Szénanátha és kötőhártya-gyulladás: hogyan jelentkezik és hogyan kezelik

A pollenallergiás kötőhártya-gyulladás a kötőhártya gyulladása, amely akkor jelentkezik, amikor egy szenzibilizált személy szezonális növényi allergénekkel érintkezik. Az állapotot viszketés, bőrpír, könnyezés és idegentest-érzés jellemzi; általában mindkét szem érintett. A tünetek gyakran súlyosbodnak a fűfélék, fák vagy gyomok virágzási időszakában, és jelentősen csökkentik az életminőséget, a koncentrációt és a termelékenységet gyermekeknél és felnőtteknél. [1]

A pollenallergiás kötőhártya-gyulladás szinte mindig allergiás nátha társul, úgynevezett allergiás rhinoconjunctivitist képezve. Ezt a kombinációt az orrnyálkahártya és a szemfelszín közötti közös immunmechanizmusok és reflexkapcsolatok magyarázzák. Szezonális járványok idején a betegek gyakran panaszkodnak tüsszögésre, viszkető szemekre és orrdugulásra. Ez magyarázza a modern interdiszciplináris kezelési megközelítéseket, amelyek mind a szem-, mind az orrtüneteket figyelembe veszik. [2]

„Gyakori” tünetei ellenére ez nem ártalmatlan állapot. A súlyos viszketés erőteljes szemhéjdörzsölést vált ki, ami fokozza a gyulladást, megzavarja a könnyfilm stabilitását, és a hámréteg mikrokárosodásához vezethet. A betegek kis százaléka tapasztal szaruhártya-szövődményeket, különösen a szemfelszín súlyos atópiás betegségeinek jelenlétében. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés jelentősen csökkenti a tüneteket és megelőzi a szövődményeket. [3]

Az utóbbi években új adatok láttak napvilágot az epiteliális „alarminok” – a tímusz stromális limfopoietinje, az interleukin-33 és az interleukin-25 – szerepéről az allergiás gyulladás kiváltásában és fenntartásában a szemfelszínen. Ezek a molekulák aktiválják a veleszületett és az adaptív immunrendszert, fokozva a viszketést, a vérbőséget és a duzzanatot. Ezen mechanizmusok figyelembevétele segít megmagyarázni mind a helyi allergiaellenes cseppek, mind az orrban alkalmazott, az orr-szemreflexet befolyásoló gyógyszerek hatékonyságát. [4]

Kód az ICD 10 és ICD 11 szerint

A klinikai gyakorlatban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása Tizedik és Tizenegyedik Revíziójának kódjait használják. Szezonális allergiás kötőhártya-gyulladás esetén leggyakrabban az „akut atópiás kötőhártya-gyulladás” és az „egyéb krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás” kategóriákat használják. A pontos megfogalmazás a tünetek súlyosságától és időtartamától, valamint az egyidejűleg fennálló szaruhártya-elváltozásoktól függ. Kód hozzárendelésekor fontos, hogy az orvos jelezze az elváltozás oldalát, ha az osztályozó helyi változatai ezt megkövetelik. [5]

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának tizenegyedik revíziója tartalmazza az „allergiás kötőhártya-gyulladás” kategóriát, amely mind a szezonális, mind az egész éves formákat lefedi. A leírás hangsúlyozza az immunglobulin E és a hízósejt-mediátorok szerepét a patogenezisben, közelebb hozva az osztályozást a betegség modern megértéséhez. Fontos az osztályozók jelenlegi verzióinak használata, mivel a kategóriák megfogalmazása és hierarchiája időszakosan finomodik. [6]

1. táblázat. Allergiás kötőhártya-gyulladás kódjai

Rendszer	Cím	Hogyan kell használni
BNO 10	H10.1 "Akut atópiás kötőhártya-gyulladás"	Akut lefolyást jelez; egyes megvalósítások szemenkénti részleteket is tartalmazhatnak.
BNO 10	H10.45 "Egyéb krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás"	Hosszabb időtartamú és ismétlődő epizódok esetén használják
BNO 11	9A60.02 "Allergiás kötőhártya-gyulladás"	A szezonális és egész éves formákat kombinálja a kötőhártya-betegségek keretében

[7]

