A pleuropneumoniák típusai

A tüdőgyulladást a tüdőkárosodás mértéke szerint osztják fel. Ha a gyulladásos folyamat csak a lebenyeket fedi le, anélkül, hogy átterjedne az erekre és az alveolusokra, akkor a pleuropneumoniáról vagy a tüdőgyulladásról beszélnek - fertőző természetű betegségről, amelyet vírusok, mikrobák vagy gombák provokálhatnak. A pleuropneumonia különböző típusai viszont ismertek, amelyeket csak szakorvos tud azonosítani.

A mai napig számos pleuropneumonia létezik, amelyeket bizonyos jelek különböztetnek meg. Ez a besorolás mindenekelőtt a betegség kezelésének optimális megválasztásához szükséges.

Forms

A pleuropneumonia különböző típusainak felosztása klinikai, etiológiai és egyéb jellemzők alapján történik. Például vannak aspirációs, poszttraumás, posztoperatív pleuropneumonia, valamint vírusos, bakteriális, gombás és így tovább. Tekintsük a pleuropneumonia alapvető típusait, jellemzőit és főbb jellemzőit.

Fertőző pleuropneumonia

A pleuropneumonia számos típusa különbözik a fertőző ágenstől függően. A fertőzés azonosítása kötelező, mivel ez határozza meg a kezelési rendet és az alkalmazott módszereket, gyógyszereket. A fertőző pleuropneumonia a következőképpen osztályozható:

• Vírusos pleuropneumonia - vírusok által okozott, a nem megfelelő kezelés vagy a kezeletlen influenza, az ARVI szövődménye lehet. Ritkábban ez elsődleges fertőzés. Diagnosztikai szempontból meglehetősen nehéz azonosítani a vírust a pleuropneumoniában, ezért a kezeléshez leggyakrabban széles körű aktivitású vírusellenes szereket, valamint különféle tüneti gyógyszereket írnak fel.
• A mycoplasma tüdőgyulladás egy speciális típusú, mycoplasma nevű mikroorganizmus tüdőszövetébe való behatolása után következik be. Ezt a betegséget gyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban rögzítik. Előfordulhat burkoltan, bizonyos tünetek nélkül, de jól kezelhető antibakteriális gyógyszerekkel.
• A gombás tüdőgyulladást és a pleuropneumoniát különféle fertőzések provokálhatják, beleértve a gombás kórokozókat is. A gombás pleuropneumonia diagnózisa csak teljes diagnózis után történik, mivel az ilyen típusú betegségek klinikai tünetei általában csekélyek, a jelek homályosak és homályosak, gyakran nem felelnek meg a mikrobiális elváltozások klasszikus megnyilvánulásainak. A betegség penészgombákat, Candidát, endemikus dimorf gombákat, pneumocisztákat okozhat. Leggyakrabban a "bűnös" a Candida albicans, valamint az aspergillus vagy pneumocysta - vagyis a tüdőszövetre összpontosító fertőzés. A kórokozók bejuthatnak a légzőrendszerbe, akár külső gócokból, akár más, az emberi szervezetben jelen lévő gombás gócokból. Például a Candida a bőr és a nyálkahártya mikrobiocenózisának állandó összetevője, de bizonyos körülmények között aktiválódhat és patogénné válhat: ennek következtében pneumomikózis alakul ki. A tüdő gombás fertőzésének kezelése hosszú távú, erős gombaellenes kezelést alkalmazva.
• Az Actinobacillus pleuropneumoniae-t az Actinobacillus, egy Gram-negatív kapszulaképző pleomorf bacilus okozza. Ez a betegség csak a kérődzőket érinti: szarvasmarhát, sertést és ritkábban juhot. Más állatok és emberek immunisak a fertőzésekre, és nem betegszenek meg. Korábban, 1983-ig a betegséget "hemofil pleuropneumoniának" nevezték: ezen a ponton ez a kifejezés elavultnak számít, mivel a korábban a Haemophilus nemzetséghez tartozó kórokozó most az Actinobacillus nemzetségbe került.

Egy másik túlnyomórészt állatorvosi kifejezés a "fertőző pleuropneumonia". Ez egy különösen fertőző típusú tüdőgyulladás, amely könnyen átterjed egyik állatról a másikra, és széles körben elterjedt betegséget okoz. A kórokozó általában a Mycoplasma mucoides. Azok az állatok, amelyek fertőző pleuropneumoniát kaptak, immunissá válnak a fertőzésre.

Abscesszív pleuropneumonia.

Ha a tályogos pleuropneumoniáról beszélünk, akkor a tüdő fertőző gennyes-nekrotikus pusztulása gócainak jelenlétére gondolunk. Ezek több gennyes-nekrotikus szöveti bomlási terület, és nincs egyértelmű határ az egészséges tüdőszövettel. A jellegzetes destruktív folyamatok jelenléte miatt sok szakember ezt a betegséget "destruktív pleuropneumonia"-nak nevezi.

