A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Pneumocystis
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pneumocystis egy légúti tüdőbetegség kórokozója, amely a veszélyeztetett csoportba tartozó embereknél fordul elő. Ez a betegség nem jellemző az egészséges emberekre, mivel a kórokozó opportunista. A pneumocystis tüdőgyulladás prevalenciája a lakosság körében alacsony, de az elsődleges immunhiányos állapotokban szenvedők körében ez a patológia nagyon gyakori: leukémiában, limfogranulomatózisban, más onkopatológiákban, veleszületett immunhiányos állapotokban, valamint HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél. AIDS-es betegeknél a pneumocystis a betegség "markere", és a fertőzöttek több mint felénél fordul elő.
[ A pneumocystis szerkezete
A Pneumocystis carinii egy mikroorganizmus, amelyet egy beteg emberből izoláltak a légzőrendszerből a hörgők elágazási helyén (carina), innen ered a faj neve. Ez a kórokozó természetes módon számos állat tüdejében él, valamint egyes emberekben is, akiktől a fertőzés származik. A fertőzés útja a levegőben van. Azonban az egészséges immunstátuszú emberek nem biztos, hogy megbetegednek, csak hordozók lehetnek, mivel a pneumocystis opportunista. Immunhiányos állapotokban a betegség klinikai tünetei alakulnak ki.
A mikroorganizmus szerkezetének tanulmányozása során számos vita folyt arról, hogy melyik királyságba soroljuk ezt a fajt. Az RNS, a mitokondriumok és a fehérjemembrán-szerkezetek szerkezeti jellemzői lehetővé tették a gombákhoz való besorolást, de az ergoszterin hiánya és az életciklus-jellemzők megerősítik, hogy a Pneumocystis protozoán.
A pneumocystis szerkezete nem olyan egyszerű. Ez a sejtes elemek szerkezetének következetlenségének köszönhető a komplex sejtciklus miatt. A legegyszerűbbek mérete 1-10 mikrométer között változik, a ciklus szakaszától függően. Ezért a mikroszkóp szerint különböző formák létezhetnek - a vékony sejtfalú kis formáktól a vastagabb falú nagyokig.
A Pneumocystis egy extracelluláris parazita, amely főként az első- és másodrendű alveolocytákban lokalizálódik. A mikroorganizmus négy fő formában létezhet: trofozoita, prekiszta, ciszta és sporozoita.
A trofozoita egy olyan létezési forma, amelyet jelentős sejtátmérő és szabálytalan alak jellemez. A membrán vastag és ál-pod alakú kinövésekkel rendelkezik, így a trofozoita alakja nem állandó. Ezek a struktúrák a kórokozó és az alveolocita sejt közötti szoros érintkezésre vannak kialakítva. A sejt belsejében citoplazma található, amely számos mikroorganizmusra jellemző organellumokkal rendelkezik: mitokondriumokkal, halszomákkal, sejtnedvvel, valamint lipid- és szénkomponensekkel rendelkező vakuólumokkal. A sejtmag elegendő helyet foglal el, és két membrán veszi körül, hogy megvédje a genetikai anyagot.
A prekiszták ovális alakúak, kinövések nélkül, kis méretűek és vékony sejthártyával rendelkeznek. Ezen struktúrák közepén a sejtmagok osztódnak, cisztákat képezve.
A ciszták szintén kerek alakúak, de méretük nagyobb, mivel speciális testeket tartalmaznak - a sporozoita prekurzorait. A cisztáknak héjuk és vastag, háromrétegű membránjuk van, amely repedés után szabálytalan alakú, és így a ciklus ismétlődik.
A pneumocystis úgy szaporodik, hogy genetikai anyagát egyszerűen kettéosztja, majd a citoplazma tartalmát a membránnal elválasztja.
A pneumocystis életciklusa
A Pneumocystis egy sejten belüli parazita, de ugyanakkor különféle létezési formái lehetővé teszik számára, hogy behatoljon a sejtbe. A fertőzés levegőben lévő cseppek útján történik. A ciszta bejut az emberi szervezetbe, amelyet megfelelő immunválasz esetén az immunkompetens sejtek semlegesítenek. Ha ez nem történik meg, a ciszta növekszik, és tovább folytatja fejlődési ciklusát érett formák kialakulásával. A teljes ciklus két fázisra osztható - szexuális és ivartalan.