Járványtan

Az allergiás szembetegségek nagyon gyakoriak. Számos áttekintés becslése szerint a szemallergiák prevalenciája a lakosságban 6% és 20% között van, serdülőknél pedig a rhinoconjunctivitis tünetei előfordulása eléri a 14%-16%-ot nagyszabású globális vizsgálatok szerint. Jelentős különbségek vannak az éghajlattal, a pollenszezonnal és a felmérési módszerekkel kapcsolatban. [8]

A gyermekkori kohorszok magas betegségteherrel rendelkeznek: a Globális Asztma és Allergia Hálózat tanulmányai megjegyezték, hogy a serdülőknél a rhinoconjunctivitis tünetei gyakoriak, régiótól függően 1%-tól 45%-ig terjednek. A nemek és az életkor szerinti változékonyság is megfigyelhető, és a szezonalitás szorosan egybeesik a domináns növényfajok pollenszezonjával. [9]

Azokban az országokban, ahol a fű- és fapollen szezonalitása kifejezett, a szezonális szemallergia eseteinek aránya a legmagasabb. Az iskolai mintákban a szezonális kötőhártya-gyulladás az összes klinikailag diagnosztizált allergiás kötőhártya-gyulladásos eset akár 80-90%-át is kiteheti. Ezek a számok aláhúzzák a megelőzés és a korai kezelés fontosságát a szezon előtti időszakban. [10]

Az allergiás kötőhártya-gyulladás jelentősen rontja a gyermekek és szüleik életminőségét, befolyásolva az alvást, az iskolai tanulmányokat és a mindennapi tevékenységeket. A validált kérdőívek a pollenszezonban a pontszámok jelentős romlását mutatják a holtszezonhoz képest. Ez indokolja az aktív betegellátási stratégiát, különösen a hosszú pollenszezonnal rendelkező régiókban. [11]

2. táblázat. Referencia prevalenciaarányok

Paraméter	Hatótávolság
A szemallergiák előfordulása a lakosság körében	6%-20%
A rhinoconjunctivitis tünetei serdülőknél	Átlagosan 14%-16%, központokban 1%-45%
A szezonális formák aránya az iskolás gyermekek klinikai esetei között	Akár 80%-90%-ig

[12]

Okok

A betegség elsődleges oka egy szenzibilizált organizmus érintkezése fák, fűfélék vagy gyomok pollenallergénjeivel. Szenzibilizált betegnél az immunglobulin E antitestek a kötőhártya hízósejtjeinek felszínén vannak jelen, és felismerik a pollenben található specifikus fehérjéket. Az allergénnel való ismételt érintkezés hisztamin- és más gyulladásos mediátorok kaszkádját indítja el, viszketést, bőrpírt és könnyezést okozva. [13]

A tünetek szezonalitása közvetlenül összefügg a pollennaptárral. Azokban a régiókban, ahol több csúcsidőszak van, egyetlen betegnél ismétlődő fellángolások jelentkezhetnek nyáron és ősszel, ha az érzékenység füveket és gyomokat is érint. Fontos figyelembe venni a különböző növények allergénjei közötti keresztreakciókat, amelyek magyarázzák a tünetek szélesebb szezonban történő előfordulását. [14]

Az exoallergének mellett a környezeti tényezők, mint például a finom részecskék koncentrációja, az ózon és más szennyező anyagok befolyásolják a reakció súlyosságát. Ezek a tényezők fokozzák a szemfelszíni gyulladást és növelik a hám permeabilitását, megkönnyítve az allergének hozzáférését a célsejtekhez. Ez részben magyarázza a tünetek súlyosságának különbségeit az egyformán szenzibilizált egyének között. [15]

Az allergiás nátha és az allergiás nátha közötti összefüggés egy közös immunszubsztrátnak és az orrnyálkahártya-reflexnek köszönhető: az orrnyálkahártya allergén általi stimulációja reflexszerűen súlyosbíthatja a szemészeti tüneteket. Ezért a kezelés nemcsak a szemcseppekre, hanem az orrnyálkahártya-tünetek kontrollálására is összpontosít. [16]

Kockázati tényezők

Erős prediktorok közé tartozik az atópia családi és személyes előfordulása. Az atópiás dermatitisszel és ételérzékenységgel küzdő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki allergiás rhinoconjunctivitis iskoláskorban. A hörgőasztma jelenléte a pollenszezonban növeli a súlyos szemészeti tünetek valószínűségét is. [17]

