A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Poliomyelitis - Okok és patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gyermekbénulás okai
A gyermekbénulást egy RNS-tartalmú, 15-30 nm méretű poliovírus okozza, amely a Picornaviridae családba, az Enterovirus nemzetségbe tartozik. A vírusnak három szerotípusa ismert: I - Brunhilda (egy ilyen becenevű beteg majomból izolálták), II - Lansing (Lansing városában izolálták) és III - Leon (egy McLeon nevű beteg fiúból izolálták). Minden típus hasonló szerkezetű és nukleotidszekvenciájukban különbözik. A poliovírusoknak két típusspecifikus antigénjét azonosították: az N-t (natív), amely az RNS-t tartalmazó ép virionokban található, és a H-t (melegített), amely az RNS-t nem tartalmazó kapszidokból szabadul fel. A H antigén indítja el az elsődleges antitestreakciót az emberben, amelyet később az N antigénre adott reakció vált fel. A vírus szaporodása az érintett sejtek citoplazmájában történik.
A vírus stabil a környezetben. Alacsony hőmérsékleten hosszú ideig fennmarad (fagyasztott formában akár több évig is): székletben, szennyvízben, tejben és zöldségekben több hónapig is. Ellenáll a pH-ingadozásoknak, enyhén érzékeny az alkoholra, és jól eláll 50%-os glicerinben. A gyermekbénulás vírusát gyorsan inaktiválják klórtartalmú anyagok (3-5% klóramin), 15%-os kénsav és 4%-os sósav, jódoldatok, kálium-permanganát, réz-szulfát, maró szublimát és ultraibolya sugarak hatása alatt. Forralás közben azonnal elpusztul.
[ A gyermekbénulás patogenezise
A poliovírusok a gyomor-bél traktus és az orrgarat nyálkahártyáján keresztül jutnak be az emberi szervezetbe, ahol a vírus elsődleges replikációja történik. A kórokozó terjedésének hiányában a fertőző folyamat hordozóként zajlik. Ha a kórokozó hematogén és limfogén terjedése történik, de a vírus nem jut be a központi idegrendszerbe, a betegség abortív formái alakulnak ki. Amikor a vírus legyőzi a vér-agy gátit (BBB), a betegség meningeális vagy bénulásos formája alakul ki. A poliovírusok magas tropizmussal rendelkeznek az agy és a gerincvelő szürkeállománya iránt. Leggyakrabban a gerincvelő elülső szarvainak nagy motoros neuronjai érintettek, ritkábban az agyidegek, az agytörzs stb. motoros magjai. A léziókat gyulladásos reakció és disztrófiás változások kísérik, amelyek a neuronok pusztulásához és a perifériás típusú parézis és bénulás kialakulásához vezetnek (atónia, areflexia, atrófia vagy hipotenzió, hipotrófia, hiporeflexia). Egyes neuronok megőrzése és a sérült neuronok funkciójának helyreállítása határozza meg az izomfunkciók későbbi részleges vagy teljes helyreállításának lehetőségét. A betegek halála a légzőizmok vagy a légzőközpont bénulása, a bulbáris rendellenességek és a másodlagos aspirációs tüdőgyulladás hozzáadása következtében következik be.
A gyermekbénulás epidemiológiája
A kórokozó forrása és rezervoárja egy személy (beteg vagy vírushordozó). A vírus a lappangási időszak alatt és a betegség kezdetét követő 5. napig ürül ki az orrgarati nyálkával, a széklettel - több héttől 3-4 hónapig. A beteg a gyermekbénulás akut időszakában a legfertőzőbb.
A vírus átvitelének fő mechanizmusa a feco-orális út, amely víz, élelmiszer és kontakt-háztartási útvonalakon keresztül valósul meg. A levegőben történő átvitel a betegség első napjaiban és a vírus hordozásának kezdeti időszakában lehetséges. Trópusi országokban a betegség eseteit egész évben regisztrálják, mérsékelt éghajlatú országokban nyári-őszi szezonalitás figyelhető meg. A 3 év alatti gyermekek a legfogékonyabbak a fertőzésre, de a felnőttek is megbetegedhetnek. Fertőzés esetén leggyakrabban tünetmentes fertőzés vagy a gyermekbénulás elvetélt formája alakul ki, és csak 200 esetből egy esetben - a gyermekbénulás tipikus bénulásos formái. A fertőzés után tartós típusspecifikus immunitás alakul ki. Az anyától kapott passzív immunitás az élet első hat hónapjában tart.
Az oltás előtt, az 1950-es évek elején a gyermekbénulást a világ több mint száz országában regisztrálták. A WHO által 1988 óta folytatott globális kampánynak köszönhetően, amelynek célja a gyermekbénulás felszámolása az inaktivált Salk-vakcinával és az élő Sabin-vakcinával történő tömeges oltással, lehetővé vált a betegség teljes megszüntetése. A WHO statisztikái szerint 1988 óta a gyermekbénulásos esetek száma évi 350 ezerről több százra csökkent. Ebben az időszakban a betegség eseteit regisztráló országok listája 125-ről hatra csökkent. Jelenleg Indiában, Nigériában és Pakisztánban regisztrálnak gyermekbénulásos eseteket, amelyek a fertőzöttek 99%-át teszik ki, valamint Egyiptomban, Afganisztánban és Nigerben. Az élő, orális vakcina alkalmazásának köszönhetően a vakcinaként használt poliovírus-törzsek széles körben elterjedtek, amelyek egy nem immunis csoportban helyreállíthatják virulenciájukat és bénulásos gyermekbénulást okozhatnak.
A gyermekbénulás specifikus megelőzését polivalens (háromféle attenuált vírusból előállított) orális élő vakcinával (élő Sabin vakcina) végzik az oltási naptár szerint 3 hónapos kortól háromszor, 45 napos időközönként. Emlékeztető oltás - 18, 20 hónapos és 14 éves korban. Az orális élő vakcina az egyik legkevésbé reaktív vakcina. Könnyen használható. Helyi specifikus immunitást alakít ki a gyomor-bél nyálkahártyájában. Az élő Sabin vakcina ellenjavallt lázas állapotokban és primer immunhiányban. Immunhiányos egyének számára célszerű az inaktivált gyermekbénulás elleni vakcinát használni, amelyet Oroszországban "Imovax Polno" gyógyszer formájában és a "Tetrakok 05" vakcina részeként regisztráltak.
A gyermekbénulásos betegek korai elkülönítése a betegség kezdetétől számított 40 napig kötelező. A járványterületen végső fertőtlenítést és kiterjesztett járványügyi vizsgálatot végeznek. A kontaktszemélyeket 21 napig megfigyelik. A gyermekintézményekben ugyanerre az időszakra karantént vezetnek be. Kötelező a menetrenden kívül beoltott 7 év alatti gyermekek, valamint az összes azonosított, oltatlan személy azonnali oltása, életkortól függetlenül.