A tüdőben a drenázs típusú szövetolvadás zónái képződnek. A patológia fő kórokozója a Staphylococcus aureus, de hatással lehet rá Klebsiella és más Enterobacteriaceae, valamint hemolitikus streptococcus, pneumococcus és anaerob mikrobák.

A tályogos pleuropneumonia leggyakoribb okának az oropharyngealis váladék felszívását és a gennyes fertőzés gócainak a szervezetben való jelenlétét tartják a nyirokrendszer és a vérerek mellett.

A betegség tünetei hasonlóak a teljes tüdőgyulladáshoz.

Kórházon kívüli pleuropneumonia.

A kórházon kívüli pleuropneumonia a gyulladásos tüdőfolyamatok egyik fajtája, amelyben a fertőző kórokozó a kórházon vagy más egészségügyi intézményen kívül kerül a légzőrendszerbe. A pleuropneumonia ezen formája lehet bakteriális vagy vírusos, és a terjedési útvonal a levegőben történik.

A legtöbb betegnél a gyulladásos válasz egy alulkezelt ARVI vagy influenza fertőzés, légcsőgyulladás vagy bronchitis után vált ki.

A kórokozó leszálló úton – a felső légúti szervekből – jut a tüdőbe. Ha az immunvédelem legyengül, a szervezet nehezen veszi fel a harcot az új gyulladásos gócokkal. Ennek eredményeként a fertőzés a tüdőszöveten megtelepszik, akut pleuropneumonia alakul ki.

Gyakran a kórházon kívüli pleuropneumoniában szenvedő betegeknek már különböző krónikus légzőszervi folyamatai vannak - például krónikus bronchitis. A betegség akkor lép aktív szakaszba, amikor bizonyos feltételek kialakulnak, amikor az immunrendszer legyengül. Ha a kezelést késleltetik vagy figyelmen kívül hagyják, pleuropneumonia alakulhat ki.

Hiposztatikus tüdőgyulladás

A betegség speciális formája a hypostaticus pleuropneumonia, amely túlnyomórészt másodlagos jellegű. Leggyakrabban a betegség a vérkeringés elhúzódó stagnálása következtében alakul ki a kis keringési rendszerben, aminek biztosítania kell a tüdőszövet trofizmusát. A véráramlás zavara a mérgezési termékek felhalmozódásához vezet a tüdőben. Viszkózus köpet képződik, amelyhez a mikroorganizmusok aktívan szaporodnak - általában streptococcusok és staphylococcusok, ami új gyulladásos folyamatot okoz.

Hypostaticus vagy pangásos pleuropneumonia általában olyan hosszú ideig fekvő betegeknél fordul elő, akik sérülések vagy szomatikus patológiák következtében nem tudnak mozogni és normális életet élni. Így az elsődleges betegségek lehetnek szívinfarktus, stroke, diabetes mellitus, onkopatológiák stb. A hosszan tartó vízszintes testtartás rontja a véráramlást és pangást okoz a szövetekben.

A pleuropneumoniák típusai a lézió térfogatától függően

A jobb tüdőben három, a bal tüdőben két lebenyet különböztetünk meg. Viszont minden lebeny szegmensekre van felosztva - parenchimás zónákra, amelyeket egy szegmentális hörgő és a tüdőartéria egy bizonyos ága szellőztet.

Amikor a gyulladásos reakció az egyik tüdőlebenyben található, lebenyes pleuropneumoniáról beszélünk, és mindkét lebenyben - bidol pleuropneumoniáról. Különböztesse meg az egyoldalú és kétoldali lebenyes pleuropneumoniát is. A klinikai kép és a kezelési intézkedések hasonlóak a betegség más típusaihoz.

Ezenkívül a szakemberek megkülönböztették a lebeny patológiájának ilyen típusait:

• Szegmentális pleuropneumonia - a tüdőlebeny egyik szegmensének elváltozása jellemzi;
• Poliszegmentális pleuropneumonia - egyszerre több lebenyszegmens elváltozását jelzi;
• A felső lebeny pleuropneumonia lehet jobb vagy bal oldali, és a tüdő felső lebenyének érintettségét jelzi;
• Az alsó lebeny pleuropneumonia szintén jobb vagy bal oldali, a kóros folyamat lokalizációjától függően;
• a középső lebeny pleuropneumonia gyulladásos folyamat a jobb tüdő középső lebenyében (a bal tüdőben nincs középső lebeny);
• teljes - a teljes tüdőtér elváltozásaival fordul elő (mind a jobb, mind a bal tüdő összes lebenye);
• subtotal pleuropneumonia - ennél a formánál jellemző, hogy az egyik tüdő mindkét lebenye érintett;
• fokális pleuropneumonia a gyulladásos fókusz egyértelmű lokalizációját jelzi, anélkül, hogy a közeli szövetekre terjedne;
• A szubpleurális pleuropneumonia egy gyulladásos folyamat, amely a tüdő subpleurális régiójában lokalizálódik;
• Basalis pleuropneumonia - gyulladásos reakció jellemzi a tüdő alsó részén.