A légszennyezés és a magas portartalom fokozza a szemfelszíni gyulladást azáltal, hogy csökkenti a hámréteg barrierfunkcióját. Az allergéneknek való széles körű kitettséggel együtt ez súlyosabb lefolyáshoz és gyakoribb exacerbációkhoz vezet. A forgalmas autópályák közelében élő betegek gyakran tartósabb viszketésről és vérbőségről számolnak be. [18]

A kontaktlencsék és a rossz szemhéjhigiénia növeli a tartós kötőhártya-irritáció kockázatát, ami elfedheti vagy súlyosbíthatja az allergiás tüneteket. A szezonális lencsehasználat magas pollenterhelés esetén gyakran a tolerancia csökkenésével és a tünetek fokozódásával jár. Ezt figyelembe kell venni a pollenszezonban a lencsék kiválasztásakor. [19]

Az életkor és a nem is befolyásolja a klinikai képet: serdülőknél és fiatal felnőtteknél a tünetek gyakran a legkifejezettebbek, míg iskoláskorú gyermekeknél az allergiák jelentősen hozzájárulnak az életminőség romlásához. A genetikai hajlam és a korai szenzibilizáció sebezhetőségi ablakot teremt, amelyet fontos felismerni a megelőzés érdekében. [20]

3. táblázat. Kockázati tényezők és az összefüggés erőssége

Tényező	A kapcsolat jellege
Atópia családi előfordulása, atópia személyes előfordulása	Erős
Allergiás rhinitis és bronchiális asztma	Erős
Légszennyezés, magas pollenszint	Közepes vagy erős
Kontaktlencse viselése pollenszezon alatt	Mérsékelt
Gyermekkor és serdülőkor	Mérsékelt

[21]

Patogenezis

Az allergénnel való első érintkezéskor a szem nyálkahártyája indítja el az érzékenyítési folyamatot. A hámsejtek tímusz stromális limfopoietint, interleukin-33-at és interleukin-25-öt választanak ki, amelyek aktiválják a dendritikus sejteket és a veleszületett limfoid sejteket. Ez a 2-es típusú T-helper sejtek túlsúlyához és az immunglobulin E antitestek plazmasejtek általi szintéziséhez vezet. [22]

Az allergénnel való ismételt érintkezés esetén a hízósejtek felszínén lévő IgE antitestek elindítják az azonnali fázist: hisztamin, triptáz és más mediátorok szabadulnak fel, viszketést, vérbőséget és kötőhártya-ödémát okozva. Órákkal később kialakul a késői fázis eozinofilek toborzásával és fokozott gyulladással, ami fenntartja a tüneteket és növeli a viszketést okozó receptorok érzékenységét. [23]

A nazo-okuláris reflex kulcsszerepet játszik: az orrüregben fellépő allergiás reakció neurogén mechanizmusokon keresztül reflexszerűen súlyosbíthatja a szemészeti tüneteket. Ez magyarázza az intranazális glükokortikoszteroidok klinikai hatását a szemészeti tünetekre egyes betegeknél. Ennek a reflexnek a kezelése a kezelés optimalizálásának egyik módjának tekinthető. [24]

További molekuláris komponensek közé tartozik az interleukin-31, amely a viszketési érzéssel és az epiteliális gát felbomlásával hozható összefüggésbe. Ezek a tényezők súlyosbítják a klinikai tüneteket, és megmagyarázzák, hogy a szemcseppek formulációi és a tartósítószerek jelenléte miért befolyásolja a terápia tolerálhatóságát és hatékonyságát. [25]

Tünetek

A klasszikus triász a viszketés, a bőrpír és a könnyezés. A betegek gyakran égő érzésről és szemcsés érzésről számolnak be a szemükben. A tünetek gyorsan jelentkeznek az allergénnel való érintkezés után, és gyakran tüsszögés, orrfolyás és orrdugulás kíséri őket. Mindkét szem jellemzően érintett, bár az intenzitás változhat. [26]

A viszketés a legjellemzőbb tünet. Gyakori szemhéjdörzsölést vált ki, ami súlyosbítja a gyulladást, és a hámréteg mikrotraumájához vezethet. A vizsgálat diffúz kötőhártya-injekciót, enyhe ödémát és vizes váladékozást mutat. A fájdalom és a gennyes váladékozás ritka, és más okra utal. [27]

Egyes betegeknél a tünetek elsősorban a nappali órákban, szabadban jelentkeznek, és beltérben, a szűrt levegő hatására enyhülnek. A kellemetlen érzés szeles időben és kültéri munkavégzés közben fokozódik. A kontaktlencse viselése szezonálisan gyakran csökkenti a toleranciát és fokozza a viszketést. [28]

