A portál magas vérnyomásának ultrahangos tünetei

A portál magas vérnyomása a véráramlás zavarának következtében alakul ki a portálcsatorna bármely részén. Az egyik fő oka a portális hipertónia jelenléte akadályok portál véráramlás a májban vagy a hajók portalis véna rendszer, illetve, melyek annyiban különböznek: extrahepatikus formájában portális hipertenzió (és mellékvese subhepatic) intrahepatikus formában és vegyes. Ezen túlmenően, alapuló közötti nyomásgradiens a máj véna és a vena portae különböztetünk meg: presinusoidalny blokk, blokk szinuszos és postsinusoidalny egységet.

Extrahepatikus portál-magas vérnyomás alakul ki, ha a portalális keringési rendszer vénáinak permeabilitása romlik. A trombózis leggyakoribb okai. A vénák csírázása vagy extravazális összenyomódása májdaganatok, hasnyálmirigy betegségek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a portális vénát csak az esetek 5,6% -ában érinti, gyakoribb a hasi véna változása. A lépterápia izolált elváltozása bal oldali portál magas vérnyomást okoz. Fejlődésében nagy jelentőségű a hasnyálmirigyrák (18%), a hasnyálmirigy-gyulladás (65%), a pszeudociszták és a pancreatectomia. Az extrahepatikus portál magas vérnyomás, trauma, hypercoagulability, hosszú távú orális fogamzásgátlók, fertőzések, veleszületett anomáliák okai vannak. Vizsgálataink szerint a máj malignus tumoraiban a portal rendszer vénák permeabilitása thrombosis vagy extravasalis kompresszió következtében az esetek 52% -ában észleltek. Hasonló eset volt az esetek 6% -ában a hemangiomák jelenléte és az esetek 21% -ában - a májciszta. A hasnyálmirigy-daganatokban szenvedő betegeknél hasonló változásokat figyeltek meg az esetek 30% -ában és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás progressziójával - 35% -ban.

Módszeresen az ultrahang portál magas vérnyomása tanulmányokat is tartalmaz: hasi szerveket standard módszerekkel; a portal vein (VV) rendszer fő vénái: a jobb mesenterialis, a lép és a vénák; az inferior vena cava rendszer fő vénái (LIP): májvénák, LIP; lisztérzékeny törzs és ágai; fedélzeti hajók.

Amikor hemodinamikailag jelentős akadályt a rendszerben a portális véna és a máj vénák érintetlenül a tanulmány a B-módban méretek echogenicitását, szerkezet, máj kontúrok (hiányában kísérő betegségek) maradnak a normális tartományban; a máj fokális elváltozásainak jelenlétében információt szerezzünk az oktatás méretéről, formájáról, helyéről és természetéről. Gyakran említik a splenomegáliát és az asciteseket. Az akut portal-vénás trombózisban az ascites korai jelenségekkel jelenik meg, és eltűnhet a védekező keringés kialakulásakor.

Az extrahepatikus portal-hipertónia fő ultrahang-jele a véráramlás elzáródásának felderítése a portál vénás rendszerben természetének, léziójának és lokalizációjának meghatározásával. Az occlusiv trombózist az echogén tömegek jelenléte és a véráramlás hiánya jellemzi az edény lumenében. A baromfi trombózis UZ-jelei vagy a hajó lumen részleges csírázása tumorral:

• a parietális echogén tömegek jelenléte, amelyek részben feltöltötték a hajó lumenjét;
• a lumen hiányos festése és a kódolt áram intenzitásának növekedése a CDC-rezsimben a sérülés helyén;
• a véráram turbulens vagy propulzív jellegének regisztrálása triplex módban.

Az edény extravazális hemodinamikailag jelentős tömörítésének amerikai jelek:

• a hajó lumenének csökkenése;
• a kódolt áram intenzitásának növelése DCS üzemmódban a szűkülő szakaszban;
• felveszik a véráram turbulens vagy propulzív jellegét a szkennelés során triplex üzemmódban.

Ebben a helyzetben gyakran elegendő az ultrahangos képalkotáshoz normálisan kiszélesedett és legfeljebb 3-5 mm átmérőjű portál és vertex mesenterikus vénák kimutatása. A legtöbb esetben az elzáródáshoz közeli fő vénát felnagyítjuk.

