A mellhártyagyulladás típusai

A tüdőgyulladást a tüdőkárosodás mértéke szerint osztályozzák. Ha a gyulladásos folyamat csak a lebenyeket érinti, anélkül, hogy átterjedne az erekre és az alveolusokra, akkor pleuropneumóniáról, vagyis lobaris tüdőgyulladásról beszélünk - egy fertőző betegségről, amelyet vírusok, mikrobák vagy gombák okozhatnak. A pleuropneumóniának viszont különböző típusai vannak, amelyeket csak szakorvos tud azonosítani.

Napjainkban számos olyan pleuropneumónia létezik, amelyek bizonyos jellemzőkben különböznek egymástól. Ez az osztályozás mindenekelőtt a betegség optimális kezelésének kiválasztásához szükséges.

Forms

A pleuropneumonia különböző típusainak felosztása klinikai, etiológiai és egyéb tünetek alapján történik. Megkülönböztetünk például aspirációs, poszttraumás, posztoperatív pleuropneumóniát, valamint vírusos, bakteriális, gombás stb. pleuropneumóniát. Tekintsük a pleuropneumonia alaptípusait, azok jellemzőit és főbb jellemzőit.

Fertőző mellhártya-gyulladás

A pleuropneumonia számos típusa a fertőző ágenstől függően változik. A fertőzés azonosítása kötelező, mivel a kezelési rend, valamint az alkalmazott módszerek és gyógyszerek ettől függenek. A fertőző pleuropneumonia a következőképpen osztályozható:

• A vírusos pleuropneumóniát vírusok okozzák, és az influenza vagy az akut légúti vírusfertőzések nem megfelelő kezelésének vagy kezeletlenségének szövődménye lehet. Ritkábban primer fertőzésről van szó. A pleuropneumóniában diagnosztikailag nehéz azonosítani a vírust, ezért a kezelésre leggyakrabban széles spektrumú vírusellenes szereket, valamint különféle tüneti gyógyszereket írnak fel.
• A mikoplazma tüdőgyulladás akkor alakul ki, amikor egy speciális típusú mikroorganizmus, a mikoplazma behatol a tüdőszövetbe. Ez a betegség leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban jelentkezik. Lappangásban is lezajlhat, specifikus tünetek nélkül, de jól reagál az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelésre.
• A gombás tüdőgyulladást és tüdőmelléküreg-gyulladást különféle fertőzések okozhatják, beleértve a gombás kórokozókat is. A gombás tüdőmelléküreg-gyulladást csak teljes diagnózis után diagnosztizálják, mivel az ilyen típusú betegség klinikai tünetei általában csekélyek, a jelek homályosak és nem egyértelműek, és gyakran nem felelnek meg a mikrobiális károsodás klasszikus megnyilvánulásainak. A betegséget penészgombák, Candida, endemikus dimorf gombák, pneumociszták okozhatják. Leggyakrabban a "tettes" a Candida albicans, valamint az aspergillusok vagy pneumociszták - azaz a tüdőszövetre fókuszáló fertőzés. A kórokozók mind külső gócokból, mind az emberi szervezetben jelen lévő egyéb gombás gócokból juthatnak be a légzőrendszerbe. Például a Candida a bőr és a nyálkahártya mikrobiocenózisának állandó alkotóeleme, de bizonyos körülmények között aktiválódhat és kórokozóvá válhat: ennek eredményeként tüdőmikózis alakul ki. A tüdő gombás fertőzésének kezelése hosszú távú, erős gombaellenes kúrával.
• Az Actinobacillosis pleuropneumoniát az Actinobacillus okozza, egy Gram-negatív, kapszulaképző pleomorf pálcika. Ez a betegség csak a kérődzőket érinti: szarvasmarhákat, sertéseket és ritkábban juhokat. Más állatok és az emberek immunisak a fertőzésre, és nem betegszenek meg. Korábban, 1983 előtt a betegséget "hemophilus pleuropneumoniának" nevezték: jelenleg ez a kifejezés elavultnak tekinthető, mivel a kórokozót, amelyet korábban a Haemophilus nemzetségbe soroltak, most az Actinobacillus nemzetségbe helyezték át.

Egy másik, túlnyomórészt állatorvosi eredetű kifejezés a „fertőző pleuropneumónia”. Ez a tüdőgyulladás egy különösen fertőző formájára utal, amely könnyen átterjed egyik állatról a másikra, széles körű betegséget okozva. A kórokozó általában a Mycoplasma mucoides. A fertőző pleuropneumóniából felépült állatok immunissá válnak a fertőzésre.