Súlyos esetekben a könnyfilm instabilitása miatt fényérzékenység és csökkent látásélesség léphet fel. A szaruhártya-károsodás szezonális formában ritka, de előfordulhat a szemfelszín más atópiás betegségeivel átfedésben. Ilyen esetekben szakorvosi vizsgálat és kiterjesztett kezelési terv szükséges. [29]

4. táblázat. A leggyakoribb panaszok és vizsgálati jelek

Panasz vagy tünet	Tipikus a pollenallergiás kötőhártya-gyulladásra
Viszkető	Nagyon magas
Vörösség és könnyezés	Magas
Vizes folyás	Magas
Fotofóbia, csökkent látásélesség	Alacsony, a szövődmények kizárását igényli
Gennyes váladékozás, súlyos fájdalom	Szokatlan más okra gondolni.

[30]

Osztályozás, formák és szakaszok

A kötőhártya allergiás betegségei szezonális és egész éves formákra, valamint súlyosabb krónikus formákra, például tavaszi keratokonjunktivitiszre és atópiás keratokonjunktivitiszre oszlanak. A szezonális forma a leggyakoribb, és a pollenperiódusokhoz kapcsolódik. Az egész éves formát a perzisztens beltéri allergének okozzák. [31]

A súlyosságot enyhe, közepes és súlyos kategóriákba sorolják. Az enyhe esetek viszketésre és mérsékelt bőrpírra korlátozódnak, és nem zavarják a mindennapi tevékenységeket. A közepes fokú eseteket jelentős kellemetlenség kíséri, és befolyásolják az iskolát vagy a munkát. A súlyos esetek jelentős tünetekkel, esetleges szaruhártya-károsodással és speciális terápia szükségességével járnak. [32]

A klinikai gyakorlatban fontos megkülönböztetni a szezonális formát a tavaszi és az atópiás keratokonjunktivitisztől, mivel utóbbiak kockázatot jelentenek a szaruhártyára, és eltérő kezelést igényelnek. A kezdet kora, a nagy papillák jelenléte a felső szemhéjon és a tartós viszketés gyakran hasznos. Ezen formák gyanúja szakorvoshoz utalást igényel. [33]

A szezonális formának nincs standard „stádium”-a, de vannak különálló exacerbációs és remissziós fázisok, amelyek szorosan kapcsolódnak a pollennaptárhoz. A holtszezonban hasznosak a másodlagos megelőzési stratégiák, beleértve az allergén-specifikus immunterápiát a bizonyítottan szenzibilizáló betegeknél. [34]

Komplikációk és következmények

Ha a viszketést nem sikerül teljesen kontrollálni, a szemhéj állandó dörzsölése krónikus gyulladáshoz, a könnyfilm stabilitásának romlásához és fokozott kellemetlenséghez vezet. Ez a viszketés és a gyulladás „ördögi körét” hozza létre. Ez fokozott érzékenységet okozhat a kontaktlencsékkel és a kozmetikumokkal szemben. [35]

Ritkán előfordulhat pontszerű hámhiányokkal járó keratopathia, különösen a szemfelszín súlyos atópiás betegségeiben szenvedő betegeknél. Az ilyen változásokat fényérzékenység és csökkent látásélesség kíséri, és a terápia, beleértve a helyi immunszuppresszív szereket is, felülvizsgálatát igénylik. [36]

Az érszűkítő cseppek túlzott és hosszan tartó használata tartós vérbőséggel járó rebound jelenséget okozhat. Ez a gyorsan ható cseppektől való függőséghez vezet, és rontja a tünetek kontrollját. A betegeket tájékoztatni kell a kockázatokról, és korlátozni kell az ilyen gyógyszerek alkalmazásának időtartamát. [37]

A betegség jelentősen csökkenti az életminőséget, hatással van a gyermekek és serdülők alvására és kognitív funkcióira, valamint a szülők elégedettségére. Ezért a terápia célja nemcsak az akut tünetek enyhítése, hanem a pollenszezon alatti normális aktivitás helyreállítása is. [38]

Mikor kell orvoshoz fordulni

A pollenszezonban a szemek napi viszketése és vörössége orvosi ellátást igényel, különösen, ha a tünetek zavarják az iskolát vagy a munkát. Egy orvosi vizsgálat segítségével meg lehet különböztetni az allergiás okokat a fertőzésektől, és biztonságos, bizonyítottan hatékony gyógyszereket lehet kiválasztani. Az érszűkítő cseppekkel történő öngyógyítás felügyelet nélkül nem ajánlott. [39]

