Plazmaferezis a pikkelysömör kezelésében: előnyök és hátrányok

A pikkelysömör plazmaferézise hatékony módszer a nagy molekulájú toxinok, valamint a fehérjékhez kapcsolódó egyéb toxikus komponensek eltávolítására a szervezetből. Ez a módszer az extrakorporális hemokorrekció egyik típusa - a beteg plazmájának elektrolitoldatokkal, speciális vérkészítményekkel és vérpótlókkal történő pótlásán alapul.

Előnyök és hátrányok

Az eljárás fő előnyei között szerepel:

• a beteg testében lévő különféle kóros ágensek, valamint komplexek számának észrevehető és klinikailag igazolt csökkenése;
• az eljárás serkenti az anyagcsere-folyamatokat a páciens testében, és javítja az immunitást is;
• a beteg minden szövetében és szervében javulnak a mikrocirkulációs folyamatok (a bőr teljes vastagságában is);
• a vér nagy mennyiségben telített oxigénnel.

A hátránya, hogy a hardvermembránok nemcsak a kórokozó komplexek, hanem a gyógyszerek (például hormonok) hatását is megakadályozzák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az eljárás indikációi

A plazmaferézis eljárás alapja a betegnél diagnosztizált pikkelysömör (általános vagy univerzális) vagy pikkelysömörös eritroderma, valamint egyéb egyéni patológiai formák. A javallat lehet a beteg nem szteroid gyógyszerekkel szembeni magas rezisztenciája is.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Készítmény

Az eljárás előkészítéseként a következő vizsgálatokat lehet elvégezni:

• vérvétel általános elemzéshez - kis mennyiség ujjból vagy vénából. Ez egy általános klinikai elemzés, amely lehetővé teszi a vérben lévő különböző sejtek (például leukociták, eritrociták és vérlemezkék), valamint a hemoglobin szintjének felmérését, továbbá az eritrociták leülepedésének sebességét mutató mutatót;
• koagulogram a véralvadási időszak alatti elemzéssel együtt - vénából vett minta. Az elemzés előtt a beteg nem szedhet olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják az alvadási folyamatot. Ez az elemzés segít meghatározni a véralvadásért felelős rendszer állapotát - annak megállapítására, hogy a beteg hajlamos-e vérrögképződésre, vagy éppen ellenkezőleg, fokozott vérzékenységre;
• Wassermann-reakció – vénából vett minta. Ez egy standard teszt, amely lehetővé teszi a szifilisz jelenlétének kimutatását. Minden felnőttnél elvégzik, akit kezelésre vesznek fel;
• cukorszint-vizsgálat - vénából, éhgyomorra végzik. Cukorbetegeknél végzik a megemelkedett glükózszint meghatározására;
• Vérfehérje-elemzés – az eljárást éhgyomorra, vénából végzik. Az elemzés kimutathatja a fehérjeösszetétel változásait. Ez azért fontos, mert a vér alacsony fehérjeszintje ellenjavallatot jelenthet a plazmaferézis eljárására;
• Vérnyomásmérő indikátorok mérése - tonométerrel történik. Alacsony vérnyomás esetén az orvos elhalaszthatja vagy lemondhatja az eljárást;
• EKG – az elektródákat a beteg szegycsontjához, bokájához és csuklójához rögzítik, amelyek a szívben keletkező elektromos impulzusokat továbbítják az elektrokardiográfnak. Az eljárás során a szívizmokban keletkező áramokat görbeként rögzítik papíron. Ezek alapján az orvos értékeli a szívizmok, a pitvarok és a kamrák állapotát, valamint a szívverés ritmusát.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Technika plazmaferezis pikkelysömör esetén.

A plazmaferézis során a páciens általános keringési rendszeréből kis mennyiségű vért vesznek, majd egy speciális eszközön átvezetik.

A vérplazmát különféle mérgező anyagoktól, valamint allergéneket és fertőzéseket okozó fehérjemolekuláktól, továbbá olyan komponensektől tisztítják, amelyek normális fiziológiai állapotban nem jellemzőek rá.

A tisztítási folyamatot különböző módokon hajtják végre, az alkalmazott eszköz sajátosságaitól függően. Néha a vért speciális membránokon vezetik át, más esetekben fertőtlenítő sugárzásnak teszik ki.