A portális rendszer fő erekében a véráramlás elzáródása elősegíti a biztosítéktárolók kialakulását. A kikötői kollaterális utak működése a portál-portál portális portálnyomásának csökkentésére irányul - a májat elkerülő vérellátás helyreállítására. A fedélzeti hajók CDS-ben történő kimutatása megerősíti a PG jelenlétét. Az ultrahangvizsgálat tájékoztatja a biztosítékot képező hajók jelenlétét a lokalizáció és az anatómiai tanfolyam meghatározásával. A port-portal fedezetek diagnosztizálására az epehólyag régióját, a BB törzs területét és lobar ágait, valamint a máj bal lebenyét vizsgáljuk. Azonosításához porto-cavalis biztosítékok végzett kutatásokat splenorenal régió, balra szubdiafragmatikus régió, körkörös régióban máj keresztszalag megfelelő anatómiai helye, köldökvéna, és gyomor-nyelőcsövi régió. A tanulmány egy kis mirigy, hogy azonosítsák a további hajók használata ajánlott folyékony gyomortartalom recepción egy döntést a tulajdonosi ezeknek a hajóknak a falon a gyomor és / vagy kis mirigy. A védőedények átmérője 2-4 mm, az LCS 10-30 cm / s.

Néhány érdekes továbbá a kérdés, hogy a hatás a hemodinamikailag jelentős elzáródása kapuérben rendszer funkcionális állapotát a vénás és artériás keringés és az elosztási véráramlás ebben a bonyolult anatómiai rendszerrel. Szóval, SI. Zhestovskaya tesztelés során gyermekek vénás trombózis rendszerek vena portae mondta növekedés az átlagos lineáris kompenzációs jellegét véráramlás a közös máj artéria, visszér deformáció és növekedés átmérőben a lép véna fokozása a vér áramlását a máj vénák növelésével negatív fázisában, amely egy biztosító mechanizmus perfúziós a máj által retrográd véráramlás a portál véna átjárhatóságának megsértésével. Ezenkívül a szerző diagnosztizálta a hemodinamika más állapotát a portál vénájának disztális szakaszaiban. Így, növekvő cavernosum transzformációs rögzített és a trombózis - véráramlás csökkenése, összehasonlítva a kontroll csoport.

Az összefüggésben ez a probléma a tanulmány a funkcionális állapota portál véráramlást a betegeknél, akik jelöltek végrehajtás hemihepatectomiák. A portális vérkeringés állapota közvetlenül kapcsolódik a májfunkcióhoz. Így, a betegek után hosszabb hemihepatectomiák, pancreatoduodenectomia összehasonlító elemzése véráramlás a portális véna és a perifériás ellenállás index a máj artériát és a vér szintje a teljes bilirubin azt mutatták, hogy a magas értékek bilirubin csökkenése regisztrált a portális vénába a vér áramlását, és növekvő IPA felett 0,75 a máj artériában. A bilirubin normál tartományában a hemodinamikai paraméterek szignifikáns változása nem volt megfigyelhető.

A hasnyálmirigy-vénák különösen kiemelkedőek az extrahepatikus portal magas vérnyomással szemben. A nyelőcső varicose veinét szinte mindig a gyomor vénái terjeszkedik. A portális hipertónia leggyakoribb szövődményei a gyomor-bélrendszeri vérzés és a máj encephalopathia, amely gyakran előfordul, általában vérzés, fertőzés után stb.

Intrahepatikus portál magas vérnyomása keletkezik, ha:

• schistosomiasis a megfigyelések 5-10% -ában a portális vénák kis ágainak veresége miatt. Az ultrahang szerint a periportális szövetekben a gyulladásos folyamat terjedésétől függően 3 betegségi fokot különböztetünk meg. I fokozatban a periportális szövetek hiperechoikus területei lokalizálódnak a portális vénák és a nyaki bifurkáció területén; II. Fokban a folyamat kiterjed a portál vénájának ágaira; A harmadik fokozat tartalmazza az I. és a II. Ezenkívül minden megfigyelés során a splenomegalizációt az esetek 81-92% -ában észlelték - az epehólyag méretének növekedésével. Előfordulhat, hogy a portál átmérője, a lép-vénák, a port-rendszer fedezetének jelenléte nő;
• veleszületett májfibrózis, valószínűleg a portális véna terminális ágainak elégtelen számának köszönhetően;
• mieloproliferatív rendellenességek, amikor egy adott szerepe van trombózis a nagy és kis ágak a portális véna, portális hipertenzió kapcsolódó részben a beszivárgási a portális területek hematopoietikus sejtek;
• primer biliaris cirrhosis máj portális hipertenzió lehet az első megnyilvánulása a betegség kialakulása előtt csomós regeneráció tűnik, hogy dolgozzon ki portális hipertenzió szerepet játszik vereség portál területek és szűkülő orrmelléküregek;
• a mérgező anyagok, például az arzén, a réz hatásai;
• máj-portál-szklerózis, melyet a splenomegalia és a portál magas vérnyomása jellemez, anélkül, hogy elzárnák a portált és a lép-vénákat. Ebben az esetben a portal-venográfia, a portális vénák kis ágainak szűkítése és a számuk csökkenése kiderül. A máj vénák kontrasztvizsgálata megerősíti a hajó változásait, a vénás eredetű anasztomózisokat kimutatják.

