a toxinokkal kapcsolatos betegségek kezelésében.

A plazmacsere egylépéses eljárás, amelynek során a plazmát egy nagy porózusságú szűrőn szűrik át, vagy centrifugálják a nagy molekulatömegű anyagok vagy fehérjéhez kötött molekulák eltávolítása érdekében. A plazma szűrletét albuminnal (a térfogat 20%-a) és frissen fagyasztott plazmával (a térfogat 80%-a) helyettesítik.

A plazmaferézis egy kétlépéses eljárás, amelynek során a szűrt plazmát adszorpciós technikával tovább feldolgozzák, majd visszajuttatják a beteg véráramába. A terápiás plazmacsere és a plazmaferézis a 15 000 Daltonnál nagyobb molekulatömegű anyagok szűrésére ajánlott. Ezeket az anyagokat nehezebb eltávolítani a hagyományos RRT módszerekkel: hemodialízissel vagy hemofiltrációval. Ilyen anyagok például az immunkomplexek (molekulatömeg >300 kD); az immunglobulinok (pl. 160 kD molekulatömegű IgG); a krioglobulinok; az endotoxin (molekulatömeg 100-2400 x 103 Dalton) és a lipoproteinek (molekulatömeg 1,3 x 106 Dalton).

A tervezett plazmacsere mennyiségét a beteg keringő plazma várható térfogata alapján számítják ki: [keringő plazma térfogata = (0,065 x testtömeg kg-ban) x (1 - hematokrit térfogat%)]. Javasolt legalább egy térfogatnyi keringő plazma cseréje beavatkozásonként, a szűrlet kötelező frissen fagyasztott donorplazmával való cseréjével.

A plazmacsere terápia transzfúzió utáni vagy perfúzió utáni hemolízis, posztiszkémiás szindróma (mioglobinémia), valamint a transzplantáció utáni időszakban magas antitest titerű kilökődési krízis esetén javallt. Ezenkívül alkalmazható súlyos szepszis és májelégtelenség komplex intenzív terápiájában. Ez a technika hatékonyan csökkentheti a gyulladáskeltő mediátorok széles körének koncentrációját a szisztémás gyulladásos válasz szindrómában szenvedő betegek plazmájában, és jelentősen javíthatja a hemodinamikai paramétereket a pre- és posztterhelés változásainak hiányában. A plazmacsere terápia pozitív aspektusai ellenére ez a technika nem vezet a szepszisben szenvedő betegek mortalitásának jelentős csökkenéséhez.

A nagy térfogatú plazmaferezis alkalmazása májelégtelenségben nem befolyásolja a betegek halálozási arányát, de stabilizálja a vérkeringési paramétereket és csökkenti az intrakraniális nyomást. A terápiás plazmaferezis képes eltávolítani az albuminhoz kötött makromolekuláris anyagokat, például endotoxinokat, benzodiazepineket, indolokat, fenolokat, bilirubint, aromás aminosavakat, epesavakat stb. A nagy térfogatú plazmaferezis azonban nem mentes a mellékhatásoktól, amelyek elsősorban az anafilaktoid reakciók kialakulását és a beteg donorplazmán keresztüli fertőzésének kockázatát foglalják magukban. Ezenkívül a technika komoly hátrányai közé tartozik a nem szelektivitás és az a képesség, hogy csak kis eloszlási térfogatú anyagokat távolít el a szervezetből.

A kezelés általában 1-4 eljárásból áll. Az üléseket naponta vagy 1-2 naponta tartják. A plazmaferezis során általában 700-2500 ml plazmát pótolnak egy eljárás során. Helyettesítő oldatként 5 vagy 10%-os albuminoldatot, valamint FFP kolloidokat használnak. Az FFP-t tekintik a legjobb helyettesítő közegnek, mivel felolvasztás után is teljes mértékben megőrzi terápiás tulajdonságait. A speciális oldatok intravénás beadása a plazmaferezis előtt kezdődik, és a beavatkozás alatt is folytatódik. A plazmaferezis befejezése után a beadott oldatok térfogata nem lehet kevesebb, mint az eltávolított plazma térfogata, a beadott fehérjék mennyiségét tekintve pedig legalább 10 g-mal meg kell haladnia azt, ami körülbelül 200 ml plazmának felel meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hatásmechanizmus

A beteg szervezetéből a széles körű toxikus metabolitokat tartalmazó plazma eltávolítása jótékony hatással van minden létfontosságú szerv és rendszer működésére. A méregtelenítő hatás a pótolt plazma térfogatától függ. A plazmaferézis a legnagyobb mértékben az érrendszerben koncentrálódó anyagok eltávolítását éri el, azaz azokat az anyagokat, amelyek fizikai-kémiai tulajdonságai csak gyengén vagy egyáltalán nem teszik lehetővé, hogy behatoljanak a sejten belüli szektorba. Ez elsősorban a nagy molekulájú metabolitokra, például a mioglobinra, a fehérjékre, valamint a legtöbb közepes súlyú molekulára, különösen a polipeptidekre jellemző.