Tályogos pleuropneumonia

Amikor tályogos pleuropneumóniáról beszélünk, a tüdő fertőző, gennyes-nekrotikus pusztulásának gócait értjük. Ezek a szövetek többszörös gennyes-nekrotikus bomlásának területei, és nincs egyértelmű határuk az egészséges tüdőszövettel. A jellegzetes destruktív folyamatok jelenléte miatt sok szakember ezt a betegséget „destruktív pleuropneumóniának” nevezi.

A tüdőben konfluens típusú szöveti olvadási zónák alakulnak ki. A patológia fő kórokozója a Staphylococcus aureus, de Klebsiella és más enterobaktériumok, valamint hemolitikus streptococcus, pneumococcus és anaerob mikrobák is károsíthatják.

A tályogos pleuropneumonia kialakulásának leggyakoribb oka az oropharyngealis váladékok aspirációja és a gennyes fertőzés gócainak jelenléte a testben a nyirok- és vérerek mellett.

A betegség tünetei hasonlóak a teljes tüdőgyulladás tüneteihez.

Közösségben szerzett pleuropneumonia

A közösségben szerzett tüdőpleuropneumonia a gyulladásos tüdőfolyamatok egyik típusa, amelyben a fertőző ágens kórházon vagy más egészségügyi és megelőző intézményen kívül jut be a légzőrendszerbe. A tüdőpleuropneumonia ezen formája lehet bakteriális vagy vírusos, és az átviteli út a levegőben van.

A legtöbb betegnél a gyulladásos reakció kezeletlen akut légúti vírusfertőzés vagy influenzafertőzés, tracheitis vagy hörghurut után jelentkezik.

A kórokozó leszálló úton – a felső légutakból – jut be a tüdőbe. Ha az immunvédelem legyengül, a szervezet számára nehézzé válik leküzdeni az új gyulladásos gócokat. Ennek eredményeként a fertőzés megtelepszik a tüdőszövetben, és akut pleuropneumónia alakul ki.

Gyakran előfordul, hogy a közösségben szerzett pleuropneumóniában szenvedő betegeknél már fennállnak különféle krónikus légzőszervi folyamatok, például krónikus hörghurut. A betegség bizonyos feltételek létrejöttekor, az immunrendszer legyengülésekor aktívvá válik. Ha a kezelés késik vagy figyelmen kívül marad, pleuropneumonia alakulhat ki.

Hypostatikus tüdőgyulladás

A betegség egy speciális formája a hypostaticus pleuropneumonia, amely túlnyomórészt másodlagos. Leggyakrabban a betegség a kis keringési rendszerben a vérkeringés elhúzódó stagnálása következtében alakul ki, amelynek a tüdőszövet trofizmusát kellene biztosítania. A károsodott véráramlás a mérgezési termékek felhalmozódásához vezet a tüdőben. Viszkózus köpet képződik, amelyhez mikroorganizmusok - általában streptococcusok és staphylococcusok - aktívan szaporodnak, ami új gyulladásos folyamatot okoz.

A hypostatikus vagy pangásos pleuropneumónia általában olyan betegeknél jelentkezik, akik hosszú ideig fekszenek, és sérülések vagy szomatikus patológiák miatt nem tudnak mozogni és normális életet élni. Így az elsődleges betegségek lehetnek szívroham, stroke, cukorbetegség, onkopatológiák stb. A hosszan tartó vízszintes helyzet rontja a véráramlást és szöveti pangást okoz.

A pleuropneumonia típusai a sérülés kiterjedésétől függően

A jobb tüdő három lebenyre, a bal két lebenyre oszlik. Minden lebeny szegmensekre – parenchymás zónákra – oszlik, amelyeket egy szegmentális hörgő és a tüdőartéria egy bizonyos ága szellőztet.

Amikor a gyulladásos reakció az egyik tüdőlebenyben lokalizálódik, lobaris pleuropneumoniáról, míg mindkét lebenyben bilobaris pleuropneumoniáról beszélünk. Egyoldali és kétoldali lobaris pleuropneumóniát is megkülönböztetünk. A klinikai kép és a kezelési intézkedések hasonlóak a betegség más típusaihoz.

Ezenkívül a szakemberek a következő típusú lobar patológiát azonosították:

• szegmentális pleuropneumonia – a tüdőlebeny egyik szegmensének károsodása jellemzi;
• poliszegmentális pleuropneumonia - több lebenyszegmens egyidejű károsodását jelzi;
• A felső lebeny pleuropneumonia lehet jobb- vagy baloldali, és a tüdő felső lebenyének károsodását jelzi;
• az alsó lebeny pleuropneumonia jobb vagy bal oldali is lehet, a kóros folyamat lokalizációjától függően;
• A középső lebeny pleuropneumonia gyulladásos folyamat a jobb tüdő középső lebenyében (a bal tüdőben a középső lebeny hiányzik);
• teljes – a teljes tüdőmező károsodásával fordul elő (mind a jobb, mind a bal tüdő összes lebenye);
• szubtotális pleuropneumonia - erre a formára jellemző az egyik tüdő mindkét lebenyének károsodása;
• a fokális pleuropneumonia a gyulladásos fókusz egyértelmű lokalizációját jelzi, anélkül, hogy a közeli szövetekre terjedne;
• A szubpleurális pleuropneumonia egy gyulladásos folyamat, amely a tüdő szubpleurális régiójában lokalizálódik;
• bazális pleuropneumónia - a tüdő alsó részében fellépő gyulladásos reakció jellemzi.