Ez a besorolás a gyulladásos reakció terjedésének mértékén alapul. Ebben az esetben a tünetek súlyossága az elváltozás mértékétől függ: minél kiterjedtebb a gyulladás, annál mélyebb és világosabb a klinikai kép.[1]

Kiürülő pleuropneumonia

A pleuropneumonia összefolyó formájában a fájdalmas rendellenességek a tüdő több részét egyszerre, vagy akár a tüdőlebenyet is lefedik. Az érintett oldalon a légzés folyamatában kifejezett késés tapasztalható, a légzési elégtelenség tünetei (dyspnoe, lividitás) fokozódnak.

A kiürülő pleuropneumoniát infiltratív változások jellemzik, amelyek hátterében megvastagodott infiltrációs zónák és (vagy) destruktív üregek vannak. Az "elvezetés" kifejezés ebben az esetben több vagy egyetlen kis patológiás góc összeolvadását jelenti nagyobb formációkba. Tekintettel a pleuropneumonia kialakulásának ezen sajátosságára, a szakemberek a tüdőgyulladásos folyamat viszonylag sajátos formájának tekintik.

Komplikációk és következmények

Ha a terápiás intézkedéseket időben írták elő, és maga a kezelés is kompetens volt, a pleuropneumonia lefolyása általában elveszti tipikus ciklikus jellegét, és a fejlődés kezdeti szakaszában megszakad.

Ha a váladék felszívódásának folyamata megzavarodik, akkor a pleuropneumonia szövődményei alakulnak ki. Egyes esetekben a kötőszövet nő a patológiás fókuszban: carnifikáció és további tüdőcirrózis következik be. Egyes betegeknél gennyes folyamatok lépnek fel a szövetek elpusztulásával (olvadásával), és a pleuropneumonia a tüdő tályogjába vagy gangrénába kerül.

Pleuropneumoniában a száraz mellhártyagyulladás megnyilvánulásai vannak fibrines rétegződéssel és összenövések kialakulásával. A fertőzés limfogén terjedése gennyes mediastinitis és pericarditis kialakulásához vezet. Ha a mikrobák terjedése a keringési rendszeren keresztül történik, akkor kialakulhat

Metasztatikus gennyes gócok az agyban és más szervekben és szövetekben: gennyes agyhártyagyulladás, hashártyagyulladás, akut polyposis-fekélyes vagy fekélyes endocarditis, gennyes ízületi gyulladás kialakulása kezdődik.

A betegeket gyakran aggasztja az a kérdés, hogy miért nem csökken a hőmérséklet a pleuropneumonia antibiotikumainak szedése közben: jelezheti ez a szövődmények kialakulását? Pleuropneumoniában a hőmérséklet általában 37-38°C között ingadozik. Az antibiotikum-terápia hátterében a magas hőmérséklet 2-3 napig tartható, és kétoldalú kóros folyamatban - akár 10-14 napig (egyidejűleg nem haladja meg a 38 ° C-ot). Ha a mutatók átlépik a 39-40°C-os határt, az a gyulladásos válasz fokozódását és a szervezet kórokozóval szembeni harci képességének elvesztését jelzi. Ilyen helyzetben az orvosnak azonnal felül kell vizsgálnia a kezelést, és esetleg módosítania kell az antibiotikumot.[2]

Diagnostics Pleuropneumoniák

A pleuropneumonia gyanújában szenvedő beteg vizsgálata az orvos által összeállított egyéni terv szerint történik. Ez a terv standardként a következőket tartalmazza:

általános vérvizsgálatok, vizelet, köpet, vér biokémia (összes fehérje meghatározása, fehérje elektroforézis, bilirubin, fibrinogén meghatározása);

Köpet bakteriopszia a bakteriális flóra antibiotikum-terápiára való érzékenységének meghatározásával;

EKG.