A plazmaferézis várható hatása

A vérből számos toxikus anyag, elsősorban a nagy molekulájúak eltávolítása hatékony eszköz az akut veseelégtelenség és a MOF megelőzésére és kezelésére. Az alacsony molekulatömegű toxikus metabolitok egyenletesen oszlanak el az extracelluláris (vaszkuláris és intersticiális) és a sejtes szektorban, így koncentrációjuk csökkenése a vérben jelentéktelen. A szervezet méregtelenítése és a terápiás fehérjeoldatok intravénás beadása stabilizálja a homeosztázist, normalizálja a vér transzportfunkcióját és aggregátum állapotát, javítja a szerven belüli mikrocirkulációt és az intracelluláris anyagcserét. A fibrinolitikusan aktív anyagok plazmával történő eltávolítása a szervezetből és az FFP intravénás beadása a fibrinolitikus vérzés leküzdésének hatékony eszközének tekinthető.

A fent említett tulajdonságok miatt a plazmaferézist főként az akut mérgezés szomatogén fázisában alkalmazzák endotoxikózis kezelésére. A toxikogén fázisban a plazmaferézis nem alkalmas univerzális méregtelenítési módszerként (mint a HD vagy a hemoszorpció [HS]), mivel számos exotoxin adszorbeálódik a vérsejtek által, és így a plazmaferézis után is a beteg szervezetében marad.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Szorbens alapú terápia

Az utóbbi években fokozott érdeklődés mutatkozott a szorbensek alkalmazása iránt a súlyos hepatorenális elégtelenség és szepszis extrakorporális kezelésében. Mivel számos toxin, amely ezekben a kóros állapotokban felhalmozódik a szervekben és szövetekben (pl. epesavak, bilirubin, aromás aminosavak, zsírsavak), bár átlagos molekulatömegű anyagok, hidrofób tulajdonságokkal rendelkeznek, és albuminnal komplexben keringenek a vérben. Ezek a fehérjéhez kötött anyagcseretermékek okozzák a májelégtelenségben megfigyelt szervkárosodás kialakulását és fenntartását. A hagyományos dialízisterápiás módszerek alkalmazása nem teszi lehetővé a fehérjéhez kötött toxinok eltávolítását a plazmából, mivel ezek a módszerek csak a vízben oldódó molekulák feletti kontrollt biztosítják, és a szorpciós módszerek alkalmazása, különösen az RRT módszerekkel kombinálva, teljesen indokolt az albuminhoz kötött hidrofób komplexek, valamint a vízben oldódó anyagok eltávolítására.

A szorbensek két nagy csoportra oszthatók: specifikus és nem specifikus. Az első csoport szorbensei speciálisan kiválasztott ligandumokat vagy antitesteket használnak, amelyek magas célpontspecificitást biztosítanak. A nem specifikus adszorpció a szén és ioncserélő gyanták használatán alapul, amelyek képesek megkötni a toxinokat és hidrofil tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezeket az anyagokat nagy adszorpciós kapacitás jellemzi (>500 m2/g), és előállításuk olcsóbb. Bár eleinte a szorbensek klinikai alkalmazását akadályozta a leukopénia és a trombocitopénia gyakori előfordulása, a legújabb tervezési fejlesztések és a biokompatibilis bevonatok megjelenése felélesztette az érdeklődést e kiegészítő vértisztítási technika iránt.

Az új molekulák megjelenése, amelyek képesek a szepszis mediátorait a felszínükhöz kötni, extrakorporális technikák kifejlesztéséhez vezetett, amelyek a plazmaszűrés és adszorpció kombinált elvén alapulnak. Erre a célra egy plazmaszűrőt használnak, majd a plazmát egy fokozott adszorpciós tulajdonságokkal rendelkező szintetikus gyantával töltött patronon vezetik át, mielőtt visszatérne a véráramba. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy ezzel a technikával jelentősen csökkenthető a gyulladásos mediátorok koncentrációja, növelve az immunmoduláló hatást és a túlélési arányt. A technika klinikai alkalmazása még nagyon korlátozott, de az előzetes kutatási eredmények meglehetősen biztatóak.

