Pneumocysitis

A Pneumocyst a tüdő légzőszervi betegségének okozója, amely a veszélyeztetett embereknél fordul elő. Ez a betegség nem jellemző az egészséges emberekre, mivel a kórokozó opportunista. Az előfordulási tüdőgyulladás a lakosság körében nem nagy, de az emberek között primer immunhiányos e patológia nagyon gyakori: a betegek leukémia, limfóma és más rákos patológia, veleszületett immunhiányos állapot, valamint a HIV-fertőzés. AIDS-betegeknél a pneumocystosis a betegség "markere", és a fertőzött betegek több mint felében fordul elő.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A pneumociszták szerkezete

A Pneumocystis carinii olyan mikroorganizmus, amely a bifurkáció helyén (carina) a légzőcsőből a páciensből izolált hörgőkből származik, amelyből e faj neve származik. Ez a kórokozó természetesen sok állat tüdejében él, és néhány emberben, ahonnan a fertőzés bekövetkezik. A fertőzés útja levegőben van. Azonban a normális immunállapotú betegek nem lehetnek betegek, de csak hordozók, mivel a pneumocystus feltételesen patogén. Immunhiányos állapotokban a betegség klinikai tünetei alakulnak ki.

A mikroorganizmus szerkezetének tanulmányozása során számos megbeszélés született arról, hogy melyik királyság magába foglalja ezt a fajot. Az RNS szerkezetének, a mitokondriumoknak és a fehérjék membránszerkezetének olyan tulajdonságai, amelyek a gombáknak minősíthetők, de az ergoszterin és az életciklus hiánya azt bizonyítja, hogy a pneumociszter a leginkább kíméletes.

A pneumociszta szerkezete nem annyira egyszerű. Ez annak köszönhető, hogy a komplex sejtciklusnak köszönhetően a celluláris elemek szerkezete nem áll fenn. A legegyszerűbb tartomány mérete 1 és 10 mikrométer között, a ciklus szakaszától függően. Ezért a mikroszkóp különböző formákat ölthet - a kis formáktól a vékony sejtfalig a vastagabb falig.

A Pneumocyst az extracelluláris parazitákhoz tartozik és elsősorban az első és a második rendű alveolocytákban lokalizálódik. A mikroorganizmus négy fő formában létezhet: trofozoit, pre-ciszta, ciszta és sporozoit.

A trofozoit egy létező forma, amelyet a sejt jelentős átmérője és szabálytalan alakja jellemez. A héj vastag, peteudorodás formájában keletkezik, ezért a trofozoit formája instabil. Ezeket a struktúrákat úgy tervezték, hogy a kórokozó szoros érintkezésbe kerüljön az alveolocita sejtével. A sejten belül számos mikroorganizmust jellemző sejtek citoplazmája: mitokondriumok, halgazdaságok, sejtaktól és lipidekből és szénkomponensekből származó vacuolák. A mag elegendő helyet foglal el, és két membrán veszi körül, hogy megvédje a genetikai anyagot.

A precesszek ovális alakúak, a kivágás, a kis méret és a vékony sejtmembrán nélkül. Ezeknek a struktúráknak a közepén a magok cisztákra oszthatók.

A ciszták szintén kör alakúak, de méreteik nagyobbak, hiszen speciális testek vannak benne - a sporozoit elődei. A ciszták héja és vastag, háromrétegű membránja van, amely a törés után szabálytalan alakú, és így a ciklus megismétlődik.

A pneumocisztát megszorozzák a genetikai anyag két részre osztásával, majd a citoplazma tartalmának a borítékkal való megosztásával.

Life Cycle Pneumocystis

A Pneumocyst egy sejt utáni parazita, de ugyanakkor a létezés különböző formái lehetővé teszik a sejtbe való bejutást. A fertőzés légbuborékokkal történik. Az emberi test kap egy cisztát, amely elegendő immunválasz mellett immunkompetens sejtekkel ártalmatlan. Ha nem, akkor a ciszta tovább nő, és folytatódik a fejlődési ciklus tovább érett formák kialakulásával. Az egész ciklus két fázisra osztható: szexuális és nem szexuális.

