A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Portál hipertónia - patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A portális hipertónia fő patogenetikai tényezői a következők:
- A véráramlás mechanikai elzáródása.
Subhepaticus és posthepaticus portális hipertónia esetén a véráramlás elzáródását trombózis, obliteráció vagy (külső nyomás) nagy erek (portális véna, májvénák) okozzák.
A posztsinusoidális intrahepatikus blokkot a májvéna terminális ágainak elzáródása vagy (a regenerációs csomók nyomása rájuk, rostos szövet centrilobuláris képződése (például krónikus alkoholos hepatitiszben a hialin centrális szklerózis stb.) okozza. A máj sinusoidokban a véráramlás zavarát a kötőszövet növekedése okozza a májlebenyben, az endothelsejtek proliferációja.
A presinusoidális intrahepatikus blokk infiltrációval és fibrózissal jár a portális és periportális területeken.
- Megnövekedett véráramlás a portális vénákban.
Ennek oka lehet a májból a májvénákon keresztüli véráramlás nehézsége, arteriovenózus fisztulák jelenléte, mieloproliferatív betegségek, májcirrózis stb.
- A portális erek fokozott ellenállása.
A portális vénás rendszerben nincsenek billentyűk, és bármilyen szerkezeti változás nyomásnövekedést okoz. Májcirrózisban szenvedő betegeknél a véráramlással szembeni ellenállás fokozódhat az intrahepatikus érrendszer különböző részein.
Az érrendszeri ellenállás növekedését a máj- és portális vénákat összenyomó regenerációs csomók jelenléte, valamint a sinusoidok, a terminális májvenulák körüli kollagénképződés és a máj architektúrájának zavara okozza.
- Collaterálisok kialakulása a portális véna medencéje és a szisztémás véráramlás között.
Ezen anasztomózisok kialakulása a portális hipertónia következménye.
Prehepatikus portális hipertónia esetén porto-portális anasztomózisok alakulnak ki. Ezek visszaállítják a véráramlást a portális rendszer blokk alatti szakaszaiból a portális véna intrahepatikus ágaiba.
Intrahepatikus és szuprahepatikus portális hipertónia esetén portokavális anasztomózisok alakulnak ki, amelyek biztosítják a vér kiáramlását a portális véna rendszerből a felső és alsó vena cava medencéibe, megkerülve a májat.
A gyomor és a nyelőcső szívizom régiójában lévő anasztomózisok különösen fontosak, mivel ezekből a vénákból a vérzés a portális hipertónia súlyos szövődménye.
- Az ascites kialakulását, amely a portális hipertónia legfontosabb tünete, a következő tényezők okozzák:
- fokozott nyiroktermelés a májban a májból kiáramló vénás vér elzáródása miatt. A nyirok a májtok nyirokerén keresztül közvetlenül a hasüregbe szivárog, vagy a májkapu területén lévő nyirokcsatornákon keresztül a mellkasi vezetékbe jut. A mellkasi nyirokcsatorna kapacitása elégtelenné válik, és nyirokpangás lép fel, ami elősegíti a folyadék kiáramlását a hasüregbe;
- a plazma kolloid ozmotikus nyomásának csökkenése, ami a májban a fehérjeszintézis zavarával jár; a kolloid ozmotikus nyomás csökkenése elősegíti a víz felszabadulását az extravaszkuláris térbe, azaz a hasüregbe;
- a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott aktivitása;
- károsodott vesefunkció (csökkent vese véráramlás, glomeruláris filtráció, fokozott nátrium-reabszorpció) a vesékből történő vénás kiáramlás károsodása vagy a vesékbe történő véráramlás csökkenése miatt;
- az ösztrogének tartalmának növekedése a vérben a májban történő pusztulásuk csökkenése miatt; az ösztrogének antidiuretikus hatásúak.
- A lépmegnagyobbodás a portális hipertónia következménye. A lépmegnagyobbodást a lép vérbősége, valamint a lépben lévő kötőszövet növekedése és a retikulohisztiocita rendszer sejtjeinek hiperpláziája okozza.
- A portális hipertónia a portocaval anasztomózisok kialakulásával fokozatosan máj (portoszisztémás) encephalopathiához vezet.
[