Az ultrahanggal kezelt diffúz májkárosodás jelei cirrhosissal az esetek 57-89,3% -ában fordulnak elő. Mivel a hamis-pozitív esetet figyeltek meg zsírmáj, és hamis negatívok - a kezdeti szakaszban a betegség, cirrhosis megbízhatóan megkülönböztethetők a más krónikus betegségek netsirroticheskih csak jelek felismerésére portális hipertenzió, májcirrózis jellemző.

Eddig már felhalmozott jelentős tapasztalattal a tanulmány a diagnózis portális hipertónia betegeknél cirrhosis szerinti színes Doppler vizsgálat. Hagyományosan használt átmérőjű mutatók elemzése, keresztmetszeti területe, az értékeket a lineáris és térfogati vér áramlási sebesség, ezt követően kiszámoltuk indexek és nyilvántartási irányát véráramlás a portális véna, legalábbis a lép és a superior mesenterialis vénák, értékelése indexek a vér áramlását a máj és a lép artériák diagnosztizálni portális hipertenzió . Annak ellenére, hogy a sokszínűség a számszerűsítését a vizsgált paraméterek, a legtöbb szerző egybehangzó véleménye szerint a vizsgálati paraméterek portál érrendszer jelenlététől függ és fedezet szintje kiáramlási és a betegség stádiuma. A következmények károsodott átjárhatóságát a máj artéria függ nemcsak a saját kaliberű, az állam a portál véráramlást, hanem a lehetőséget kiáramlását máj vénák. A következménye megsértése a kiáramlás a vér nem csak egy portális hipertenzió, hanem a májzsugor parenchyma. A jelenléte a kis cirrhoticus máj nem zárható venookklyuzivnye változások máj vénák.

Annak ellenére, hogy nincs közvetlen összefüggés a CDS és a gyomor-bélrendszeri vérzés betegeknél portál magas vérnyomás, egyes szerzők megjegyezték az információ tartalma az egyes ultrahang kritériumok, amelyek jelenléte utalhat növekedése vagy csökkenése a vérzés kockázatát. Tehát, májcirrózis regisztrációs hepatofugal irányában véráramlás a portálon venesvidetelstvuet hogy csökkentse a vérzés kockázatát, gepatopetalnoe iránya a koszorúér véna jár alacsonyabb kockázata az ilyen komplikációk. Visszerek és a vér jelenlétét áramlás a lép vénába, amelynek értéke meghaladja a vér áramlását a portális véna, a tendencia, hogy növelje a méret a visszerek és növeli a vérzés veszélyét. A magas értékek az index torlódás (hiperémia, congesion index) nagy a valószínűsége a korai fejlesztés vérzés visszér. Torlódások index - az arány keresztmetszeti területe, hogy az átlagos lineáris sebessége a vér áramlását a portális vénába. Általában az index értéke 0,03-0,07. Májcirrózis index jelentősen emelkedett értékek 0,171 + 0,075. A korrelációs indexértéket stagnálás nyomás a portális véna, a súlyossági foka májelégtelenség és a fedezetek, perifériás ellenállás index az máj artéria. Nagy kockázat más szövődmények portális hipertenzió - hepatikus encephalopathia társul jelenlétében hepatofugal irányában véráramlás a portális véna, gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, az ellenkező irányba, a véráramlás a lép véna és a jelenléte porto-szisztémás biztosítékok.

A máj encephalopathia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a portális rendszerszabályozásra a portális vénába történő nyomáscsökkentés és a közös máj véráramlás fenntartása érdekében kerül sor. SI adatok szerint. Zhestova a vaszkuláris anasztomózisok vizsgálatakor sebészi úton hozta létre. Ajánlatos a következő módszertani pontokat követni.