A pneumociszta életciklusa meglehetősen bonyolult, és fokozatosan többféle életformát mutat: trophozoite, pretsist, ciszta, sporozoit. A trofozoit egy vegetatív forma, amely pszeudopódia révén az alveolocitához kötődik, és szorosan együttműködik a sejtmembránnal. Ezután a sejtosztódás révén két érett sejt keletkezik, és így a szorzás megtörténik. Ez az ún. Hiányos fázis a pneumociszták kialakulásában.

A trofozoitból egy precyst alakul ki, amely hatalmas magot és tápanyagokat tartalmaz a jövő ciszta számára. Amikor az idő elhalad, a mag feloszlik és cisztát alakítanak ki, amely általában 8 magot tartalmaz. Mikroorganizmusok - sporozoiták - hagyják el a cisztát. Egyetlen genetikai információval rendelkeznek, és amikor összefonódnak egymással, akkor ismét kiderül, hogy a trofozoit és újra megismétlődik a fejlődés ciklusa. Ez a fejlődés szexuális fázisa.

A ciszták, amikor bejutnak az emberi testbe, az alveolákon helyezkednek el. A trofozoiták és ciszták intenzív sokszorozódásával egyre több alveolocitát törölnek, majd klinikai tünetek jelentkeznek. Ennek az eljárásnak az első immunreakciója a celluláris immunitás következtében alakul ki. A makrofágok és a T-segítő sejtek reagálnak a külföldi hatóanyagra, és megpróbálják fagocitálni őket, de a ciszták képesek a makrofág belsejében maradni, és nem lesznek kitéve lizoszomális enzimjeik hatásának. Ezért a sejtes immunválasz nem elegendő a komplex immunválaszt és a pneumociszták eliminációját. Amikor a kaszkád mechanizmusok hatására a T-segítő hatása következtében az immunitás humorális kapcsolatai, az immunglobulinok befolyásolják a trofozoitákat és a fertőzött makrofágokat. Ezért az immunválasz kórtanában szenvedő betegeknél ez a betegség nagyon gyorsan fejlődik, mivel a megfelelő védettség jó szintű helyi és humorális immunitást igényel.

A Pneumocystis tüdőgyulladás tünetei

A betegség inkubációs ideje egy hét alatt öt. Ez függ a test immunszuppressziójának korától és mértékétől. Gyakran előfordul, hogy a betegség a szokásos akut légzőszervi megbetegedés típusától függ, akkor a klinikai tünetek rosszul expresszálódnak, és egy személy könnyen meghalhat a háttérben.

Figyelembe véve a morfológiai változásokat a tüdőben, számos klinikai stádiumot különböztetünk meg:

1. az ödéma fokozata - a fertőzéses változások megjelenésekor fordul elő, és a mérgezés tünetei, a légzési rendellenességek növekedése jellemzi.
2. atelektázia lépés - sérti váladék kiáramlását az alveolusok és elősegíti azok fejlődését ragasztás atelectasiák a tüdőben. Klinikailag köhögés lép fel, és a légzési elégtelenség fokozódik.
3. a tüdőtágulat állapota - határozatlan ideig tart, ami a kezelés hatékonyságától függ. A tünetek csökkentek, de a tüdőben lévő emphysemás bikák formájában fennmaradó hatások dobogós hangot adnak ütőhangszerekkel.

A pneumocystis tüdőgyulladás tünetei különbözőek a felnőttek és a gyermekek körében. A korai életkor, a központi idegrendszer patológiája, perinatalis sérülések, méhen belüli fertőzések esetén a gyermekek betegedhetnek. A betegség ebben az esetben 3-4 hónapig alakul ki a gyermek életében. Ezután a gyermek elveszíti a súlyt, el nem enged a mellből, az alvás megszakad, a légzési zavar tünetei és a perioralis cianózis jelennek meg. A gyermek köhög, mint egy köhögés, néha köhögés-köpő váladékkal. A roentgenogramon változhat az interstitialis infiltrátumok típusai vagy a "zavaros" tüdőtípusok.