Ez az osztályozás a gyulladásos reakció kiterjedésén alapul. A tünetek súlyossága a lézió kiterjedésétől függ: minél kiterjedtebb a gyulladás, annál mélyebb és élénkebb a klinikai kép. [ 1 ]

Összefolyó pleuropneumónia

A pleuropneumonia konfluens formájában a fájdalmas rendellenességek egyszerre több tüdőterületet, vagy akár egy tüdőlebenyet is érintenek. Az érintett oldalon a légzési folyamatban kifejezett késés tapasztalható, és a légzési elégtelenség tünetei (légszomj, cianózis) fokozódnak.

A konfluens pleuropneumóniát infiltratív változások jellemzik, amelyek hátterében tömörödött infiltrációs zónák és (vagy) destruktív üregek jelennek meg. A "konfluens" kifejezés több vagy egyetlen kis kóros góc nagyobb képződményekké való összeolvadását jelenti. Tekintettel a pleuropneumonia kialakulásának ezen jellemzőjére, a szakemberek a tüdőgyulladásos folyamat viszonylag egyedi formájának tekintik.

Komplikációk és következmények

Ha a kezelési intézkedéseket időben előírták, és maga a kezelés is megfelelő volt, akkor a pleuropneumonia lefolyása általában elveszíti tipikus ciklikusságát, és a fejlődés kezdeti szakaszában megszakad.

Ha a váladék felszívódásának folyamata zavart szenved, pleuropneumonia szövődményei alakulnak ki. Bizonyos esetekben kötőszöveti növekedés lép fel a kóros gócban: karnifikáció következik be, amelyet tüdőcirrózis követ. Egyes betegeknél gennyes folyamatok figyelhetők meg a szövetek pusztulásával (olvadásával), és a pleuropneumonia tüdőtályoggá vagy üszkössé alakul.

Pleuropneumónia esetén a mellhártyagyulladás száraz formájának megnyilvánulásai jelentkeznek fibrines rétegződéssel és összenövések kialakulásával. A fertőzés limfogén terjedése gennyes mediastinitis és pericarditis kialakulásához vezet. Ha a mikrobák terjedése a keringési rendszeren keresztül történik, akkor

Áttétes gennyes gócok az agyban és más szervekben és szövetekben: gennyes agyhártyagyulladás, hashártyagyulladás, akut polipos-fekélyes vagy fekélyes szívbelhártya-gyulladás, gennyes ízületi gyulladás kialakulása kezdődik.

A betegeket gyakran aggasztja, hogy miért nem csökken a hőmérsékletük pleuropneumónia antibiotikum-szedése közben: utalhat ez szövődmények kialakulására? Pleuropneumónia esetén a hőmérséklet általában 37-38°C között ingadozik. Antibiotikum-terápia esetén a magas hőmérséklet 2-3 napig is eltarthat, kétoldali kóros folyamat esetén pedig akár 10-14 napig is (a 38°C-ot nem meghaladó mértékben). Ha a hőmérséklet meghaladja a 39-40°C-ot, az a gyulladásos reakció fokozódását és a szervezet kórokozóval szembeni leküzdő képességének csökkenését jelzi. Ilyen helyzetben az orvosnak azonnal felül kell vizsgálnia a kezelést, és esetleg le kell cserélnie az antibiotikumot. [ 2 ]

Diagnostics pleuropneumoniák

A pleuropneumónia gyanújával kezelt betegek vizsgálatát az orvos által összeállított egyéni terv szerint végzik. Ez a terv jellemzően a következőket tartalmazza:

Általános vér-, vizelet-, köpetvizsgálatok, vérbiokémia (teljes fehérje meghatározása, fehérjeelektroforézis, bilirubin és fibrinogén tartalom meghatározása);

Köpet tenyésztés a bakteriális flóra antibiotikum-terápiával szembeni érzékenységének meghatározásával;

EKG.