Azonnali kezelés szükséges súlyos fájdalom, homályos látás, fényérzékenység, gennyes váladékozás esetén, vagy ha az egyik szem érintett és gyorsan rosszabbodik. Ezek a tünetek nem jellemzőek az egyszerű szezonális szemgyulladásra, és ki kell zárni a keratitisz, uveitisz vagy bakteriális fertőzés lehetőségét. [40]

Ha a tünetek a pollenszezonon túl is fennállnak, vagy szinte egész évben ismétlődnek, a diagnózis újraértékelése szükséges. Ebben az esetben mérlegelni kell az évelő formát, a kontakt irritáló anyagokat, a szemhéjhigiéniai problémákat, a kontaktlencse-intoleranciát vagy a tartósítószerek toxikus hatásait. [41]

A súlyos nátha és szemészeti tünetek kombinációjában szenvedő betegek számára hasznos lehet egy allergológussal való konzultáció az allergén-specifikus immunterápia megvitatása érdekében. Ez a megközelítés csökkentheti a szemészeti tünetek súlyosságát és a tüneti cseppek szükségességét. [42]

Diagnosztika

Az első lépés a panaszok és az kórtörténet részletes összegyűjtése, a tünetek évszakokhoz, szabadtéri tevékenységek során tapasztaltakhoz és a lehetséges kiváltó okokhoz való kapcsolásával. Tisztázzák a nátha, az atópiás betegségek és a kontaktlencsékre adott reakciók jelenlétét. Az orvos felméri az életminőségre, valamint a tanulmányi vagy munkateljesítményre gyakorolt hatást. [43]

A második lépés a biomikroszkópia: felmérik az injekció mértékét, a kötőhártya ödémáját és a váladék jellegét. Megfigyelhetők a felső szemhéj nagy papillái, amelyek atipikusak az egyszerű szezonális rosaceára, és súlyosabb atópiás változatokra utalnak. Az egyoldaliság és a gennyes váladékozás kizárja a fertőzéseket. [44]

A harmadik lépés az érzékenység megerősítése elhúzódó vagy kiújuló betegség esetén: bőrpróba vagy specifikus IgE antitestek kimutatása a feltételezett pollenallergének ellen a szérumban. Ezek a módszerek segítenek az allergén-specifikus immunterápia kiválasztásában, és alapot nyújtanak a szezon előtti profilaxishoz. A provokatív kötőhártya-teszteket ritkán és speciális környezetben alkalmazzák. [45]

A negyedik lépés a kezelést befolyásoló egyidejű állapotok és tényezők felmérése: súlyos rhinitis, krónikus szemhéjbetegségek és tartósítószer-intolerancia. Ez az átfogó felmérés lehetővé teszi a kezelés optimalizálását a nazo-okuláris reflex alapján, és a jobban tolerálható gyógyszerek kiválasztását. [46]

5. táblázat. Diagnosztikai taktikák

Színpad	Cél	Megjegyzés
Anamnézis	A szezonalitás, a kiváltó okok és a rhinitis kombinációinak azonosítása	A tevékenységre gyakorolt hatás rögzítése
Ellenőrzés	Jellemző jelek megerősítése	Figyeljen a váladékra és a papillákra
Szenzibilizációs tesztek	Erősítse meg a kórokozó allergéneket	Fontos az immunterápia szempontjából
A kapcsolódó tényezők értékelése	Keresse meg a kezelés akadályait	Vegye figyelembe a nazo-okuláris reflexet és a toleranciát

[47]

Differenciáldiagnózis

A vírusos és bakteriális kötőhártya-gyulladás gyakran utánozza a bőrpírt és a kellemetlen érzést, de jellemzően egyoldali kezdettel jelentkezik, ragacsos vagy gennyes váladékkal, erős fájdalommal és a jellegzetes viszketés hiányával. Az antibakteriális cseppek válogatás nélküli használata allergiás reakciók esetén nem segít, és kockázatokkal jár. [48]

A száraz szem szindróma égő és szemcsés érzést okoz, de a viszketés kevésbé hangsúlyos, és általában nincs szezonális összefüggés. Az ozmotikus vizsgálat és a könnyfilm stabilitásának felmérése segít megkülönböztetni ezeket az állapotokat. Amikor allergia és könnyfilmhiány együttesen áll fenn, a kezelési stratégiáknak mindkét problémát kezelniük kell. [49]