Egy másik szorbens alapú technológia a hemolipodialízis, amely liposzómákkal telített dialízisoldatot használ, amely egy gömb alakú szerkezetű, kettős foszfolipid rétegből és E-vitamin molekulák zárványaiból áll. A liposzómákat mosó oldat C-vitamint és elektrolitokat tartalmaz. Ezt a módszert kísérletileg alkalmazzák a szepszisben diagnosztizált zsírban oldódó, hidrofób és albuminhoz kötött toxinok eltávolítására.

Speciális kezelési módszerekhez specifikus szorbensek alkalmazása javasolt. A polimyxin-B bevonatú gyanták hatékonyan kötődnek a lipopoliszacharidokhoz - a szeptikus folyamat mediátoraihoz. A gyanták használata jelentősen csökkenti a plazma lipopoliszacharid-tartalmát, javítja a hemodinamikát, és hatással van a mortalitás csökkenésére is. Ennél a módszernél a terápia megkezdésének pillanata jelentős szerepet játszik. Mivel a szeptikus szindróma kezdetét a klinikai tünetek megjelenése előtt lehetetlen meghatározni, az "időfaktor" jelentősen befolyásolja a kezelés eredményeit.

2006-ban K. Ronco és kollégái egy új kombinált módszert javasoltak – plazmaszűrés + adszorpció + dialízis –, amely a szerzők szerint nagy gyakorlati jelentőséggel bírhat a többszörös szervleállás szindróma és a szepszis komplex terápiájában. A módszer az extrakorporális vértisztítás összes fizikai mechanizmusának kombinációján alapul: konvekció, adszorpció és diffúzió. Ennek a kombinált módszernek a hatékonyságát jelentősen növeli az albuminhoz kötött hidrofób és hidrofil toxinok közvetlenül a plazmából történő eltávolítása az extrakorporális körben zajló egymást követő folyamatoknak köszönhetően, és nem a teljes vérből.

Májelégtelenség kezelése

Az albuminhoz kötött metabolitok májbetegségben szenvedő betegeknél a többszörös szervelégtelenség patogenezisében betöltött szerepére vonatkozó bizonyítékok, valamint a biztonságos és biokompatibilis kezelési technika iránti igény az albumin dialízis - molekuláris adszorbeáló recirkulációs rendszer (MARS-terápia) koncepciójának kidolgozásához vezetett. A módszer célja az albuminhoz kötött hidrofób toxinok és vízben oldódó anyagok hatékony eltávolítása.

A MARS rendszer egy olyan módszer, amely ötvözi az albuminhoz kötött molekulák eltávolítására használt szorbens és a biokompatibilis modern dialízismembránok hatékonyságát. A fehérjéhez kötött molekulákat szelektíven távolítják el az albumin, mint az emberi vérben lévő toxinok specifikus hordozójának használatával. Így az albumin dialízis egy extrakorporális rendszer a máj méregtelenítő funkciójának helyettesítésére, amely a dialízis koncepcióján alapul, egy specifikus membrán és az albumin, mint dializátum felhasználásával. A fehérje molekuláris szorbensként működik, amelyet folyamatosan pótol a recirkuláció az extrakorporális körben. Az albumin "vonzó" hatásának köszönhetően a rendszer magas szintű eliminációt ér el az albuminhoz kötött anyagok, például az epesavak és a bilirubin esetében, amelyeket a hemofiltráció nem távolít el. Az albumin dialízis folyamatában használt szűrőmembrán fizikai-kémiai tulajdonságai (a lipofil kötött doménekkel való kölcsönhatás képessége) miatt lehetővé teszi a vérben jelen lévő albumin ligand komplexek felszabadulását. Maga a membrán áthatolhatatlan az albumin és más értékes fehérjék, például a hormonok, a véralvadási faktorok és az antitrombin III számára. Két, aktív szénnel és anioncserélő gyantával szorbensként ellátott oszlop, valamint egy dializátor lehetővé teszi mind a fehérjéhez kötött, mind a vízben oldódó anyagcsere-termékek eltávolítását, így a rendszer alkalmassá válik hepatorenális szindrómában szenvedő betegek számára.

