Portál magas vérnyomás: patogenezis

A portál magas vérnyomás fő patogenetikai tényezői a következők:

1. A vér kiáramlásának mechanikus elzáródása.

Subhepatikus és poszthepatikus portál-magas vérnyomás esetén a véráramlás elzáródása a trombózis, a tönkremenetráció vagy a külső nagyméretű (portális vénák, májvénák) nyomásának következménye.

Postsinusoidalny intrahepatikus blokk okozott elzáródását terminális ágai a máj vénába vagy (regenerálási nyomás csomópontok tsentrolobulyarnym rostos szövet képződését (például hialin központi sclerosis krónikus alkoholos májgyulladás, stb). Jelentése a véráramlás a máj sinusoidok szaporodása miatt kötőszövet a májban lobule , az endotheliociták proliferációja.

A presinódiumos intrahepáciás blokk a portál és a periportális területek infiltrációjával és fibrózissal jár.

2. Növeli a véráramlást a vénákban.

Ez a májból a máj vénába történő véráramlás, az arterio-vénás fistulák, myeloproliferatív betegségek, cirrhosis stb.

3. Megnövelt ellenállás (ellenállás) a portál edényeiben.

A portál vénás rendszerében nincsenek szelepek, és bármilyen szerkezeti változás a nyomás növekedését okozza. A májzsugorodásban szenvedő betegeknél az intrahepaticus vascularis ágy különböző szakaszaiban a véráramlással szembeni ellenállás növekedhet.

Megnövekedett érellenállás jelenléte miatt a regeneráló csomópontok, amelyek összenyomják a máj és a portális véna, valamint a kollagén körüli szinuszoidokban, terminális hepatikus venulák, máj építészeti megsértése.

4. A portál véna portál és a szisztémás véráramlás közötti fedezet kialakítása.

Ezen anasztomózisok kialakulása a portál magas vérnyomásának következménye.

A prehepatikus portál magas vérnyomásával portálportál anasztomózis alakul ki. Visszaállítják a vér áramlását a blokk alatti portálrendszerből a portális vén intrahepatikus ágaiba.

Amikor intrahepatikus portális hipertenzió és mellékvese fejlődő porto-cavalis anasztomózisok, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását a vena portae rendszer medencék felső és alsó üreges vénás bypass a májban.

Különösen fontosak a gyomor és a nyelőcső szívterületének anasztomózisai, mivel ezekből a vénákból származó vérzés komoly szövődmény a portál magas vérnyomásában.

5. Az ascitek kialakulása, amely a portál magas vérnyomásának legfontosabb tünete, a következő tényezőkből adódik:

• a májban megnövekedett limfóma a máj vénás vérének kiáramlásával összefüggésben. A máj kapszula nyirokcsomóján keresztül a nyirok közvetlenül a hasüregbe jut át, vagy belép a nyirokcsomókon keresztül a mellkascsatornában lévő máj kapuk területén. A nyirokcsatornák átjutása nem megfelelő és nyirokcsomó stádium alakul ki, hozzájárulva a folyadék duzzanatához a hasüregbe;
• a plazma kolloid-ozmotikus nyomásának csökkenése, amely a májban a fehérjeszintézis megsértésével jár; a kolloid ozmotikus nyomás csökkenése elősegíti a víz kiáramlását az extravaszkuláris térbe, azaz a hasüregbe;
• a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott aktivitása;
• vese diszfunkció (csökkent a renális véráramlást, glomeruláris filtrációs ráta, megnövekedett nátrium-reabszorpciója) megsértése miatt a vénás elvezetés a vesék vagy csökkentse a véráramlást a vesék;
• a vérben lévő ösztrogén tartalom növekedése a májban való pusztulásuk csökkenésével összefüggésben; az ösztrogének antidiuretikus hatást fejtenek ki.

6. A splenomegália a portál magas vérnyomásának következménye. A splenomegálist a stagnáló jelenségek okozzák, valamint a retikulo-hisztiocitikus rendszer sejtjeinek kötőszöveti és hyperplasiás növekedését okozza.
7. A portális hipertónia porto-caval anastomoses kialakulásával fokozatosan májkárosodás (port-szisztémás) encephalopathia kialakulásához vezet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]