A tisztított vérrészt ezután visszajuttatják a beteg keringési rendszerébe, cserébe egy új adagot vesznek fel a tisztítási eljárás megismétléséhez. Ily módon a vérben lévő káros elemek százalékos aránya fokozatosan csökken.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Szigorúan tilos membrán plazmaferézist végezni súlyos agyi vagy más szervi sérülések esetén. Ezenkívül ellenjavallatok közé tartozik a sokk vagy kóma, a vérszegénység, a vérzés vagy a véralvadási problémák. Egyéb ellenjavallatok:

• akut phlebitis vagy tályogok;
• infarktus utáni és stroke utáni állapotok;
• túlzottan alacsony vérnyomás;
• súlyos rövidlátás vagy szívritmuszavar;
• a beteg előrehaladott kora.

Vannak olyan ellenjavallatok is, amelyek nem tekinthetők szigorúnak - ebben az esetben a beavatkozás elvégzéséről/el nem végzéséről a beteget kezelő bőrgyógyász dönt (az elvégzett vizsgálatok alapján). Így a plazmaferézis tiltott lehet, ha a betegnél eróziós vagy fekélyes elváltozások vagy daganatok vannak.

További ellenjavallat a nők számára a menstruációs időszak. Ezenkívül az eljárás tiltott lehet, ha a vérszérum fehérjeszintje alacsony.

Komplikációk az eljárás után

Az eljárás bizonyos szövődményeket is okozhat:

• allergia, amely a szervezet plazmapótlók és donorplazma, valamint tartósítószerek és antikoagulánsok bevezetésére adott válaszaként alakul ki - ezek a fagyasztott plazmában találhatók. Tünetek közé tartozik a hidegrázás, bőrkiütés és láz;
• az anafilaxia az allergiás reakció súlyos formája, amelyben a vérnyomás hirtelen csökkenése, a tudatzavar és a szívműködés károsodása jelentkezik;
• A citrátmérgezés egy olyan anyag, amelyet a véralvadás csökkentésére és a vérrögök képződésének megakadályozására használnak az eljárás során.Ebben az esetben a beteg zsibbadást tapasztal a test bizonyos részein, valamint izomgörcsöket;
• a vérnyomás csökkenése, amely akkor fordul elő, ha túl sok vért vesznek a betegtől tisztítás céljából;
• veseműködési zavar – a plazmaferézis során fellépő autoimmun reakciók vagy a donor vérplazmájával való összeférhetetlenség következtében alakul ki;
• a fertőzés bejutása a vérbe, ami fertőzést (szepszist) eredményez. Ez általában az aszepszisre vonatkozó szabályok megsértése következtében fordul elő;
• HIV-fertőzés. Mivel manapság eldobható eszközöket használnak az eljáráshoz, a vírus bejutásának kockázata a beteg vérébe gyakorlatilag nulla;
• vérzés – a véralvadás csökkentésére használt gyógyszerek túladagolása miatt bőr alatti (vagy belső szervekben) vérzés léphet fel. Ez a kockázat különösen magas azoknál a betegeknél, akiknek bél- vagy gyomorfekélyük van;
• A véralvadást elősegítő szerek nem elegendő mennyiségének használata miatt kialakuló trombózisok a katéterben vagy a mellette lévő érfalon jelennek meg. Az ilyen trombus egy darabja letörhet és bekerülhet a véráramba – ezt a rendellenességet tromboembóliának nevezik. A tromboembólia legveszélyesebb fejleménye a tüdőartériában van, mivel a trombus behatol a tüdőbe vért szállító érbe, elzárja a lumenét, ami súlyos következményekkel járhat.

[ 11 ], [ 12 ]

Vélemények

A pikkelysömör plazmaferézise önmagában nem képes hatékony eredményt hozni, de más hagyományos módszerekkel kombinálva jelentősen javítja az állapotot - ezt a tényt mind a betegek, mind az orvosok megerősítik. Például a plazmaferézis és a hemoszorpció kombinációja sokak számára hatékony (ez egy olyan technika, amely lehetővé teszi a mérgező elemek eltávolítását a vérből, valamint a homeosztázis szabályozását).

A betegek véleménye a remisszió időtartamáról meglehetősen eltérő. Egyeseknél a betegség egy bizonyos ideig (például 6 hónapig) eltűnik, majd újra megjelenik, még súlyosabb formában. Vannak, akik kifejezetten az ősz végén vetik alá magukat a beavatkozásnak, hogy a betegség ne télen kezdődjön. Vannak olyanok is, akik semmilyen változást nem észleltek, míg mások éppen ellenkezőleg, nagyon elégedettek, mivel az eljárás nagyon hatékony volt.

Azok a betegek, akik a plazmaferézis mellett speciális diétát is követnek, és a bőrgyógyászok ajánlásai mellett felírt gyógyszereket szednek, valamint sós vízben úsznak, általában hosszú időre sikerül megszabadulniuk a problémától.