A MARS szűrőn keresztüli véráramlást a művesekészülék perisztaltikus pumpája biztosítja. A fehérjéhez kötött és kis molekulatömegű, vízben oldódó anyagokkal telített albumin dializátum a MARS szűrőben egy alacsony permeabilitású dializátorba kerül, ahol a vízben oldódó anyagokat bikarbonát dializátum segítségével eltávolítják. Ezen az elemen keresztül végezhető el az ultraszűrés, valamint a beteg plazma sav-bázis és elektrolit egyensúlyának korrekciója. Ezután az albumin dializátumot aktív szénnel és anioncserélő gyantával töltött oszlopokon átvezetve tisztítják meg a fehérjéhez kötött molekuláktól, majd a regenerált albumin oldat ismét a MARS szűrőbe kerül. Az albumin körben az áramlást a MARS monitor perisztaltikus pumpája biztosítja. A véráramláshoz vénás hozzáférés szükséges. A kezelés időtartama a beteg testtömegétől, az alkalmazott MARS membrán méretétől (felnőtt vagy gyermek) és a terápia indikációitól függ. Átlagosan az időtartama nem haladja meg a 6-8 órát.

A MARS-terápia során jelentős klinikai változások figyelhetők meg mind a fulmináns, mind a dekompenzált krónikus májelégtelenségben szenvedő betegek többségénél. Ez mindenekelőtt a hepatikus encephalopathia visszafordítását, a szisztémás hemodinamika stabilizálódását, valamint a máj- és vesefunkció javulását jelenti. Primer biliáris cirrózisban a bőrviszketés intenzitásának csökkenését is megfigyelték. Kutatások szerint az albumin dialízis alkalmazása után a máj szintetikus funkciói javulnak.

Az albumin dialízis alkalmazásával kapcsolatos első eredmények arra utalnak, hogy májelégtelenségben szenvedő betegeknél (beleértve a gyermekeket is) is alkalmazható. Feltételezhető, hogy rendkívül érdekesek lehetnek a MARS-terápia és az új Prometheus-technológia hatékonyságának összehasonlító vizsgálatai, amely a közelmúltban jelent meg az orvostechnikai eszközök piacán, és a plazma frakcionálásának elvén alapul, egy albuminmolekulák számára nagy áteresztőképességű membrán alkalmazásával, majd a szűrlet ezt követő perfúzióján cserélő gyantákon keresztül. A Prometheus-technológia májelégtelenség kezelésében történő alkalmazásának első eredményeiről szóló publikációk a módszer meglehetősen nagy vonzerejét mutatják.

A méregtelenítés technikai vonatkozásai

Érrendszeri hozzáférés folyamatos vesepótló terápiához

Bármely extrakorporális vértisztítási technológia, és mindenekelőtt a folyamatos RRT sikere nagymértékben függ a megfelelő érrendszeri hozzáféréstől. Folyamatos arteriovenózus hemofiltráció esetén a legnagyobb átmérőjű katétereket használják az artéria és a véna katéterezéséhez, hogy biztosítsák a megfelelő gradienst, amely megkönnyíti a véráramlást az extrakorporális körben. Az érrendszeri hozzáférés problémája akkor a legégetőbb, amikor újszülötteknél és az első életévüket betöltő gyermekeknél kell elvégezni az eljárást az artéria és a véna kis átmérője miatt. 5 kg-ig terjedő testsúlyú gyermekeknél a comb- vagy köldökartériák és -vénák katéterezését 3,5-5 Fr egylumenű szondákkal végzik. A dupla lumenű vénás katéterek használata megkönnyítette az érrendszeri hozzáférést az intenzív osztályon kezelt betegeknél mind az intermittáló, mind a folyamatos venovenózus beavatkozások során. Dupla lumenű katéterek használata esetén azonban valószínű a vérkeringés, amely, ha meghaladja az extrakorporális körben áramló vérmennyiség 20%-át, jelentős hemokoncentrációhoz, megnövekedett vérviszkozitáshoz, szűrőtrombózishoz és nem megfelelő vértisztításhoz vezethet. Tekintettel arra, hogy a vérkeringés a véráramlási sebesség növekedésével párhuzamosan növekszik, az intenzív osztályokon nem javasolják a beavatkozás elvégzését 180-200 ml/percnél nagyobb véráramlási sebességgel.