A Pneumocystis életciklusa meglehetősen összetett, és számos életformán megy keresztül szakaszosan: trofozoita, prekiszta, ciszta, sporozoita. A trofozoita egy vegetatív forma, amely pszeudopodiumaival az alveolocytához kapcsolódik, és szoros kölcsönhatásban áll a sejtmembránnal. Ezután sejtosztódással két érett sejt alakul ki, és így megtörténik a szaporodás. Ez a Pneumocystis fejlődésének úgynevezett ivartalan fázisa.
A trofozoita egy prekisztát képez, amelynek hatalmas sejtmagja és a későbbi ciszta számára szükséges tápanyagok koncentrálódnak körülötte. Idővel a sejtmag osztódik, és egy ciszta jön létre, amelyben általában 8 sejtmag található. A cisztákból mikroorganizmusok – sporozoiták – kelnek ki. Ezek egyetlen genetikai információkészlettel rendelkeznek, és amikor egyesülnek egymással, ismét trofozoitát alkotnak, és a fejlődési ciklus megismétlődik. Ez a fejlődés szexuális fázisa.
A ciszták, amikor bejutnak az emberi szervezetbe, az alveolusokban lokalizálódnak. A trofozoiták és ciszták intenzív szaporodásával egyre több és több lesz belőlük, az alveolociták hámlani kezdenek, majd klinikai tünetek jelentkeznek. Az első immunreakciók erre a folyamatra a sejtes immunitás miatt alakulnak ki. A makrofágok és a T-helperek reagálnak az idegen anyagokra, és megpróbálják fagocitálni azokat, de a ciszták képesek a makrofág belsejében lenni, és nem befolyásolják őket a lizoszomális enzimek. Ezért a sejtes immunreakció nem elegendő az átfogó immunválaszhoz és a pneumociszták eliminálásához. Amikor az immunitás humorális kapcsolata kaszkádmechanizmusok segítségével beindul a T-helperek hatása alatt, az immunglobulinok hatással vannak a trofozoitákra és a fertőzött makrofágokra. Ezért a patológiás immunválaszban szenvedőknél ez a betegség nagyon gyorsan fejlődik, mivel a megfelelő védelemhez mind a helyi sejtes, mind a humorális immunitás jó szintje szükséges.
A pneumocystis tüdőgyulladás tünetei
A betegség lappangási ideje egy-öt hét. Ez az életkortól és a szervezet immunszuppressziójának mértékétől függ. Gyakran a betegség egy közönséges akut légúti betegségként zajlik le, majd a klinikai tünetek gyengék, és a személy enyhe lefolyású betegségben meghalhat.
Figyelembe véve a tüdő morfológiai változásait, több klinikai stádiumot különböztetünk meg:
- ödéma stádium – a beszűrődési változások kezdetekor jelentkezik, és a mérgezés tünetei, valamint a fokozódó légzési distressz jellemzi.
- atelektázis stádiuma – az alveolusokból történő váladékkiáramlás zavara hozzájárul azok összetapadásához és a tüdő atelektázia kialakulásához. Klinikailag köhögés jelentkezik, a légzési elégtelenség fokozódik.
- tüdőtágulat – határozatlan ideig tart, a kezelés hatékonyságától függően. A tünetek enyhülnek, de a tüdőben maradó maradványhatások tüdőtágulatos bullák formájában dobozszerű hangot adnak kopogtatáskor.
A Pneumocystis pneumonia tünetei felnőtteknél és gyermekeknél eltérőek. A gyermekek megbetegedhetnek koraszülöttség, központi idegrendszeri patológia, perinatális sérülések, méhen belüli fertőzések esetén. Ebben az esetben a betegség a gyermek életének 3-4. hónapjában alakul ki. Ekkor a gyermek fogy, nem hajlandó szopni, alvászavarok jelentkeznek, légszomj és száj körüli cianózis tünetei jelentkeznek. A gyermek szamárköhögéshez hasonlóan köhög, néha habos köpet ürítésével. A röntgenfelvételen intersticiális infiltrátumokhoz vagy "zavaros" tüdőhöz hasonló elváltozások lehetnek.