A kontakt és toxikus kötőhártya-gyulladás kozmetikumokkal, tisztítószerekkel és szemcseppekben található tartósítószerekkel hozható összefüggésbe. Jellemzőjük, hogy a tünetek egy adott anyaggal való érintkezés után fokozódnak, az expozíció abbahagyása után pedig csökkenésük tapasztalható. Alapos kórtörténet felvétele és a gyanús tényezők racionális kizárása elengedhetetlen. [50]

A súlyos atópiás formákat – a vernális és az atópiás keratokonjunktivitisz – szaruhártya-léziók, masszív papillák, fonalas nyák és súlyos fényérzékenység kíséri. Ezen állapotok gyanúja esetén szakorvoshoz kell fordulni a gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív terápia kiválasztásához. [51]

6. táblázat. A gyakori szemfelszíni állapotok közötti különbségek

Állami	Viszkető	Szétválasztható	Szezonalitás	Fájdalom	Szaruhártya
Pollenallergiás kötőhártya-gyulladás	Kifejezett	Vizes	Igen	Nincs vagy minimális	Vereség nélkül
Vírusos kötőhártya-gyulladás	Mérsékelt	Vizes, nyálkás	Nem	Lehetséges	Gyakran nem szenved
Bakteriális kötőhártya-gyulladás	Gyenge	Gennyes	Nem	Lehetséges	Ritkán érintett
Száraz szem szindróma	Mérsékelt	Csekély	Nem	Égő	Pontos keratopathia
Tavaszi keratokonjunktivitisz	Nagyon hangsúlyos	Nyálkás	Részben	Lehetséges	Gyakran érintett

[52]

Kezelés

Az alapvető, nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a hideg borogatást, a tartósítószermentes műkönnyeket és a szemdörzsölés szigorú tilalmát. A napszemüveg viselése és a kontaktlencse-viselések ideiglenes korlátozása a pollenszezon alatt szintén hasznos. Ezek az egyszerű intézkedések csökkentik a szemfelszín terhelését és javítják a kényelmet. [53]

Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak a helyi antihisztaminok és a hízósejt-stabilizátorok, valamint a „kettős hatású” cseppek, amelyek mindkét mechanizmust kombinálják. Ebbe a csoportba tartozik az olopatadin, a ketotifen, az alkaftadin, a bepotasztin és mások. A viszketés és a vérbőség csökkentésében való hatékonyságukat szisztematikus áttekintések és irányelvek igazolták. Egy adott gyógyszer kiválasztása a rendelkezésre állástól, a tolerálhatóságtól és az egyéni válaszreakciótól függ. [54]

Az utóbbi évek összehasonlító vizsgálatai hasonló összességében hatékonyságot mutatnak e csoportok között, egyes tanulmányok a bepotasztint vagy az alkaftadint részesítik előnyben a viszketés és a hiperémia csökkenésének sebessége és súlyossága tekintetében. A rendszeres használat és a terápia azonnali megkezdése a szezonális tünetek megjelenése után fontosabb. [55]

A orrdugulás elleni cseppek rövid távú enyhülést nyújtanak a bőrpír esetén, de nem befolyásolják a gyulladást, és hosszan tartó használat esetén tartós hiperémia formájában jelentkező rebound-hatást okoznak. Kerülni kell őket, vagy rendkívül rövid ideig kell alkalmazni. A betegeket tájékoztatni kell ezekről a korlátozásokról, hogy elkerüljék a gyorsan ható cseppektől való függőség kialakulását. [56]

Egyes betegeknél az intranazális glükokortikoszteroidok a nazo-okuláris reflex befolyásolásával is csökkentik a szemészeti tüneteket. Ez különösen hasznos súlyos kombinált rhinitis esetén. Ezek a gyógyszerek nem jutnak be a szembe, és helyes alkalmazás esetén kedvező biztonsági profillal rendelkeznek. [57]

A helyi szemészeti glükokortikoszteroidok rövid kúráit az első vonalbeli kezelésekkel nem kontrollálható súlyos tünetek esetén tartják fenn. Ezek gyorsan csökkentik a gyulladást, de a megnövekedett szemnyomás és egyéb mellékhatások kockázata miatt szakorvosi felügyeletet igényelnek. A minimálisan szükséges kúra során kell alkalmazni őket. [58]