A mellkasröntgen szinte mindig az alapvető diagnosztikai módszer minden típusú pleuropneumonia esetén. A vizsgálatot két vetületben végzik:

• a dagály szakaszában a tüdőmintázat intenzívebbé és gazdagabbá válása figyelhető meg, amit a szöveti hiperémia magyaráz;
• az átlátszóság mértéke normális vagy enyhén csökkent;
• egyenletes árnyék van, és a tüdőgyökér kissé kitágul az érintett oldalon;
• ha a kóros reakció az alsó lebeny szektorában lokalizálódik, akkor a megfelelő rekeszizom kupola csökkent kitérését figyelik meg;
• A hepatizációs szakaszban a tüdőszövet átlátszóságának jelentős csökkenését észlelik (az érintett területtel összhangban);
• a tüdő érintett területe normális vagy enyhén megnagyobbodott méretű;
• az árnyék intenzitása a periféria felé kissé növekszik;
• a sötétedés középső zónáiban világosító területek találhatók;
• az érintett oldalon a tüdőgyökér kiszélesedik és egyenletes árnyékkal rendelkezik;
• a szomszédos mellhártya tömörödése megfigyelhető;
• a felbontási szakaszban a kórosan megváltozott zóna árnyékának intenzitása csökken;
• a töredezett árnyék csökken, a tüdőgyökér kitágul.

Ha pleuropneumonia gyanúja merül fel, célszerűbb teljes röntgenvizsgálatot végezni a standard fluorográfia helyett, amelyet inkább megelőző, mint terápiás és diagnosztikai módszernek tekintenek. A tüdőgyulladást nem mindig lehet megfelelően kimutatni a fluorográfián, mivel ez mind a kóros folyamat súlyosságától, mind a szövetek állapotától és sűrűségétől függ, amelyeken a röntgensugarak áthatolnak. A fluorográfia segítségével előre meg lehet előzni a krónikus tüdőgyulladás kialakulását, védekezni lehet a gyulladásos folyamat atipikus lefolyása ellen, azonban ez az eljárás nem teszi lehetővé a gyulladás lokalizációjának megfigyelését és a folyamat összetettségének mértékének felmérését.

Bármilyen típusú pleuropneumóniában szenvedő betegeknél ajánlott a külső légzésfunkció vizsgálata, és ha szükséges, pleurális punkciót végeznek.

Multispirális CT vizsgálatot a következő esetekben javasolnak:

• ha a pleuropneumonia nyilvánvaló klinikai tünetei jelentkeznek, de a röntgenfelvételen nincsenek tipikus rendellenességek;
• ha a pleuropneumonia diagnózisa során atipikus rendellenességeket észlelnek, például obstruktív atelektázist, tályogot vagy tüdőinfarktust;
• visszatérő pleuropneumonia esetén, ha kóros infiltrátumokat észlelnek a tüdő ugyanazon területén;
• elhúzódó pleuropneumonia esetén, ha a kóros infiltrátumok egy hónapon belül nem szűnnek meg.

További instrumentális diagnosztikai lehetőségek lehetnek a száloptikás bronchoszkópia, a transthoracalis biopszia és a transtracheális aspiráció. A pleurális folyadékgyülem jelenléte, és a pleurális punkció biztonságos elvégzésének lehetősége, a pleurális folyadékvizsgálat indikációját jelenti. [ 3 ]

A pleuropneumonia minden szakaszában kötelező auszkultációt végeznek:

• az árapály szakaszában a hólyagos légzés és a krepitáció gyengesége figyelhető meg;
• a hepatizáció szakaszában tiszta, finom buborékos zihálás hallható, fokozott bronchophóniával;
• A krepitáció a felbontás szakaszában is jelen van.

Megkülönböztető diagnózis

A pleuropneumónia különböző típusait általában megkülönböztetik a tuberkulózisos bronchopneumóniától (kazeózus tüdőgyulladás). Az ilyen diagnosztika különösen nehéz azokban az esetekben, amikor a pleuropneumónia a felső lebenyeket, a tuberkulózis pedig az alsókat érinti: a tény az, hogy a kezdeti stádiumban a tuberkulózis nem mutatkozik meg mycobacteriumok formájában a köpetben, és ezeknek a kórképeknek a klinikai és radiológiai jelei nagyon hasonlóak. Néha lehetséges a tuberkulózis helyes diagnózisa, ha a betegség tipikus korai kezdete van: korai gyengeség, fokozott izzadás, állandó motiválatlan fáradtság. A pleuropneumóniát a tünetek akut kialakulása jellemzi, beleértve a hirtelen láz-emelkedést, mellkasi fájdalmat, köpettel járó köhögést. Ami a tuberkulózisos infiltrátumot illeti, az abban különbözik a pleuropneumóniától, hogy egyértelmű körvonalai vannak.

A tuberkulózisban szenvedő betegek vérvizsgálatai leukopéniát mutatnak a limfocitózis hátterében, míg a jelentős leukocitózis és a gyorsult ESR jellemző a pleuropneumóniára.

A tuberkulózis egy másik megerősítését tuberkulin teszteknek (+) tekintik.

A pleuropneumónia különböző típusait megkülönböztetik a bronchogén ráktól és a kis elágazású tüdőembóliától.