Felnőtteknél a klinikai tünetek immunszuppresszánsokkal kezelt betegeknél a fertőzés után egy héttel, AIDS-es betegeknél pedig 2-3 hónap elteltével jelentkeznek. A betegség a szubfebrilis hőmérséklet emelkedésével, mérsékelt köhögéssel, fizikai megterheléskor jelentkező légszomjjal és mellkasi fájdalommal kezdődik. Kezelés hiányában egy héttel később a tünetek fokozódnak, cianózis és magas láz jelentkezik. A betegség súlyos lefolyását a gyulladás gyors, diffúz terjedése okozza mindkét tüdőben. Ez fokozza a légzési elégtelenséget, és az általános immunszuppresszió hátterében veszélyes a tüdőödéma miatt.
HIV-fertőzött betegeknél a pneumocisztózis sajátosságai a betegség tüneteinek lassú fejlődése, ami gyakran hozzájárul a halálos kimenetelű fulmináns lefolyáshoz. Ezért AIDS-ben szenvedő betegeknél bizonyos indikációk vannak a pneumocisztás tüdőgyulladás megelőző kezelésének megkezdésére, még akkor is, ha nincsenek speciális klinikai tünetek.
Pneumocystis carinii fertőzés diagnózisa
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a Pneumocystis tüdőgyulladás tünetei nem specifikusak, és a betegség gyakran kifejezett klinikai tünetek nélkül, de fulmináns lefolyással jár, az etiológiai ellenőrzés ebben az esetben nagyon fontos az időben történő kezeléshez.
A klinikai tünetek nem patognomonikusak, ezért az anamnézis és az objektív vizsgálat alapján az orvos csak a tüdőgyulladás jelenlétét tudja meghatározni, és annak természetét nehéz gyanítani.
Az anamnézis fontos ténye az onkopatológia, a citosztatikumokkal végzett kezelés és a HIV-fertőzés jelenléte a betegnél. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy gyanítsuk ezt a típusú tüdőgyulladást az immunreaktivitás jelentős csökkenésének hátterében. Ezért fontos, hogy egy ilyen betegcsoportot nagyon gondosan megvizsgáljunk, és megelőző intézkedéseket tegyünk.
Ezért a laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszerek a diagnózis megerősítésének vezető eszközei.
A mellkasröntgen kötelező vizsgálat a tüdőgyulladás diagnosztizálására és megerősítésére. Jellemző elváltozások a „fehér tüdő” vagy a „homályos tüdő” jelensége, de ezek a tünetek nem olyan gyakoriak, és a kezdeti stádiumban még nem alakulnak ki. Gyermekeknél a pneumocisztózis röntgenfelvételen intersticiális tüdőgyulladásként nyilvánulhat meg.
Bronchoszkópia ajánlott a hörgők átmosásához és a váladék további vizsgálatához.
A köpetben lévő pneumocystis kimutatható, ha jelentős mennyiségű van jelen az alveolusokban. A köpetvizsgálat az egyik megbízható módszer a diagnózis megerősítésére. A köpet mellett bronchoalveoláris mosás is használható vizsgálati anyagként. Mikroszkópos módszert alkalmaznak, az anyag Romanovsky-Giemsa festésével, és vörös magú lila sejteket mutatnak ki. De ez a módszer nem mindig ad eredményt, mivel előfordulhat, hogy a kórokozó nem jutott elegendő mennyiségben a mikroszkóp lencséje alá. Pontosabb módszer a parazitológiai. A betegtől vett anyagot táptalajra vetik, és a kórokozó néhány nap alatt növekszik, ami megerősíti a diagnózist.
Ezeket a módszereket modern körülmények között ritkán alkalmazzák, mivel hosszú időbe telik az eredmény elérése, és laboratóriumi felszerelésre is szükség van, amely nem minden egészségügyi intézményben áll rendelkezésre. Ezért a szerológiai diagnosztikai módszerek jelenleg széles körben elterjedtek.