1. Az "end-to-side" splenolenalis anasztomózis vizualizációját a páciens háta oldaláról a bal középvonali vonal mentén végezzük, sagittális szkenneléssel a bal vese hosszában. Az anasztomózis egyetlen további tartályként van definiálva, amely a bal vese vénájának oldalirányú falától különböző mértékben a vese felső pólusáig terjed.
2. Vizualizációs lépgyulladás-renális anasztomózis „side-to-side” jelenléte jellemzi a két további hajók nyúlnak ki szimmetrikusan a vese véna egy síkban. A vese a felső pólus szomszédságában. Lép láthatóvá a kapuhoz, míg felül vizsgálata a beteg fekvő helyzetben a vizsgálat a beteg helyzetét a jobb oldalon, a bal bordaív alatt az elülső és középső hónalji vonalak, ferde szkennelés. A spleno-vese anasztomózis ultrahangos képét meg kell különböztetni a herétis vénától. Az anasztomózis a vese felső pólusához közelebb helyezkedik el, amelyet csőszerű szerkezetként ábrázolnak. Könnyebb megjeleníteni a beteg hátuljáról. Testicularis Bécs közelében található alsó pólusán a vese lehet kanyargós természetesen könnyebben láthatóvá ferde vizsgál a bal hypochondrium.
3. Az ileo-mezenteriás anasztomózis vizualizációját a hasüreg középvonalától jobbra, a mezogasztrikus régió és a suum szárnya között végezzük. Megvizsgáljuk az alsó vena cava-t. Ezenkívül az érzékelő a perioofórikus régióban helyezkedik el, az ultrahang sugár lejtőjénél a has körül. A mozgó érzékelő elejétől a NIP, ferdén a gyomortáji láthatóvá éranastomosis megfelelő találkozásánál a csípő vénák és a vena mesenterica superior.

Közvetlen ultrahang jelei megerősítve átjárhatóságát portoszisztémás söntök festéssel lumen a shunt a CDM módban vagy EDC és nyilvántartási paramétereinek vénás vér áramlását. A közvetett jelek közé tartoznak a portális vénátmérő átmérőjének csökkenése és a fogadó véna tágulása.

A portális hipertónia nem cirrhotikus megbetegedéseket okozhat, melyeket a májcsomók kialakulása kísér. A nyirokcsomó regeneratív hiperpláziát, a részleges csomó transzformációt ritka benignus májbetegségeknek nevezik. A májban meghatározzuk a portális hepatocitákhoz hasonló sejtek csomóit, amelyek a portális vénák apró ágainak az acin szintjén történő eltávolításából származnak. E változások kialakulása szisztémás betegségek, myeloproliferatív rendellenességek jelenlétével jár együtt. A csomók ultrahang képének nincs konkrét tünete, és a diagnózis a portál magas vérnyomásának azonosítására alapul, amelyeket az esetek 50% -ában észleltek.

Középpontjában a Budd-Chiari-szindróma akadály az máj vénák minden szinten - a kivezető vénába lebenykés a torkolatánál a vena cava inferior jobb pitvarba. A vezető okok fejlődésének ez a szindróma rendkívül változatosak: primer és áttételes tumorok a máj, a vese és a mellékvese daganatok, betegségek kíséretében hypercoagulopathia, trauma, terhesség, orális fogamzásgátlók, kötőszöveti betegség, vaszkuláris membrán vagy szűkülete inferior vena cava trombózis. A betegek mintegy 70% -ánál a betegség oka továbbra is tisztázatlan. Ultrahang B-módban figyelhető hipertrófia caudatus lebeny, a változó a szerkezet a májban, ascites. Attól függően, hogy a szakaszban a májbetegség változik echogenitást a hypoechoic során az akut trombózis, hogy hyperechoic a késői időszakban a betegség.

Triplex szkenneléssel, a máj vagy a vena cava károsodásának mértékétől függően, a véráramlás hiánya észlelhető; folyamatos (ál-portál) alacsony amplitúdó véráram; turbulens; a visszatérési irány véráramlása.

A májkürtök kettős festése a CDC-kezelésben patognomonikus jel a Budd Chiari-szindrómában. Ezen kívül a központi érzékeli az intrahepatikus vénás bypassot, regisztrálja a para-köldökvénákat. Az intrahepátiás védőedények kimutatása fontos szerepet játszik a Budda-Chiari-szindróma és májcirrhosis differenciáldiagnózisában.

A vizsgálatok azt mutatják jelenlétében Budd-Chiari-szindróma betegeknél gócos elváltozást a máj, és a miatt csírázását vagy extravasalis kompressziós egy vagy több, a hepatikus véna hepatocelluláris karcinómában - 54% -ában, a metasztázisok, hogy a máj - 27%, a cisztás máj - 30% betegeknél barlangos haemangioma a máj - 26% -ában.

A veno-occlusiv betegséget (VOB) a májvénák eltávolítására endotélium kifejlődésének jellemzi. A hepatikus venulák érzékeny a toxikus hatásait, amely fejleszti miatt a hosszú vétel azatioprin vesetranszplantáció után, vagy a máj, kezelés citotoxikus gyógyszerek, a máj besugárzás (teljes dózis eléri vagy meghaladja a 35 g.). Klinikailag a VOB sárgaság, a megfelelő hipoondriumban jelentkező fájdalom, a májnövekedés és az ascites jelenléte is megnyilvánul. A betegség diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, mivel a máj véna továbbra is megfelelő.