A mellkasröntgen szinte mindig az alapvető módszer a pleuropneumonia minden típusának diagnosztizálására. A vizsgálat két vetületben történik:

• az árapály szakaszában a tüdőmintázat erősödik és gazdagodik, ami a szöveti hiperémiával magyarázható;
• az átlátszóság mértéke normális vagy enyhén csökkent;
• homogén árnyék van jelen, és a tüdőgyökér kissé kitágult az érintett oldalon;
• ha a kóros reakció az alsó lebeny szektorban lokalizálódik, a megfelelő rekeszizom kupola csökkentett kimozdulása figyelhető meg;
• a tüdőszövet átlátszóságának kifejezett csökkenése (az érintett területnek megfelelően) az átlátszóság szakaszában;
• a tüdő érintett területe normális vagy enyhén megnagyobbodott;
• az árnyék intenzitása kissé növekszik a periféria felé;
• a középső sötétedési területeken vannak világos területek;
• Az érintett oldalon lévő tüdőgyökér megnagyobbodott, amelyet az árnyék homogenitása jellemez;
• a szomszédos mellhártya megvastagodott;
• a feloldás fázisában a kórosan megváltozott terület árnyékának intenzitása csökken;
• A töredezett árnyék csökken, a tüdőgyökér kitágult.

Ha pleuropneumonia gyanúja merül fel, jobb, ha teljes radiológiai vizsgálatot végeznek a standard fluorográfia helyett, amely inkább profilaktikus, mint terápiás és diagnosztikai módszer. A fluorográfiás tüdőgyulladást nem mindig lehet megfelelően nyomon követni, mivel ez mind a kóros folyamat súlyosságától, mind azon szövetek állapotától és sűrűségétől függ, amelyeken keresztül a röntgensugarak behatolnak. A fluorográfia segítségével előre meg lehet előzni a krónikus tüdőgyulladás kialakulását, megvédeni a gyulladásos folyamat atipikus lefolyásától, de ez az eljárás nem teszi lehetővé a gyulladás lokalizációjának megállapítását és a gyulladás összetettségének mértékét. Folyamat.

Bármilyen típusú pleuropneumoniában szenvedő betegeknél javasolt a külső légzésfunkció vizsgálata, és ha indokolt, mellhártyapunkciót kell végezni.

A multispirális CT ilyen esetekben javasolt:

• Ha a pleuropneumonia nyilvánvaló klinikai tünetei vannak, de nincsenek tipikus eltérések a radiológiai képalkotás során;
• ha a pleuropneumonia diagnózisa atipikus rendellenességeket tár fel, például atelectasis obturatorum, tályog vagy tüdőinfarktus;
• a pleuropneumonia visszatérő lefolyása esetén, ha kóros infiltrátumok találhatók a tüdő ugyanazon területén;
• elhúzódó pleuropneumoniában, ha a kóros infiltrátumok egy hónapig nem szűnnek meg.

További műszeres diagnosztikát száloptikus bronchoszkópia, transthoracalis biopszia, transztracheális aspiráció jelenthet. A pleurális folyadékgyülem jelenléte a biztonságos pleuropuncture lehetőségének hátterében jelzi a pleurális folyadék tanulmányozását.[3]

A pleuropneumonia minden szakaszában kötelező az auskultáció:

• az árapály szakaszában a hólyagos légzés gyengesége, krepitáció figyelhető meg;
• a kábulat stádiumában tiszta finom bugyborékoló hangokat lehet hallgatni, fokozott hörgőfóniával;
• feloldódási szakaszban a krepitáció is jelen van.

Megkülönböztető diagnózis

A pleuropneumonia különböző típusait általában a tuberkulózisos bronchopneumoniával (caseous pneumonia) különböztetik meg. Az ilyen diagnózis különös nehézsége azokban az esetekben figyelhető meg, amikor a pleuropneumonia a felső lebenyeket, a tuberkulózis pedig az alsó lebenyeket érinti: a tény az, hogy a tuberkulózis kezdeti szakaszában nem észleli magát mikobaktériumokkal a köpetben, valamint a klinikai és radiológiai tünetek. Ezek a patológiák nagyon hasonlóak. Néha lehetséges a tuberkulózis helyes diagnózisa, ha a betegség tipikus korai megjelenése van: korai gyengeség, fokozott izzadás, állandó motiválatlan fáradtság. A pleuropneumoniát a tünetek akut kialakulása jellemzi, beleértve az éles hőmérséklet-emelkedést, mellkasi fájdalmat, köhögést és köpetet. Ami a tuberkulózis infiltrátumot illeti, abban különbözik a pleuropneumoniától, hogy világos körvonala van.

A tuberkulózisban szenvedő betegek vérvizsgálata leukopeniát mutat ki limfocitózis hátterében, és a pleuropneumoniát jelentős leukocitózis és felgyorsult SLE jellemzi.

A tuberkulin tesztek (+) a tuberkulózisos elváltozások másik megerősítése.

A pleuropneumonia különböző típusait is megkülönböztetik a bronchogén ráktól és a kis ágú tüdőembóliától.