Felnőtteknél klinikai tünetek jelentkeznek egy héttel a fertőzés után, az immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek esetében, és 2-3 hónap után AIDS-betegeknél. A betegség lázas, enyhe köhögés, légzési nehézség, testmozgás és fájdalom a mellkas területén kezdődik. Egy héttel később, a kezelés hiányában, a tünetek fokozódnak, cianózis, magas láz. A betegség súlyos tünetei a gyulladás gyors diffúz terjedésének tulajdoníthatók. Ez fokozza a légzési elégtelenséget, és az általános immunszuppresszió hátterében veszélyes a tüdőödéma.

A pneumocystosis HIV-fertőzött jellemzői - a betegség tüneteinek késői fejlődése, ami gyakran hozzájárul a fulmináns betegség végzetes kimeneteléhez. Ezért az AIDS-es betegeknek egyértelmű utalások vannak a PCP megelőző kezelésének megkezdésére akkor is, ha nincsenek speciális klinikai tünetek.

A pneumocystis fertőzés diagnosztizálása

Tekintettel arra, hogy a PCP tünetei nem specifikusak és gyakran a betegség jelentős klinikai tünetek nélkül jelentkezik, de fulmináns betegség esetén az etiológiai vizsgálat nagyon fontos ebben az esetben az időben történő kezeléshez.

A klinikai megnyilvánulások nem patognomonikusak, ezért a történelem és az objektív vizsgálat szerint az orvos csak a tüdőgyulladás jelenlétét határozhatja meg, és természetét nem lehet gyanakodni.

Az anamnézis egyik fontos ténye a páciens onkopatológiájának, citosztatikus kezelésének, HIV fertőzésnek a jelenléte. Ez lehetővé teszi, hogy feltételezzük, hogy ez a fajta tüdőgyulladás hátterében az immunitás reaktivitásának jelentős csökkenése van. Ezért fontos, hogy a betegek ilyen kontingense gondosan megvizsgálja és megelőző intézkedéseket hajtson végre.

Ezért a diagnózis ellenőrzése során laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszerek vezetnek.

A tüdő radiográfiája kötelező módszer a tüdőgyulladás diagnózisára és megerősítésére. Jellemző változások a "fehér tüdő" vagy a "felhő tüdő" jelensége, de ezek a tünetek nem olyan gyakoriak, és a kezdeti szakaszokban ezek a változások még nem alakultak ki. Gyermekeknél a pneumocystosis a roentgenogramon expresszálható az interstitialis tüdőgyulladás típusától függően.

A bronchoszkópia ajánlott a hörgőkből történő kipirulás elvégzéséhez és a titok további vizsgálatához.

A köpetben a pneumociszták kimutathatók jelentős mennyiségben az alveolákban. A sputum vizsgálat a diagnózis igazolásának egyik megbízható módszere. A köpetnek nem minősülő anyag a hörgő-alveoláris öblítés. Használjon mikroszkópos eljárást Romanovsky-Giemsa anyagának színezésével, és ebben az esetben piros maggal rendelkező ibolyaszínű sejtek találhatók. De ez a módszer nem mindig eredményez eredményt, hiszen elegendő számú kórokozót nem lehetett a mikroszkóp célja alatt. A pontosabb módszer parazitológiai. A pácienstől kapott anyagot élethordozó tápközegre vetik, és a kórokozó néhány napon belül megemelkedik, ami megerősíti a diagnózist.

Ezeket a módszereket ritkán használják a modern körülmények között, mivel az eredmény elérése hosszú időt vesz igénybe, és laboratóriumra van szükség, amely nem minden orvosi intézményben elérhető. Ezért jelenleg a szerológiai diagnózis módszerei gyakoriak.