A pneumociszták kvalitatív meghatározására szolgáló elemzést nemcsak a köpet, hanem a vér vizsgálatával is el lehet végezni. A polimeráz láncreakció módszerét alkalmazzák - egy molekuláris genetikai módszert, amely a DNS kimutatásán alapul a beteg anyagában.
Egy egyszerűbb szerológiai kutatási módszer (vérszérumvizsgálat) a pneumocystis elleni antitestek kimutatása. Mivel az immunglobulinok a kórokozó ellen termelődnek, szintjük vagy jelenlétük a folyamat aktivitását jelzi. A G és M osztályú immunglobulinok szintjét enzim immunvizsgálattal vagy immunfluoreszcens módszerrel határozzák meg. Az M osztályú immunglobulinok szintjének emelkedése akut fertőzést jelez, a G immunglobulinok szintjének emelkedésével pedig hosszú távú krónikus fertőzés is lehetséges.
A pneumocisztózis kezelése és megelőzése
A betegség kezelése bonyolult feladat, mivel az antibiotikumok nem hatnak a kórokozóra. Ezenkívül a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és csak specifikusan kell alkalmazni. A terápia megkezdése előtt meg kell határozni a betegség súlyosságát, amelyet a légzési elégtelenség mértéke és a vér oxigén parciális nyomásának szintje jellemez.
A pneumocisztózis etiológiai kezelése szulfametoxazol/trimetoprim-biszeptol alkalmazása. Enyhe esetekben a gyógyszer orális adagolását vagy 100 mg/kg, illetve 20 mg/kg dózisú intravénás infúzióját írják fel. Azonban a betegek egyidejű immunhiánya miatt ezek a gyógyszerek számos mellékhatást okoznak: bőrkiütés, vérszegénység, leukopénia, agranulocitózis, hányinger, diszpepsziás tünetek. Ezért az optimális kezelési idő 2 hét.
Súlyos esetekben Pentamidint adnak ehhez a gyógyszerhez - egy olyan gyógyszert, amelynek specifikus hatása van, mivel károsítja a pneumociszták reproduktív rendszerét. 4 mg/kg dózisban alkalmazzák 5% glükózban hígítva. A kezelés időtartama 2-3 hét.
Ez csak etiotrop terápia, de tüneti lázcsillapító szereket, méregtelenítő terápiát, rehidratációt, gombaellenes szereket és antibiotikumokat is alkalmaznak HIV-fertőzött betegek számára.
A pneumocisztózis megelőzése a betegség összetettsége és a betegek kontingensében jelentkező bonyolult lefolyása miatt szükséges. A megelőzési módszerek lehetnek nem specifikusak és specifikus - gyógyászatiak. A nem specifikus megelőzési módszereket a kockázati csoportba tartozó betegek epidemiológiai indikációk esetén történő vizsgálata, valamint az AIDS-ben szenvedő betegek helyes és megfelelő antiretrovirális terápiája jellemzi. Az ilyen emberek számára nagy jelentőséggel bír a helyes napi rutin, a megfelelő táplálkozás és a rossz szokások elhagyása.
A megelőzés specifikus módszerei közé tartozik az etiotróp gyógyszerek alkalmazása. Ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák a megelőzésre és a kezelésre. Az ilyen elsődleges megelőzés indikációja a 300 alatti CD4-sejtszám, mivel ez tekinthető a pneumocystis fertőzés kockázatának szintjének.
A pneumocystis egy nagyon összetett betegség kórokozója, amelyet specifikus klinikai tünetek hiányában korai stádiumban kell diagnosztizálni és megfelelő kezelést kell előírni, mivel a következmények nagyon súlyosak lehetnek. A pneumocystis primer vagy szekunder immunhiányos betegeknél alakul ki, és ezek az állapotok kölcsönösen súlyosbítják egymást. Ezért bizonyos betegcsoportoknál szükséges a betegség megelőzése mind specifikus, mind nem specifikus módszerekkel.