Súlyos, szaruhártya-károsodással járó atópiás formák esetén helyi immunszuppresszánsokat, például ciklosporint vagy takrolimuszt alkalmaznak a hormonális gyógyszerek szükségességének csökkentésére és a kiújulások megelőzésére. Tisztán szezonális formák esetén ezek a szerek általában nem szükségesek, de vegyes esetekben hasznosak lehetnek. A döntést szakorvos hozza meg. [59]

Az allergén-specifikus immunterápia egy lehetőség a bizonyítottan szenzibilizált és nem megfelelően tüneti kontrollált betegek számára. A szublingvális tabletták és a szubkután injekciók csökkenthetik a nátha és a szemtünetek súlyosságát a kórokozó pollennek való kitettség után. A hatás fokozatosan alakul ki, és kezelést igényel. [60]

A szemcseppek összetétele számít: a tartósítószerek jelenléte gyakori használat esetén csökkentheti a tolerálhatóságot. A tartósítószermentes oldatok és az optimális üvegméretek kiválasztása segít csökkenteni a szemfelszíni irritációt és javítani a beteg együttműködését. Ez különösen fontos a szezonális, ismételt napi használat esetén. [61]

Az átfogó kezelés magában foglalja a betegek felvilágosítását: szezonális cselekvési tervet, a megfelelő cseppentési technikát, a nátha kontrollját és a kiváltó okok elkerülését. Ez a megközelítés összhangban van a légúti és a szemfelszín allergiás betegségeiben szenvedő betegek modern integrált ellátási útvonalaival. [62]

7. táblázat. Fő terápiás csoportok

Csoport	Példamutató képviselők	Mechanizmus	Sajátosságok
Antihisztaminok és hízósejt-stabilizátorok, "kettős hatású" szerek	Olopatadin, ketotifen, bepotasztin, alkaftadin	A hisztamin hatásainak blokkolása és a hízósejtek stabilizálása	Első sor szezonális egyenruhában
Intranazális glükokortikoszteroidok	Mometazon, flutikazon	Az orrüreg gyulladásának elnyomása és a nazo-okuláris reflexre gyakorolt hatás	Hasznos súlyos rhinitis esetén
Helyi szemészeti glükokortikoszteroidok	Különböző	Gyors gyulladáscsökkentő hatás	Rövid kurzusok szakember felügyelete mellett
Helyi immunszuppresszánsok	Ciklosporin, takrolimusz	Az immunválasz modulációja	Súlyos atópiás formákra fenntartva
Allergénspecifikus immunterápia	Szublingvális tabletták, szubkután injekciók	Tolerancia indukció	Kúraszerű kezelés kiválasztott betegeknél

[63]

Megelőzés

A pollenszezon alatt fontos minimalizálni az allergéneknek való kitettséget: a pollenszezon csúcsidejében csukja be az ablakokat, használjon beltéri légszűrőt, viseljen védőszemüveget a szabadban, és ha lehetséges, a testmozgást tegye a beltérbe. Hazaérkezés után hasznos műkönnyel kiöblíteni a szemét a maradék pollen eltávolítása érdekében. [64]

A szezonális megelőzési terv magában foglalja az antihisztamin cseppek korai alkalmazását a megnövekedett pollenterhelés első jelére. Az ismétlődő, súlyos szezonokban szenvedő betegeknek több hónappal a várható csúcs előtt meg kell beszélniük az allergén immunterápiát. Ez a stratégia csökkenti a tünetek súlyosságát és a sürgősségi gyógyszerek szükségességét. [65]

Az otthoni allergénszabályozás a szezonális allergiák esetén is fontos, mivel a kintről behozott pollenrészecskék lerakódnak az otthonban. A szempillák és a szemhéjszélek rendszeres nedves tisztítása és mosása gyengéd szemhéjtisztítókkal segít csökkenteni a szemfelszín irritációját. Ha a kontaktlencséket rosszul tolerálják a szezonban, a legjobb, ha szemüvegre váltunk. [66]

A beteg- és családfelvilágosítás javítja a terápia betartását és csökkenti a dekongesztánsok szükségtelen használatának kockázatát. Az orr-szem reflex szerepének megértése segít megmagyarázni, hogy a rhinitis kezelése miért javítja a szemészeti tüneteket, és miért ösztönzi az orrdugulás elleni gyógyszerek rendszeres használatát a megfelelő betegeknél. [67]