A pneumociszták minőségi meghatározásának elemzése nemcsak a köpet, hanem a vér vizsgálatával is elvégezhető. A polimeráz láncreakciós eljárást alkalmazzuk - egy molekuláris genetikai módszert, amely a DNS anyagának a beteg anyagában történő kimutatásán alapul.

Egy egyszerűbb szerológiai módszer (vérszérum teszt) a pneumociszták elleni antitestek kimutatása. Mivel a kórokozón immunglobulinok képződnek, ezek szintje vagy jelenléte jelzi a folyamat aktivitását. A G és M osztályú immunglobulinok szintjét az enzim immunvizsgálat vagy immunfluoreszcens módszerrel határoztuk meg. Az M osztályú immunglobulinok megnövekedett szintje akut fertőzést jelent, és az immunglobulin G növekedésével - hosszantartó, krónikus fertőzés is lehetséges.

[8], [9], [10]

A pneumocystis kezelése és megelőzése

A betegség kezelése bonyolult feladat, mivel az antibiotikumok nem járnak a kórokozóval. Ezenkívül a kezelést a lehető legkorábban és csak specifikusan kell megkezdeni. A terápia megkezdése előtt meg kell határozni a betegség súlyosságát, amelyet a légzési elégtelenség mértéke jellemez a vér oxigén parciális nyomásának szintjével.

A pneumocystis etiológiai kezelése a szulfametoxazol / trimetoprim - biseptol alkalmazása. Enyhe célokra a hatóanyag orálisan vagy intravénás infúzióban 100 mg / kg és 20 mg / kg dózisban adható be. Azonban, mivel a betegek egyidejű immunhiányos állapotát tapasztalják, ezek a gyógyszerek számos mellékhatást okoznak: bőrkiütés, vérszegénység, leukopénia, agranulocitózis, émelygés, diszpepsziás megnyilvánulások. Ezért az optimális kezelés két hét.

Súlyos esetben a pentamidint adják hozzá ehhez a gyógyszerhez, olyan gyógyszerhez, amely specifikus hatást fejt ki, mivel károsítja a pneumociszták reproduktív rendszereit. 4 mg / kg dózisban alkalmazzuk, ha 5% -os glükózban hígítjuk. A kezelés időtartama 2-3 hét.

Ez csak etiotróp terápia, hanem tünetileg lázcsillapító szerek, méregtelenítő terápia, rehidráció, gombaellenes szerek és antibiotikumok a HIV-fertőzöttek számára.

A pneumocystis megelőzése a betegség összetettségének és a bonyolult folyamatnak köszönhető a páciensek kontingensében. A megelőzés módszerei nem specifikusak és specifikusak - gyógyászatiak. A nem specifikus megelőzési módszereket az epidemiológiai indikációk esetében veszélyeztetett betegek felmérése, valamint az AIDS-es betegek korrekt és helyes antiretrovirális terápiája végezteti. Az ilyen emberek számára fontos a nap megfelelő rendje, elegendő táplálék, a rossz szokások kizárása.

A megelőzés specifikus módszerei - az etiotróp gyógyszerek alkalmazása. A profilaxisra ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint a kezelésre. Az ilyen primer prevencióra utaló jel a 300 alatti CD4 sejtek szintje, mivel ez a pneumociszták károsodásának kockázata.

A Pneumocyst egy igen összetett betegség kórokozója, melyet speciális klinikai tünetek nélkül diagnosztizálni kell a kezdeti stádiumban és előírni a megfelelő kezelést, mivel a következmények nagyon súlyosak lehetnek. Az elsődleges vagy másodlagos immunhiányos betegeknél a pneumocystisia fejlődik, és ezek a feltételek kölcsönösen károsak. Ezért egyes betegcsoportokban szükséges megakadályozni ezt a betegséget specifikus és nem specifikus módszerekkel.