Hemofilterek konfigurációja folyamatos vesepótló terápiához

A folyamatos arteriovenózus hemofiltráció során fellépő arteriovenózus gradiensveszteségek csökkentése érdekében kis méretű, nagy keresztmetszetű, rövid szűrőket használnak. A hemodinamikai zavarok megelőzése érdekében, különösen az eljárás kezdetén, szigorúan figyelembe kell venni a hemofilter elsődleges töltetének térfogatát. Újszülötteknél és kis testtömegű gyermekeknél általában 3,7 ml és 15 ml közötti elsődleges térfogatú szűrőket használnak, míg a hatékony membránfelület nem haladja meg a 0,042-0,08 m2-t.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nagy áteresztőképességű membránokkal ellátott hemofilterek

A „közepes” molekulák clearance-ének növelése érdekében az extrakorporális méregtelenítő eljárások során többszörös szervelégtelenségben és szepszisben szenvedő betegeknél nagy áteresztőképességű membránnal (akár 100 kDa-ig) ellátott hemofiltereket alkalmaznak. Az első kísérleti és klinikai vizsgálatok eredményei a gyulladásos mediátorok eliminációjának megbízható növekedését mutatják, és ezen anyagok clearance-e nagy áteresztőképességű membránok használata esetén hasonló a tömegátadás konvekciós és diffúziós elvei alapján. Egy randomizált prospektív vizsgálat, amely a nagy áteresztőképességű és a standard hemofilter membránok használatának hatékonyságát hasonlította össze akut veseelégtelenségben és szepszisben szenvedő betegeknél, nem mutatott ki csökkenést az albuminkoncentrációban 48 órával a beavatkozás megkezdése után mindkét betegcsoportban. Az IL-6 és IL-1 szignifikánsan jobb clearance-ét is megfigyelték az első nap végére a nagy porózusságú szűrőkkel kezelt betegek csoportjában.

A nagy permeabilitású szűrőkkel végzett hemofiltráció alkalmazásának célszerűségéről szóló végső következtetések levonásához átfogóan értékelni kell a klinikai vizsgálatok eredményeit és az első randomizált prospektív vizsgálatokat, amelyeket jelenleg Nyugat-Európa vezető klinikáiban végeznek.

Megoldások folyamatos vesepótló terápiára

A folyamatos RRT technológiája megköveteli a kiegyensúlyozott pótló elektrolitoldatok kötelező használatát az eltávolított ultrafiltrátum térfogatának teljes vagy részleges kompenzálására. Ezenkívül folyamatos hemodialízis és hemodiafiltráció során dializáló oldatok használata szükséges. Jelenleg kétkomponensű bikarbonát oldatokat használnak a pótláshoz, figyelembe véve a hemodinamikai és metabolikus paraméterek esetleges zavarait acetát- vagy laktátpufferek használata esetén. Specifikus metabolikus célok (acidózis vagy elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója) elérése érdekében a pótló oldatok összetétele jelentősen változik. Azonban a gyárilag előállított bikarbonát tartalmú oldatok még nem terjedtek el széles körben hazánkban, és bizonyos szabályokkal és óvatossággal az egykomponensű, laktátpótló és dializáló oldatok is sikeresen alkalmazhatók.

Véralvadásgátlás

Bármely extrakorporális vértisztítási módszer antikoaguláns terápiát igényel a körben kialakuló trombusok megelőzése érdekében. A nem megfelelő antikoaguláns terápia kezdetben a terápia hatékonyságának csökkenéséhez vezet, ami az ultrafiltráció és az anyagok kiürülésének sebességének csökkenésével, majd ezt követően a szűrőtrombózis kialakulásához vezet, ami nem kívánt vérveszteséghez, a RRT idejének növekedéséhez és a kezelés költségeinek jelentős növekedéséhez vezet. Másrészt a túlzott antikoaguláns terápia súlyos szövődményeket, elsősorban vérzést okozhat, amelynek gyakorisága eléri a 25%-ot.

Klinikai körülmények között a frakcionálatlan heparin a legszélesebb körben használt antikoaguláns. A gyógyszer alkalmazásának előnyei közé tartozik a módszer szabványosítása, a könnyű kezelhetőség, a relatív olcsóság és az antikoaguláns dózisának megfelelő monitorozásának lehetősége a rendelkezésre álló tesztek segítségével. A heparin egyik fontos előnye a hatásának gyors semlegesítése protamin-szulfáttal. Annak ellenére, hogy a heparin továbbra is a leggyakrabban használt antikoaguláns, alkalmazása gyakran magas vérzési kockázattal jár. Ezenkívül bizonyított, hogy nincs közvetlen összefüggés a kialakulásának gyakorisága és a beadott antikoaguláns abszolút mennyisége között. A vérzéses szövődmények gyakoriságát nagymértékben meghatározza a koagulációs és antikoagulációs rendszerek egyensúlya a különböző csoportokba tartozó betegeknél, valamint a heparin felezési idejének változékonysága.