8. táblázat. Gyakorlati lépések a megelőzés érdekében

Helyzet	Mit kell tenni
A porzás csúcsa	Korlátozd a szabadban töltött időt, viselj szemüveget
Hazatérés	Öblítse ki a szemét műkönnyekkel, és mossa meg az arcát.
Sport	Előnyben részesítsük a légszűrővel felszerelt helyiségeket
Optika viselése	Szezonban előnyben részesítsd a szemüveget, vagy használd a kontaktlencséket takarékosan

[68]

Előrejelzés

A legtöbb embernél a prognózis kedvező: a tünetek hatékonyan kontrollálhatók nem gyógyszeres intézkedések és modern helyi gyógyszerek kombinációjával. Megfelelő kezelés mellett csökken a súlyos viszketéssel és bőrpírral járó napok száma, javul az alvás és az általános aktivitás a pollenszezon alatt. [69]

Az atópiás szemfelszíni betegségben szenvedő betegek kis csoportja visszatérő, súlyos exacerbációkat tapasztalhat, amelyek speciális terápiát igényelnek. Ezen formák korai felismerése és a helyi immunszuppresszív szerekhez való hozzáférés jelentősen csökkenti a szaruhártya-károsodás kockázatát. [70]

Az allergén-specifikus immunterápia módosíthatja a betegség lefolyását bizonyos pollenekkel szembeni bizonyított szenzibilizáció esetén. Helyes alkalmazás esetén csökkenti a szemészeti tünetek súlyosságát a szezonban, és csökkenti a tüneteket okozó szemcseppek szükségességét. [71]

A siker kulcsa a személyre szabott szezonális terv, amely magában foglalja a megelőzést, a cseppek időben történő alkalmazását és az nátha elleni védekezést. Ezt az „útitervet” előre meg kell tanítani a betegeknek, hogy minimalizálják a tünetek „felgyorsulását” a szezon kezdete után. [72]

Gyakran ismételt kérdések

Lehetséges-e a betegséget csak műkönnyekkel és hideg borogatással kezelni?
Ez enyhe tünetek esetén segíthet, de ha a viszketés és a bőrpír súlyos, helyi antihisztaminokra vagy „kettős hatású” gyógyszerekre van szükség. A orrdugulásgátló cseppek önmagukban történő hosszú távú alkalmazása nem ajánlott a visszapattanás kockázata miatt. [73]

Segítenek-e az orrspray-k a szemirritáción?
Igen, egyes betegeknél az intranazális glükokortikoszteroidok a nazo-okuláris reflex befolyásolásával is csökkentik a szem tüneteit. Ez különösen hasznos súlyos nátha esetén. [74]

Mikor kell allergén-specifikus immunterápiát fontolóra venni?
Ha a szezonális exacerbációk évente ismétlődnek, és a súlyos tünetek a tüneti kezelés ellenére is fennállnak. Az immunterápia specifikus pollenekkel szembeni bizonyított szenzibilizáció esetén javallt, és kúrákban alkalmazzák. [75]

Minden betegnek szüksége van hormonális cseppekre?
Nem. A helyi glükokortikoszteroidok rövid kúráit csak súlyos exacerbációk esetén alkalmazzák, szakember felügyelete mellett. Céljuk a gyulladás gyors csökkentése, ezt követően pedig a fenntartó kezelésre térnek vissza. [76]

Miért ne lehetne csak úgy „csepegtetni” érszűkítőket a bőrpírra?
Mert ezek nem kezelik a gyulladást, és a hosszú távú használat tartós vérbőséget okoz. Ez rontja a betegség kezelését és függőséghez vezet. Jobb olyan termékeket használni, amelyek bizonyítottan antiallergén tulajdonságokkal rendelkeznek. [77]

9. táblázat. Figyelmeztető jelzések és intézkedések

Jel	Lehetséges ok	Mit kell tenni
Súlyos fájdalom, fényérzékenység, csökkent látásélesség	Szaruhártya-lézió, keratitis	Sürgősen forduljon szemészhez
Egyoldali elváltozás gennyes váladékozással	Bakteriális fertőzés	Vizsgálat, etiotróp terápia
Nincs szezonalitás, egész éves tünetek jelentkeznek	Egész évben fennálló forma, érintkezésbe kerül az irritáló anyagokkal	Speciális diagnosztika
Tartós visszaesés a "vörösségcseppek" után	A „rikošett” jelenség	Érszűkítő szerek elhagyása, adagolási rend megváltoztatása

[78]