A heparin gyors kötődésének és aktivitásának protamin-szulfáttal való semlegesítésének képessége képezte a regionális antikoagulációs módszer alapját. Az RRT eljárás során a heparint a szűrő előtt adják be a trombózis megelőzése érdekében, a szükséges protamin adagot pedig a szűrő után, az extrakorporális körben az antikoaguláció szigorú ellenőrzése mellett. Ez a módszer csökkenti a vérzéses szövődmények kockázatát. Alkalmazása során azonban nem zárható ki a heparin által kiváltott thrombocytopenia, valamint a protamin-szulfát adagolására adott allergiás reakciók, valamint a hipotenzió, a hörgőgörcs és más, az intenzív osztályon kezelt betegek számára rendkívül veszélyes tünetek kialakulása.

A regionális citrátos antikoaguláció csökkenti a vérzés kockázatát, de speciális extrakorporális terápiás módszert és az ionizált kalciumkoncentráció monitorozását igényli. Ez a technika lehetővé teszi a hatékony antikoagulációt, de folyamatos kalcium-adagolást igényel az extrakorporális körben. Ezenkívül, mivel a citrát anyagcseréje a májban, a vesékben és a vázizmokban bikarbonát termelésével jár, a technika egyik mellékhatása a metabolikus alkalózis kialakulása.

Az utóbbi években széles körben elterjedtek az alacsony molekulatömegű heparinok, különösen az enoxaparin-nátrium, a nadroparin-kalcium stb. alkalmazása. Bár az alacsony molekulatömegű heparinok (kb. 5 kDa molekulatömegűek) alkalmazása némileg csökkenti a vérzéses szövődmények kialakulásának kockázatát, költségük jelentősen magasabb a heparinhoz képest, és alkalmazásuk speciális, drágább monitorozást igényel. Ezeknek a gyógyszereknek kifejezett kumulatív hatásuk van, és nagy óvatossággal kell alkalmazni őket, különösen folyamatos RRT esetén.

Egy új módszer, amely lehetővé teszi az antikoagulánsok dózisának megbízható csökkentését a RRT során a magas vérzési kockázatú betegeknél, az extrakorporális áramkör módosítása az Orosz Orvostudományi Akadémia AN Bakulev Szív- és Érrendszeri Sebészeti Tudományos Központjában kifejlesztett technika alkalmazásával. Az extrakorporális áramkör használata intravénás katéterekkel, heparinnal kezelve, speciális technológiával lehetővé teszi, hogy az eljárás során ne alkalmazzanak szisztémás antikoagulációt. Ugyanakkor a szűrő hatékony működése megmarad, az áramkör tromborrezisztenciája nő, és csökken a vérzéses szövődmények kockázata a többszörös szerv elégtelenség szindrómában szenvedő betegeknél.

Jelenleg a tudósok heparinnal bevont atrombogén hemofilter membránok, vérvezetékek és katéterek létrehozásán dolgoznak.

Súlyos thrombocytopeniában és koagulopátiában szenvedő betegek RRT-ben részesülnek szisztémás antikoaguláció nélkül, de a folyamatos eljárások időtartama 12-18 órára korlátozódik.

Az elmúlt évtizedekben óriási változások történtek a sebészeti betegek posztoperatív időszakában alkalmazott méregtelenítő módszerek megközelítésében. Ez az efferens módszerek bizonyított hatékonyságának köszönhető számos kóros állapotban, számos új, köztük hibrid kezelési technológia megjelenésének, valamint a komplex intenzív ellátás eredményeinek javulásának. Természetesen a közeljövőben új, multicentrikus, randomizált vizsgálatokra számíthatunk, amelyek célja az extrakorporális méregtelenítés típusainak meghatározása, amelyek alkalmazása a leghatékonyabb lesz bizonyos klinikai helyzetekben felmerülő specifikus problémák megoldására. Ez utat nyit a méregtelenítő módszerek szélesebb körű alkalmazásához mind a "vese", mind az "extrarenális" indikációk szerint. Az ilyen vizsgálatok eredményei segítenek meghatározni az extrakorporális vértisztítás alkalmazásának legmegfelelőbb időpontját, annak "dózisát" és hatékonyságát az adott terápiás módszertől függően kritikus állapotú betegeknél, beleértve azokat is, akik nagyobb rekonstrukciós műtéteken estek át.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]